叉车自检报告模板(官方表格)
叉车自检报告
叉车自检报告目录1. 检查项目1.1 外观检查1.1.1 轮胎1.1.2 车身1.2 内部检查1.2.1 电池1.2.2 仪表盘2. 检查步骤2.1 外观检查步骤2.2 内部检查步骤3. 检查结果3.1 外观检查结果3.2 内部检查结果4. 故障处理4.1 常见故障4.2 处理方法检查项目外观检查轮胎- 检查轮胎的磨损情况，是否需要更换- 检查轮胎气压，确保在合适范围内- 检查轮胎胎面是否有异物，及时清理车身- 检查车身表面是否有明显刮痕或损坏- 检查车身润滑情况，需要添加润滑油- 检查车身灯光是否正常，包括前照灯、尾灯等内部检查电池- 检查电池电量是否充足，需要及时充电- 检查电池连接线是否牢固- 检查电池是否有漏液现象，及时处理仪表盘- 检查仪表盘显示是否正常，包括速度表、电量显示等- 检查仪表盘按钮是否灵活，是否有卡滞现象- 检查仪表盘指针是否正常运转，无异常情况检查步骤外观检查步骤1. 仔细查看车辆外观2. 检查轮胎磨损情况3. 检查轮胎气压4. 检查车身表面是否有损坏内部检查步骤1. 打开车辆仪表盘2. 检查电池电量3. 检查电池连接线是否牢固4. 检查仪表盘显示是否正常检查结果外观检查结果- 车辆外观整洁，无明显刮痕- 轮胎磨损较轻，无需更换- 轮胎气压正常，无异物内部检查结果- 电池电量充足，无需充电- 电池连接线牢固，无漏液现象- 仪表盘显示正常，按钮灵活故障处理常见故障- 轮胎漏气，需要及时充气- 电池电量不足，需及时充电- 仪表盘显示异常，可能需要更换零件处理方法- 轮胎漏气可使用轮胎修补工具修复- 电池电量不足可连接充电器充电- 仪表盘显示异常需找专业维修人员处理。
叉车自检报告填写范本
叉车自检报告填写范本叉车自检报告日期：___________叉车信息：品牌：___________型号：___________容量：___________车牌号：___________检查项目：1. 车身外观- 车身是否有明显损坏或变形：是/否- 是否有锈蚀或漆面脱落：是/否- 灯光、反光镜是否完好：是/否2. 车轮及轮胎- 轮胎是否有磨损或损坏：是/否- 轮胎胎纹深度是否合格：是/否- 轮胎气压是否正常：是/否3. 刹车系统- 刹车踏板是否有异常松弛或硬度：是/否 - 刹车系统是否正常工作：是/否- 手刹是否可靠：是/否4. 方向系统- 方向盘是否有异常松动：是/否- 方向盘是否正常转动：是/否- 转向灵活度是否良好：是/否5. 电瓶及电器系统- 电瓶是否有异常放电或充电困难：是/否- 电器系统是否正常工作：是/否- 喇叭声音是否清晰：是/否6. 操作杆及控制系统- 操作杆是否灵活：是/否- 各控制系统是否正常工作：是/否- 操作杆上的指示灯是否正常：是/否7. 液压系统- 液压油是否在正常水平：是/否- 液压系统是否有泄漏：是/否- 提升、倾斜等液压系统是否正常工作：是/否 8. 座椅及安全带- 座椅是否稳固并可以调整：是/否- 安全带是否完好并可以使用：是/否9. 灭火器及急停开关- 灭火器是否在有效期内并容量充足：是/否- 急停开关是否正常工作：是/否10. 其他注意事项：_____________________________________________________________ ______________________________________ 自检人签名：_______________备注：________________________。
叉车自检报告参考(普通环境使用)
设备注册代码: _________________使用登记证编号:_____________
使用单位
使用单位地址
使用单位联系人
联系电话
车辆名称
规格型号
制造单位
产品编号
门架形式
级
燃料种类
额定载重
（kg）
空车重量
（kg）
最高时速
（Km/h）
自检依据：
场(厂)内专用机动车辆安全技术监察规程（TSG N0001—2017）
22
10.2
油缸性能
