先心病封堵技术PPT

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概述
早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功 封堵动脉导管未闭。 至1977年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临
床,使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常
见先心wenku.baidu.com介入治疗进入成熟阶段。
病因及发病机制
病因一:胎儿发育的环境因素 1.感染 2.其他:如胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、 放射线和细胞性毒药在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等 均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
肺动脉口狭窄 PS
轻度狭窄者,无症状者或症状 轻微
症状:
中重度狭窄,活动后胸闷,气 促,心悸,甚至晕厥。劳动耐 力差,易疲劳,口唇或肢端发 绀
症状随年龄而加重,晚期出现 颈静脉充盈,肝大浮肿,腹水 等右心衰竭征象
肺动脉狭窄的介入方法
经皮肺动脉瓣球囊扩张 术--PBPV
房间隔缺损ASD的症状
劳力性气促心悸, 乏力,肺部易感染,儿 童期多无明显症状,青 年期逐渐出现,后期症 状会出现发绀,右心衰, 梗阻性肺动脉高压
诊断
一、体格检查 二、X线检查 三、超声检查 四、心电图检查 五、心脏导管检查 六、心血管造影 七、色素稀释曲线测定
治疗
先心病心脏病治疗方法有两种: 手术治疗和介入治疗
(1)手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先心病 (如:室间隔缺损)及复杂先心病(如:法四) (2)介入治疗主要适用于动脉导管未闭,室间隔缺损及 部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑 介入治疗。
(3)由于介入治疗出血少,不需要输血,从而避免了输 血可能引起的不良反应。 (4)相比外科手术,介入治疗手术时间较短,住院时间 短,术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进 饮,术后20小时就可下床活动,住院1-3天即可出院。 (5)目前,对合适做介入治疗的患儿,各种介入治疗的 成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术。它就像外 科手术一样,可起到根治效果。
先心病介入封堵术操作方法
治疗时医生穿刺病 人血管(一般采用大腿 根部血管),通过特制 的直径为2-4毫米的鞘管, 在X线和超生的引导下, 将大小合适的封堵器送 至病变部位封堵缺损或 未闭合的动脉导管,以 达到治疗目的。
先心病介入封堵术优势
(1)无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼 (3mm左右)。由于创口小,痛苦小,术后几天就能愈合, 不留疤痕;也无需打开胸腔,更不许切开。 (2)治疗时无需实施全身外循环,深低温麻醉。患儿仅 需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。 这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童 的大脑发育产生影响。
病因二:遗传因素 先天性心脏病具可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起 的。遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因 与环境因素相互作用所形成。
病因三:早产 早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多,前者与心室间隔在 出生前足够时间完成发育有关,后者与早产儿的血管收缩 反应在出生后还不够强有关。
病因四:高原环境 高原氧分压低是先天性心脏病原因之一; 高原地区先天性心脏病-动脉导管未闭和先天性心脏病房 缺较多。
动脉导管未闭PDA
症状:
导管细,分流小,常无症状
导管粗,气促,咳嗽,乏力,多汗, 心悸,喂养困难,发育不良
动脉导管未闭的手术方法
根据基本技术,手术入路和导管处理方法不同,手术方法 可分为四种: 1.结扎(钳闭术)---左侧标准剖胸切口 2.切断缝合术---左侧标准剖胸切口 3.内口缝合法---正中剖胸体外循环 4.胸腔镜钳闭---左侧小切口内窥镜 5.导管封堵术---外周动脉介入治疗 6.小切口封堵---左胸第二肋隙介入
病因五:其他因素 高龄的母亲(35岁以上)产患法洛四联症的危险性较大。
先心病分类
一、传统分类: 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组: (1)无分流型(无青紫型):肺动脉狭窄 (2)左向右分流组(潜伏青紫型):室间隔缺损、房间 隔缺损、动脉导管未闭 (3)右向左分流组(青紫型):法洛四联症、完全性大 动脉转位
介入影像学将有革命性进步: 介入超声、介入磁共振将会代替X线,成为主要介入治疗 监视-引导手段,使医生、患者从X线辐射下解救出来
常见先心病的介入治疗
动脉导管未闭(PDA) 房间隔缺损(ASD) 室间隔缺损(VDS)
肺动脉瓣狭窄(PS)
二尖瓣狭窄(MS)
先心病介入封堵术适应症
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣 狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着 手术技术和介入水平的发展,介入技术引入外科手术,联 合治疗一些复杂先天性心脏病,称为“杂交手术”。 包括房间隔球囊造口术及复杂先心体-肺侧枝血管栓塞术 等。
先心病封堵技术
哈尔滨市儿童医院 心外科 高月
体外循环
体外循环是将回心的静脉 血由上、下腔静脉或者右心房 插管引入人工肺内进行氧合和 排出二氧化碳。再由人工心脏 将氧合血经动脉供血管输入主 动脉,血液不经过心脏就可进 行氧合和全身循环,切开心脏, 进行心内直视手术。
概述
在人胚胎发育时期,由于心脏及大血管的形成障碍 而引起的局部解剖结构异常,或出生后自动关闭的通道 未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。
二、遗传学分类: 遗传病共分五大类,即单基因病、多基因病、染色体病、 线粒体病和体细胞遗传病,除体细胞病主要与肿瘤有关外, 其余四种均与心血管病有关。
症状
一、心衰 二、紫绀、呼吸困难 三、蹲踞 四、杵状指(趾)和红细胞增多症 五、肺动脉高压 六、发育障碍 七、其它:胸痛、晕厥、猝死
并发症
一、肺炎 二、心力衰竭 三、肺高压 四、感染性心内膜炎 五、缺氧发作 六、脑血栓和脑脓肿
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的 心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。
概述
先心病在新生儿中检查出现率为0.7%-1%,估 计我国每年约有15万新生儿患先心病,以往外科 开胸手术是治疗先心病的唯一方法,但其创伤大, 术后恢复时间长,有一低昂的并发症和手术死亡 率,因而远不是一种理想的方法。
房间隔缺损的手术方法
1.直接缝合
2.补片修补
3.介入封堵术
室间隔缺损VSD的症状
劳累后气促,心悸,活动耐力差
室缺小,分流小,一般无症状
分流大者会有反复呼吸道感染,充血性心衰
先心病介入治疗的趋势
先心病介入治疗趋于小龄化:
经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现实,不久小儿先心 病介入治疗会成为主体。
经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂畸形。
预防
虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确,但为了预防 先天性心脏病的发生,应注意: (1)母亲妊娠期保健,积极预防病毒感染。避免接触放 射线及一些有害物质。在医生指导下用药,注意膳食合理。 (2)在怀孕早期尽量别在磁场强的地方坐太长时间。 (3)婚前去医院进行婚前检查及遗传咨询
谢谢大家!
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