晕厥病例分析
第11例：临床表现心悸、晕厥、气短、水肿
右心增大 ， 心室 收缩 减弱 。既往 史 ： 左 否认高 血压 、 尿病 、 糖
结 核 病 史 。母 亲 可 疑 心 脏 病 史 。 分析 患 者 ９年 前 反 复 心 悸 可 能 是 心 律 失 常 （ 颤 ） 房 引
５ ６×１ Ｌ 多核 细胞 数 ４×１。 ， 氏 试 验 （＋） 乳 糜 试 验 ０／ ， ０儿 黎 ，
林之后好转 出院。２０ ０ ８年 至 ２ ０ ０ ９年 ， 明显诱 因出现 ３次 无 晕厥伴尿便失禁 ， 半小时后意识 自行恢复 ， 伴全 身出汗 ， 当时
去 外 院 就 诊 查 心 电 图 示 房 颤 。２０ ０ ９年 ４月 ， 院 行 房 颤 射 外
致 。长 时 间 房 颤 射 频 消 融 术 后 心 衰 症 状 加 重 ， 其 右 心 衰 ， 尤
中国心血管杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ ￣ — ５：
４期
・
３ ３・ １
．
疑难病例分析 ．
第 １ １例 ： 床 表 现 心 悸 、 临 晕厥 、 短 、 肿 气 水
林 雪 方理 刚 李源杰 方全
患 者 女 ，４岁 。 因反 复 心 悸 ９年 ， 断 晕 厥 ２年 ， 短 、 ５ 间 气 水肿 １ 于 ２１ 年 ０ ０年 ４月 ３ 日人 院 。２０ 年 无 明 显 诱 因 反 ０ ０１ 复 出现 心 悸 ， 胸 闷 ， 动 后 加 重 ， 胸 痛 、 蠓 、 厥 ， 院 伴 活 无 黑 晕 外
功 能检查亦未提示 甲状腺 功能亢 进。外 院超声心 动 图提示
左 心 室 收缩 功 能 下 降 ， 进 一 步 明 确 有 无 心 肌 病 ， 重 复 超 需 需 声 心 动 图检 查 ， 为 有 些 心 肌 病 的 超 声 心 动 图 检 查 具 有 特 因
晕厥的诊断与治疗
药物引起的直立性低血压
利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药泻、呕吐等。
晕厥分类
心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓、心动过速、药物导致的心
动过缓和心动过速
遗传性心律失常综合征（长QT综合征） 器质性疾病
晕厥分类
1. 心律失常 ① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传 导阻滞等 ② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速 等 ③ 长QT综合征 2. 器质性心脏病 ① 急性心排出量受阻 左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓 形成等 右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞 等 ② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症 等
晕厥的诊断与治疗
晕厥定义 晕厥机制 晕厥分类 晕厥诊断 诊断试验 晕厥治疗
流行病学
在美国每年影响超过100万人，每年新发病例 超过50万，占住院患者的１％－６％ ，急诊 患者的３％。10－30岁和70岁以上为两个发病 高峰。前一高峰以血管迷走性为主，后一高峰 与器质性疾病和自主神经功能相关。 晕厥的病因研究显示，神经介导性晕厥占所有 病例的24%，体位性低血压占11 %，心律失 常占14 %，器质性心肺疾病占4 %，精神疾病 诱发的类似晕厥可占12%，原因不明的晕厥占 34％。血管迷走性占第一位，心源性晕厥占第 二位。
晕厥治疗
物理抗压法
厥者的血压
交叉腿或握力训练能显著升高先兆晕 逐渐延长站立时间可减少晕厥发作
倾斜训练 米多君
α －受体激动剂降低晕厥的发生率，对排 尿有影响，老年男性慎用，偶有晕厥者不推荐长期应 用。机制：因反射性晕厥的患者周围血管不能适时适 度收缩。
β －受体阻滞剂
负性肌力作用降低静脉回流量突 然减少时压力感受器的活性，但目前未证实，不主张 用
以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析
以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析作者：周健秦明照梁颖慧来源：《中国社区医师》2013年第21期病历摘要患者，男，71岁，主诉“一过性意识丧失3分钟”。
下午乘地铁到站站起后感头晕，下车时眼前发黑，随即意识丧失，并摔伤头部，约3分钟后自行恢复意识。
无头痛、抽搐、视物旋转、恶心、呕吐、二便失禁及肢体感觉运动异常，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯血、呼吸困难，无心悸、大汗及饥饿感。
近日无腹泻，进食、二便正常。
