心理健康问卷调查表
关于小学生心理健康的调查问卷
关于小学生心理健康的调查问卷调查目的本问卷旨在了解小学生心理健康状况，以便于学校和家庭更好地关注和指导孩子们的成长。
我们希望通过这次调查，收集到真实、客观的数据，为小学生心理健康教育提供参考和建议。
调查对象全国范围内的小学生。
调查内容请您根据孩子的实际情况，在合适的选项下打勾（√）。
基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁- 11岁- 12岁3. 学校名称：4. 家庭地址：心理健康状况5. 孩子在研究过程中是否出现过焦虑、紧张、恐惧等情绪？- 是- 否6. 孩子是否出现过注意力不集中、记忆力减退等问题？- 是- 否7. 孩子在与同学、老师、家人相处时，是否出现过沟通困难、人际关系紧张等问题？- 是- 否8. 孩子是否有过自我否定、自卑的情绪？- 是- 否9. 孩子是否出现过情绪波动较大、容易激动等问题？- 是- 否10. 孩子是否出现过睡眠质量差、作息不规律等问题？- 是- 否11. 孩子是否有过沉迷网络、游戏等问题？- 是- 否12. 孩子是否在成长过程中遭受过欺凌、虐待等不良影响？- 是- 否家庭教育与支持13. 家长是否关注孩子的心理健康问题？- 是- 否14. 家长是否定期与孩子沟通，了解他们的心理需求？- 是- 否15. 家长是否尊重孩子的意见，给予他们足够的自主权？- 是- 否16. 家长是否鼓励孩子参与课外活动，培养他们的兴趣爱好？- 是- 否17. 家长是否对孩子的教育问题给予足够的关注和支持？- 是- 否建议与意见18. 您认为学校在心理健康教育方面做得如何？- 很好- 较好- 一般- 较差- 很差19. 您认为家庭在心理健康教育方面做得如何？- 很好- 较好- 一般- 较差- 很差20. 您对孩子心理健康教育的建议和意见如下：感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
您的反馈对我们非常重要，我们将综合分析数据，为小学生心理健康教育提供有益的建议和措施。
一年级学生心理健康调查问卷
1
你一个人玩玩具，你会邀请其他小朋友一起玩？
1.主动邀请一起玩 2.不好意思接近3.我不搭理他们
1
爸爸妈妈不在家，你会感到不安？
1.会 2.不会 3.无所谓
2
你经常感到闷闷不乐，情绪低沉吗？
1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间
1.会 2.不会 3.想起来，就说一下
1
你到学校的心情是怎么样？
1.愉快2.一般3.有时烦4.愉快
1
你上小学一年级，你高兴吗？
1.非常高兴 2.有点儿高兴 3.不高兴
1
你上学为了什么？
1.要学习知识 2.替老师学习 3.替父母学习 4.读书后 赚大钱 5.同学间好玩
1
老师课堂上提问时，你会怎么做？
1.马上回答2.想一会再回答3.等别人答4.从不主动举手
2
校园有纸屑，你看到会怎么做？
1.我看见就捡起来2.偶尔捡一下3.不是我丢的，我才不捡
1
班级大白天把灯开着、看见自来水没关等不关自己的事情，你会怎么做？
1.主动去做 2.偶尔去做 3.不是自己的事，不做
1
综合分析
你是一个性格开朗、心理很健康很阳光的孩子，你爱劳动、爱锻炼、爱生活、爱学习，自觉遵守纪律，严格要求自己，喜欢帮助别人，未来可期。
1
老师布置的作业，你会怎么做？
1.及时认真完成2.在父母督促下才完成3.边做边玩4.不去完成
1
对学校的纪律和常规要求，你会怎么做？
1.自觉遵守2.老师来就遵守3.有时违犯4.经辩解 2.与人争吵 3.独自生闷气4.耐心解释
4
做事不成功时，你会怎么样？
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表调查目的为了更好地了解小学生的心理健康状况，以便为他们提供更全面、更有针对性的心理健康服务，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集小学生心理健康相关数据，以便我们能够识别潜在的心理问题，并制定相应的干预措施。
我们承诺，所收集的数据仅用于本次研究，并将严格保密。
调查对象全国范围内的小学生。
调查内容请您根据实际情况，在相应的选项下打勾（√）。
