先心病封堵技术PPT
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点,尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄,对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法,通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好,能够根治先天性心脏病,但手术风 险较高,需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状,严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音,部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波,具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性,可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等,用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病,且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法,通过导管等器械对病变部 位进行干预,以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病,常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等,可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时,室间隔出现回声中断,主动脉骑跨在缺损上,肺动脉狭窄导致血流受阻,右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量,对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持,并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
房间隔缺损封堵术
心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7-11F 6-12F
<10mm
X线表现:当缺损小,分流量少
时,心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变(图): ①心呈二尖瓣型,常有中度增大; ②右心房及右心室增大,尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变; ③肺动脉段突出,搏动增强,肺 门血管扩张,常有“肺门舞蹈” 现象; ④左心房一般不增大,二孔型左 心室和主动脉球变小,而一孔 型左心室增大; ⑤肺充血,后期可出现肺动脉分流而 有青紫,形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损:活动后感心悸、气短,易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重,进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者,早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。
临床表现—体征
左胸廓常稍隆起,心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂,并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音,此系肺动脉血流增加, 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号: 无 < 1 mm 1-2 mm 2-4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化(低分子肝素皮下注射 q12h) 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3-6月 1,3,6,12月复查TTE
最新常见先心病解剖图片
什么是规范
定义
每个团体必须具备的一套标准与规则,用来做为 团体成员间 成员对外的互动和行为的原则。 E
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在生活中做哪些事需要遵守规范?
在家里长幼有序,尊敬长辈,遵守家规 在学校和同学相亲相爱,尊敬师长,遵守校规 在企业里和同事彼此尊重,服从领导,遵守公司规定 E
70
在公司里,有哪些事情会破坏公司的 规范?
企业员工基本行为规范
员工行为规范的意义
「员工行为规范」是明确规定所有员工应
遵守的行为尺度与范围,使员工能了解在 其职务上应负起的责任与义务。员工务必 遵守此规定法则,以维护公司的权益及形 象。 E
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公司资源
所有员工应该对公司所拥有的资源负起妥善使用、保护及保管的责任。资源包括所 有之公司的财产、资产、所有权的权益【专利权、智慧财产权及法律所保障之权益 等】,以及公司所属信息和公司其它权益。公司资源应仅为达成公司目标而使用。 任何可能发生与公司利益有相冲突的事件,应先与主管讨论,将讨论结果作成纪录, 并存于公司档案内。
主肺动脉窗
• 多数缺损都 比较大,分 流量大,肺 血多,肺动 脉高压发生 早,当肺动 脉压高于主 动脉压时, 发生艾森曼 格综合症。