既往史高血压3级（极高危组）16年，近3年坚持服替米沙坦40mg/日，苯磺酸氨氯地平5mg/日，血压控制在120～130/70～80mmHg，1周来自测血压150/80mmHg，2天前将替米沙坦加至80mg/日。
平时偶有坐位或卧位站起较快时轻度头晕，多为晨起或餐后发作，持续数秒自行缓解。
2型糖尿病8年，坚持口服二甲双胍1000mg/日，近半年HbA1c在6.5%～7.2%。
前列腺增生5年，近1年服用非那雄胺、特拉唑嗪2mg/晚治疗。
日常活动耐量正常。
否认冠心病、脑卒中、帕金森病史、下肢静脉曲张、近期长时间飞行、卧床、手术、外伤史。
否认烟酒嗜好。
体格检查血压。
130/80mmHg（平卧位10分钟后），125/75mmHg（坐位），105/60mmHg （立位2分钟，感轻度头晕）。
神清，精神可，构音清晰，定向力正常，对答切题。
左额部直径2 cm的血肿，眼震（一），唇甲无紫绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。
心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。
神经系统检查正常。
辅助检查即刻血糖：7.8mmol/L。
心电图：窦性心律，大致正常心电图。
初步诊断晕厥原因待查：体位性低血压可能性大。
病例分析搜索晕厥的原因，重点锁定体位性低血压流行病学调查显示，一过性意识丧失即晕厥在老年人中的年发生率为6%，常见原因有：①体位性低血压；②神经介导性晕厥，包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征性晕厥、情景相关性晕厥、疼痛性晕厥；③脑血管性晕厥，常见于椎基底动脉系短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉窃血综合征；④心律失常；⑤器质性心脏病，包括主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹层、心包填塞、肺栓塞等疾病。
疑难重症老年病种分类病例分析
疑难重症老年病种分类病例分析随着人口老龄化的加剧，老年人常常面临各种疑难重症疾病的困扰。
疑难重症的诊断和治疗需要医生全面的知识和经验，而老年人的身体特点和生理功能下降则增加了诊断和治疗的难度。
本文将结合病例，对疑难重症老年病种进行分类和病例分析。
一、心血管系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名80岁老年男性，主要症状为胸痛、气促和压迫感。
经过详细检查和分析，最终确诊为心绞痛。
该病例中，老年患者的心脏功能下降和血管硬化是导致心绞痛的主要原因。
二、神经系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名75岁老年女性，主要症状为晕厥和行走困难。
经过神经系统检查和病史分析，最终确诊为阿尔茨海默病。
老年患者的大脑功能下降和神经元损伤是导致阿尔茨海默病的主要原因。
三、呼吸系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名78岁老年男性，主要症状为呼吸困难、咳嗽和胸闷。
经过详细的肺功能检查和病史分析，最终确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
该病例中，老年患者的肺功能下降和烟草烟雾的长期暴露是导致COPD的主要原因。
四、消化系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名70岁老年男性，主要症状为呕吐、腹泻和消化不良。
经过详细的消化系统检查和病史分析，最终确诊为胃食管反流病（GERD）。
老年人的胃酸分泌减少和胃肠蠕动减缓是导致GERD的主要原因。
五、泌尿系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名82岁老年男性，主要症状为尿频、尿急和尿失禁。
经过详细的泌尿系统检查和病史分析，最终确诊为前列腺增生症。
老年患者的前列腺功能障碍和激素水平变化是导致前列腺增生症的主要原因。
综上所述，疑难重症老年病种可以按照不同的系统进行分类和病例分析。
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统和泌尿系统是老年人常见的疑难重症疾病类型。
在对老年患者进行疾病诊断和治疗时，需要结合老年人的身体特点和生理功能下降进行综合分析和处理。
此外，提高老年人健康意识，定期体检和积极预防常见疾病，也是重要的健康管理措施。
109例晕厥患者病例分析及急救处理
109例晕厥患者病例分析及急救处理摘要：目的分析晕厥患者的发病原因、临床症状与急救处理措施。
方法选取我中心在2013.6～2015.6救治的109例晕厥患者作为研究对象，回顾分析晕厥患者的病因及常见诱因，在晕厥发生时立即进行急救处理。