基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁- 11岁- 12岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭地址：心理健康状况6. 您是否经常感到焦虑？- 是- 否7. 您是否经常感到抑郁？- 是- 否8. 您是否经常感到紧张？- 是- 否9. 您是否经常感到孤独？- 是- 否10. 您是否经常感到无助？- 是- 否11. 您是否经常感到自卑？- 是- 否12. 您是否经常感到愤怒？- 是- 否13. 您是否经常感到烦恼？- 是- 否14. 您是否经常感到害怕？- 是- 否15. 您是否经常感到迷茫？- 是- 否家庭环境16. 您的父母是否经常吵架？- 是- 否17. 您的父母是否关心您的学习？- 是- 否18. 您的父母是否关心您的情绪？- 是- 否19. 您的父母是否支持您的兴趣爱好？- 是- 否20. 您是否有兄弟姐妹？- 是- 否社交状况21. 您是否有要好的朋友？- 是- 否22. 您是否经常与同学发生矛盾？- 是- 否23. 您是否感到自己在班级中受到排斥？- 是- 否24. 您是否感到自己在班级中受到歧视？- 是- 否学习压力25. 您是否对学习感到压力？- 是- 否26. 您是否因为学习压力而感到焦虑？- 是- 否27. 您是否因为学习压力而感到抑郁？- 是- 否28. 您是否因为学习压力而感到无助？- 是- 否问卷提交请您在填写完毕后，将问卷交给您的老师或家长。
我们将对您的问卷进行统计分析，并采取相应的措施来改善您的心理健康状况。
学生心理健康问卷调查表
学生心理健康问卷调查表1. 个人信息请您填写以下个人信息：- 姓名：- 年级：- 性别：- 所在学校：2. 心理健康状况请您根据以下描述选择相应的选项：1. 您是否感到经常焦虑或紧张？- 是- 否2. 您是否感到经常压力过大？- 是- 否3. 您是否经常感到心情低落或抑郁？- 是- 否4. 您是否经常失眠，难以入睡或保持睡眠？- 是- 否5. 您是否经常感到精力不集中或注意力不集中？- 是- 否6. 您是否经常感到对日常事务失去兴趣或动力？- 是- 否7. 您是否经常感到无助或无望？- 是- 否8. 您是否经常感到情绪波动或易怒？- 是- 否9. 您是否经常感到自卑或对自己不满意？- 是- 否10. 您是否经常感到孤独或无人理解？- 是- 否3. 研究和生活状态请您根据以下描述选择相应的选项：1. 您是否经常感到研究压力过大？- 是- 否2. 您是否有良好的研究惯和时间管理能力？- 是- 否3. 您是否经常参加校内或校外的兴趣活动？- 是- 否4. 您是否感到生活安排合理？- 是- 否5. 您是否与家人和朋友保持良好的交流？- 是- 否6. 您是否有足够的睡眠时间？- 是- 否7. 您是否有自己的兴趣爱好？- 是- 否8. 您是否有稳定的社交圈子？- 是- 否9. 您是否感到身体健康状况良好？- 是- 否10. 您是否遇到研究和生活上的困扰？- 是- 否4. 其他事项请在此填写您认为需要额外关注的其他事项或问题：__________________________5. 反馈和建议请在此提供您对学校在学生心理健康支持方面的反馈和建议：__________________________。
小学生心理健康调查问卷
小学生心理健康调查问卷一、我的研究生活1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师研究C、替父母研究D、读书后赚大钱2、你感觉到研究有压力吗？（）A、非常大B、较大C、一般D、不确定E、没有3、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（）A、作业压力B、考试压力C、升学压力D、课外研究压力E、家长压力F、老师压力4、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩5、你觉得作业对你来说多吗？（）A、很多B、较多C、一般D、太少6、考试前你感到紧张吗？（）A、很紧张B、有些紧张C、不紧张7、你对自己的研究成绩很在意吗？（）A、很在意B、无所谓C、不在意8、你喜欢什么样的研究方式？（）A、自学B、讨论C、教师传授9、平时你养成预和复的惯了吗？( )A、养成B、没有C、正开始10、当你研究有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）( )A、家长表扬B、老师表扬C、让同学知道D、自己知道就行了E、有物质奖励11、你在生活中是否有以下感觉？（1）早上起来还没睡醒( ) A、常常有B、偶然有C、没有（2）白日眼睛会疲劳( ) A、常常有B、偶然有C、没有（4）本人玩的时间( ) A、常常有B、偶然有C、没有（5）不能集中精力听课、看书、写字( ) A、常常有B、偶然有C、没有2、我的性格12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。