油缸应达到额定的工作压力和动作时间，倾斜油缸应灵活可靠的使属具倾斜；升降油缸应能平稳的升降属具及载荷，支承载荷时油缸柱塞的回缩量应符合设计规定值。
23
10.3
锁止机件
锁止机件齐全，无裂纹、变形，开启、锁止灵敏可靠。
24
10.4
液压系统性能、密封
液压系统管路必须畅通，密封良好，与其它机件不磨不碰。
25
10.4
液压分配器铭牌和功能指示牌
液压分配器上必须有铭牌和功能指示牌，液压元件应配合良好，无泄漏。
26
10.6
操纵手柄（杆）
操纵手柄（杆）无变形，轻便灵活，工作可靠。
27
10.7
系统中的工作部件在额定速度范围内性能
系统中的工作部件在额定速度范围内不应有爬行、停滞和明显的冲动，应符合设计要求。
28
34
12.4
车辆的启动
启动应当设置开关装置，需要由钥匙、密码或者磁卡等才能启动。
35
12.5
蓄电池车辆的蓄电池安装
蓄电池金属盖板与蓄电池带电部分之间必须有15mm以上的空间，如盖板和带电部分之间具有绝缘层时，则其间隙至少要有 10mm。绝缘层必须牢固，以免在正常使用时发生绝缘层脱落或移动。
叉车自检报告
叉车自检报告叉车自检报告第一章概述本次叉车自检报告旨在记录叉车的自检情况，包括叉车的外观、机械部件、安全装置等方面的检查结果，以确保叉车的正常运行和操作安全。
第二章外观检查1.车辆外观是否完整：________检查叉车外观是否有明显的损坏或破损。
2.车身涂装是否完好：________检查叉车的涂装是否存在剥落、划伤等问题。
3.轮胎磨损程度：________检查叉车轮胎的磨损情况，确定是否需要更换。
4.灯光及反射器件是否正常：________检查叉车的前后灯光及反射器件是否正常工作。
第三章机械部件检查1.发动机及排气系统：________检查叉车发动机工作是否正常，排气系统是否完好。
2.传动系统：________检查叉车传动系统的正常工作，包括变速器、离合器、传动轴等。
3.制动系统：________检查叉车的制动系统是否灵敏，制动器是否磨损。
4.转向系统：________检查叉车转向系统的灵活性，确认转向器工作正常。
5.悬挂系统：________检查叉车悬挂系统的工作是否稳定，排除异常噪音或松动问题。
第四章安全装置检查1.安全带：________检查叉车的安全带是否完好且易于使用。
2.安全门：________确认叉车的安全门是否可以有效关闭并保持在闭合状态。
3.警示灯及蜂鸣器：________检查叉车的警示灯及蜂鸣器是否正常工作。
4.消防设备：________检查叉车的消防设备是否齐全且处于工作状态。
5.防护装置：________确认叉车的防护装置是否完好，如护栏、护目镜等。
第五章其他注意事项1.操作手册是否齐全：________检查叉车所配备的操作手册是否完整。
2.液体及润滑油检查：________检查叉车各种液体及润滑油的量是否正常。
3.天窗、后视镜及安全帽的使用情况：________检查天窗、后视镜和安全帽是否齐全，并确认操作人员是否正确使用。
附件：________1.叉车自检报告表2.叉车操作手册3.叉车液体及润滑油检查记录表法律名词及注释：________1.安全带：________指用于乘车者的安全带，可有效保护乘车者在潜在危险情况下免受伤害。
叉车自检自查报告
叉车自检自查报告一、报告目的本报告旨在对叉车进行自检自查，评估叉车的安全性能和操作状态，确保叉车的正常运行和操作人员的安全。