结果本组109例晕厥患者均痊愈出院，无1例死亡；住院时间在2d～6d之间，平均（3.1±0.5）d。
结论采用有效的急救处理措施对于晕厥患者预后的改善有重要意义。
关键词：急救；晕厥；处理；病例晕厥指的是因脑部短暂性缺血而引发的临床症状，脑部供氧及供血不足是造成晕厥患者丧失意识、无法维持正常姿势张力的重要原因[1]。
部分晕厥反应严重的患者可因摔倒造成损伤或在晕厥发生时诱发、加重合并的慢性疾病，甚至可能危及生命。
对此，在晕厥发生后要做好急救处理工作。
本文分析了晕厥患者的发病原因、临床症状与急救处理方法，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我中心在2013.6～2015.6救治的109例晕厥患者作为观察对象，男42例，女67例；年龄为17岁～86岁，平均（55.3±4.2）岁。
晕厥至就诊之间的时间为10min～2h，平均（40.3±5.8）min。
临床症状包括视物模糊26例，耳鸣45例，头晕46例，疲乏57例，瞳孔扩大81例，恶心68例，出冷汗56例，面色苍白79例，尿失禁5例，肢端冷39例，呼吸变浅71例。
1.2方法回顾分析晕厥患者的病因与诱因，以便在急救处理后指导患者针对性防治晕厥。
在对109例晕厥患者进行急救处理时采用了以下方法：（1）晕厥症状发生后，立即让患者平卧，平卧位宜保持0.5h左右，注意解开衣领及将下肢抬高，保持足高头低位，以增加脑部供氧量与血流量。
将患者头部偏向左侧或右侧，检查呼吸道，清理口腔鼻腔中的分泌物或污物，避免呼吸道阻塞；同时保持周围空气处于良好流通状态，及时将围观人员疏散，情况危急时可针刺合谷穴或人中穴。
（2）根据患者的临床体征与症状判断晕厥原因，并立即行血糖、心电图等相关检测，同时采血进行生化检查，以了解心肌酶谱情况、是否存在水电解质失衡问题、血糖是否过低及是否存在贫血表现等；同时行急诊颅脑MRI或CT检查，利用动态心电图检测是否存在传导阻滞或心律失常等心功能损伤表现。
心源性晕厥ppt课件
对于严重心功能不全的患者，机械循环支 持设备如人工心脏和心室辅助装置可提供 临时的或长期的替代治疗。
预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒 、公道饮食和规律运动，有助于降低心
源性晕厥的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查 ，有助于早期发现潜伏的心脏问题。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病，可降低心源性晕厥的产生 率。
血液检查
通过检测血液中相关指标，如心肌酶、电解 质等，有助于鉴别晕厥原因。
鉴别诊断
直立性低血压
直立性低血压引起的晕厥多产生在体 位改变时，血压骤降导致脑供血不足 。
癫痫发作
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作引起的晕厥伴有肢 体无力、言语不清等症状，神经系统 检查和影像学检查有助于诊断。
癫痫发作时的晕厥伴有抽搐、口吐白 沫等症状，脑电图检查有助于鉴别。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、介入 治疗等。
05
心源性晕厥的治疗与预防
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗引起心源性晕厥的心律失常 ，如胺碘酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低分 子量肝素等。
β受体拮抗剂
降低心肌收缩力，减少心脏输出量， 如美托洛尔、阿替洛尔等。
激无反应。
抽搐
部分患者在晕厥前或晕 厥后会出现肢体抽搐， 表现为四肢抽动、双眼
上翻等症状。
恶心呕吐
部分患者会伴有恶心呕 吐的症状，尤其是在晕
厥前。
面色苍白
患者面色苍白，出冷汗 ，手脚发凉。
体征表现
01
02
03
血管迷走性晕厥详解
鉴别 诊断 (jiànbié)
7、脑血管病：脑血管病引起晕厥者多为椎基底动脉 TIA，伴有神经系统的其他一些病症，如眩晕，运动 失调和感觉异常等。原因包括脑动脉硬化、炎性疾 患〔例如，巨细胞动脉炎，系统性红班性狼疮〕、 主动脉弓综合症、颅外动脉夹层、心脏疾患导致的 栓塞〔如，风湿性心脏病和左房粘液瘤〕、镰刀细 胞病、锁骨下动脉窃血综合症，以及颈椎异常或颈 椎关节强直等。大部份病人在晕厥发作时伴有眩晕、 无力、呕吐、视觉障碍等病症。某些安眠镇静剂、 抗抑郁剂对血管运动中枢的直接抑制也可引起晕厥。 晕厥后出现局灶性神经系统体征者可能为脑血管意 外(yìwài)。从患者的病史、体征、以及相关检查结 果可排除。
辅助检查: 直立倾斜(qīngxié)试验阳性。胸部 X线、超声心动图、心电图、24小时动态心电 图检测结果根本正常血管超声检测无异常。
第十四页，共四十二页。
诊断 依据分析 (zhěnduàn)
