消化内镜新进展

消化内镜是胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胆道镜、超声内镜、胶囊内镜等多种内镜的总称，电子内镜具有更高的清晰度和分辨率，并且很容易与电脑联结，可以对获得的图象进行处理、保存和打印，并能对图象进行实时放大，对轻微病变也能很清晰的显示，大大提高了消化道疾病诊断准确率，减少误诊与漏诊，特别有利于早期肿瘤的识别与诊断；随着计算机、光电子及新材料技术的发展，近年来又发展出了胶囊内镜，电子内镜的性能也在不断的提高，在临床诊断和治疗中的地位也越来越重要。由于电子内镜有很好的操纵性及可靠性，有利于开展内镜下的各种治疗。目前消化内镜在临床诊断中的应用已经从单纯检查、活检取材达到了对全胃肠道的观察及深层甚至邻近器官探查活检、对胃肠功能检测、胰胆管造影等。消化内镜临床应用的最大进展在于内镜下治疗技术的日益提高与不断扩大。目前临床上具体开展的内镜治疗有：

1.消化道息肉（食管、胃、小肠、大肠）高频电凝电切术或射频治疗术在内镜检查找到病灶后,通过内镜上的孔道,将圈套器或射频治疗电极送到病变处进行治疗,避免了传统外科手术,具有创伤小、痛苦少、疗效高、愈合快、毋须住院等特点。

2.消化道（食管、胃、小肠、大肠）急诊止血术（注射、电凝、夹子）；内镜治疗已经替代外科手术成为溃疡出血治疗的首选方法，其中有止血夹钳夹术、注射治疗和热凝固治疗等。

3.食道狭窄（良性、癌性）气囊、探条扩张术及置支架术采用探条扩张器扩张后置支架的技术,治疗食道贲门狭窄患者,使他们恢复了进食,明显提高了生活质量。

4.食管贲门失迟缓症内镜气囊或探条扩张术。

5.内镜下食管、胃、结肠漏（瘘）拴堵术。

6.食管、胃底静脉曲张硬化、套扎术。内镜治疗食管、胃底静脉曲张的疗效得到肯定，套扎治疗术明显优于硬化治疗，正在成为食管静脉曲张内镜治疗的首选方法，使曲张的静脉机化,消退,防治肝硬化门脉高压病人的再出血，而组织粘合剂更适用于胃底静脉曲张出血的治疗。

7.消化道异物取出术。利用各种类型异物钳,通过内镜孔道,将异物抓住,并取出,内镜中心已经成功取出的异物有鱼刺、骨头、硬币、钱币、戒指、项链、

义齿等等。

8.内镜早期胃癌粘膜切除术；食管的上皮内癌和侵及黏膜的固有膜中层以内的食管癌和胃癌的Ⅰ、Ⅱa和Ⅱc型的淋巴结转移极为少见，使用高频超声探头能准确的判断肿瘤的浸润深度，如采用内镜下黏膜切除术治疗，既可切除病变，又可通过回收标本来判断切除的完整与否，因此应首选内镜下治疗。

9.消化道恶性肿瘤激光或微波治疗术；

10.内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）乳头肌切开术（EST）；在十二指肠镜下,将十二指肠乳头用电刀切开,通过器械,将胆总管结石取出,避免了传统外科手术。

11.内镜下鼻胆管引流术。自行伸展金属支架的使用使得操作更安全，可用于解除食管、结肠、十二指肠和胰胆等恶性肿瘤所引起的梗阻。

12.介入内镜超声。包括内镜超声引导下的细针穿刺活检术、内镜超声指导下的黏膜切除术、内镜超声引导下注射术、胰腺囊肿穿刺术等技术已广泛应用于临床。

近些年来，不用剖腹即能进行既往需剖腹手术治疗疾病的内镜介入治疗进展很快，有些操作取代了传统外科手术；内镜介入治疗的优势在于不开腹、操作精巧准确；适应症宽、病人损伤小、痛苦少、恢复快、费用低、可以反复进行（这对于反复发作的息肉、结石患者特别重要）；扩大了救治范围，一些不能耐受剖腹的危重病人，经内镜介入治疗取得了满意疗效。