二、报告范围本报告涵盖了叉车的以下方面进行自检自查：1. 车辆外观和标识2. 电池和电气系统3. 刹车系统4. 控制杆和控制系统5. 轮胎和悬挂系统6. 发动机和燃油系统7. 液压系统8. 灯光和信号系统9. 安全装置和防护装置三、自检自查结果1. 车辆外观和标识- 外观整洁，无明显损坏或者变形- 车辆标识清晰可见，无磨损或者含糊2. 电池和电气系统- 电池电量充足，无漏电现象- 电气系统正常运行，无异常声音或者异味3. 刹车系统- 刹车踏板灵敏，制动效果良好- 刹车液位正常，无泄漏现象4. 控制杆和控制系统- 控制杆灵便，无卡阻- 控制系统正常运行，各按钮和开关功能正常5. 轮胎和悬挂系统- 轮胎胎压正常，无明显磨损或者裂纹- 悬挂系统稳定，无异常噪音或者松动6. 发动机和燃油系统- 发动机启动正常，运转平稳- 燃油系统无泄漏，燃油滤清器清洁7. 液压系统- 液压油位正常，无泄漏现象- 液压系统工作稳定，无异常声音或者振动8. 灯光和信号系统- 先后灯光正常亮度，无破损或者灯泡失效- 警示灯和信号器正常工作，无故障9. 安全装置和防护装置- 安全带完好，可正常使用- 防护装置齐全，无缺失或者损坏四、自检自查结论根据以上自检自查结果，本次叉车自检自查合格，叉车的安全性能和操作状态良好，可以继续投入使用。
建议定期进行叉车的自检自查，确保叉车的安全运行。
五、自检自查建议1. 定期检查叉车的润滑油和液压油的使用情况，及时更换。
2. 注意叉车的使用环境和工作条件，避免在不适合的地面或者恶劣的天气条件下操作。
3. 操作人员应接受专业培训，掌握叉车的正确操作方法和安全规范。
4. 定期检查叉车的刹车系统和轮胎磨损情况，及时维修或者更换。
5. 及时清洁叉车的外观和内部部件，保持其整洁和良好的工作状态。
叉车自检报告模板(官方表格)
安全保护与防护装置检查
16
作业环境
17
试验
项目
转向性能试验
18
制动性能试验
19
安全保护和防护装置试验
注1：定期（首次）检验的主要参数测量至少包括额定起重量。
注2：“√”表示为符合要求，“×”表示为不符合要求。
叉车自检报告附页
报告编号： 共2页 第2页
序号
项 目
检验结果
备注
1
资料审查
资料核查
2
检查
项目
结构型式
3
主要参数测量(注1)
4
整车外观检查
5
铭牌和安全警示标志检查
6
动力系统检查
7
传动系统检查
8
行驶系统检查
9
转向与操纵系统检查
10
液压系统检查
11
制动系统检查
12
电气和控制系统检查
13
工作装置检查
14
防爆电器、部件检查
叉车自检报告
报告编号： 共2页 第1页
使用单位
使用单位地址位
车牌号码
检验类别
自检□
设备品种(名称)
产品型号与规格
设备代码
产品编号
制造许可证编号
型式试验证书编号
发动机(电机)编号
车架编号
额定起重量（Kg）
载荷中心距（m）
M
自重（Kg）
动力方式
系统电压（V）
发动机(电机)
额定功率（ Kw）
K
最大运行速度
(Km/h)
空载
防爆
等级
额定起重量
防爆使用场所
门架形式
空载最大起升高度
叉车自检自查报告
叉车自检自查报告一、报告目的本报告旨在记录叉车自检自查的结果，以确保叉车的安全运行和工作环境的安全。
二、报告内容1. 叉车基本信息- 叉车型号：XYZ-1234- 叉车编号：FORK-5678- 使用部门：物流部- 检查日期：2022年1月1日2. 叉车外观检查- 外观是否完好：是- 车身是否有明显变形或破损：否- 灯光是否正常：是- 轮胎磨损情况：前轮磨损严重，需更换- 镜子、玻璃是否完好：是3. 叉车操作系统检查- 车门是否能正常打开和关闭：是- 方向盘是否灵活：是- 刹车系统是否正常：是- 加速踏板是否灵敏：是- 手刹是否可靠：是4. 叉车安全装置检查- 安全带是否完好：是- 警示灯是否正常：是- 后视镜是否调整到位：是- 倒车雷达是否正常工作：是 - 车辆警示标志是否齐全：是5. 叉车液压系统检查- 液压油是否充足：是- 液压管路是否有渗漏现象：否 - 升降系统是否正常：是- 倾斜系统是否正常：是6. 叉车电气系统检查- 电池电量是否充足：是- 灯光是否正常：是- 仪表盘是否显示正常：是- 警报器是否正常：是7. 叉车操作人员检查- 操作人员是否持证上岗：是- 操作人员是否熟悉叉车操作规程：是- 操作人员是否佩戴安全帽：是- 操作人员是否穿戴工作服：是8. 叉车周围环境检查- 叉车通行道是否畅通：是- 叉车工作区域是否整洁：是- 叉车是否与其他设备、货物保持安全距离：是- 叉车是否处于平稳的工作地面：是三、结论与建议根据本次叉车自检自查的结果，总体来说，叉车在大部分方面表现良好，符合安全要求。