（）A、是B、不是13、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动14、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是16、做事不成功时，你是（）A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？( )A、是的B不是的18.你受到父母或教师批评后，是否总是想不开，放在心上？( )A、是的B不是的19你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？( )A、是的B不是的20你在同学面前或被老师提问时，是否会脸红？( )A、是的B不是的21.你碰到寂寞和讨厌之事怎么办？( )A、本人冷静承受B想办法忘记C向同学或家长说22.你在测验失败或竞争失利后，有过本人反正不行的想法吗？( )A、是的B不是的三、我的行为惯23、学校做值日时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做24、对学校的纪律和常规要求（）。
(完整版)心理健康调查问卷(学生卷)
(完整版)心理健康调查问卷(学生卷)调查目的本调查问卷旨在了解学生心理健康状况，通过收集数据分析问题的根源，并提供合适的支持和资源。
我们希望通过这份问卷能更好地关注和促进学生的心理健康，帮助他们在学业、社交和生活中实现更好的平衡。
调查说明1. 请在每个问题下方选择适用的选项，或填写相关信息。
2. 请回答问题时如实提供个人信息和情况，你的回答将完全保密和匿名处理。
3. 本调查问卷只用于研究和统计分析。
你的参与对于我们了解和改善学生心理健康非常重要。
4. 如有任何疑问或需要帮助，请及时联系学校心理健康服务中心。
---个人信息1. 姓名：____________2. 年级：____________3. 性别：（请勾选）- [ ] 男性- [ ] 女性- [ ] 其他心理健康评估请你在以下问题中选择对你最符合的选项或填写相关信息。
1. 你是否经常感到焦虑或紧张？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是2. 你感到自己的情绪常常无法控制吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是3. 你是否经常感到心情低落或无助？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是4. 你有过自残或自杀的念头吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是5. 你在研究或工作中感到压力很大吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是6. 你是否常常无法集中注意力？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是7. 你曾经经历过意识模糊或失去记忆的情况吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是8. 你是否常常感到身心疲惫且缺乏活力？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是9. 你在与人交往中是否经常感到紧张或困难？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是10. 你是否曾经因心理健康问题寻求过帮助？- [ ] 是- [ ] 否补充说明请分享你对于学校心理健康服务的建议或补充信息（可选）：____________---感谢你抽出时间填写这份心理健康调查问卷。
学生心理健康状况调查问卷、心理健康档案卡、
学生心理健康状况调查表下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身实际感受选择相应回答。
在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：（）是（）界于两者之间（）不是2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：（）是（）界于两者之间（）不是3、对什么事都没有认真注意过：（）是（）界于两者之间（）不是4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：（）是（）界于两者之间（）不是5、对人有明显的好恶：（）是（）界于两者之间（）不是6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：（）是（）界于两者之间（）不是7、对什么事都缺乏自信：（）是（）界于两者之间（）不是8、在人面前顽固地不说好话：（）是（）界于两者之间（）不是9