复合树脂直接修复技术_五个步骤PPT
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
复合树脂修复PPT课件
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（4）釉质黏结剂 多为不含无机填料或少量填料的低黏度树脂，如Bis-GMA及其改性物
应用目的： A 增强修复树脂与釉质的粘结强度 B 减少了釉质与修复树脂界面的孔隙 C 有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏
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1.下列窝洞预备的原则中，哪一项是错误的？ A.去净腐质 B.保护牙髓
C.制备抗力形 D.窝洞点角、线角均为钝角
2中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫 底，其原因为银汞合金有 A．牙髓刺激性 B．流动性 C．传导性 D．膨胀性 E．收缩性
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•
常用的处理剂：
0.5mol/L EDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸、10%马来酸及10-3溶液。 10-3溶液为枸橼酸和3%三氯化铁
• 理想的处理剂： 1. 只去除牙本质表面的涂层，不除去管塞 2. 管周牙本质脱矿 3. 牙本质表层脱矿
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• 底胶： 实际上是黏结促进剂，含有溶于有机溶剂的（丙酮或乙醇）的亲水单体，如：
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（1） 酸蚀的作用
1）去除表层玷污的釉质， 起到机械性清洁作用
2）增加釉质表面可湿性 3）活化釉质表层 4）增加牙的表面积和粗糙度
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釉质酸蚀有三种模式： a.釉柱中心脱矿为主 b.釉柱周围脱矿为主 c.釉柱和釉柱周围都脱矿 无论那种方式都增加了黏结面积
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加 4.减少了单体及其产品对牙髓的损伤 5.较好的恢复了牙体的解剖形态
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复合树脂直接修复技术 五个步骤
隔湿
▪ 使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后， 可以开始直接修复的临床操作。隔湿是整 个操作的第一步。使用橡皮障可以有效地 帮助我们隔离术区、改善视野，可以使患 者减少漱口次数，提高医生的工作效率， 保护患者防止患者吸入或吞入异物，同时 也能保护医生自己，避免交叉感染，防止 唾液和潮湿气体对粘接的影响。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发 现，化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效 果最佳，激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、 化学染色辅助机械去龋等方法存在过度切削或预
备不足等问题。
酸蚀和粘接
▪
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成 熟。酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操 作步骤多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系 统操作步骤少，简单快捷。由于牙釉质与 牙本质结构和化学组成不同，牙釉质矿化 程度高，相对较硬，若只用自酸性粘接剂， 对釉质的酸蚀深度不够，粘接强度不如酸 蚀冲洗系统。
修形和抛光
▪ 修形和抛光作为整个复合树脂充填技术的 最后一步，也是很多医生在临床操作中最 容易忽视的步骤。有效地抛光可充分发挥 复合树脂的美学特性，减少菌斑的聚积， 减少继发龋发生的几率，保证复合树脂修 复的成功率。尤其是对于邻面的抛光更是 万万不可缺少。
▪ 修形使用金刚石修形钻。抛光的工具多种 多样，如抛光杯、抛光轮、抛光刷、抛光 条等等，通常有粗和细两种规格，其中抛 光条专用于邻面抛光（如图8）。
▪ 注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
复合树脂直接修复技术_五个步骤
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
图8 邻面抛光的器械
修形抛光的程序：
首先在充填结束后进行初步修形，去除多
余的充填材料。取下橡皮障再进行精修和 调牙合。检查确认无咬牙合高点后进行抛 光。抛光的原则是由粗到细。Ⅱ类洞抛光 前可先用牙线检查邻面是否存在悬突，然 后再用抛光纱条由粗至细依次进行邻面的 抛光。倘若邻接关系较紧抛光条无法顺利 进入，可用楔子将两颗牙稍稍分开后再进 行抛光（操作方法如图9）。光滑面抛光使 用抛光杯或抛光轮， 牙合面抛光使用抛光 尖或抛光轮。
图1 使用橡皮障时所需器械
橡皮障的使用步骤
图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
窝洞预备
洞型的选择
复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发现， 化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最佳， 激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、化学染色辅 助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问题。
酸蚀和粘接
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成熟。 酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操作步骤 多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系统操作步骤 少，简单快捷。由于牙釉质与牙本质结构和化 学组成不同，牙釉质矿化程度高，相对较硬， 若只用自酸性粘接剂，对釉质的酸蚀深度不够， 粘接强度不如酸蚀冲洗系统。 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术，即酸 蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操作中，先 用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉质15s，冲洗， 吸干，再用自酸性粘接剂涂布牙釉质和牙本质 20 秒，轻吹5 秒使溶剂挥发，最后光照10 秒完 成粘接。