胸部X线、超声心动图、心电图、24小时动态 心电图检测结果根本正常血管超声检测无异常。
血管迷走性晕厥与状态性、颈动脉窦性、神经 痛性、恐高性以及心理障碍性晕厥等均属神经 介导的晕厥，后者泛指由反射机制诱发的晕厥 伴有过度的血管扩张和/或心动过缓。如近年 来多数人认为，神经介导的晕厥皆有共同的病 理生理根底，所不同者在于触发因素〔如，情 绪波动，血容量减少和体位改变等〕、传入和 传出的神经反射弧，以及中枢神经 (zhōngshūshénjīng)系统的处理过程。
第十页பைடு நூலகம்共四十二页。
辅助(fǔzhù)检查分析
按标准化操作直立倾斜试验〔TTT〕中，患者 出现血压下降和〔或〕心率减漫伴晕厥或近似 晕厥者，判断TTT结果为阳性。晕厥是指试验 中突然发生(fāshēng)的短暂意识丧失伴不能 维持自主体位。晕厥之前可伴有或不伴有近似 晕厥的先兆病症。恢复平卧位，意识可在几秒 后自行恢复，5min内应完全恢复正常。近似 晕厥，指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、 过度换气、继之黑蒙、听力减退、反响迟钝、 但无意识丧失、恢复平卧位后病症立即消失。 如不恢复平卧位，可能很快发生(fāshēng)意 识丧失。
血管迷走性晕厥1例误诊分析(一)
血管迷走性晕厥1例误诊分析(一)【关键词】血管迷走性晕厥误诊病例简介患者，男，20岁，汉族，入伍新兵，因突发晕倒30分钟，于2006年3月1日21：30入院，30分钟前在小便时突感胸闷，继之神志不清，昏倒在地，呼之不应，发作时无四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭。
数分钟后苏醒，病人稍感胸闷，无胸痛、心悸、肢体活动障碍、大小便失禁。
否认既往有类似发作病史。
查体：T36.3℃，P70次/分，BP120/70mmHg，R20次/分，两侧瞳孔等大等圆，右眼眶上部有长2cm陈旧性外伤瘢痕，呼吸平，两肺呼吸音清，心率70次/分，心律齐，未及杂音，腹平软，无压痛，四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性。
以“晕厥待查”收住入院，观察治疗，完善相关检查，心电图示不完全性右束支传导阻滞，血、尿、粪常规、血生化、电解质、全胸片、心脏超声、脑电图无异常。
3月11日将该病人后送上级医院，进一步检查。
行直立倾斜试验（基础+药物）阴性，在局麻下行电生理检查，测量AH176ms，HV42ms，S1S2S3S4刺激未诱发心动过速，静推二甲吗啉100mg，观察见V2ST段由0.32mV升至0.64mV，呈阳性反应，后行平板运动试验阴性，脑电图阴性，考虑为“Brugada综合征”。
建议ICD治疗，病人父母未许。
3月30日10时，病人站立时再次发作晕厥，意识丧失约2分钟后苏醒，面色正常，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭，复查脑电图无异常，复查Holter示窦性心律，偶发房早和室早。
4月18日晚11时左右，病人与其母谈话中，又发作晕厥1次。
予心电图、头部MRI等检查，未见异常。
4月25日6时45分，又发作晕厥1次，立即予心电图检查，未见异常，数分钟后苏醒，并恢复正常。
4月30日、6月5日、7月17日病人又各发作晕厥1次，每次～3分钟苏醒后，稍作休息，均能恢复正常，考虑为“血管迷走性晕厥”，予β受体阻滞剂等治疗后，病情趋于稳定。
该病人经部队上级同意中途退出现役。
心源性晕厥的心电图诊断思路与病例分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.84300·经验交流·心源性晕厥的心电图诊断思路与病例分析李兴良（云南省楚雄彝族自治州鹿城镇卫生院，云南 楚雄 675002）摘要：目的探讨心源性晕厥的心电图诊断思路与病例分析。
方法选取2014年6月至2015年8月在我院收治的110例初步判定为心源性晕厥患者为研究对象，使用北京美高仪软件公司生产的MGF-h12型动态心电图系统密切监测患者24h十二导联心电图，在监测过程中，叮嘱患者尽量活动以诱发昏厥，详细记录患者24h活动及临床症状和晕厥时间。
结果 110例患中出现窦性停搏、窦性过缓、房颤、室性心动过速等心律失常类型。
其中，观察组窦性停搏、窦性过缓、阵发性心房颤动、阵发性房室传导阻滞等各类心律失常发生率分别为40%、43.75%、44.44%，45.45%，对照组为60%、56.25%、55.56%54.54%。
34例晕厥者发展情况与心律失常有关，且发生心室停搏超过3.0s的共50次，发生晕厥18次。
结论由此表明，晕厥是一种病因复杂的临床症状，需要结合患者临床资料，并使用动态心电图诊断并判定晕厥原因，早期识别心脏性晕厥、猝死患者的高危心电图表现，及时采取恰当的干预手段有效预防心源性晕厥发生。