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：（）是（）界于两者之间（）不是10、总是为别人的事放不下心：（）是（）界于两者之间（）不是11、学习时总是不知道该学什么好：（）是（）界于两者之间（）不是12、任何事都不想去记住：（）是（）界于两者之间（）不是13、作业马马虎虎，杂乱无章：（）是（）界于两者之间（）不是14、读书时比同学读得慢：（）是（）界于两者之间（）不是15、学习时间大多花在学习以外的事情上：（）是（）界于两者之间（）不是16、从不预习和复习功课：（）是（）界于两者之间（）不是17、做任何事都没有计划，没有准备：（）是（）界于两者之间（）不是18、生活没有规律：（）是（）界于两者之间（）不是19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：（）是（）界于两者之间（）不是20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：（）是（）界于两者之间（）不是学生心理档案卡填表日期 年 月目一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 上 下上下上下上下上下上下语文数学外语音乐体育美术科学奖 惩 记 录班主任评 语班干部评 语自 评备 注学 期 成 绩 科。
小学学生心理健康排查问卷调查表
时间：2020年5月8日星期五
1、姓名:
2、性别:
3、年龄：
4、班别：
5、是否随迁子女？是否
6、是否留守儿童？是否
7、是否单亲子女是否
8、是否特困家庭子女？是否
9、你对新冠病毒疫情有恐惧感吗？
A．非常恐惧B.有点恐惧C.一点也不恐惧
9、你对生活感到困惑吗？
A．非常困惑B.有点困惑C.一点也不困惑
10、你觉得在学习上有压力吗？
A．压力非常大B.有点压力C.一点压力也没有
11、你为家庭的经济感到焦虑吗？
A．非常焦虑B.有点焦虑C.一点也不焦虑
12、你留守在家感到孤独吗？（留守儿童填写）
A．非常孤独B.有点孤独C.一点也不孤独
13、你喜欢和同学交往吗？
A．非常喜欢B.有点喜欢C.一点也不愿意
大学生心理健康 调 查 问 卷
大学生心理健康调查问卷1. 您所在的年级是？大一大二大三大四2. 您的性别是？男女3. 您平常关注“心里健康”的相关内容吗？关注不关注4. 您认为“心理健康”重要吗？非常重要重要一般5. 您知道“大学生心里健康日”是在哪一天吗？4月25日5月25日6月25日7月25日6. 您认为大学生的心理问题主要是由于什么造成的？学习压力就业压力人际交往压力感情生活压力其他7. 您认为决定心理健康最主要的因素是什么呢？先天心理因素后天家庭教育生活学习环境的影响其他8. 您认为自己的心理健康状况如何？很健康比较健康不健康没考虑过9. 您是否遇到过心理问题？经常遇到偶尔遇到基本没有10. 您现在主要面临哪些心理问题？人际交往的压力学习压力情感问题就业压力其他11. 当您遇到负面情绪时，您会怎么做？和家人、朋友倾诉自我排遣（游玩、听歌、看剧等）暴力宣泄发寻求心理咨询师的帮助独处，自我消化其他12. 您怎么看待大学中的心理咨询？十分重要，因为大学生面临着多重压力没必要，很多人不会选择心理咨询无所谓13. 您认为只有出现心理问题的人才需要心理咨询吗？是否14. 在心理健康领域，您更想了解哪方面的内容？压力与解压自我认知沟通换位思考情绪管理15. 您认为学校应该如何提升大学生对心理健康的关注与了解？加强心理健康宣传教育举办心理健康讲座设立心理健康咨询室定期对学生进行心理健康调查其他。
中学生心理健康调查问卷模板
中学生心理健康调查问卷1.你觉得自己心理健康吗？
□健康
□不健康
□一般
2.你觉得关心心理健康发展对你的成长重要吗？
□很重要
□不重要并且觉得没用
□不想关心
□可有可无
3.你的父母对你的成绩和学校生活关注如何？
□经常过问，并且管控严格
□不关注，甚至漠视
□偶尔关心
□很重视，并且关心你
4.你经常和父母沟通吗？
□经常
□总是
□偶尔
□不沟通
5.你对学校和班级心理健康工作满意吗？
□基本满意
□不满意
□不在乎
□一般
6.你会把心事写下来吗？
□经常写
□偶尔写
□不写
7.你喜欢和同学相处吗？
□一般
□喜欢
□不喜欢
□厌烦
8.面对考试是否会紧张？
□很紧张
□不紧张
□有点紧张
9.遇到心理上的烦恼，通常如何处理？
□向朋友诉说
□向家长诉说
□和老师沟通
□不和其他人沟通，憋在心里
10.遇到烦恼的主要原因是什么？
□学习
□父母的期望
□缺少家长的关爱
□缺少老师的关爱
□和朋友相处差
11.会出现以下哪种行为？
□时常焦虑不安
□自卑
□逆反心理
□抑郁难过
□没有积极心态，看待事物平淡
12.希望心理健康教育学习哪方面的内容？
