最新妇产科学——胎盘早剥前置胎盘课件ppt
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《前置胎盘》PPT课件
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临床
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续
分类
下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
概述 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类
病因
型
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
少量阴道流血
部分性前置胎盘
期待至
孕37周
边缘性前置胎盘
处理
概述
病因 2. 终止妊娠
临床 分类
临床
表现
胎肺不成熟者，
诊断
较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
鉴别 诊断
母儿
危及孕妇生命时，
影响
大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
处理
概述
2. 终止妊娠
病因
临床 分类
临床
表现
剖宫产 (cesarean section)
概述
病因
2. 体征
临床
(1) 腹部体征：
分类
临床
子宫大小与停经月份相符；
表现
可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；
诊断
子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；
鉴别
出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；
诊断
母儿
胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
影响
处理
概述
2. 体征
临床
分类
分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘
：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状
《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件
复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。
治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：
经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离
《妇产科学》胎盘早剥 ppt课件
胎盘早剥（placental abruption）
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离， 称胎盘早剥。
发病率
占分娩总数的0.51%-2.33%
ABRUPTIO PLACENTA
Premature separation of the normally implanted placenta Occurs in approximately 1 in 120 births Accounts for 15% of perinatal mortality
2、如继续出血，胎盘剥离面扩大，血液
病理变化
5、子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）胎盘早剥尤其是隐性剥离， 胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血 液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。 当血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面紫 蓝色瘀斑，腹腔液呈血性。 血性羊水 胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。
GRADE III:
moderate to severe bleeding (may be concealed) tetanic and painful uterus
maternal hypotension FETAL DEATH
GRADE III
Grade III a: without coagulopathy
Maternal abdomen
Fundal height Location of tenderness Tetanic contrations
Trauma Other risk factors
PHYSICAL EXAM
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离， 称胎盘早剥。
发病率
占分娩总数的0.51%-2.33%
ABRUPTIO PLACENTA
Premature separation of the normally implanted placenta Occurs in approximately 1 in 120 births Accounts for 15% of perinatal mortality
2、如继续出血，胎盘剥离面扩大，血液
病理变化
5、子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）胎盘早剥尤其是隐性剥离， 胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血 液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。 当血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面紫 蓝色瘀斑，腹腔液呈血性。 血性羊水 胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。
GRADE III:
moderate to severe bleeding (may be concealed) tetanic and painful uterus
maternal hypotension FETAL DEATH
GRADE III
Grade III a: without coagulopathy
Maternal abdomen
Fundal height Location of tenderness Tetanic contrations
Trauma Other risk factors
PHYSICAL EXAM
前置胎盘及胎盘早剥护理课件
题。
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
妇产科学--胎盘早剥 ppt课件
ppt课件 13
ppt课件
14
临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇,胎位可扪及。 ④胎位可及胎儿存活。 ppt课件 15
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘异常增厚；或胎盘边缘“圆形”裂开。 （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸 向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
ppt课件
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ppt课件
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阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者
--人工破膜 ：使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹 部包裹腹带压迫胎盘使其不现继续剥离 --必要时静脉滴注催产素促进子宫收缩缩短第二产 程。 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与阴道流 血量、胎心，发现异常情况，应行剖宫产 --分娩后及时应用子宫收缩药
ppt课件
6
病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
ppt课件
7
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处 隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处 混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
ppt课件 10
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
【临】前置胎盘、胎盘早剥PPT课件
孕周≥36周，胎儿已成熟者。
方式：剖宫产 1）合理选择子宫切口
2）防止产后出血
3）处理植入性胎盘
阴道分娩：边缘性前置胎盘
力明
.
焦21 艳
.
22
学习目标
掌握：
胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、 并发症及处理。
熟悉：
胎盘早剥的病理变化、处理原则：纠正休克、及时终 止妊娠。
了解：胎盘早剥的病因、发病机理。 重点难点 重点：胎盘早剥的临床表现 难点：胎盘早剥的并发症
②胎位清楚，胎心率多正常
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
力明
.
焦34 艳
临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。
症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血正相关。
②无阴道流血或少量阴道流血。
③贫血程度与阴道流血量不相符。
腹部检查：
①子宫大于妊娠周数
②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）
边缘性前置胎盘：出血发生较晚，常为妊娠 晚期或临产后，量较少
部分性前置胎盘：介于两者之间
力明
.