主肺动脉窗
主动脉瓣狭窄
• 包括瓣叶交 界融合、二 瓣化、单瓣 化。
主动脉瓣狭窄
三尖瓣下移畸形
三尖瓣下移畸形
三尖瓣闭锁—紫绀型
• 肺血减少, 右室小,左 室圆隆,肺 动脉段凹陷。
主动脉弓离断
右室双出口—紫绀型
• 通常伴有 较大的室 缺,作为 左心的出 口。
右室双出口
永存动脉干—紫绀型
• 单一共干 通过一组 半月瓣连 接两个心 室,并同 时供应体、 肺和冠状 动脉循环, 通常合并 高位室缺。 动脉干一 般有不同 程度的骑 跨。
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性,7岁,右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合(比较常用)
治疗原则
“一元化”原则: 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则: 先处理大的主要病变,后处理次要病变 “个体最优化”原则: 方案个体化,与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则: 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者,男,9岁。 病史:患者因“先天性心脏病,左室型单心室,
肺动脉狭窄”,于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好,8年后无明显诱因出现咯 血,每天2-3次,每次50-100ml,伴体力差,纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生,年龄越大,侧枝血管越多,根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法:经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术,行右室双出口矫治术,术前介入封堵侧枝血管
相对适应症:
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
先心病室间隔缺损封堵术的护理
先天性心脏病发病率为0.7%~ 0.8,该病因是由于心脏,血管 在胚胎发育过程中出现障碍, 从而导致心脏、血管形态、结 构、功能、代谢的异常,其中 室间隔缺损为最常见的先天行 心脏畸形,多单独存在,亦可 与其他畸形合并发生。占先天 性心血管疾病的25%~30%。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死 率较低的优点, 故成为室间隔缺损的优先选 择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台,常规消毒铺巾,全身麻 醉,分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉,置入鞘管, 行心导管检查: 了解是否存在肺动脉高压,计算分 流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动 脉造影,明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关 系,适合封堵者建立以下: 经股静脉→下腔静脉→ 右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→股动 脉轨道,经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器, 左心室造影示: 封堵器成形良好,无残余分流。升 主动脉造影示: 主动脉瓣无反流。复查超声心动图 示: 封堵器成形良好,无残余分流。释放封堵器, 拔除鞘管,加压包扎。
• ③机械性溶血: 溶血多发生于术后24小时内, VSD封堵术溶血发生率≤5.88%,发生原因为 VSD封堵不严,残余分流,由高速血流撞击 金属网眼造成细胞机械性破换所致,因此,
术后应注意观察患儿尿液颜色,若有溶血、
血红蛋白下降、黄疸等表现,应及时报告
医生进行处理。本组病人未发现有机械性 溶血现象。
术中护理
• (1)术中密切监测心律、心率、血压、呼 吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束 支传导阻滞、房室传导阻滞, 多无需治疗, 术后即刻或24h内即可恢复。
•
术后护理
• 1.体位与饮食活动指导 • 一般7岁以下患儿配合能力差,应采用全麻方式进
最新常见先天性心脏病的治疗PPT课件
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵器
房间隔缺损封堵术
适应症 中央型最适合介入治疗 直径小于30mm,房间隔的边缘大于5mm。 直径<10mm,无心脏扩大和症状,可不作外
科手术治疗,但可能会有两个罕见的并发症, 即血栓和脑脓肿,好发于成年继发孔型房缺病 人,尤其是60岁以后,故成年人小房缺主张介 入治疗
心脏外科的未来
微创:微创是未来发展的主流方向之一 杂交:外科与介入治疗的结合是未来一大特征 循症:遵循“循症医学”思想是未来的主要工作之一
先天性心脏病的治疗更加趋于低龄,矫正更加合乎解剖和生理需求 与基础研究联系更加紧密,手术复合化将是一大特点 新型心脏替代物的研发使心脏手术疗效更好
谢谢
法乐氏四联症
根治手术指征 左室发育:左室舒张末期容积指数>30ml/m2 肺动脉发育:McGoon指数>1.2
或Nakata指数>150mm2/m2
姑息手术
心脏中心心脏外科开展
疾病种类
先天性心脏病 心脏瓣膜手术
冠心病手术 胸部大血管手术
心脏肿瘤 心包疾患 心律失常 机械循环 心脏移植
技术特色和手术种 类
器仍为Amplatzer封堵器。