□心理健康知识
□中学生容易出现的心理问题及解决方案□学习压力及缓解
□面对各种情绪怎么办。
青少年心理健康调查问卷
青少年心理健康调查问卷请根据以下问题选择最符合你的答案，谢谢你的参与！个人信息1. 性别：- 男性- 女性2. 年龄：_____ 岁3. 你来自哪个城市/地区：_________________研究与压力4. 你是否感觉研究压力很大？- 是- 否5. 你通常会因为研究压力感到焦虑吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不6. 你是否参加额外的研究班/培训？- 是- 否7. 如果是，你参加的研究班/培训是哪个科目？社交与人际关系8. 你在学校中感到孤单吗？- 是- 否9. 你与同学之间的关系如何？- 融洽- 一般- 紧张- 感觉被排斥10. 你是否拥有可以倾诉的好朋友？- 是- 否11. 你是否经常与家人进行沟通？- 是- 否情绪与情感12. 你是否经常感到焦虑或担心？- 是- 否13. 你是否容易感到抑郁或沮丧？- 是- 否14. 你是否经常感到情绪波动或易怒？- 是- 否15. 你是否有过过度的压力下表现出的身体症状，例如头痛、胃痛等？- 经常- 偶尔- 很少- 从不自我认知与自信心16. 你对自己的外貌和身体感到满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意17. 你对自己的能力和才华感到自信吗？- 非常自信- 自信- 一般- 不自信- 非常不自信健康惯18. 你每天运动的时间是多久？- 不运动- 少于30分钟- 30分钟到1小时- 1小时以上19. 你每天的睡眠时间是多久？- 少于6小时- 6-8小时- 8小时以上20. 你认为自己的饮食惯良好吗？- 非常良好- 良好- 一般- 较差- 非常差感谢你的参与！你的答案将对我们的研究非常有帮助。
心理健康普查调查问卷
心理健康普查调查问卷
亲爱的被调查者，感谢您抽出时间来参加我们的心理健康普查调查问卷。
此调查是为了更好地了解人们对于心理健康的认知状况和态度。
请您根据自己的实际情况，如实回答以下问题。
您所提供的信息仅用于此次调查，我们会保护您的隐私，所有回答都是匿名的。
1. 您现在感觉自己的精神状态如何？
- 非常差
- 较差
- 一般
- 比较好
- 非常好
2. 您是否曾经或正在经历心理问题（例如抑郁症、焦虑症、强迫症等）？
- 是
- 否
3. 您是否曾经或正在接受心理治疗（例如咨询、药物治疗等）？- 是
- 否
4. 您是否认为心理健康与身体健康一样重要？
- 是
- 否
5. 您平时是否关注自己的心理健康状况？
- 很少关注
- 一般关注
- 经常关注
6. 您是否认为社会应该更多地关注心理健康问题？
- 是
- 否
7. 您是否愿意在遇到心理困难时主动寻求帮助？
- 是
- 否
谢谢您的参与，您的回答对我们非常重要。
如果您还有其他任何意见或建议，请在下面空白处填写。
再次感谢您的参与！
-----------------------------空白处，供自由填写----------------------------------------。
心理健康问卷调查表
心理健康问卷调查表
心理健康问卷调查表是一种用于评估个体心理健康状况的工具。
以下是一个简单的心理健康问卷调查表，您可以根据自己的需要进行修改和调整。
心理健康问卷调查表
问题一：您是否感到情绪稳定？
总是
经常
有时
很少
从不
问题二：您是否感到快乐和满足？
总是
经常
有时
很少
从不
问题三：您是否容易受到他人的影响？
总是
经常
有时
很少
从不
问题四：您是否感到焦虑或不安？
总是
经常
有时
很少
从不
问题五：您是否经常感到疲劳或无力？
总是
经常
有时
很少
从不
问题六：您是否感到睡眠质量良好？
总是
经常
有时
很少
从不
问题七：您是否感到食欲良好？
总是
经常
有时
很少
从不
问题八：您是否感到对未来充满希望？
总是
经常
有时
很少
从不
问题九：您是否感到自己有价值？
总是
经常
有时
很少
从不
问题十：您是否感到自己有足够的社会支持？
总是
经常
有时
很少
从不
请您根据上述问题的描述，选择最符合您感受的答案。
如果您有任何其他疑问或
需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
中学生心理健康调查问卷表
22
你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有
C
23
你是否总是觉得好像有人在注意你
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有
C
24
你是否讨厌参加运动会和文艺演出或者其他活动