关键词：心源性；晕厥；心电图中图分类号：R540.4+1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.2770 引言心源性晕厥是因急性脑缺血引发的晕厥或抽搐，症状轻者只出现眩晕、意识模糊等症状，重者意识会完全丧失[1]。
同时，心源性晕厥者会伴有面色苍白、大小便失禁、抽搐等症状，根据患者病史及心电图检查能明确诊断患者病情。
本次研究2014年6月至2015年8月我院收治的110例初步判定为心源性晕厥患者展开研究，对这些患者进行动态心电图检查，探讨心电图诊断心源性晕厥，现报告如下。
晕厥病例讨论
❖ 实验室检查：血常规：血红蛋白11 g/dL（13.5-17.5）， Hct 33%（41-53）,白细胞5.2*109/L（3.5-11），血小 板221*109/L（133-333）。血生化：肌酐1.0 mg/dL (0.5-1.4)尿素氮19 mg/dL (7-20 ) Na 140 mmol/L(135-145) K 3.5 mmol/L (3.5-5.0) CL 99 mmol/L (95-105) 血糖184 mg/dL（60-140）心肌酶 谱:CK 25U/L（12-191）,LDH 239 IU/L（116-245）。 心电图：1，房颤，2，左室肥厚,3,ST-T改变考虑前壁心 肌缺血。头颅CT平扫：1，轻度脑萎缩，2，皮层下，脑 室周围白质，右内囊前肢小血管白质病。 入院诊断：晕厥原因待查：心源性？
整理课件
❖ 患者最近或以前都没有劳力性呼吸困难，端坐呼 吸,发作性的夜间呼吸困难，头晕，麻木或无力， 恶心，呕吐，腹泻，发烧，畏寒，咳嗽，腹痛， 背痛或下肢跛行。在入院之前的一个月,患者已经 有过一段排尿性晕厥的相似经历，但是他没有就 医。前一次晕厥也很快就清醒，之前无任何异常 症状。
整理课件
❖既往有高血压，慢性的心房纤颤, 1983 年发生一 次脑血管意外没有留下任何后遗症，1992 年因为 肠扭转导致肠梗阻接受外科手术治疗。无吸烟,喝 酒, 或使用违禁药物的嗜好。他之前未使用任何的 处方或非处方药物。家族史有动脉粥样硬化史, 他 的母亲和父亲分别在 60和70岁, 他的两次排尿性晕厥提示可能为血管迷走神 经反射性。咳嗽或排尿可通过迷走亢引起心动过 缓。晕厥的鉴别诊断还应该包括颈动脉窦综合征， 主动脉夹层(与大血管受累或心包填塞有关) ，代 谢紊乱 (低血糖，过度换气,中毒) 和精神障碍 (焦 虑症，惊恐障碍，抑郁症和 躯体化障碍) 。最后, 群体研究显示仍然有30% - 50% 的晕厥的病因不 能靠个人特征来确定。为了更好的确定病史和体 查提示的高血压性心脏病，进行了经胸的超声心 动图检查。并且进行了电生理学会诊。
《病例汇报晕厥》课件
05
参考文献
Chapter
参考文献
文献1
晕厥的病理生理机制研究
文献2
晕厥的诊断与鉴别诊断
文献3
晕厥的治疗方法与效果评估
THANKS
感谢观看
其他原因
如低血糖、贫血等也可能导致晕 厥。
鉴别诊断
与癫痫的鉴别
与昏厥的鉴别
癫痫发作时也会出现意识丧失，但通 常伴有抽搐和口吐白沫等症状。
昏厥通常是由于严重的全身疾病引起 的，如严重心律失常、心肌梗死等， 通常伴有其他症状和体征。
与短暂性脑缺血的鉴别
短暂性脑缺血也会导致突然的意识丧 失，但通常持续时间较长，且伴有其 他神经系统症状。
年龄、性别、既往病 史等。
相关检查结果及诊断 结论。
治疗后随访情况及病 情变化。
经验教训
01
诊断经验
在诊断过程中学到的 经验教训，如何提高 诊断准确性。
02
治疗经验
在治疗过程中学到的 经验教训，如何提高 治疗效果。
03
团队协作
在病例处理过程中， 团队协作的重要性及 如何提高团队协作效 率。
04
患者沟通
如何更好地与患者及 其家属沟通，提高患 者满意度。
对未来病例的启示
诊断思路
针对类似病例，如何优 化诊断思路，提高诊断
效率。
治疗策略
针对类似病例，如何制 定更为有效的治疗策略
。
预防措施
针对类似病例，如何制 定预防措施，降低疾病
复发风险。
学术交流
针对类似病例，如何在 学术交流中更好地分享 经验，促进学术发展。
03
诊疗过程
Chapter
初步诊断
诊断依据
根据患者症状、体征和辅助检查 结果，初步判断晕厥的原因。
病例分析报告范文
病例分析报告范文题目：病例：1.男。
58岁。
患高血压已有十余年。
今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某2.女。
60岁。
五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢某某某3.女。
27岁。
换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。
起床下地时突然感觉头晕。