焦13 艳
体征
子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮：因子宫下段有胎盘占据，约
1/3病人出现胎位异常，以臀位多见 宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可在腹部听到胎盘杂音
力明
.
焦14 艳
诊断
病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无 痛性反复阴道出血
力明
.
焦23 艳
定义：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离， 称胎盘早剥
特点：急 快 重 发病率：国外1~2% 国内0.46~2.1%
前置胎盘与胎盘早剥ppt参考课件
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称为胎盘早剥。
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
超越宫颈内口。
2020/5/3
4
胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
2020/5/3
5
病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
超越宫颈内口。
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4
胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
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病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
前置胎盘及胎盘早剥ppt课件
6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
妇产科学课件胎盘早剥
胎心监护
胎心监护可以监测胎儿的心率 变化，了解胎儿的氧气供应情 况。
病史和体格检查
了解孕妇的病史和进行体格检 查也是诊断胎盘早剥的重要步 骤，可以发现一些高危因素和
体征。
04
胎盘早剥的治疗与预防
治疗原则
01
02
03
早期识别
一旦怀疑胎盘早剥，应尽 早诊断并采取相应治疗措 施。
纠正休克
对于出血性休克的患者， 应迅速补充血容量，维持 正常血压和血液循环。
THANKS
感谢观看
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 局部压痛，这是由于胎 盘与子宫壁分离引起的
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气供应和营养，导 致胎心监护异常、胎动
减少等症状。
诊断方法
超声检查
超声检查是诊断胎盘早剥的重 要手段，可以观察胎盘与子宫
壁的关系以及胎儿状况。
实验室检查
实验室检查包括血常规、凝血 功能等，可以了解孕妇的全身 状况和凝血功能。
02
胎盘早剥的病因与病理生理
病因
妊娠期高血压疾病
胎盘早剥的主要原因是孕妇的妊娠期高血压疾病，由于血压升高，胎盘的底蜕膜螺旋小动 脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿 ，使胎盘与子宫壁分离。
外伤
腹部直接受到撞击或挤压、子宫压力的突然变化（如分娩、脐带过短、突然的体位改变等 ）也可能导致胎盘早剥。
05
胎盘早剥的并发症与预后
并发症
产后出血
胎盘早剥可能导致子宫收缩不良，引发产后出血。严重时可能需要进 行子宫切除术以止血。
弥散性血管内凝血（DIC）
胎盘早剥可能导致凝血功能障碍，引发DIC，危及产妇生命。
前置胎盘胎盘皁剥ppt课件
终止妊娠
• 指征：
•孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与 否，为了母亲安全而终止妊娠；
•胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
• 剖宫产术：
•剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安 全，是目前处理前置胎盘的主要手段。
•完全性前置胎盘持续大量阴道流血；部分性和边缘性前 置胎盘出血较多先露高浮，短时不能分娩，胎心异常。
•另外用可吸收线局部“8”字缝扎。
•或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。
•以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出 血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。
• 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。
•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，
• 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体， 做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子 宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。
• 出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位， 改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。
•可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微 活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次 出血，
•若采用阴道B超探查胎盘位置及胎儿情况也应小心轻柔操 作。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20~30分钟。
护理
护理评估 健康史 身体状况 心理社会资料 辅助检查
护理诊断、目标
详见课本116页。
护理措施
一般护理 1、卧床休息，增加营养2、避免各种刺激3、
保持外阴清洁4、将病情及手术治疗的必 要性告知家属。 急救护理 对大出血的，立即建立静脉通 道，及时补液输血，做好剖宫产准备。
病情监测 1、监测生命体征 2、严密观察阴道出血的情况 3、及时听取胎心。 医护治疗配合 1、有休克时及时抢救 小于37周胎儿体重小于2300g阴道流血不
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病因
• 子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、
子宫手术史等；
• 胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘；
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔
后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走 到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。
分类
完全 性
部分性
边缘性
临床表现
