3新生儿窒息临床路径

新生儿窒息临床路径

（2016年版）

一、新生儿窒息临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.有导致窒息的高危因素；

2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min 仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar 评分不低、但至出生后5min降至≤7分者；

3.脐动脉血气分析：pH<7.15；

4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照具体流程图进行。

2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持；

3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。

4.控制并减轻脑水肿；

5.维持血糖正常水平；

6.预防或治疗DIC；

7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: P21.900疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）监测动脉血气、电解质和血糖；

（3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：

（1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。（七）治疗方案与药物选择。

1.维持良好的通气换气功能，根据患儿情况选择合适的呼吸支持方式及用氧浓度；

2.维持良好的循环，必要时应用血管活性药物；

3.维持血糖正常高值；维持电解质平衡；

4.控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持

量5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药。

5.降低颅内压：适当限制静脉输液量，必要时应用药物降低颅内压；

6.胎龄≥35周，出生6小时内的中重度窒息建议亚低温治疗；

7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。（八）出院标准。

1.生命体征平稳，各组织脏器损害好转；

2.能自行完成奶量，体重增长良好。

（九）变异及原因分析。

1.体重<2500g；

2.出现其他严重并发症，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、坏死性小肠结肠炎等。

二、新生儿窒息临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

出生时间：年月日时分