室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器
室间隔缺损封堵术
适应症
膜周部室间隔缺损: 年龄:通常≥3岁;VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流; 肌部室间隔缺损,通常≥5mm 外科手术后残余分流 其他:心肌梗死或外伤后室间隔非先天性,但其缺
结束语
谢谢大家聆听!!!
卵圆孔未闭封堵术的临床疗效和安全性:回顾性分析演示稿件
目录
• 引言 • 卵圆孔未闭封堵术概述 • 临床疗效分析 • 安全性分析 • 讨论与展望 • 参考文献
01
CATALOGUE
引言
研究背景
卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏 病,可能导致脑卒中、偏头痛等症状 。
卵圆孔未闭封堵术是一种有效的治疗 方法,但临床疗效和安全性仍需进一 步评估。
由于研究性质为回顾性分析,未 能设立对照组,无法进行对比分 析。
对未来研究的建议
扩大样本量
建议未来研究采用更大样本量,以提高结果的 准确性和可靠性。
延长随访时间
对接受封堵术的患者进行长期随访,以评估手 术的长期疗效和安全性。
设立对照组
通过设立对照组,对不同治疗方式进行比较,进一步明确封堵术的优势和适用 范围。
03
未来研究应关注封堵术与其他治疗方法的比较,以及长期 随访结果的分析,为临床决策提供更加全面和准确的信息 。同时,加强基础研究,深入探讨卵圆孔未闭的发生机制 和封堵术的作用机制,为优化手术方案和治疗效果提供理 论支持。
06
CATALOGUE
参考文献
参考文献
参考文献1
卵圆孔未闭封堵术在成人偏头痛治疗中的应用价值。该研究通过对比手术前后患者的偏头痛症状,评估了卵圆孔未闭 封堵术对成人偏头痛的治疗效果。结果显示,手术后患者的偏头痛症状得到了ห้องสมุดไป่ตู้著改善,生活质量也得到了提高。
心理状态
手术成功后,患者心理压力减轻,焦虑和抑郁等心理 问题得到缓解。
05
CATALOGUE
讨论与展望
本研究的局限性与不足
01
样本量较小
由于本研究为回顾性分析,可能 受到样本量限制,导致结果存在 一定偏差。
先心封堵术的护理ppt课件
• 而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较 快、普及推广的一项高新技术。其具有创 伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经 成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且 年龄越小治疗效果越好。
二、介入治疗方法
• 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在 介入治疗室,患者在局部麻醉下行股动静 脉穿刺置管,在X线透视、造影及超声心动 图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。 封堵PDA时均行股静脉置管,经肺动脉侧 送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、 3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。
• 2、患儿住单人房间,注意消毒隔离及保暖, 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠,使 其处于最佳手术状态。
• 3、常规行心电图及生命体征监测,超声心 动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸 形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝 血酶原时间等检查。
• 4、给予术前准备 (1)指导患者练习床上 排尿、排便,备皮范围自脐下至大腿上1/3。 (2)行碘造影剂过敏试验,用留置针建立 静脉通道备用 。(3)术前6h开始禁食,术 前4h禁食水、更换衣服 。(4)进入介入导 管室前排空大小便 。(5)心导管手术室备 好各种急救器械及药品。
四、术中护理
• 1 、术中密切监测心律、传 导阻滞、房室传导阻滞,多无需治疗,术 后即刻或24h内即可恢复。
五、术后护理
• ?1、术后患儿乘平车返回病房,保持穿刺 肢体伸直位,检查穿刺处包扎是否良好, 有无渗血、血肿。
• 2、患儿去枕平卧4~6h,头偏向一侧,禁 食水,以防止患儿因误吸出现窒息情况。
• 3、术后平卧12h,穿刺肢体制动6h,绷带 加压包扎6h。拔管压迫10~15min,加压包 扎,以1kg重沙袋压迫血管穿刺部位,静脉 压迫4~6h,动脉压迫8~12h,并嘱平卧 12h后鼓励患者下床活动,该以减少下肢静 脉血栓的形成。每15min观察一次下肢远端 皮肤颜色、温湿度,足背动脉搏动情况,
第2章,第5节先心封堵术患者健康教育
第五节先天性心脏病封堵术患者健康教育一、什么是先天性心脏病封堵术?先天性心脏病封堵术是在X线透视、造影及超声心动图等监视下,通过穿刺血管(股静脉或股动脉)将导管或金属封堵器送至病变部位,以达到治疗先心病的一种微创介入方法。
该术主要适用于简单先天性心脏病,如动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus ,PDA)、房间隔缺损(Atrial Septal Defect ,ASD)和室间隔缺损(Ventricular Septal Defect ,VSD)。
封堵术优点:1.创伤小,痛苦小,不开胸,不留疤痕。
2.手术时间短(约1h)。
3.出血少,不良反应少。
4.住院周期短(约1周),恢复快(术后24h即可下床)。
5.不需特殊麻醉及体外循环。
6.成功率高并发症少,根治效果确切。
二、封堵术适应证1.房间隔缺损:(1)年龄≥3岁。