当即卧床两天后发现有上下肢某某某格式1.病例2.诊断3.分析报告4.临床措施（西医临床）参考：1.患者，男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体某某某5天。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑某某某（防止脑水肿的进一步加重）；止血某某某；酌情考虑降颅压某某某（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术某某某（出血灶>30ml）。
2.患者，女，60岁；主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢某某某4天；诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢某某某，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。
临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝某某某；抗血小板某某某；降脂某某某；护脑某某某；扩管某某某；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
3.患者，女，27岁；主诉略；诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢某某某均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。
学生过劳昏倒案例分析报告
学生过劳昏倒案例分析报告1. 案例背景最近发生了一起学生因过劳导致昏倒的案例，引发了广泛的关注和讨论。
这起案件发生在一所高中，涉及的学生是一名高三学生。
在为了应对即将到来的高考压力下，他坚持每天晚上学习到深夜，几乎没有合理的休息时间。
最终，由于长时间的过劳劳累，他在学校昏倒不醒，被紧急送往医院。
2. 案件分析2.1 压力导致的过劳学生的过劳导致昏倒的原因主要是来自于学校和家庭的压力。
在高三的学习阶段，学生面临着高考的严峻考试压力，他们常常感到时间紧迫，必须花费大量时间进行学习和准备。
加之家庭和学校对高分的高期望，造成了学生为了追求更好的成绩而牺牲了自己的休息和健康。
2.2 缺乏科学学习方法这名学生过劳昏倒的另一个原因是他缺乏科学的学习方法。
他通常晚上熬夜学习，并长时间坐在桌前，导致身体疲劳和眼睛过度用力。
同时，他没有合理的休息时间，无法给大脑提供充足的恢复和调整的时间，最终导致身体机能失调。
2.3 教育体制问题学生过劳昏倒的案例还凸显了当前教育体制存在的问题。
教育过度侧重于对知识的堆积和成绩的追求，忽视了学生的身心健康。
学校和家长给予学生过度的学习任务和压力，限制了他们的休息时间和自由发展的空间。
这也导致了学生过劳现象的普遍存在。
3. 案例启示3.1 学生身心健康需重视学生的身心健康是学校和家庭应该高度重视的问题。
学生应该有足够的睡眠时间，要养成良好的作息习惯，必要时进行适当的放松和休息。
教育者和家长应该关注学生的身心健康状况，提供必要的帮助和支持。
3.2 科学学习方法的重要性学生应该学会科学的学习方法，合理安排学习时间和休息时间，适度运动，保证每天的营养摄入，保持身体的健康状态。
科学学习方法不仅能够提高高效学习的效果，还能保护学生的身心健康。
3.3 教育改革的必要性学生过劳昏倒的案例凸显了当前教育体制的问题，需要进行教育改革。
教育应该更侧重于培养学生的全面发展，注重学生的身心健康，并提供更多的拓展和创新空间。
第2例：临床表现晕厥
（ 卧位 ）６／０ｍｍ Ｈ （ 位 ） ＨＲ 随体 位 无 改 变 。 ，５４ ｇ 立 ，
一
般情 况较 差 。 口唇 无 发 绀 ， 静 脉无 怒 张 。颈 部 颈
未 闻及 血 管 杂 音 。双 肺 呼 吸 音 清 。ＨＲ ７ ／ ｉ ， ０７ ｍ ｎ ． ￣ 律 齐 ， 音稍 低 ， 闻及 杂 音 。双下肢 无水 肿 。辅助 心 未
Ａ ｄｓｎ病 等 ；３ 心律 失常性 晕 厥 ；４ 器质 性 心脏 ｄｉ ｏ （） （） 病或 心肺 疾 患 引 起 的 晕 厥 ； ５ 脑 血 管 性 晕 厥 。患 （）
者病 程长 ，９岁 就 出现 晕 厥 ， 明 以往 的晕 厥 不 是 ４ 表 高危疾 病 引起 ， 者 在 坐 位起 立 时突 然 发 生 意识 丧 患 失， 倒地 后 很 快恢 复 意 识 ， 除 外 最 常 见 晕 厥 类 型 不
Ｈ ｌｒ２度窦房传导 阻滞 ， 性停 搏 ， 性心 动过 缓 ， ｏｔ ： ｅ 窦 窦
诊 断为病 态窦房结 综合 征 。１９ ９ ４年 ７月 诊 断为慢 性 肾功能不 全 ， 考虑 由肾小 动脉硬化所致 。１９ ９ ６年头颅 Ｃ Ｔ正 常 。无高血压 、 尿病史 。吸烟 ２ 糖 ０年 ，０支／ ， １ ｄ 饮 白酒 ２ Ｏ年 ，０ ｌ周 。现 已戒烟 酒 多年 。未服 用 １０ ｍ／ 血管扩 张剂 。无 同样疾病 家族 史 。 分析 晕厥是 由于多种 原 因导致 的可 自行 恢复
全身明显 乏 力 。此后 类 似 症 状 又 发 作 ２次 ， 尿 失 伴 禁 。大便干燥 ， 小便滴 沥 ， 夜尿 ３次／ 。既往 １９ ｄ ９２年