复合树脂直接修复技术-五个步骤PPT参考幻灯片
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
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图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
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备洞车针的选择
▪ 窝洞预备选用微创车针（如图4），其优 点有两点：其一是它切割头小、可以最大 限度保护牙体组织，其二是它的轴柄细、 操作时的视野更加清晰。
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图4 微创车针示意图
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▪ 根据国际龋病专家共识（参见中华口腔医 学杂志2016年第12期），遵循选择性去龋 原则：在洞缘、侧壁一定要去净龋坏组织， 而在髓壁和轴壁（接近牙髓组织）需要去 除所有的软化牙本质后，可酌情保留韧化 牙本质，深龋时甚至保留皮革化牙本质， 以避免意外漏髓。判断牙本质龋坏的推荐 标准是探诊，利用颜色或染色作为去龋标 准会导致过度预备（去腐标准示意图如图5）
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▪ 注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
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▪ 大块充填技术
复合树脂直接修复技术/
五个操作步骤
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复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作中最 常使用的技术。复合树脂直接修复技术分为以 下五个操作步骤：隔湿、窝洞预备、酸蚀和粘 接、充填、修形抛光。这五步操作看似简单， 但是对于口腔医生的规范操作有着严格的要求， 前面的步骤若有疏漏对于后期完成高质量修复 的成功率有很大的影响，所以我们要在日常临 床工作中把“规范操作”作为整个操作过程的 前提，提倡和发扬工匠精神，追求把每一步都 做到最好。
光固化复合树脂充填术PPT课件
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• Ⅰ类洞发生于发育窝沟点隙的龋损所制备 的窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。
• Ⅱ类洞发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞， 以邻颌洞为典型洞型。
• Ⅲ类洞发生于前牙邻面尚未损伤切角的龋 损所制备的窝洞，以邻腭洞为典型洞型。
• Ⅳ类洞发生于与前牙邻面已损伤切角的龋 损所制备的窝洞，以切洞为典型洞型。
• Ⅴ类洞发生于唇（颊）与舌（腭）面龈 1/3部（不包括点隙）的龋损所制备的窝 洞，以后牙颊面颈1/3洞为典型洞型。
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用物准备
• 口腔检查三件套（探针，口镜，镊子），挖匙，三用枪 • 快机，慢机，相关车针 ，大小吸唾 • 麻药套（针头，注射器，药剂） • 酒精棉球，隔湿棉卷 • 充填材料（光固化树脂，流动型树脂 ，酸蚀剂，粘结剂或自酸
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充填复合树脂• 光固化树脂和光固化复合树脂
对光敏感，充填复合树脂应关 闭或远离手术灯并遮挡较强的 自然光， • 复合树脂使用后应及时加盖。 每次用消毒的器械挖取复合树 脂，以免交叉感染。 • 复合树脂必须分层充填。因为 光固化灯发出的可见光一般只 能对2—3mm厚的复合树脂充 分固化，洞深超过2mm时应 分层充填。充填时先将树脂铺 平洞底，再按着三角堆积方式 直至合面。每层光固化20— 40秒，面积大的贴面修复应 分区固化。
• 对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体 修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼 时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根 据医师的建议及时做冠或嵌体保护，以防牙 折，牙裂；
• 少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复 体表面，以免修复体着色
• 定期检查，注意口腔卫生。
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树脂优缺点
• 优点： • 美观； • 操作简单； • 经济有效； • 洞形制备较银汞合金简单； • 缺点： • 对牙髓有刺激，中洞以上
复合树脂充填术ppt课件(1)
釉质粘接技术
酸蚀技术(Acid Etching Technique) (Buonocore 1955)
酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合
釉质粘接技术：
牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚 牙充填物折裂—树脂突颈部 酸蚀+粘接—现代粘接技术基础
细菌附着能力 色泽及X线显影能力
色泽多种 传统及光固化无X线显影 含银显影 维持时间 5年以上
谢谢！
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取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
牙髓
溶解剂 牙髓
粘接剂(bonding) 牙釉质、牙本质 底胶+树脂共聚 混合层(hubrid layer) 树脂-牙本质界面：增强封闭，
减少微渗漏
光固化
牙髓
树脂
牙髓
树脂、胶原纤维 及部分脱矿的牙本质
互相渗透的区域
复合树脂 树脂突
粘接层 混合层
侧支 粘接剂未渗透的牙本
6~7% 5% 0.5~1.4%
解决方法
分层固化？
34 2
1
整体固化?
1
整体固化是 不合理的.