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有 D.喜欢参加活动
C
25
你是否不喜欢同别人谈话
A.是的 B.看心情 C.偶尔有 D.喜欢和人聊天
A
16
当遇到心理问题时，不去心理咨询的原因你认为是
A.觉得能自己解决问题 B.觉得心理咨询没有用C.没有时间 D.介于外界的看法 E.心理问题属于个人隐私，不愿外人知道
B
17
老师向全班提问时，你会怎么样
A.害怕提问自己 B.喜欢提问自己 C.会怎么样
A.总是提心吊胆 B.漠不关心 C.洋洋得意 D.没有感觉
B
8
你是否每天记挂着学习工作
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
9
你是否不能集中精力专心学习
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
10
你是否担心别人对自己成绩或日常表现的评价
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
11
你是否上床后总想到许多事，难以入睡
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
C
12
你是否有时想哭一阵子
D
19
每次考试后，你会怎么样
A.成绩没出来，总会焦虑不安B.夜里睡不着C.没有任何感觉D.觉得考差考好一个样
A
20
你是否认为你比别人更担心学习
A.是的 B.不是 C.有时会这样 D.从没有这样想
B
国家心理健康调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国居民心理健康状况，提高全民心理健康水平，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集您在心理健康方面的相关情况，所有信息仅用于统计分析，您的个人信息将严格保密。
请您根据自身实际情况，认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的职业：A. 学生B. 企事业单位员工D. 自由职业者E. 农民F. 其他5. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、心理健康状况1. 您在过去一个月内，是否有过以下情况？（可多选）A. 情绪低落、焦虑不安B. 睡眠障碍C. 食欲不振或暴饮暴食D. 身体不适，如头痛、胃痛等E. 对日常生活失去兴趣F. 其他2. 您在过去一个月内，是否出现过以下情况？（可多选）A. 感觉自己无法控制情绪B. 对人际关系产生困扰C. 自我评价过低D. 对未来感到迷茫E. 感觉生活没有意义F. 其他3. 您认为自己的心理健康状况如何？B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差4. 您是否接受过心理健康方面的咨询或治疗？A. 是B. 否5. 如果您接受过心理健康方面的咨询或治疗，请简要描述：（请在此处填写相关内容）三、心理健康影响因素1. 您认为以下哪些因素对您的心理健康有较大影响？（可多选）A. 工作压力B. 生活压力C. 人际关系D. 经济状况E. 社会环境F. 其他2. 您认为以下哪些方式可以帮助您提高心理健康水平？（可多选）A. 心理咨询B. 体育锻炼C. 社交活动D. 休闲娱乐E. 艺术创作F. 其他四、其他1. 您对本问卷还有什么建议或意见？（请在此处填写相关内容）2. 您希望政府和社会在心理健康方面提供哪些支持？（请在此处填写相关内容）感谢您的参与！祝您生活愉快、心理健康！。
心理健康档案调查问卷模板
心理健康档案调查问卷模板尊敬的参与者：您好！感谢您抽出宝贵的时间参与本次心理健康档案调查。
本问卷旨在了解您的心理健康状况，以便提供更好的心理支持和帮助。
请您按照实际情况如实回答以下问题，保证问卷结果的准确性。
请在括号内选择适合您的答案或填写相关信息。
1. 基本信息：（1）性别：男 / 女（2）年龄：______岁（3）职业：___________（4）教育程度：___________2. 您是否曾经或正在接受心理咨询或治疗？（单选）①是②否3. 您是否有以下心理健康问题？（多选）①抑郁②焦虑③压力④睡眠问题⑤自卑⑥性格问题⑦其他，请注明：__________4. 您是否遇到以下困扰？（多选）①社交问题②学业压力③工作压力④家庭关系⑤恋爱关系⑥经济问题⑦健康问题⑧其他，请注明：__________5. 您平时如何应对心理压力？（多选）①运动②娱乐活动（如看电影、听音乐等）③与朋友聚会④读书⑤冥想或放松训练⑥寻求帮助（如与家人、朋友倾诉或寻求专业咨询）⑦其他，请注明：__________6. 您对以下资源的需求程度如何？（单选）①心理咨询服务②心理教育课程③心理健康支持小组④心理健康应用程序⑤其他，请注明：__________7. 您是否愿意参加心理健康活动？（单选）①是②否8. 您是否愿意自愿提供个人信息以便我们联系您提供相关心理支持？（单选）①是②否非常感谢您的参与！您的回答将对我们的研究和改进服务产生积极的影响。