出现血脂 升高 ， 未规律 服药物治疗 。１９ ９ ３年 ６月 以颈 椎 ｘ线 片诊 断为颈椎病 。１９ ９４年 ７月和 １９ ９ ６年 ６月
晕厥病例讨论
晕厥病例讨论
黄玉娟;黄敏;王健怡
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2012(47)9
【摘要】1病例简介患儿，女，9岁。
因“1年内晕厥2次”于2009年4月16日来本院晕厥门诊就诊。
患儿于就诊1年前浴室洗澡时出现晕厥，当时伴胸闷、
心慌、意识丧失、面色苍白，未见四肢抽搐、口吐白沫，持续约1分钟自行缓解，晕厥发作后略感疲倦，无大小便失禁等不适主诉。
【总页数】3页(P92-94)
【作者】黄玉娟;黄敏;王健怡
【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院心内科,上海200040;上
海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院心内科,上海200040;上海市儿童医院上
海交通大学附属儿童医院心内科,上海200040
【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.病例讨论记录单在《外科护理学》病例讨论课中的应用 [J], 柴守霞;雷美容;张东云;高焕香;陈琼书
2.血管迷走性晕厥——"反复发作心悸、胸闷伴晕厥"病案讨论 [J], 杨中苏;任晓楠;那开宪
3.一例视神经乳头水肿患者的病因分析及讨论——天津医科大学第二医院眼科临床
病理讨论会暨天津市眼科学会病例讨论会 [J], 张虹;宋国祥;张蕾
4.疑难病例解析第3讲晕厥伴发热病例临床解析 [J], 张斌;刘凤奎
5.浅谈“病例报告”、“病例分析”与“病例讨论”写作上的区别 [J], 王宾;孙敬诚
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诊断；脑梗
2015-4-20-19；48 患者仍诉胸痛，右侧肢体肌力较入院时明显好转。
2015-4-20 19；51
心电图回报；房颤，室性逸搏，左心室高电压，ST-T改变，T波高尖，U波明显 。
处理；二值班会诊ST!
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病例介绍
2015-4-20 19：59 患者即刻出现SPO2下降，口唇发绀，呼吸急促，意识不清，呼吸不规 则 心监示BP127/99mmHg,HR58次每分，spo272% R22次每分。
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晕厥的流行病学
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晕厥的定义
• 一个伴有意识丧失的临床综合 症同时: – 相对的突然性 – 短暂性 – 自行终止(自限性) – 通常迅速恢复
• 原因是脑供血不足 – 通常由于体循环血压骤然下 降而致 – 少见的原因是急性低氧血症
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晕厥是一种“流行病”
•1/3的美国人在一生中经历≥ 1次晕厥 •每年美国>1 百万患者
厥，
有胸闷胸痛，ECG房颤、ⅢAVB
肺栓塞：胸闷胸痛，血压下降，呼吸困难，D2升高
无咯血及胸部CT
脑源性：可能性不大，TIA？右侧肢体乏力后恢复，
脑CT老 精品课件
主要内容
• 晕厥的流行病学
流行病学及其危害
• 晕厥的诊断与分类
定义 鉴别诊断
原因
• 晕厥的评估
心源性晕厥的相关危险
• 晕厥治疗
心源性晕厥 神经介导的晕厥 (血管迷走性 晕厥)
病例介绍
患者诉有胸闷胸痛，心前区为主，右侧肢体乏力好转。
PE；神清，气平，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光(++)。右侧肢 体肌力5级，左侧肢体肌力5级。心监示HR 61次/分，SPO2100%, R 14次/分。
处理；1、急查床边EKG
2、内科会诊ST!(DC)
死，HBP、胸痛待查、冠心病
晕厥为常见的临床症状之一
❖<18岁
❖军人(17-46岁 ）
❖40-59岁＊
男：16% 女：19%
❖>70岁＊
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＊10年间晕厥发生率
晕厥严重影响病人生活质量
100%
80%
0.73
60%
40%
20%
0% 不不安安//忧忧虑
0.71 严严严重重重影影影响响响 日日日常常常生生生活活活
1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991. 2Linzer.J Gen Int Med, 1994.