然而，需要注意的是前轮磨损严重，需要及时更换以确保行驶的安全性。
建议物流部尽快安排更换前轮，并定期进行叉车的维护保养，以延长叉车的使用寿命和确保工作环境的安全。
四、附件无以上为叉车自检自查报告的详细内容，如有任何问题或需要进一步了解，请随时与我们联系。
叉车自检表
检验部门
检验日期
序号
项目
检验基准
检验结果
结论
1
外观
全车各部位是否清洁
2
货叉/轮胎/升降链条/固定是否正常
3
大灯/转向灯/倒车灯/倒车镜是否完好
4
是否有螺丝/固定架等松动
5
叉车驾驶员无违章行为及叉车载人行为
6
水路/油路
是否有任何部位漏水、漏油
7
工作时温升是否正常
8
水位、油位是否符合要求
9
仪器仪表
方向盘/手柄等是否正常
10
各指示灯、仪表、工作正常且无损坏
ห้องสมุดไป่ตู้11
喇叭/倒车峰鸣器是否正常
12
动力系统
电机及变速箱是否有异常响声
13
各滤清器是否齐全,清洁有效
14
各马达运转正常无异响
15
控制系统
转向控制是否正常
16
刹车系统是否正常
17
货叉升降系统是否正常
存在问题:
检验人:
检验人：
叉车使用部门:
审核人:
审核人：
管理部门:
审核人:
审核人：
叉车自检自查报告
叉车自检自查报告一、报告目的本报告旨在记录叉车自检自查的结果，以确保叉车的正常运行和安全性能，减少事故发生的风险。
二、叉车基本信息1. 叉车型号：XYZ-12342. 生产日期：2022年01月01日3. 使用部门：物流部4. 叉车使用年限：2年三、自检自查内容及结果1. 外观检查- 外观是否完好：是- 车身是否有明显损坏：否- 车漆是否有剥落：否- 灯光是否正常：是2. 操作系统检查- 方向盘是否灵便：是- 刹车系统是否正常：是- 加速踏板是否灵敏：是- 档位是否顺畅：是3. 动力系统检查- 发动机工作是否正常：是- 排气是否无异常声响：是- 油箱是否有漏油现象：否- 电池电量是否充足：是4. 轮胎及悬挂系统检查- 轮胎气压是否正常：是（前轮 2.5Bar，后轮 2.8Bar） - 轮胎磨损情况：前轮左侧轮胎磨损较严重，建议更换 - 悬挂系统是否无异常声响：是5. 电气系统检查- 电路是否正常：是- 仪表盘指示灯是否正常：是- 喇叭是否响亮：是- 各按钮开关是否正常：是6. 安全装置检查- 安全带是否完好：是- 灭火器是否有效：是- 叉车警示标志是否清晰可见：是- 紧急停车按钮是否正常：是7. 操作性能检查- 转弯半径是否正常：是- 载重能力是否正常：是- 起升高度是否正常：是- 叉长伸缩是否正常：是四、存在问题及处理意见根据自检自查结果，发现以下问题：1. 前轮左侧轮胎磨损较严重。
处理意见：建议更换前轮左侧轮胎，以确保叉车的行驶安全性和稳定性。
五、自检自查人员自检自查人员：张三日期：2022年05月01日六、备注在自检自查过程中，叉车运行正常，无其他异常情况。
以上是叉车自检自查报告的详细内容，通过对叉车各项关键部件和功能进行全面检查，确保叉车的正常运行和安全性能。
建议根据报告中提到的问题及处理意见，及时修复和更换受损部件，以保障叉车的正常使用。
叉车自检报告
检查液压阀是否正常工作，若存在卡滞、漏油等现象需及时更换 ，确保液压系统稳定可靠。
04
叉车安全装置检查
刹车系统检查
刹车系统是否完好无损，没有裂缝和磨损。 刹车油是否充足，油质是否良好。
刹车踏板是否灵活，没有卡滞现象。 刹车片是否完好，厚度是否符合标准。
转向系统检查
转向系统是否完好，没有松动和磨损。 转向泵是否正常工作，没有漏油和磨损。
Байду номын сангаас
转向盘是否灵活，没有卡滞现象。 转向油缸是否正常工作，没有漏油和堵塞。
安全防护装置检查
叉车货叉上是否有安全挂钩，是否牢固可靠。
叉车操作员是否佩戴安全带和安全帽，是否符合规范 要求。
叉车货叉下是否有安全支撑，是否牢固可靠。 叉车操作区域是否清洁、整洁，没有杂物和障碍物。
