临床常见神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁

白天觉醒时精神状态和工作效率改变 情况
2
3
睡眠节律是否正常
睡眠时是否存在打鼾或呼吸暂停
4
5
有无焦虑抑郁等情绪问题
有无神经系统疾病史
6
3
1、病史问询要点
7
有无长期酗酒、抽烟史
9
有无催眠药或精神药物服用史
8
有无基础疾病，如心肌病、哮 喘
4
2、体格检查
B
耳鼻喉和口腔检查了解有 无上呼吸道阻塞
A
常规体格检查和神经系统 检查
排除因睡眠不足、药物、酒 精、躯体疾病所致及精神障
碍的嗜睡情况
睡眠-觉醒 明显感到苦恼或社会功能
节律障碍
受损
几乎每天发生，并 持续至少1个月
排除躯体疾病或精神障碍 （抑郁症等）导致的继发性
睡眠-觉醒节律障碍
睡行症
不明显影响日常生活和社 会功能
反复发作的睡眠中 起床行走数分钟至
半小时
排除器质性疾病（痴呆、癫 痫等）导致的继发性睡眠-觉
点
用药史
激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等
家族史
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2、体格检查
首先注意全身
有无低血糖、药物和酒精依咖啡因 过量
有无甲状腺功能亢 进
甲状腺功能测定
辅助检查
血常规、血糖、心电图、超声心动 图
焦虑评价量表 SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI
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3、焦虑症的重要鉴别诊断
精神性疾病
•抑郁
•药物及酒精依赖/戒断
增加，以及体重
03 睡眠方面
减少或增加
失眠或睡眠过度 （容易早醒）
20
1、询问病史要点
04
精力方面
05 性生活不感兴趣
精力缺乏、容易疲 劳
06 生活适应能力
下降，感觉毫无希 望、无价值、自罪
自责
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1、询问病史要点
07 躯体症状
08 负性事件
头痛、全身酸痛、
消化不良、食欲
减退、便秘、体
09
重减轻、口干、
临床常见神经心理问 题之睡眠障碍、焦虑
与抑郁
（一）、睡眠障碍
睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系 统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动及维持障碍、睡眠时间的绝对 增加、睡眠及觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称
01
02
03
2Biblioteka Baidu
1、病史问询要点
1
平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时 间
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（三）、抑郁症
• 抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各种原因 引起，临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失等核心症 状，并伴有焦虑、自罪自责等心理症状，以及存在睡眠紊乱、食 欲紊乱、性功能减退等躯体症状，持续至少2周，重者可出现幻 觉、妄想等精神病性症状，甚至出现自杀念头和行为。
点
呼吸困难、胸闷、过度换气等
心血管系统症状 心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红
泌尿生殖症状
尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱
11
最近经历的生活改变及压力
结婚、离异、丧偶、离工异作、变丧动偶、生意失败等
1
、
其他疾病情况
询
甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等
问
病
精神病史
史
要
醒节律障碍和癔症
6
4、睡眠障碍的诊断流程
7
5、转诊和注意事项 （1）、需转诊的信号
有明确病 因，需要
A
治疗原发 病
病情复 B 杂，诊
断困难
非药物 C 治疗无
效
8
5、转诊和注意事项 （2）、注意事项
睡眠卫生指导
儿童睡眠障碍 的处理
老年人睡眠障 碍的处理
9
（二）、焦虑症
焦虑症是LOR指EM以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主 要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。
广泛性焦虑症
广场恐怖症
强制性障碍
惊恐发作
分类
创伤后精神紧张 性障碍
急性焦虑症
社交恐惧症
急性应激障碍
10
1
神经精神症状 紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍
、
询 问
消化症状
口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等
病
运动系统症状
史
肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能
要
呼吸症状
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4、焦虑症的诊疗流程
15
5、实践要点
（1）转诊指征
伴有抑郁症或精神病 01
02
如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复 杂化
基础治疗失败 03
16
5、实践要点
（2）注意不要混淆抑郁及焦虑
01 抑郁症可能是焦虑症状的原因 02 焦虑伴随心悸、面色潮红等心血管症状者，应排除甲亢
03 尽量尝试非药物措施来处理焦虑 04 使用苯二氮卓类药物英小心，要短期使用
必要时进行神经心理学检 查了解神经精神状态
C
5
3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断
种类
严重标准
病程标准
排除标准
失眠症
对睡眠数量、质量的不满 引起明显的苦恼或社会功
能受损
每周发生3次以上， 并持续减少1个月
排除躯体疾病或精神障碍症 状导致的继发性失眠
嗜睡症
明显感到痛苦或影响社会 功能
几乎每天发生，并 持续至少1个月
胸、腹部不常见
疼痛或感觉、月
经紊乱等
用药史
离异、丧偶、分 居、退休、失业
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1、询问病史要点
10
其他疾病情况
甲减、恶性肿瘤、贫血
11 精神病或自杀家族史
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2、体格检查
注意全身：有无贫血、 药物和酒精依赖
有无甲减或甲亢
辅助检查：血常规、血 糖、甲功、心电图
抑 郁 量 表 ： SDS 、 HAMD等
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3、抑郁症的鉴别诊断
分类根据 社会功能损害程度
分类
轻性抑郁症
重性抑郁症
有无精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症）
无精神病性症状的抑郁 有精神病学症状的抑郁
症
症
间隔时间（至少2个月）
首发性抑郁症
复发性抑郁症
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3、抑郁症的鉴别诊断
重性抑郁发作诊断标准 1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项 •兴趣丧失、无愉快感 •精力减退或疲乏感 •精神运动性迟滞或激越 •自我评价过低、自责、或有内疚感 •联想困难或自觉思考能力下降 •反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 •睡眠障碍：如失眠、早醒、或睡眠过度 •食欲降低或体重明显减轻 •性欲减退 2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的 诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少2周
• 多数病有反复发作的倾向，每次发作可缓解，部分可有残留症状 或慢性化。
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焦 虑
核心症状：情绪低 落、兴趣缺乏、乐
趣丧失
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1、询问病史要点
01 神经精神状态
02 饮食方面
情绪低落、无兴 趣、不开心、易 哭泣；注意力和 思考能力下降、 犹豫不决；常常 想到死，或者常 常有自杀念头
明显食欲下降或
•苯二氮卓类依赖/戒断
•精神分裂症
•早老性痴呆
器质性疾病
•药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素
•心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂
•内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤
•神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症
•呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合症、肺动脉栓赛