(2)继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
(3)缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,至房室瓣≥7mm。
(4)房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
(5)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
2.室间隔缺损:(1)外科手术后残余分流;(2)肌部VSD >3mm ;(3)有血流动力学异常的单纯性VSD,直径>3mm ,<14mm ;(4)VSD 上缘距主动脉右冠瓣≥2mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流;在超声心动图大血管短轴五腔心切面9~12点位置。
3.动脉导管未闭:绝大多数的PAD 均可经介入封堵,可根据不同年龄,不同未必导管的类型选择不同的封堵器械。
三、术前准备1.术前检查:血、尿及大便常规,肝肾功能和电解质,出凝血时间,乙肝五项+HIV+HCV+TP ,胸部X 片或CT ,心电图,超声心动图。
2.术前给予阿司匹林抗凝治疗(PDA 除外)。
四、术中配合1.严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化,发现异常立即通知医生处理。
几种特殊情况下先天性心脏病的封堵治疗
Tr n c t trc o u eofc ng nia a tdie s n p te sc mpa e t a i sc e se s a e a s a hee l s r o e t lhe r s a e i a int o nid wih v rou o xit d die s s
脉 异位 引流 1例 。所 有病例 全部 封堵 成 功 , 术成 功 率 为 10 。除 1例 患 者术后 第 技 0
4天再发 脑梗 死 而死亡 外 , 随访 6个 月 内患者均 无 不适 症状 , 堵 器位 置 良好 , 出现 封 未 并发 症 。 结论 : 于合 并有其 他疾 病 的先 天性心脏 病 患者 , 对 只要认 真 准备 , 掌握 最佳
frto acin,1my cr iln acin,2s p a e tiua a h cr i o g ntlⅢ d g e tiv nrc o a da ifrt o u rv nrc lrtc y a da,1c n e i a e rearo e ti—
ulr bl k, 1 a oc po tr na r n plnt ton,6 a ra i il to s —e lt a s a a i ti lfbrla in, 1 lw— a ts dr e,1 he so f s yn om r um a od a — t i r
维普资讯
垦
笪 苤查 (8 3 1 篷 月第3 卷第 2 ( ) 5 期 I* ad vs DsM r 0BV 1 3 , o2 n J ri ac i, ac 20 , o. 5N . C o h
几 种 特 殊 情 况 下 先 天 性 心 脏病 的封 堵 治 疗
治疗 的术前 处理 、 中 注意事项 和手 术 时机 及 治疗 结 果 。 术 结果 :7例 先 天性 心脏 病 1
室缺封堵流程
室缺封堵流程【中英文实用版】Title:室缺封堵流程Title: Congenital Heart Disease - Device Closure ProcedureThe device closure procedure for ventricular septal defect (VSD) is a minimally invasive method to correct this congenital heart condition.室缺封堵术是一种微创方法,用于治疗先天性心脏病——室间隔缺损。
First, the patient is sedated and undergoes general anesthesia to ensure comfort and safety during the procedure.首先,患者会被麻醉并接受全身麻醉,以确保在手术过程中舒适和安全。
An echocardiogram is performed to confirm the VSD"s size and location, which helps the cardiologist determine the appropriate device for closure.通过心脏超声检查确认VSD的大小和位置,有助于心脏科医生确定合适的封堵器。
Under local anesthesia, a small incision is made in the patient"s groin or chest area to access the heart.在局部麻醉下,医生会在患者的股部或胸部区域做一小切口,以便接近心脏。
A catheter, which carries the device used for closure, is threaded through the blood vessels to the heart.携带封堵器的导管通过血管被输送至心脏。
先天性心脏病PDA课件
PDA发病机制
发病机制
病理生理
CHAPTER
先天性心脏病PDA的症状与 诊断
症状表 现
呼吸困难
由于肺动脉高压和心脏 增大,导致呼吸急促、
呼吸困难。
喂养困难
生长发育迟缓
紫绀
由于心功能不全,导致 喂养困难、食欲不振。
由于心功能不全和缺氧, 导致生长发育迟缓。
由于缺氧,导致皮肤、 粘膜和嘴唇呈现紫绀。
CHAPTER
先天性心脏病PDA的康复与 预后
康复训练
运动康复 营养康复
心理康复 家庭康复
预后情况
治愈情况