05
总结与建议
总结检查情况
2
2021年9月检查了电瓶、电机、控制器等关键 部件，未发现异常。
3
2022年4月进行了年度检查，包括行驶系统、 制动系统、转向系统等方面的检查，所有部件 均符合安全标准。
02
叉车外观检查
叉车外观检查
• 叉车作为重要的物流设备，其安全性能至关重要。为了确保 叉车的正常运行和驾驶员的安全，需要对叉车进行定期的自 检。本报告将对叉车自检的过程进行详细描述。
油管路
检查油管路是否有漏油、堵塞等现象，确保油路 畅通无阻。
水箱
检查水箱是否清洁，若存在杂质或污垢需及时清 理，确保冷却效果。
液压系统检查
液压油
检查液压油是否清洁，若存在杂质或污垢需及时更换，确保液压 系统正常运行。
液压泵
检查液压泵是否正常运转，若存在异响、漏油等现象需及时维修 ，避免造成严重后果。
电动叉车自检报告模版
自检日期：__________ 自检人：__________
一、外观检查
1、车辆外观：检查车身是否有明显变形、刮擦、生锈等情况，车漆是否完整。
2、轮胎：检查轮胎是否磨损严重，胎纹是否充分。
3、照明和信号灯：检查前后大灯、示廓灯、刹车灯、转向灯、倒车灯是否正常亮起。
4、玻璃：检查挡风玻璃、侧窗玻璃是否完整干净，没有裂纹。
日期：__________
5、镜面：检查外后视镜是否完好，调整角度是否合适。
二、内部检查
1、驾驶室：检查座椅、方向盘、踏板是否稳固、操作是否灵活。
2、仪表盘：检查各个指示灯是否正常，表盘读数是否准确。
3、安全带：检查安全带是否完好，收放是否灵活。
4、灭火器：检查灭火器是否在有效期内，压力是否正常，是否处于易取得位置。
三、功能检查
1、起动功能：检查启动是否正常，是否有异常声音。
2、制动功能：检查制动踏板是否正常，刹车灯是否正常亮起。
3、变速功能：检查前进后退挡位置是否正常，换挡是否平顺。
4、排放功能：检查废气是否异常，是否有明显异味。
四、电气检查
1、电瓶：检查电瓶是否有漏液、电极是否氧化，电瓶电压是否正常。
2、电机：检查电机是否有异常声音，运行是否平稳。
3、电线：检查电线是否接触良好，无破损，无老化。
五、润滑ห้องสมุดไป่ตู้查
1、润滑油：检查车辆各部位是否有漏油，油位是否正常。
2、制动液：检查制动液是否正常，无泄漏。
六、问题与改进建议
1、列出自检中发现的问题和不足。
2、提出改进建议，并明确解决措施和时限。
七、签字确认
车主签字：__________ 检查人签字：__________
叉车自检自查报告
叉车自检自查报告1. 报告概述本报告旨在对叉车进行自检自查，确保其安全可靠地运行。
通过对叉车各项功能和部件的检查，以及记录异常情况和必要的维修工作，以确保叉车的正常运行和操作人员的安全。
2. 叉车基本信息- 叉车型号：XYZ1234- 制造商：ABC公司- 使用地点：XX仓库- 使用部门：物流部3. 自检自查内容及结果3.1 底盘和车架- 检查底盘和车架是否有损坏、变形或裂纹。
- 结果：底盘和车架完好无损。
3.2 轮胎和轮轴- 检查轮胎是否磨损严重、胎面是否平整、轮胎气压是否正常。
- 检查轮轴是否有松动或异常噪音。
- 结果：轮胎磨损轻微，胎面平整，轮胎气压正常。
轮轴无松动和异常噪音。
3.3 驾驶室- 检查驾驶室玻璃是否完好、清晰。
- 检查座椅是否稳固、安全带是否正常使用。
- 结果：驾驶室玻璃完好清晰，座椅稳固，安全带正常使用。
3.4 转向系统- 检查转向系统是否灵活，转向是否准确。
- 结果：转向系统灵活，转向准确。
3.5 刹车系统- 检查刹车系统是否灵敏，制动效果是否良好。
- 结果：刹车系统灵敏，制动效果良好。
3.6 发动机和传动系统- 检查发动机是否正常启动，运行是否平稳。
- 检查传动系统是否有异常噪音、松动等。
- 结果：发动机正常启动，运行平稳。
传动系统无异常噪音和松动。
3.7 电气系统- 检查电气系统是否正常工作，灯光是否亮度正常。
- 检查仪表盘是否显示准确。
- 结果：电气系统正常工作，灯光亮度正常。
