腹腔镜的操作标准

2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
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腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
腹腔镜基本器 械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、套管针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器、、、
电无施 双 单凝穿损分剪抓极钩刀电、凝取石钳 伤夹 电刺钳离钳凝
电凝钩 双极电凝
高频电刀
高频电刀注意事项
• 高频电刀有一定的危险性， 为预防意外，使用时应注意：
• 1）去除患者佩戴的金属物 品，保证患者不接触手术床 金属部分。
• 2）负极板放置于患者肌肉 丰富处，尽量靠近手术部位， 以使电流通过最短的途径安 全返回电疑器。
• 3）避免患者和液体接触，
多功能冲洗泵
腹腔镜器械的灭菌方法——1
• 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金 属的吸引管、套管针可以用高温、 高压灭菌，其他的腹腔镜器械都 不能用高压灭菌法。
• 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用 高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器 械，如光缆、超声刀手柄、电刀 线、腹腔镜镜头等等。主要方法 有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏 蒸灭菌法。
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢）
消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
腹腔镜器械的灭菌方法——2
• 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜 手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强 化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。
• 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡 灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术 器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、 钛夹钳、电凝钩、气腹针等。
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连 续不断的监测腹腔压力。
气腹机使用注意事项
• 1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是 否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿 为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。
• 2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即 LPS低压模式充气，然后改用中流量（3~5L/min) 即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。
2）完成人工气腹后或当手术 者需调节镜头焦距时，再开启 冷官光源按白平衡按钮（AWB）
3）在关闭摄像机的状态下， 才能进行摄像头的连接与断开
维护： 1）注意保护镜面，防
止坠落损伤和锐器划伤镜 面
2）摄像头及电缆在使 用过程中严禁折曲
3）为延长摄像头使用 寿命，术前不采用其他灭 菌方法
4）术中用无菌保护套 包裹摄像头使用
零度镜 30度镜
光学腹腔镜
电子腹腔镜
内窥镜使用和维护——
2
3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分 开，防止互相碰撞，损伤镜面；
4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易 产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后， 一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷 却。
冷光源及纤维光钎
冷光源
光纤
冷光源使用维护
• 1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野， 灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪 器。
• 3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。 先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退 出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患 者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体 倒流入系统内。
高频电刀
• 高频电刀用于手术中分 离、切割、止血，是完 成腹腔镜手术的主要器 械。
• 注意!使用5mm的连接单 极电凝的手术器械，电 功率30一50w已能满足 手术需要，最高不超过 80W，双极电凝一般也 使用70w以下。
• 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停 止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效 工作时间，延长氙气灯的使用寿命。
• 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机 过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角 盘旋。
• 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用
CO2气腹系统
• 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹 机、CO2钢瓶、气腹针组成。
器针钳
腹腔镜摄像系统
摄像机、摄像头
信号采集系统
摄像系统工作原理
• 电子或光学镜摄像 头与腹腔镜内窥镜 连接，将腹腔镜镜 端的图像以电信号 的方式输入摄像机。 电子或光学镜摄像 头与腹腔镜内窥镜 连接，将腹腔镜镜 端的图像以电信号
摄像头使用、 维护
使用： 1）器械护士连接好摄像头、
导光束后，可开启显示器、摄 像机
• 腹腔镜手术只需2～4孔手术，其中一个 在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部 有1～3个0.5～1厘米的手术伤口。故有人 称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。
目前腹腔镜外科手术种类多达几十种， 几乎包括所有的传统开腹手术。
二 腹腔镜手术设备=腹腔镜设
备＋基本器械
内窥镜
1
数码摄像机及电子或光学摄像头
HBV、HIV感染者腹腔镜注意事
项
在腹腔镜手术前必须 先做HBV及HIV感染指标 检测，凡HBV或HIV感染 者或病原携带者，应使 用专用内镜，并安排在 最后做，术后所有器械 浸泡在2%戊二醛溶液1h 后再清洗，灭菌（胃镜、 肠镜等做内镜检查也应 防止HBV及HIV感染）。
• 多功能冲洗泵的正 压功能用于冲洗手术 野，负压功能吸引腹 腔内的积血、积液， 除去烟雾，保持手术 野的干净和清晰。
• 术前正确连接个管 道，术中根据手术需 要调节冲洗吸引压力 及液体流速。
腹腔镜的开关机顺序
• 开机顺序： • 气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→
冷光源
腹腔镜专用手术室
• 关机顺序则相反
腹腔镜显像系统
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显示器
内窥镜使用和维 护——1
1）常用0o和30o镜,直径10mm。 内窥镜与摄像头相连接， 通过传导冷光源的光束照 亮手术野，同时又把术野 图像传至摄像头。
2)内窥镜在使用过程中，其 物镜容易被血液污染，或 内窥镜从腹外的冷环境进 入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥 镜取出用纱布擦净血液，
腹腔镜的应用及管理
亳州市人民医院 程杰
题录
一
二
结
三合 四
五
腹腔镜手术？ 腹腔镜设备组成？ 腹腔镜设备使用？ 腹腔镜器械消毒？ 腹腔镜设备管理？
一 腹腔镜手 术
腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹 腔镜，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微 创器械进入腹腔进行手术。
腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照 明，运用数字摄像技术将图像显示到监视 器上。医生通过观察监视器进行手术。