1. 无痛性阴道流血
胎心率正常
休克症状 无
Ⅱ度
Ⅲ度
1/3左右
超过1/2
持续性
加重
阴道流血量不相符 明显
大于妊娠周数
板状硬
宫底升高
间歇不松弛
可及
不清
存在
消失
无
可出现
辅助检查
胎盘与子宫之间出现：
•边缘不清楚的液性回声区
•胎盘异常增厚
•胎盘边缘“圆形”裂开
检查结 果阴性 不能完 全排除 胎盘早 搏
* 实验性检查
血常规、凝血功能、 肝肾功能 二氧化碳结合力 、DIC筛查、纤溶试验
【对母儿影响】： • 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围产儿死亡率高
【处理原则】抑制宫缩、止血、纠正贫血、 预防感染。
【终止妊娠决定】根据出血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前置胎盘类型综合做出决策。
• 症状与体征
• 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？
• 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧 性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘 距离小于7cm。
鉴别 诊断
• 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴 别。
• 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
• 及时终止妊娠：
阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内 能分娩。
产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。 一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产
剖宫产： I度，合并胎窘； II度，初产妇，短时间不能结束分娩； III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩； 破膜后产程无进展者。
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
诊断
• 病史：多次刮宫、分娩史，子宫手术史， 吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎
症状：突发剧烈腹痛、隐 性出血或阵发性阴道出血 ，贫血与出血不成比例
体征：子宫板状硬 、压痛阳性、宫底 不断升高
辅助检查：血常 规、凝血功能、 彩超
纠正休克
确诊胎盘早剥 终止妊娠
积极处理并发症
开放静脉通道；补 充血容量，改善血 液循环，最好输鲜 血
Ⅰ度：一般状 况良好，宫口 已扩张，短时 间内能分娩
A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎 盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥
仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C）
A. DIC B．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭
思考题 • 简述:
胎盘早剥a previa
定义
妊娠28周，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
发病率：国外0.5% 国内0.24-1.57
妊娠晚期严重并发症 妊娠晚期阴道流血 最常见原因
正常位置的胎盘 应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
• 其他：高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢
异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等；
病理
主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，胎盘从附着处分离。
病理分型：
显性
隐性
混合型
➢ 胎盘早剥 →内出血 →血 液积聚于胎盘与子宫壁之 间 →胎盘后血肿压力增加 →血液浸于子宫肌层 →肌 纤维分离、断裂甚至变性 →血液渗透至子宫浆膜层 时 →子宫表面呈紫蓝色瘀 斑。
阴道分娩
Ⅰ度合并胎 窘， Ⅱ度 Ⅲ度破膜后 产程无进展
剖宫产
DIC、急性肾功能衰 竭、羊水栓塞、产 后出血、胎死宫内
病情加重或胎儿窘迫
预防---从病因着手！
• 防治孕妇血管病变； • 避免机械性因素； • 避免宫腔内压力骤减； • 避免长时间仰卧位； • 其他。
课后练习题
关于胎盘早剥下列哪项错误： （D）
• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
子宫胎盘卒中的处理： • 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻
血浆、输血小板。 • 必要时切除子宫。
并发症的处理
• 产后出血 • 凝血功能障碍 • 肾衰竭
诊断 治疗 流程
病史：妊娠期高 血压疾病、外伤 史
诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 超声检查 • 实验室检查结果
鉴别诊断
I度：表现不明显，与前置胎盘鉴别。 超声有助于鉴别。
II、III度：症状体征典型，诊断多无困难。 与先兆子宫破裂鉴别。
并发症
✓ 胎儿宫内死亡 ✓ DIC ✓ 产后出血 ✓ 急性肾衰竭 ✓ 羊水栓塞
治疗
• 纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输 新鲜血。
妇产科学——胎盘早剥前置胎 盘
• 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原 则和早处理的必要性。
• 熟悉分类及病理生理变化。 • 了解病因及发病机制、对母儿的影响。
教学时数：1学时
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 是妊娠晚期严重并发症。 • 特点：起病急、发展快。 • 发病率：国外1-2%
国内0.46-2.1%
正常胎盘剥离时间？ 第三产程
病因
• 孕妇血管病变：如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢
性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。
• 机械性因素：外部撞击或挤压；脐带过短；羊膜穿刺
时刺破前壁胎盘附着处。
• 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜后；双胎妊娠第
一胎娩出过速。
• 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位
子宫胎盘卒中
病理 生理
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 →组织凝血酶 →母 体循环 →凝血系统 →DIC →毛细血管微血栓 →脏器 缺血和功能障碍 →纤维蛋白原降解产物 →继发性纤 溶亢进 →凝血功能障碍。
分类 临床表现
Ⅰ度
胎盘剥离面 小
腹痛
无或轻微
贫血体征 不明显
子宫
软，与妊娠
周数相符
胎位
清楚
胎心