改善情况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复发情况
康复与预后注意事项
定期复查
注意症状变化
坚持治疗 保持良好生活习惯
WATCHING
手术治疗需要经验丰富的外科 医生进行,术后恢复期较长, 需要密切监测病情变化。
CHAPTER
先天性心脏病PDA的预防与 护理
预防措施
建立健康的生活方式
。
控制孕期感染
定期产前检查 遗传咨询和筛查
护理方法
保持安静的环境
观察病情变化
合理饮食 预防感染
注意事 项
01
02
避免剧烈运动
定期复查
03 心理护理
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快、效果显著,适用于大多数
先天性心脏病PDA患者。
介入治疗需要经验丰富的医生操 作,并确保患者符合适应症要求。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病PDA 的根治方法,通过手术修复或 置换病变的心脏瓣膜。
手术治疗适用于病情严重、介 入治疗无法达到根治效果的患 者,以及需要同时处理其他心 脏畸形的患者。
pfo封堵原理
pfo封堵原理一、封堵原理简介PFO(Patent Foramen Ovale,卵圆孔未闭)封堵术是一种针对心脏先天性缺陷的治疗方法。
卵圆孔是心脏中一个位于右心房和左心房之间的孔洞,正常情况下,人在出生后卵圆孔会逐渐闭合。
然而,在部分人群中,卵圆孔未能完全闭合,导致心脏内的血流受到影响,进而引发一系列症状。
PFO封堵术就是通过堵塞这个孔洞,以改善心脏的血流动力学状态,缓解相关症状。
二、PFO封堵技术的发展PFO封堵技术起源于20世纪70年代,随着医疗科技的发展,封堵器的设计和操作技术不断优化。
从最初的开放式封堵器发展到现在的全封闭式封堵器,PFO封堵技术已经取得了显著的进步。
此外,封堵器的材料也经历了从金属到生物相容性材料的转变,降低了并发症的风险。
三、PFO封堵器的结构与工作原理PFO封堵器主要由两部分组成:封堵器和输送系统。
封堵器通常为双盘状结构,两端分别有固定盘和可调节盘。
固定盘置于右心房,可调节盘置于左心房,通过推送器将封堵器送入心脏,并在X光或超声引导下调整封堵器的位置和大小,使其紧密贴合卵圆孔,从而达到封堵效果。
四、PFO封堵术的临床应用PFO封堵术适用于年龄在18岁以上的成人患者,患有PFO相关症状且无其他严重心脏疾病。
封堵术的临床效果主要体现在以下几点:1.改善患者症状:封堵术后,患者的心脏功能得到改善,相关症状如头晕、乏力、胸闷等得到缓解。
2.减少脑卒中风险:PFO患者存在脑卒中风险,封堵术后可降低这一风险。
3.提高生活质量:封堵术后,患者可以恢复正常生活和工作。
五、我国PFO封堵领域的发展现状与展望近年来,我国PFO封堵领域取得了世界领先的成果,不仅在技术上不断突破,而且在器械研发和临床应用方面也取得了显著进展。
然而,与发达国家相比,我国PFO封堵的普及率仍有较大差距。
未来,我国PFO封堵领域将继续努力,提高技术水平,降低治疗成本,使更多患者受益。
总之,PFO封堵术作为一种治疗心脏先天性缺陷的方法,在我国得到了广泛的应用。
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概述
早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功 封堵动脉导管未闭。 至1977年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临
床,使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常
见先心病介入治疗进入成熟阶段。
病因及发病机制
病因一:胎儿发育的环境因素 1.感染 2.其他:如胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、 放射线和细胞性毒药在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等 均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
房间隔缺损的手术方法
1.直接缝合
2.补片修补
3.介入封堵术
室间隔缺损VSD的症状
劳累后气促,心悸,活动耐力差
室缺小,分流小,一般无症状
分流大者会有反复呼吸道感染,充血性心衰
先心病介入治疗的趋势
先心病介入治疗趋于小龄化:
经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现实,不久小儿先心 病介入治疗会成为主体。
经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂畸形。
肺动脉口狭窄 PS
轻度狭窄者,无症状者或症状 轻微
症状:
中重度狭窄,活动后胸闷,气 促,心悸,甚至晕厥。劳动耐 力差,易疲劳,口唇或肢端发 绀
症状随年龄而加重,晚期出现 颈静脉充盈,肝大浮肿,腹水 等右心衰竭征象
肺动脉狭窄的介入方法
经皮肺动脉瓣球囊扩张 术--PBPV
房间隔缺损ASD的症状
劳力性气促心悸, 乏力,肺部易感染,儿 童期多无明显症状,青 年期逐渐出现,后期症 状会出现发绀,右心衰, 梗阻性肺动脉高压
先心病介入封堵术操作方法
治疗时医生穿刺病 人血管(一般采用大腿 根部血管),通过特制 的直径为2-4毫米的鞘管, 在X线和超生的引导下, 将大小合适的封堵器送 至病变部位封堵缺损或 未闭合的动脉导管,以 达到治疗目的。
先心病介入封堵术优势
(1)无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼 (3mm左右)。由于创口小,痛苦小,术后几天就能愈合, 不留疤痕;也无需打开胸腔,更不许切开。 (2)治疗时无需实施全身外循环,深低温麻醉。患儿仅 需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。 这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童 的大脑发育产生影响。