请在完成问卷后将问卷交回，我们会对您的个人信息进行保护，所有数据仅用于研究目的，不会泄露给任何第三方。
请注意，本问卷只用于调查研究，不可作为诊断或治疗依据。
如您需要心理咨询或治疗，请咨询专业心理医生或机构。
再次感谢您的参与和支持！祝您身心健康！。
心理健康状况评估问卷
心理健康状况评估问卷本文档旨在评估个体的心理健康状况。
请根据以下问题选择合适的答案，并提供准确的信息。
问卷结果仅用于评估个体的心理健康状况，不得被用作诊断或治疗用途。
---个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：---问题与答案请回答以下问题，并在每个问题后选择最适合您的答案。
1. 您是否常感到焦虑或紧张？- [ ] 从不- [ ] 很少- [ ] 有时- [ ] 经常- [ ] 总是2. 您是否经常感到情绪低落或沮丧？- [ ] 从不- [ ] 很少- [ ] 有时- [ ] 经常- [ ] 总是3. 您是否经常感到身心疲倦，缺乏精力？- [ ] 从不- [ ] 很少- [ ] 有时- [ ] 经常- [ ] 总是4. 您是否容易发怒或烦躁？- [ ] 从不- [ ] 很少- [ ] 有时- [ ] 经常- [ ] 总是5. 您是否经常难以集中注意力或记忆？- [ ] 从不- [ ] 很少- [ ] 有时- [ ] 经常- [ ] 总是6. 您的睡眠质量如何？- [ ] 良好- [ ] 尚可- [ ] 不佳7. 您是否担心或恐惧特定事物或场景？- [ ] 从不- [ ] 很少- [ ] 有时- [ ] 经常- [ ] 总是8. 您是否曾经有过自杀或自残的念头？- [ ] 从不- [ ] 很少- [ ] 有时- [ ] 经常- [ ] 总是9. 您是否经历过创伤性事件，如事故、伤害或丧失亲人等？- [ ] 是- [ ] 否10. 您是否有社交或人际关系方面的困扰？- [ ] 是- [ ] 否---谢谢您的参与！请将您的答案提交给相关专业人士进行进一步评估。
如果您有任何心理健康方面的紧急需求，请立即联系专业医护人员或拨打紧急救援电话。
请注意：本问卷结果仅供参考，不代表最终诊断或治疗建议。
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表一、基本信息1. 姓名：_____2. 性别：_____ (请在合适的选项上打勾: 男 / 女)3. 年龄：_____4. 年级：_____ (请在合适的选项上打勾: 一年级 / 二年级 / 三年级 / 四年级 / 五年级 / 六年级)二、心理健康状况情绪状况5. 你经常感到快乐吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不6. 你会因为一些小事情就感到生气或者难过吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不社交技能7. 你喜欢和同学们一起玩吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不8. 你在和同学们争吵时，能够冷静下来和他们好好谈吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不研究态度9. 你喜欢上学吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不10. 你认为研究是有趣的吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不应对压力11. 当你遇到困难时，你会寻求帮助吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不12. 当你感到压力大时，你会找到适当的方式来放松自己吗？- ( ) 总是- ( ) 经常- ( ) 有时- ( ) 很少- ( ) 从不三、其他13. 你有什么特别喜欢的事情或者兴趣爱好吗？请简单描述：_____14. 你希望家长或者老师能给你什么样的帮助？请简单描述：_____四、结束语感谢你认真填写这份问卷，你的答案对我们非常重要，希望我们能更好地理解你的心理状况，帮助你更好地成长。
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表基本信息
请在对应的选项下打勾（√）或填写相应信息。
