气道慢性炎症性疾病 ppt课件

COPD急性加重的原因
➢ 感染：为最常见的原因 ➢ 自发性气胸：胸片 ➢ 肺栓塞：血气、D-二聚体、心电图 ➢ 肺癌 ➢ 异物 ➢ 心力衰竭：BNP
。。。。。。（电解质紊乱、镇静剂的使用、 吸氧浓度过高等）
气道慢性炎症性疾病
气道慢性炎症性疾病
呼吸内科
概论
慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease
支气管哮喘 Asthma
定义
COPD 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种常见的以持续呼吸道症 状和气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，呼吸道症状 和气流受限是由明显暴露的有 毒颗粒或气体导致的气道和/或 肺泡异常引起的。
Stage II: Moderate
FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% predicted
Stage III: Severe
FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% predicted
Stage IV: Very Severe
FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
present ➢ Family history of asthma ➢ Largely reversible airflow limitation
起病年龄 病史 诱因 起病方式 发病季节 症状 体征 缓解方式 发作间期 血常规 X-ray 肺功能 过敏原检查 痰
Asthma
婴幼儿 过敏史 接触过敏原 突发 春季 喘息 哮鸣音 脱离过敏原或激素 无症状 EOS↑ 正常 可逆阳性 阳性 EOS↑
Asthma
哮喘为一种以慢性气道炎症 为特点的异质性疾病。主要 特点包括多变的呼吸道症状 （如喘息、气促、胸闷及咳 嗽）和可变的呼气气流受限。
发病机制
COPD ➢ 气道炎症 ➢ 蛋白酶与抗蛋白酶失
衡 ➢ 氧化与抗氧化的失平
衡
Asthma
易感因素
COPD （环境因素+宿主因素）
Asthma ➢ 遗传因素：多基因遗传病 ➢ 环境因素： 吸入物：尘螨 动物毛屑 蟑螂
辅助检查
➢ 血常规：Neut%，ESO% ➢ 痰液检查 ➢ 血气分析：PaO2 、PaCO2 ➢ X-ray ➢ 肺功能
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
COPD
➢ Onset in mid-life ➢ Symptoms slowly ➢ progressive ➢ Long smoking history ➢ Dyspnea during exercise ➢ Largely irreversible airflow
limitation
Asthma
➢ Onset early in life (often childhood) ➢ Symptoms vary from day to day ➢ Symptoms at night/early morning ➢ Allergy, rhinitis, and/or eczema also
COPD肺功能分ห้องสมุดไป่ตู้ COPD III期
更正诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
呼吸衰竭II型 心律失常----房性早搏 2型糖尿病？
COPD 加 重 期 的 治 疗
➢ 诊断和严重性评估 ➢ 确定COPD加重的原因 ➢ 医院外治疗 ➢ 住院治疗
AECOPD 严 重 性 评 估
初步诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
肺源性心脏病？ 心律失常 ---- 早搏
鉴别诊断？ ➢ 哮喘 ➢ 支气管扩张 ➢ 肺癌 ➢ 心力衰竭 ➢ 肺栓塞
辅助检查
肺功能诊断？ 阻塞性通气功能障碍 弥散功能减低
COPD急性发作期的肺功能分级
Stage I: Mild
FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% predicted
花粉 敌敌畏 职业性 刺激物 感染：细菌 病毒 衣原体 寄生 虫 食物：鱼虾 鸡蛋 奶制品 药物：阿司匹林 2-受体阻滞 剂 其它：气候变化 运动 妊娠 剧 烈的情绪波动
临床表现
COPD ➢ 症状 慢性咳嗽 慢性咯痰 呼吸困难 ➢ 体征 肺气肿 肺心病 全身肺外表现
Asthma ➢ 症状 反复性、发作性喘息 咳嗽作为唯一主诉 可有过敏性疾病前驱表现 ➢ 体征 呼气相延长 哮鸣音
级 治疗 ➢ 急性发作期 全身应用糖皮质激素 短效β2-受体激动剂雾化吸 入缓解症状
病例
病例特点
➢ 老年男性，慢性病程，急性加重 ➢ 咳嗽、咳痰10余年，每年持续3个月以上，活动后气短4余 年，活动耐力逐渐下降（上楼到平地行走），加重2天，发 热、夜间不能平卧 ➢ 肺癌术后4年，吸烟40余年，1.5包/天，戒烟4年 ➢ T 38.7oC，P 110次/分，R 28次/分，BP 110/75mmHg，神 清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，满布哮鸣音，双下肺少许湿罗音，心界不大 心率110次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，双下肢无浮肿。 ➢ 辅助检查暂缺
COPD急性加重期的评估：病史和体征
病史 ➢ FEV1的严重程度 ➢ 病情加重或新症状出现
的时间 ➢ 既往加重次数（急性加
重/住院） ➢ 合并症 ➢ 目前稳定期的治疗方案
体征： ➢ 辅助呼吸肌参与呼吸运动 ➢ 胸腹矛盾运动 ➢ 进行性加重或新出现的中
心性紫绀 ➢ 外周水肿 ➢ 血流动力学不稳定 ➢ 右心衰竭征象 ➢ 反应迟钝
COPD
中老年 吸烟史 受凉,感染 缓慢 冬季 咳嗽,咯痰 湿罗音 抗生素 轻度咳,痰,喘 N↑ 肺气肿 可逆阴性 阴性 N ↑,致病菌
治疗原则
COPD
➢ 稳定期（ABCD） 支气管扩张剂为核心控制症状 ➢ 急性发作期 控制性氧疗 抗生素使用 支气管扩张剂 糖皮质激素 机械通气（无创+有创）
Asthma （控制药物 + 缓解药物） ➢ 稳定期 吸入糖皮质激素为核心的分