仪表盘显示准确。
4. 异常情况和维修工作记录- 记录任何发现的异常情况，如损坏部件、不正常的噪音等。
- 记录进行的维修工作，包括更换零件、修复损坏等。
- 结果：发现驾驶室玻璃有细小裂纹，已更换新的玻璃。
5. 安全建议- 建议定期对叉车进行自检自查，确保其正常运行和操作人员的安全。
- 建议操作人员接受相关培训，熟悉叉车的操作和安全规定。
- 建议及时维修和更换损坏或老化的部件，以确保叉车的安全性能。
叉车自查检查表1
是 否
14 叉车钥匙是否由作业人员保管
是 否
15 使用单位是否对员工进行安全教育培训 是 否
16
叉车车身是否喷印（贴）有“禁止超载”、 是 否
“仅限厂区使用”等禁止性标语
17 是否有叉车事故应急预案并进行演练
是 否
检查人员(签字):
被检查单位人员(签字):
时间:
年月
6 叉车是否每月进行一次维护保养并有记录 是 否
叉 7 叉车是否每年进行一次全面检查并有记录 是 否
8
安全管理员是否对叉车的使用情况进行日 是 否
常检查并有记录
9
叉车的制动系统、警示系统、照明系统功 是 否
能是否正常
车
12
叉车的防护装置、防货叉脱出装置是否正 是 否
常
13 叉车车牌是否固定在指定位置
叉车安全隐患检查（自查）表
单位名称:
本单位叉车台数：台
类 项目编 别号
检查内容
1 是否办理使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记
2 是否按台建立安全技术档案
3
安全管理人员是否经过特种设备安全管理 部门培训或持证
4 叉车驾驶员是否持证
5
叉车每次使用前是否进行安全检查并有记 录
进行结果
是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
新检规叉车自检报告
紧急断电开关及电机控制电路电流保 护装置
工作装置的性能
货叉外观质量
货叉两叉尖高度差
货叉磨损量
结论
序号
项目
编号
检验项目
检验结果 结论
11.1 整体防爆要求
防爆电器、部 11.2 内燃机的防暴
11
件
11.3 防爆电器元件
11.4 机械部件防爆
12.1 查车的警示装置
12.2 查车的防护约束装置
12.3 护顶架
安全阀
液压系统的工作部件在额定速度范围 内的性能
车辆制动装置（行车制动和驻车制动）
行车制动器制动踏板的自由行程
脚踏式制动器踏板力
液压、气压制动器制动系统状况
电动机的制动联锁装置
点制动跑偏
手柄操纵的制动器施加力
车辆灯光的配置
车辆设置的转向灯、制动灯
车辆喇叭
车辆灯具灯泡防护装置及开关
车辆的电源开关
蓄电池车辆的电池安装
3.1 发动机（电动机）与车架的连接状况
3.2 发动机的运转情况
3.3 发动机各系统的运转情况
3.4 发动机的性能
4.1 离合器的性能
4.2 离合器踏板的自由行程
4.3 变速器变速杆的位置、自锁互锁可靠性
4.4 传动系统运转情况
4.5 液力传动车辆启动发动机时的档位
静压传动叉车启动发动机时的制动状
4.6 态
整车外观检
2 查
3
动力系统
4
传动系统
5
行驶系统
转向与操纵
6 系统
编号
检验项目
检验结果
额定起重量、起升高度、长度、宽度、
1.1 高度、轴距、轮距前悬距等
叉车自检报告
场（厂）内专用机动车辆（叉车）自检报告使用单位名称：产品名称：产品型号：设备代码：车牌编号：使用登记证编号：检查日期：XXXXXX有限公司注意事项1.本报告依据《场（厂）内专用机动车辆安全技术规程》（TSG 81-2022）等相关规定制定，适用于我公司的叉车自行检查。
2.本报告无检查人员、安全管理人员、签发人员签字和公章无效。
3.本报告一式两份，由我公司和特种设备检验机构分别保存。
4.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，涂改无效。
5.本报告中检验结果用“√”、“×”“-”填写，分别表示符合要求、不符合要求、无此项；检验结论用“√”、“×”、“-”填写，分别表示合格、不合格、无此项。
