超声检查规范

心脏血管超声检查规范

心脏

【检查方法及内容】

受检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。

将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。

左室长轴切面：

M型超声取主动脉根波群，测量主动脉窦部（舒张期）及左房腔（收缩期）。M型超声取左心室波群分别测量左室舒张末期、左室收缩期末期、室间隔（舒张末期）、左室后壁（舒张末期）的内径及厚度，并由此计算出左室舒张期容积（EDV）、左室收缩期容积（ESV）、左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（EF）、左室每搏量（SV）、心输出量（CO）

二维于该切面测量主动脉环部、右室流出道、右室。观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常。

CDFI可观察二尖瓣主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是否完整。

胸骨左缘大动脉短轴切面：

观察右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣左冠状动脉主干和心包膜等心血管结构，并测量肺动脉主干内径。

胸骨左缘乳头肌水平左心室短轴切面：

观察右室前壁、右心室、室间隔、左心室、乳头肌、左室前壁、侧壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管结构。二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常，通过M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。

CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。

心尖部四腔心切面：

探头置于心尖搏动处，或从胸骨旁心尖部断面继续向外下移动探头，直至左心室壁完全消失，在将探头方向标指向右胸锁关节，与左室长轴断面基本垂直，使图像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心脏十字交叉一般位于图像中央，同时显示四个心腔，二尖瓣和三尖瓣处于左右排列方向，以此作为确定切面位置正确的标志，图像的左右方位与心脏实际位置相同，上下位置正好倒转。

观察心脏的四个腔及其心壁，乳头肌，房室瓣，房、室间隔，肺静脉，冠状静脉窦和心包膜等心血管结构。

二维观察二尖瓣，三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。测量右房内径（收缩期）。

CDFI观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室间隔有无过隔分流、肺静脉开口位置是否正常。PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口、肺静脉开口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰来评价左室舒张功能。

心尖部五腔心切面：

探头放置部位及其指向基本与心尖部四腔心切面相似，但稍将探头向上偏斜，并顺时针序旋转15－20度，在心尖四腔心切面的图像中央十字交叉处出现左室流出道和近端主动脉根图像。在主动脉根内可观察到主动脉瓣。

CDFI观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流。

PW及CW观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流频谱。

心尖部两腔心切面：

将探头在心尖四腔心切面的基础上逆时针旋转90度。

观察左室前壁及下壁，心尖段、中段和基底段的室壁有无节段性运动异常。左房、左室及二尖瓣结构。

CDFI观察二尖瓣血流。

胸骨上窝主动脉弓长轴切面；

患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为标准。

观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉等心血管结构。CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。

PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流频谱可以估计主动脉瓣返流程度。

剑突下四腔心切面：

患者平卧，屈双膝，腹部放松，探头置于剑突下，探头方向指向左肩部，与胸骨旁长轴切面基本垂直，扇形图像的尖端和右侧为肝脏，随后为靠近心尖部的右心室壁，扇面指向心底部。有助于观察心脏四个心腔各部位结构、空间位置关系和功能，房、室间隔，尤其是房间隔的完整性。

CDFI观察房、室间隔有无分流。

瓣膜病

1．房室腔是否扩大。

2．瓣膜形态与结构：瓣膜有无增厚，结构是否蓬松，二尖瓣及三尖瓣包括腱索，二尖瓣乳头肌；主动脉瓣与肺动脉瓣瓣膜数量，瓣膜分割是否均匀；瓣膜表面是否光滑；有无粘连，粘连部位。

瓣膜的运动：瓣膜运动是否僵硬，开放是否受限（轨迹法测量瓣口面积），关闭有错合（或裂隙），瓣膜（或腱索）有无脱垂。CDFI于瓣口（或瓣上、瓣下）检出高速射流或返流，频谱测量瓣口跨瓣压差和返流压差。M型超声观察瓣膜运动曲线，典型的为二尖瓣狭窄“城墙样”改变，二尖瓣脱垂“梿枷样”改变，肺动脉瓣“W”征。

3．左房及左心耳部是否有附壁血栓形成（经食管超声心动图检查可以明确诊断）。

4．各心室壁有无肥厚，室壁运动是否协调，室壁增厚率有无减低。

5．是否合并心包积液。

先天性心脏病

1．房室腔是否扩大，房室腔是否正位。

2．房室连接，心室与大血管连接受否正常。

3．房室间隔缺损，可见回声中断，CDFI必须有明确的过隔血流，频谱于缺损口检出高速血流（合并肺动脉高压时流速较低），测量分流压差（指室间隔缺损），缺损大小，缺损定位尤为重要。主动脉是否骑跨，骑跨率为多少。

动脉导管未闭，肺动脉与降主动脉间异常通道（通道形态），CDFI检出大血管水平分流，频谱确定分流时相，测量分流压差。

1．各心瓣膜有无脱垂，关闭不全，狭窄。

2．心肌运动是否协调。

3．房间隔缺损要观察肺静脉是否都开口于左房。