• 高的形状因子和大体积会导 致最大的收缩力
• 超过2.5 mm 的填充物不能被 均匀地光固化
(经常为“可压缩性复合物“推荐)
可由
控制
流动树脂或封闭剂 ——垫底材料
1= 牙本质粘接剂
2= 可流动性树脂
质
粘接层 混合层
树脂突 侧支
总结
牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污 层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保 证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原 纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。
复合树脂粘结修复技术
复合树脂粘结修复技术
复合树脂粘结修复技术是一种用于修复金属材料表面损伤的方法，这种方法主要是利用一些特殊的复合树脂粘结材料来填充表面缺陷，修复金属材料的损伤。
复合树脂粘结修复技术在现代工业中被广泛应用，特别是在航空、航天、汽车等领域。
复合树脂粘结修复技术的优点是修复速度快、修复效果好、使用方便、加工灵活等，因此，在实际应用中非常受欢迎。
复合树脂粘结修复技术的基本原理是：将特殊的树脂粘合剂与填料混合在一起，然后将混合物涂在要修复的金属表面上，然后利用各种方法使粘合剂与金属表面结合在一起，形成强有力的修复层。
1. 检查金属材料损伤情况，确定使用复合树脂粘结修复技术的范围和条件。
2. 清洁金属表面，去除腐蚀、油污和松散的表面物质。
使用砂纸、金属刷等进行表面处理，确保表面粗糙度达到要求。
3. 将复合树脂粘合剂与填料混合在一起，然后将混合物涂在金属表面上。
应根据不同的使用条件选择不同种类的复合树脂粘合剂和填料。
4. 用压力或加热的方法使复合树脂粘合剂与金属表面结合在一起，形成强有力的修复层。
具体方法根据材料和修复情况选择，可以使用烘烤、压力、振动等方法。
5. 在修复层完全干燥后，使用手工或机械工具对修复层进行加工、磨光等。
需要注意的是，在使用复合树脂粘结修复技术时，应根据金属材料的性质和使用情况选择合适的材料和修复方法，遵循操作规程，确保操作安全。
复合树脂修复术的护理要点PPT宣教课件
护士递光敏灯 同时护士嘱病 医生用光敏灯 人闭眼 照射牙面20s （或按说明书）
护士用吸唾器 吸出口腔内唾 液
治疗过程及护理
抛光治疗过程
为医生备好光 敏抛光钻
医生为病人抛 光
护士用吸唾器 吸出口腔内唾 液
抛光后让病人 漱口
用面巾纸擦净 面部
给病人镜子让 病人观看修复 的牙齿
治疗过程及护理
治疗后医生（护士协助）嘱病人治疗后注意事项→整理用物→处 理器械→洗手→将物品放回原处备用。 预约和收费。
护士用小刷子 蘸适量粘结剂 递送医生
医生在牙面上 涂粘结剂
护士递送光敏 灯给医生
பைடு நூலகம்
医生用光敏灯 照射牙面20s （或按说明书） 同时护士嘱病 人闭眼（或戴 保护镜）
护士用吸唾器 吸出口腔内唾 液
治疗过程及护理
充填治疗过程
护士提供光敏 树脂让医生选 择
医生用棉卷隔 湿
护士递送各种 充填器械
护士及时用吸 唾器吸出口腔 内唾液
手术适应症
手术适应症
01 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复；
02 前牙和后牙Ⅴ类洞的修复；
03
后牙Ⅰ、Ⅱ类洞（承受咬合力 小者）修复；
04
大面积龋损的修复，必要时可 增加附加固位钉或沟槽固位等。
03
手术目的
手术目的
修复龋齿，能保留更多的牙体组织，其最突出的优点是美观。
04
物品准备
物品准备
1
口腔检查基本器械：一次性检查盘、棉卷。
06
患者健康教育
患者健康教育
03
如有充填物脱落等
情况，应及时就诊。
02
保留病历。
01
注意口腔卫生，如 为前牙勿食过硬食
复合树脂修复术技术操作规程
复合树脂修复术技术操作规程复合树脂修复术是一种常见的修复牙齿的技术，具有简便、经济、美观等优点，在现代牙科修复中得到广泛应用。
本文将对复合树脂修复术的技术操作规程进行详细介绍。
一、术前准备在进行复合树脂修复术之前，需要进行充分的术前准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的沟通和了解，了解患者的牙齿修复需求和期望。
其次，医生需要对患者的口腔进行全面检查，了解患者的牙齿情况和存在的问题。
在检查中，可以借助口腔摄影和X光片等辅助工具，以便更加准确地判断和诊断。
二、牙齿制备在进行复合树脂修复术之前，需要对患者的牙齿进行适当的制备。
制备的目的是为了为复合树脂材料提供良好的黏附面和修复空间。
制备的具体步骤包括去除龋齿、清理龋坏组织、修整牙齿形态等。
在制备过程中，医生需要注意保护周围的牙体组织和牙龈组织，避免损伤。
三、牙体形态复原在进行复合树脂修复术时，需要根据患者的牙齿情况和修复需求，选择合适的复合树脂材料。
复合树脂材料具有良好的可塑性和可修复性，可以根据需要进行塑形和修复。
医生需要根据患者的牙齿形态和色泽，精确地调配出合适的复合树脂颜色，并使用特定的工具将复合树脂材料填充到制备好的牙齿空腔中。
在填充过程中，医生需要注意将复合树脂材料紧密贴合牙齿表面，并使用特定的光源进行照射，促进复合树脂的固化和硬化。
四、修复效果评估在完成复合树脂修复术后，医生需要对修复效果进行评估。
评估的内容包括修复牙齿的形态、色泽、质地等方面。
医生可以借助口腔摄影和镜子等工具，对修复牙齿进行全面的观察和检查。
如果发现修复效果不理想或有其他问题，医生需要及时进行修复或调整。
五、术后护理在进行复合树脂修复术后，患者需要进行适当的术后护理。
首先，患者需要避免咀嚼硬物和过热或过冷的食物，以免损伤修复牙齿。
其次，患者需要定期进行口腔卫生护理，包括刷牙、使用牙线等，以保持口腔清洁和健康。
此外，患者还需要定期到医院进行复查，及时发现和处理可能存在的问题。