一、设备基本情况使用单位名称使用单位地址联系人联系电话制造单位名称产品名称设备代码产品型号产品编号车架编号发动机（行走电机）编号额定起重量kg防爆设备保护级别动力方式电动□内燃□混合动力□气体／粉尘组别传动方式机械传动□液力传动□温度组别车架结构三支点整体车架□四支点整体车架□铰接车架□驾驶方式坐驾□站驾□步驾□自重kg空载最大运行速度km/h空载最大起升高度mm上一周期检验报告有效日期年月日特殊情况说明二、检查结论及意见检查结论合格检查人员检查日期安全管理人签署意见单位签章安全管理人日期签发人日期（三）叉车检查项目、内容、结论序号检查项目检查内容检验结果检验结论备注查合（4）驻车制动锁止（5）用踏板操纵运行和制动控制装置布置12C2.14电气和控制系统检查（1）启动开关装置验证（2）电动叉车双线制（3）照明和信号装置（4）紧急断电装置（5）充电插接器的定向防护（6）电气部件及线路损耗或者老化13C2.15工作装置检查（1）叉车操纵杆设置（2）控制装置标志（3）控制装置操作灵活，动作可靠（4）货又意外侧向滑移装置（5）各机构配合（6）起升链条14C2.16安全保护与防护装置检查（3）护顶架或者司机室的设置（4）警示装置（喇叭、倒车蜂鸣器）（5）后视镜或视频监视装置（6）司机防护约束装置（7）刮水器（8）下降限速装置、门架前倾自锁装置（9）起升越程装置（10）挡货架（11）车轮保护装置（12）无护顶架车辆的防护装置（13）步驾式叉车舵柄头部反向保护装置（14）站驾板的自动折叠或者保护功能（15）步驾式叉车限速保护装置（16）护顶架（司机室）的结构及连接15C2.17安全监控装置检查（1）司机坐（站）姿状态感知系统（2）司机权限信息采集器16C2.18防爆性能检查（1）电气部件及发动机防爆类型及防爆要求（2）防爆电气部件外壳、结合面、紧固件（3）金属部件与大地导通（4）蓄电池箱标志、警告牌及锁紧机构（5）阻火器、火星熄灭器、进气截止阀（6）载荷装卸装置的防爆性能17C3.5.1坡道驻车制动试验坡道驻车制动试验18C3.5.3制动距离测定行车制动实验。
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报告编号： 共2页 第1页
使用单位
使用单位地址
设备注册代码
使用登记证号
制造单位
车牌号码
检验类别
自检□
设备品种(名称)
产品型号与规格
设备代码
产品编号
制造许可证编号
型式试验证书编号
发动机(电机)编号
车架编号
额定起重量（Kg）
载荷中心距（m）
M
自重（Kg）
动力方式
系统电压（V）
发动机(电机)
额定功率（ Kw）
15
安全保护与防护装置检查
16
作业环境
17
试验
项目
转向性能试验
18
制动性能试验
19
安全保护和防护装置试验
注1：定期（首次）检验的主要参数测量至少包括额定起重量。
注2：“√”表示为符合要求，“×”表示为不符合要求。
K
最大运行速度
(Km/h)
空载
防爆
等级
额定起重量
防爆使用场所
门架形式
空载最大起升高度
mm
制造日期
年 月 日
门架倾角(°)
前
检验时间
年 月 日
后
检验环境
检验依据
《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》（TSG N0001-2017）
检验 结 论
备注Байду номын сангаас
自检人员： 日期：
（使用单位公章）
年 月 日
安全管理人员： 日期：
叉车自检报告附页
报告编号： 共2页 第2页
序号
项 目
检验结果
备注
1
资料审查
资料核查
2
检查
项目
结构型式
3
主要参数测量(注1)
4
整车外观检查
5
铭牌和安全警示标志检查
6
动力系统检查
7
传动系统检查
8
行驶系统检查
9
转向与操纵系统检查
10
液压系统检查
11
制动系统检查
12
电气和控制系统检查
13
工作装置检查
14
防爆电器、部件检查