心理健康状况
请在对应的选项下打勾（√）或填写相应信息。
情绪问题
1. 经常感到快乐、愉快√
2. 经常感到悲伤、沮丧√
3. 经常感到紧张、焦虑√
4. 经常感到愤怒、易怒√
5. 经常感到孤独、寂寞√
行为问题
6. 有自残、自杀的想法或行为√
7. 与他人发生冲突、争吵√
8. 拒绝上学、逃学√
9. 对学习、活动失去兴趣√
10. 影响正常人际关系√
学习问题
11. 学习成绩明显下降√
12. 注意力不集中、容易分心√
13. 阅读、写作困难√
14. 记忆力减退、忘性大√
15. 学习压力大、感到困难√
家庭问题
16. 家庭关系紧张、不和谐√
17. 父母离异、家庭破裂√
18. 家长对学习、生活过度干涉√
19. 家长忽视、冷漠√
20. 其他家庭问题（请说明）：
其他问题
21. 是否有其他心理健康问题（如多动症、自闭症等）√
22. 是否有药物、酒精依赖问题√
23. 是否曾寻求专业心理帮助√
24. 对学校、老师、同学有何建议或意见（请说明）：
感谢您的参与，我们将对您的信息进行严格保密，并为您提供相应的心理健康服务。
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央音教育心理健康调查问卷
亲爱的同学、家长们：
下罗权威文化艺术及心理健康教育中心：央音教育，联合专业心理机构“心灵有约”
心理中心开展大规模学生心理健康普查活动，覆盖南昌市多所中小学。
主要目的在于调查中
小学生的心理健康水平，了解学生心理成长真正所需要的、所缺少的，以便能给广
大家长、学生提供针对性的方案，为家庭管教和亲子教育提出更加可行的建议和办法，
让我们的学生真正迈向快乐学习、快乐成长！希望同学们能积极认真参加测试，在合适
的选项前的方框里打上勾就 OK！只需要几分钟你就为明天的健康和快乐播下了种子！
专业保证不会泄露任何个人隐私，如因此对您造成任何不良影响，您有权追究责任，请
放心填写吧！！
心动不如行动，要快乐就动起笔来吧⋯⋯⋯⋯
0.你性别是
◇ 男◇ 女
1.现在就读于学校年级
2.刚刚结束的长假里，我比较遗憾的是我没有得到足够的？
◇ 玩耍的时间◇ 学习的时间◇ 学玩两不误的活动◇ 其他
3. 新学期开学之后，如果有更多的时间，我想尽量多的
◇ 参加业余活动◇参加补习班，好好学习◇ 其他
4.别人都在拼命学习，上很多的辅导班，你有压力吗？想过自己也报班赶上或者超过他们吗？
◇有压力，也想报班，怕家长不支持
◇有压力，不想报班，但是家长想报
◇一点点压力，不想报班，太累，也没时间
◇没压力，无所谓
5.父母会强迫我干什么事情。
◇ 偶尔◇经常◇很少
6.父母中的一方让我很害怕，甚至一看到就他 / 她就紧张。
◇ 有一点◇不会◇经常会
7.老师布置的作业，我会
◇ 认真独立完成◇ 在别人的帮助下基本完成◇有些不完成
8.你对成绩的看法
◇ 很重要◇ 不太重要◇ 代表不了什么◇ 其它
9.考试时，我的心情会
◇ 很紧张◇ 有点紧张◇ 有信心，不紧张◇ 无所谓
学位央乐于音Happy study! Happy music!!
10.我担心我的升学考试，不知道接下来该到哪所学校去读。
◇ 不担心◇有点◇经常◇其他
11.目前为止我最苦恼的事情是
◇ 老师的学习方法◇人际交往◇生活环境
◇ 经济状况◇其它
12.有不开心的事情，我一般会先告诉
◇父母◇老师◇同学朋友◇其他
13.你伤心时心情特差时会通过什么方式来排解呢？
◇转移（听歌·玩游戏·看电影·上网等）◇ 发泄（哭·写日记·打电话·倾诉等）
◇ 压抑（睡觉·购物·假装高兴·等）◇ 顺其自然让时间来解决吧
14.你觉得小学生厌学的原因是什么？？
◇ 没兴趣、不想学◇ 太难了、学不进去◇ 不喜欢教课的老师
◇ 压得太紧，累的学不好◇ 其它
15.你对心理咨询怎么看？
◇ 很正常的事◇ 丢人的事◇ 不想去都骗人的◇ 绝不会去
◇ 不清楚
16.你对学校或爸妈心理这方面的工作有什么看法或好的意见？
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17. 谈你今天的心
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结语：谢谢你，辛苦了 ,, 谢谢各位同学和家长
的参与，我们会总
结并向大家作出调查结果的反馈信息的，并给大家安排更适合更好的公益免费心
理活动及学习项目。
为方便我们及时将调查测试结果反馈给您并提供无偿跟踪服务，通知您和孩子参
加我们的心理教育素质拓展拖动，留下您的联系方式
我们应当深刻了解正在成长的人的心灵 ,, 只有加深自己和身边人的心理学
知识，才能够让自己的心理健康，切记心理健康和身体健康一样重要，央音为
您护航！
学位央乐于音Happy study! Happy music!!。