腰椎内固定加融合术护理配合ppt课件
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腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合PPT课件
11
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
27
五、手术方法
28
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
13
三、临床表现
• 主要临床表现
14
• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
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五、手术方法
28
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
13
三、临床表现
• 主要临床表现
14
• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
腰椎融合技术PPT课件
注: 如果医生需要可以对cage加 压
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
28
POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
29
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
28
POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
29
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
椎弓根内固定 椎间融合术 ppt课件
2020/11/13
25
体位摆放
满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体
位时，躯体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有 利于医师在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和 路径，避免误伤神经、重要血管等组织。头面部置 软枕，双臂向前平放，外展至70°，不超过90°， 取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受牵拉时间过 长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护，防止 尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然 悬空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正 常的呼吸功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静 脉充血。才避免了术中椎管减压时因腹部受压而导 致过多异常出血
椎板
椎体
椎弓根
上关节突
椎孔
椎板 下关节突
棘突
12
椎管壁及 马尾神经
椎弓根 小关节
椎间孔
黄韧带
2020/11/13 椎管后壁
椎板
椎弓根
后纵韧带
椎体后 方
椎间盘
椎管前壁
硬膜囊 神经根
椎弓根 椎间孔
13
马尾神经
2020/11/13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
2020/11/13
15
椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增 加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
2020/11/13
7
(2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同 心层排列的纤维组织成，纤维环各层呈 斜形和环形方向走行，彼此交错，相邻 两层之间借粘合物质相连，有弹性。是 椎间盘负重的主要组织，与上下软骨板 和脊柱前，后纵韧带紧密相连
2020/11/13
8
(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一 种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质 组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一 般位于纤维环的中部，偏后，其形状由 周围的纤维环及上下软骨板所固定，可 随外界的压力改变位置及形状，髓核的 特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震 荡有保护作用，又可有一定活动度以保 证具有弹性
椎弓根内固定+椎间融合术 ppt课件
17、在两棒之间放横联杆，增加内固定 的稳定：递T型内六方改锥、横联杆
18、冲洗、止血、清点器械、放置引流： 递庆大盐水冲洗、单、双极电凝，点数， 23号刀切皮，止血钳协助置管，皮针4 号线固定
19、（1）缝合肌肉及筋膜，递9X28圆 针7号线间断缝合。
（2）缝合皮下：递9X28圆针4号线间断 缝合，再次清点数目。
（3）缝合皮肤：递组织钳夹酒精纱球 消毒皮肤，9X28角针4号成丝线缝合。
（4）对合皮肤：递有齿镊2把。
20、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球 消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖。
注意事项
1、摆放俯卧位时，勿使突出处受压，注意保 护男性患者的会阴部，防止受压
2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性 3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套 一橡皮胶管，以免损伤神经 4、如有硬脊膜损伤，可立即修复，可用小圆
3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌 附着处：递电刀切开。
4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌 肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥 离子或圆头剥离子剥离。
5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣 克钳，探查有病变的间隙。
6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在 病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓 根内放置定位钉：递定位针（注意分清 左右侧）小骨锤（
（4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉： 递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。
（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定 棍：配合同上。
（6）使用撑开钳，调整两椎体间的间 隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。
（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉， 以确保牢固：递“T”形内六角扳手。
10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的 棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充 分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨 钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱 布保存好，修整后将植骨用）。
胸腰椎骨折内固定术的护理配合PPT讲稿
主要介绍内容
31
脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合
33 认识钉棒内固定器械
了解脊柱内固定术的 基本知识
教
熟悉钉棒内固定术的
学
手术护理配合
目
掌握俯卧位的安置方
标
法
（图1）7块颈椎 ， （图2）12块胸椎 ， （图3）5块腰椎 ， （图4）1块尾椎， （图5）骶椎
颈椎脊入柱路外前科路颈手椎术病常灶清见除手术术入路
配
Hale Waihona Puke -根据手术方式，准 备好物品
-做好医护人员自我 防护工作
合
-考虑病人舒适度， 摆好俯卧位
物品准备
• 仪器：C臂机 电刀机 • 器械：中器械包 钉棒内固定常规器械包
钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺钉包 电刀
• 敷料：敷料包 衣四件 中单包 • 一次性物品：吸引管 21号刀片 11号刀片
双塑袋手术膜 普通手术薄膜 2%碘酒 75%酒精 划线笔 皮肤缝合器
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫， 缓冲局部压力，避免形成压疮。
• 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
• 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
胸腰椎骨折内固定物及专用工具
• 内固定物..\图谱\图片113.png
• 专用工具..\图谱\图片
111png.png
•
..\图谱\图片4.png
小结
正确备好专用器械及植入物是手术的前提条 件；
体位安置不发容易引起并发症------压疮、N 损伤、颈椎损伤；
熟悉手术器械，紧跟患者思路，配合默契， 减少手术时间、出血和感染的机会
• 特殊用物：铅板 铅衣
腰椎内固定术PPT课件
• ⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术 物品，体位垫
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
除者。
• 麻醉方式：全身麻醉
• 物品准备：开腹包，手术衣，敷料，腰 椎器械，外来器械，吸引器连接装置一 套，20号，11号刀片，电刀，止血海绵， 骨蜡，棉片，维桥线，4号丝线，大纱布， 小纱布
• 手术体位：俯卧位两手放于头侧，膝关 节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝 关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸 过度。静脉通路建立在上肢，保护头面 部，避免眼部受压。
• ③递骨剥剥离两侧骶脊肌，同时递骨剥器，纱布 填塞止血，递单齿椎板牵开器牵开。
• ④显露两侧横突及上下关节突，递咬骨钳咬去横 突及上下关节处软组织。
• ⑤确定椎弓根螺钉的进针点及方向，递开口器钻 孔，递定位针插入孔内定向，待两侧定位针插入 定向完成后，递中单遮盖手术野，进行c
• 臂机进行透视确认.
