血栓弹力图简介42页PPT
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血栓弹力图
血栓弹力图
血栓弹力图概述
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力大小随时间变化的描记,也是复弹性模量大小的直接反映。
提出了一个新的三参数的数学模型表达血栓弹力图,研究了模型参数变化对模型曲线的影响及模型参数与血栓弹力图临床参数间的对应关系,给出了模型参数确切的生理、病理意义。
对西苑医院大量血栓弹力图的拟合表明,该模型能比较精确地表达正常及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完整变化曲线,而且参数少,拟合出的参数值相当确定,提供了明确直观的凝血机制信息。
血栓弹力图临床意义
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。
(2)血小板异常性疾病抅：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。
血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
(3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。
(4)纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG 可示纤溶的强度和速度。
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
血栓弹力图 - 全院ppt课件
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
（六）急诊科、消化科、感染科等：评估各 种原因引起的大出血患者的凝血状态，指 导成分输血。
（七）呼吸科、肿瘤科、血管外科等：可以 对肺栓塞、肢体深静脉栓塞等作出准确判 断，提供个性化药物治疗指标。
美国红十字会输血指南（2010年）
• • 血栓弹力图能够更好评估出血患者凝血功能 血栓弹力图能指导最合理用血，减少不必要的输血
1 2
3 4
抗血小板药物治疗反应多样性与缺血和出血事件的 相关性-- JACC专家共识/最新进展（2013年）
• 血栓弹力图血小板图给临床服用抗血小板药物患者，提供个体化治疗 窗，减少血栓和出血风险
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
（九）抗凝药物疗效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
血栓弹力图+-+全院
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
一、血栓弹力图（TEG）检测 新项目介绍
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
血栓弹力图简介
44
（五）肝移植术中血凝情况检测
1. 概述：
肝移植围手术期，与凝血功能异常相关的并发 症主要包括： 出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成（动脉血栓常见）
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%～20.0% ,死亡率也达 15%～18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓，移植肝脏将迅速坏死。
14
（七）G
1. 血凝块强度，即最大切应力强度；
2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；
3. G值在MA值确定的同时也被确定。
15
（八） E（弹性常数）
1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；
10
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
11
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
1、凝质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
31
7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
（五）肝移植术中血凝情况检测
1. 概述：
肝移植围手术期，与凝血功能异常相关的并发 症主要包括： 出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成（动脉血栓常见）
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%～20.0% ,死亡率也达 15%～18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓，移植肝脏将迅速坏死。
14
（七）G
1. 血凝块强度，即最大切应力强度；
2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；
3. G值在MA值确定的同时也被确定。
15
（八） E（弹性常数）
1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；
10
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
11
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
1、凝质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
31
7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力图介绍演示
• 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟； 快速TEG检测时间进一步缩短 • 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血 和血栓事件 • 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 ▪ 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤 维蛋白原低于1.5~2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
凝血过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因子的综合作用 F纤IiIba维rigne蛋fno白erm ra形atito成ionn
Fibrin X-linking Fibrinplatelet
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Reduction in clot strength
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、 纤维蛋白原ห้องสมุดไป่ตู้平等以指导输血。
TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血 策略，可以减少血制品的使用
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行 TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
中华医学会麻醉分会围手术期输血 指南
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指 南
英国输血及麻醉师大出血管理指南
美国红十字会输血指南
美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外 科手术指南
输血建议
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输 注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作 步骤纠正异常。
术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包 括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准 化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT), 还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、 D-二聚体和凝血酶时间。
凝血过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因子的综合作用 F纤IiIba维rigne蛋fno白erm ra形atito成ionn
Fibrin X-linking Fibrinplatelet
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Reduction in clot strength
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、 纤维蛋白原ห้องสมุดไป่ตู้平等以指导输血。
TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血 策略，可以减少血制品的使用
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行 TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
中华医学会麻醉分会围手术期输血 指南
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指 南
英国输血及麻醉师大出血管理指南
美国红十字会输血指南
美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外 科手术指南
输血建议
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输 注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作 步骤纠正异常。
术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包 括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准 化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT), 还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、 D-二聚体和凝血酶时间。
血栓弹力图PPT培训课件
治疗后血小板对ADP的反应活性与缺血和出血事件的相关性------- 专家共识/最新进展
Part 5 临床应用 R值：指血样加入血栓弹力仪开始到第一块纤维蛋白凝块形成所需要的时间，反映参加血凝过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝
血因子的综合作用。
给予2g氨甲环酸后，同时给予输血,再次行血栓弹力图检测
纤维蛋白原（FIB）一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白是在凝血过程 中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。
1．纤维蛋白原与肝脏疾病 ; 因此当肝脏严重受损,使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍,则血浆中纤 维蛋白原浓度降低。纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆糖蛋白，可参与血栓及冠状动脉的形成和发 展，是反映血栓状态一个指标，也是急性冠状动脉事件的独立预报因子之一。纤维蛋白原升高提示 机体纤溶活性降低，促血栓形成。 2,纤维蛋白原与肾病综合征 ( NS) , NS患者的凝血因子改变,以纤维蛋白原水平增高最为明显。 3, 纤维蛋白原与粥样硬化 纤维蛋白原和纤维素与粥样斑块形成的关系极为密切。 4, 纤维蛋白原与心脑血管疾病; 血浆纤维蛋白原水平是独立的危险因素,有冠状动脉阻塞病的患者血 浆中纤维蛋白原水平较高,心肌梗死的范围也与纤维蛋白原增加程度密切相关。有不稳定心绞痛的 病人,在其发生心肌梗死之前,往往有血浆纤维蛋白原水平升高现象。在心肌梗死病程中,再梗死多发 生在纤维蛋白原水平超过7g/L的患者。 5, 纤维蛋白原与血液流变学 ;发现纤维蛋白原与全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间呈显 著相关，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液粘度增高．红细咆聚集增高，血小板聚集增高， 从而使血液处于高凝状态 促进血栓形成。 6, 纤维蛋白原与其它因素 影响纤维蛋白原水平的其它因素较多,如遗传倾向性、年龄增长、高脂血 症、吸烟、原发性高血压，肥胖症，口服避孕药及妊娠期等,均是血浆纤维蛋白原升高的危险因素。