先心病封堵技术
哈尔滨市儿童医院 心外科 高月
体外循环
体外循环是将回心的静脉 血由上、下腔静脉或者右心房 插管引入人工肺内进行氧合和 排出二氧化碳。再由人工心脏 将氧合血经动脉供血管输入主 动脉,血液不经过心脏就可进 行氧合和全身循环,切开心脏, 进行心内直视手术。
概述
在人胚胎发育时期,由于心脏及大血管的形成障碍 而引起的局部解剖结构异常,或出生后自动关闭的通道 未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。
介入影像学将有革命性进步: 介入超声、介入磁共振将会代替X线,成为主要介入治疗 监视-引导手段,使医生、患者从X线辐射下解救出来
常见先心病的介入治疗
动脉导管未闭(PDA) 房间隔缺损(ASD) 室间隔缺损(VDS)
肺动脉瓣狭窄(PS)
二尖瓣狭窄(MS)
先心病介入封堵术适应症
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣 狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着 手术技术和介入水平的发展,介入技术引入外科手术,联 合治疗一些复杂先天性心脏病,称为“杂交手术”。 包括房间隔球囊造口术及复杂先心体-肺侧枝血管栓塞术 等。
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的 心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。
概述
先心病在新生儿中检查出现率为0.7%-1%,估 计我国每年约有15万新生儿患先心病,以往外科 开胸手术是治疗先心病的唯一方法,但其创伤大, 术后恢复时间长,有一低昂的并发症和手术死亡 率,因而远不是一种理想的方法。
预防
虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确,但为了预防 先天性心脏病的发生,应注意: (1)母亲妊娠期保健,积极预防病毒感染。避免接触放 射线及一些有害物质。在医生指导下用药,注意膳食合理。 (2)在怀孕早期尽量别在磁场强的地方坐太长时间。 (3)婚前去医院进行婚前检查及遗传咨询
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二、遗传学分类: 遗传病共分五大类,即单基因病、多基因病、染色体病、 线粒体病和体细胞遗传病,除体细胞病主要与肿瘤有关外, 其余四种均与心血管病有关。
症状
一、心衰 二、紫绀、呼吸困难 三、蹲踞 四、杵状指(趾)和红细胞增多症 五、肺动脉高压 六、发育障碍 七、其它:胸痛、晕厥、猝死
并发症
一、肺炎 二、心力衰竭 三、肺高压 四、感染性他因素 高龄的母亲(35岁以上)产患法洛四联症的危险性较大。
先心病分类
一、传统分类: 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组: (1)无分流型(无青紫型):肺动脉狭窄 (2)左向右分流组(潜伏青紫型):室间隔缺损、房间 隔缺损、动脉导管未闭 (3)右向左分流组(青紫型):法洛四联症、完全性大 动脉转位
诊断
一、体格检查 二、X线检查 三、超声检查 四、心电图检查 五、心脏导管检查 六、心血管造影 七、色素稀释曲线测定
治疗
先心病心脏病治疗方法有两种: 手术治疗和介入治疗
(1)手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先心病 (如:室间隔缺损)及复杂先心病(如:法四) (2)介入治疗主要适用于动脉导管未闭,室间隔缺损及 部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑 介入治疗。
动脉导管未闭PDA
症状:
导管细,分流小,常无症状
导管粗,气促,咳嗽,乏力,多汗, 心悸,喂养困难,发育不良
动脉导管未闭的手术方法
根据基本技术,手术入路和导管处理方法不同,手术方法 可分为四种: 1.结扎(钳闭术)---左侧标准剖胸切口 2.切断缝合术---左侧标准剖胸切口 3.内口缝合法---正中剖胸体外循环 4.胸腔镜钳闭---左侧小切口内窥镜 5.导管封堵术---外周动脉介入治疗 6.小切口封堵---左胸第二肋隙介入
(3)由于介入治疗出血少,不需要输血,从而避免了输 血可能引起的不良反应。 (4)相比外科手术,介入治疗手术时间较短,住院时间 短,术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进 饮,术后20小时就可下床活动,住院1-3天即可出院。 (5)目前,对合适做介入治疗的患儿,各种介入治疗的 成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术。它就像外 科手术一样,可起到根治效果。
病因二:遗传因素 先天性心脏病具可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起 的。遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因 与环境因素相互作用所形成。
病因三:早产 早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多,前者与心室间隔在 出生前足够时间完成发育有关,后者与早产儿的血管收缩 反应在出生后还不够强有关。
病因四:高原环境 高原氧分压低是先天性心脏病原因之一; 高原地区先天性心脏病-动脉导管未闭和先天性心脏病房 缺较多。