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，
脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
除者。
• 麻醉方式：全身麻醉
• 物品准备：开腹包，手术衣，敷料，腰 椎器械，外来器械，吸引器连接装置一 套，20号，11号刀片，电刀，止血海绵， 骨蜡，棉片，维桥线，4号丝线，大纱布， 小纱布
• 手术体位：俯卧位两手放于头侧，膝关 节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝 关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸 过度。静脉通路建立在上肢，保护头面 部，避免眼部受压。
• ③递骨剥剥离两侧骶脊肌，同时递骨剥器，纱布 填塞止血，递单齿椎板牵开器牵开。
• ④显露两侧横突及上下关节突，递咬骨钳咬去横 突及上下关节处软组织。
• ⑤确定椎弓根螺钉的进针点及方向，递开口器钻 孔，递定位针插入孔内定向，待两侧定位针插入 定向完成后，递中单遮盖手术野，进行c
• 臂机进行透视确认.
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，
脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
《腰椎融合手术》PPT课件
2021/3/26
57
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!
2021/3/26
58
感 谢 大 家 的 聆 听 !
2021/3/26
59
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
2021/3/26
60
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
2021/3/26
棘间韧带 横突间韧带
18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
2021/3/26
32
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
2021/3/26
33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
2021/3/26
21
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
髓核钳
2021/3/26
45
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可 根据医生建议进行尝试，有助于减 轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调 适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如床上翻身、四肢关节活动等 ，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏 史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命 体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考 依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或 数字评分法（NRS）评估患 者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评 估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等 内固定装置，将相邻的椎 骨连接起来，增加脊柱的 稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形 、恢复脊柱生理曲度和稳 定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结 构，扩大椎管容积，减轻对脊髓 和神经根的压迫。
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2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂 固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时 间长受压。头部用头圈保护好防止受压。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
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4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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14
7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
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10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
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1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
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2
一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
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五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
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1、优 势
➢科学技术进步 ➢医疗新设备的研制和引进 ➢信息社会医疗信息更新周期缩短 ➢人才流动的推动
*病人准备 1.除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、
术中配合、术后回访工作。对病人进行围 手术期整体护理， 2术前认真采集病人的各种资料，对其进行 归纳，分析，找出术中需要解决的问题
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3.术前访视内容：了解患者一般情况生命体征、诊 断、拟定手术名称、左右侧，麻醉方式、现病史、 既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无 活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期， 重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高 体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术 的态度和程度等。
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*术前护理诊断
1、疼痛：与疾病有关
2、焦虑：与担心手术及预后有关
3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合
知识有关
4、睡眠障碍：与疼痛有关
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10
*手术间的准备 1.骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层
流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培 养，在达到指定标准的情况下方可手术。 2.室温调至22-24度，湿度50%-60%，手术间为 封闭状态，尽量减少室内人员和人流走动
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11
*物品准备：脊柱包、骨科包、手术衣、敷料、中 单、灯罩、电刀、导尿包、20#11#刀 片、盆、吸引器管、 5ml注射器、 冲洗球、缝线等。
*体位：俯卧位 *仪器：厂家器械、电刀、C臂机、吸引器
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*手术配合及护理
1、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立 静脉通路并协助麻醉师麻醉。
20、递中单再次透视，显示融合期位置良好。 21、（锁定）按顺序递六角T扳手、对抗扳手、抱合
器， 拧紧螺钉锁定。按需上横联。
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22、冲洗切口及手术视野，放置引流管 23、巡回护士和洗手护士共同清点纱布
缝针等物品。 24、术后再次核对病人信息，安置病人。
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11、（定位）依次递开口器、粗探针、开路器 、 细探针 、定位针，插入定位针定位。 递长条无尾纱塞入伤口，中单覆盖透视。
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12、（植钉）递扣克钳拔针、细探针、递血管钳夹 持探针、尺子测量长度、依次递丝攻、探针、T 型拧力扳手，根据探针的方向角度拧入椎弓根 钉。
13、再次定位，递中单覆盖伤口透视，确定椎弓根 钉位置。。
三、治疗方案
*手术治疗 *手术适指证
①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守 治疗有效，但经常复发且疼痛较重；
②发作疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难 以行动和入眠，处于强迫体位；
*与2015-06-26在全麻下行腰椎L3-4、L4-5椎弓根 钉内固定术+植骨融合术。
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四、围手术期的护理