2、心三联×1套，iv st !
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病例介绍
2015-4-20 20:10 患者呼吸心跳停止，BP、SPO2测不出 处理：心三联×1套，iv st !
2015-420 20:26 辅助检回报 血常规、电解质、肾功能（-） GLu6.8 D2:26.39 tnt0.013 CKMB0.872 MYO 70.28
处理；1、入抢救室
2、心监、吸氧
3、开放静脉通道+NS250ml(安亭医院带入)+多巴胺5支入补 液，静滴
4、血常规、生化、凝血试验+D2+心梗三项
5、EKG(DC),外院已做
6、头颅CT平扫
7、5%GS250+纳洛酮4支/外院带入
死，HBP、冠心病
诊断；脑梗
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2015-4-20 19；45
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0.6 0.37
限限制制驾驾驶驶 影影响响就就业业
晕厥的诊断和分类
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晕厥的定义
晕厥…
✓ 是一种症状 ✓ 其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引
起摔倒 ✓ 晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复 ✓ 晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的
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❖典型的晕厥晕，意厥识的丧发失时作间特很点少超过20-30秒
识丧失,比如：癫痫，外伤，代 谢异常，中毒等
• 表现类似晕厥但不伴意识丧失
，比如：精神性“晕厥”（躯 体异常），猝倒综合征，短暂 性脑缺血发作等
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Brignole et al: Eur H J, 2001
§ ‘晕厥’是 TLOC的亚型
§ TLOC 患者
§ 医生必须判断患者是否发生‘晕厥’
§ 并非所有的 TLOC 都是‘晕厥’
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短暂性意识丧失的分类
真正的和表观的短暂性意识丧失
晕厥
• 神经介导反射性 • 体位性 • 原发于心律失常 • 器质性心脏病或心肺疾病 • 脑血管病
非晕厥
• 表现类似晕厥的功能损害或意
(ICD-9-CM 780.2; 1997)
•在急诊室就诊病人中比例为3% •在住院病人中比例为1-6% •每年花费>30亿美元
National Disease and Therapeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample,精品2课00件2
处理：1.及联系麻醉科会诊，行气管插管术 2.患者HR下降，最低降至40次每分，给予胸外心脏按 3.心三联1套 iv st!
4.简易呼吸器辅助通气 5.呼二联一套，iv st!
2015-4-20 20：05 患者呼吸停止，SPO2测不出，双瞳直径0.35cm，对光迟钝。 处理：1、气管插管后予呼吸机辅助通气
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病例介绍
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病例介绍
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病例介绍
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病史特点
1.老年男性，急性起病，有高血压及心脏病史 。
2.突发右侧肢体乏力后缓解，一过性意识障碍 。
3.入院时升压药维持，神清，右侧偏瘫。
4.入院后出现胸闷胸痛，紫绀，昏迷，呼吸困
难。
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病例分析
猝死
心源性：老年男性，有高血压心脏病史，血压下降，晕
❖前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、 出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱 症状
❖恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐 、嗜睡、甚至大小便失禁等症状
❖晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长
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短暂的意识丧失（TLOC)
§ 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失
§ 晕ห้องสมุดไป่ตู้ § 癫痫发作 § 脑震荡
晕厥病例分析
嘉定区中心医院急诊科 胡善友
2015-4-20 19；00
病例介绍
突发右侧肢体乏力70分钟。
患者5；50pm时突发右侧肢体乏力，不能行走，不能持物，无意识障 碍，无抽搐，至某医院就诊，为进一步治疗转入我院。有高血压病史， 有心脏病史。
PE；心监示BP107/56mmHg，SPO299%,R15次/分，HR72次/分，神清，口齿 欠清，反应迟钝，双瞳向左凝视，右侧肢体肌力1级，左侧5级，左侧巴 氏征(-)，右侧巴氏征(-)。