2019-失眠严重指数(Insomnia Severity Index,ISI)-可自由调节大小
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失眠严重指数（Insomnia Severity Index，ISI）
填表人：
填表日期：
第 次评定
对于以下问题，请您圈出近1个月以来最符合您的睡眠情况的数字
1.入睡困难
无
轻度
0
1
2.睡眠维持困难
无
轻度
0
1
3.早醒
无
轻度
0
1
4.对您目前的睡眠模式满意/不满意程度如何？
非常满意 满意
0
1
5.您认为您的失眠在多大程度上影响了你的日常功能？
无
轻度
0
1
6.你的失眠问题影响了你的生活质量，你觉得在别人眼中你的失眠情况如何？ 无
ຫໍສະໝຸດ Baidu
轻度
0
1
7.您对目前的睡眠问题的担心/痛苦程度如何？
无
轻度
0
1
总分是： 结果解读： 1. 总分范围是0～28 2. 0～7分 没有临床上显著的失眠症 3. 8～14分 阈下失眠症 4. 15～21分 临床失眠症（中重度） 5. 22～28分 临床失眠症（重度）
SI）
中度 2
中度 2
中度 2
不太满意 2
中度 2
中度 2
中度 2
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4
不满意 非常不满意
3
4
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4
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第 次评定
对于以下问题，请您圈出近1个月以来最符合您的睡眠情况的数字
1.入睡困难
无
轻度
0
1
2.睡眠维持困难
无
轻度
0
1
3.早醒
无
轻度
0
1
4.对您目前的睡眠模式满意/不满意程度如何？
非常满意 满意
0
1
5.您认为您的失眠在多大程度上影响了你的日常功能？
无
轻度
0
1
6.你的失眠问题影响了你的生活质量，你觉得在别人眼中你的失眠情况如何？ 无
ຫໍສະໝຸດ Baidu
轻度
0
1
7.您对目前的睡眠问题的担心/痛苦程度如何？
无
轻度
0
1
总分是： 结果解读： 1. 总分范围是0～28 2. 0～7分 没有临床上显著的失眠症 3. 8～14分 阈下失眠症 4. 15～21分 临床失眠症（中重度） 5. 22～28分 临床失眠症（重度）
SI）
中度 2
中度 2
中度 2
不太满意 2
中度 2
中度 2
中度 2
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4
不满意 非常不满意
3
4
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4
重度 极重度
3
4