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3
*腰椎共有5块，腰椎间盘突出症以腰4-5、 腰5-骶1发病率最高，约占95%。
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二、病史
*患者：水建功 ，汽车修理工，男，60岁，汉族。 *长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢
疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火烧，并 以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶 囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转。
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反复发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难 以行动和入眠，处于强迫体位。 今日来我院，行X线检查：L3-4、L4-5椎间盘突出， 门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L3-4、L4-5”收住入院 症见：神清，精神差，表情痛苦，面色苍白，手足不 温，少气乏力，大小便尚自理。
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14、（连接）递量棒器确定棒的长度，递折弯器做 棒塑形。依次递持棒钳持棒、压棒器、锤子、 螺帽、六角T型扳手拧紧螺帽。按需要递摇摆 钳、 蛙式钳、转棒器、cobb调整。
15、（减压）递椎板拉钩、co带暴 露神经。
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16、递神经拉钩、神经剥离子以暴露神经根。 17、收集骨块，剔除软组织及黄韧带，保留骨块填
塞融合器用。 18、（摘髓核）递11#刀片切后纵韧带及纤维环。递
绞刀、反向刮匙、髓核钳取髓核、湿纱布接髓 核（标本用）
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19、（cage植入）从小到大递绞刀、髓核钳、 试模。 撑开椎间隙冲洗后填入合适的融合器。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
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4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
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10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
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一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
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一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
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五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
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1、优 势
➢科学技术进步 ➢医疗新设备的研制和引进 ➢信息社会医疗信息更新周期缩短 ➢人才流动的推动
*病人准备 1.除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、
术中配合、术后回访工作。对病人进行围 手术期整体护理， 2术前认真采集病人的各种资料，对其进行 归纳，分析，找出术中需要解决的问题
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3.术前访视内容：了解患者一般情况生命体征、诊 断、拟定手术名称、左右侧，麻醉方式、现病史、 既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无 活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期， 重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高 体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术 的态度和程度等。
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*术前护理诊断
1、疼痛：与疾病有关
2、焦虑：与担心手术及预后有关
3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合
知识有关
4、睡眠障碍：与疼痛有关
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*手术间的准备 1.骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层
流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培 养，在达到指定标准的情况下方可手术。 2.室温调至22-24度，湿度50%-60%，手术间为 封闭状态，尽量减少室内人员和人流走动
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*物品准备：脊柱包、骨科包、手术衣、敷料、中 单、灯罩、电刀、导尿包、20#11#刀 片、盆、吸引器管、 5ml注射器、 冲洗球、缝线等。
*体位：俯卧位 *仪器：厂家器械、电刀、C臂机、吸引器
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*手术配合及护理
1、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立 静脉通路并协助麻醉师麻醉。
20、递中单再次透视，显示融合期位置良好。 21、（锁定）按顺序递六角T扳手、对抗扳手、抱合
器， 拧紧螺钉锁定。按需上横联。
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缝针等物品。 24、术后再次核对病人信息，安置病人。
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11、（定位）依次递开口器、粗探针、开路器 、 细探针 、定位针，插入定位针定位。 递长条无尾纱塞入伤口，中单覆盖透视。
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12、（植钉）递扣克钳拔针、细探针、递血管钳夹 持探针、尺子测量长度、依次递丝攻、探针、T 型拧力扳手，根据探针的方向角度拧入椎弓根 钉。
13、再次定位，递中单覆盖伤口透视，确定椎弓根 钉位置。。
三、治疗方案
*手术治疗 *手术适指证
①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守 治疗有效，但经常复发且疼痛较重；
②发作疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难 以行动和入眠，处于强迫体位；
*与2015-06-26在全麻下行腰椎L3-4、L4-5椎弓根 钉内固定术+植骨融合术。
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四、围手术期的护理
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*腰椎共有5块，腰椎间盘突出症以腰4-5、 腰5-骶1发病率最高，约占95%。
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二、病史
*患者：水建功 ，汽车修理工，男，60岁，汉族。 *长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢
疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火烧，并 以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶 囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转。
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反复发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难 以行动和入眠，处于强迫体位。 今日来我院，行X线检查：L3-4、L4-5椎间盘突出， 门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L3-4、L4-5”收住入院 症见：神清，精神差，表情痛苦，面色苍白，手足不 温，少气乏力，大小便尚自理。
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14、（连接）递量棒器确定棒的长度，递折弯器做 棒塑形。依次递持棒钳持棒、压棒器、锤子、 螺帽、六角T型扳手拧紧螺帽。按需要递摇摆 钳、 蛙式钳、转棒器、cobb调整。
15、（减压）递椎板拉钩、co带暴 露神经。
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16、递神经拉钩、神经剥离子以暴露神经根。 17、收集骨块，剔除软组织及黄韧带，保留骨块填
塞融合器用。 18、（摘髓核）递11#刀片切后纵韧带及纤维环。递
绞刀、反向刮匙、髓核钳取髓核、湿纱布接髓 核（标本用）
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19、（cage植入）从小到大递绞刀、髓核钳、 试模。 撑开椎间隙冲洗后填入合适的融合器。