50例重型颅脑外伤患者开颅手术临床效果分析

50例重型颅脑外伤患者开颅手术临床效果分析

目的：分析重型颅脑外伤患者大骨瓣开颅手术的临床效果。方法：选取行大骨瓣开颅减压手术的50例重型颅脑外伤患者作为研究对象，分析患者手术前后GCS评分、临床疗效，并发症发生情况以及术前和术后第2、4、6天的颅内压数值。结果：手术前患者的平均GCS评分为（4.6±1.2）分，手术后患者的平均GCS评分为（12.61±0.9）分，手术前后GCS评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。50例患者的临床生存率为88%（44/50）；术前及术后第2、4、6天的颅内压测定患者的颅内压分别为（35.3±5.1）mmHg、（23.0±2.9）mmHg、（18.9±3.2）mmHg、（15.6±4.3）mmHg；手术后发生脑脊液外漏2例（4.0%），颅内感染1例（2.0%），脑积水1例（2.0%），外伤性脑膨出1例（2.0%），总并发症发生率为10.0%。结论：大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤临床疗效显著，术后颅内压可快速恢复，且并发症发生率低，可视为临床治疗重型颅脑外伤的理想方法。

标签：重型颅脑外伤；大骨瓣开颅手术；临床疗效；颅内压；并发症

重型颅脑外伤是指由于直接或间接暴力造成的严重脑部创伤性疾病的总称，患者一般伤后昏迷6小时以上或再次昏迷，意识障碍，神经系统损伤，严重者甚至瞳孔散大，呼吸紊乱，接近死亡[1]。由于重型颅脑外伤颅内压迅速升高、病情急，若治疗或减压不及时极易造成严重后遗症。故对于重型颅脑外伤患者要积极进行有效的手术减压。本研究以在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象，拟探讨大骨瓣开颅手术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月至2016年1月在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象。其中男28例，女22例；年龄18～72岁，平均（43.6±5.2）岁；50例患者中因交通意外致伤者15例，高空坠落致伤者16例，暴力致伤者8例，摔伤者6例，其他原因致伤者5例；受伤至入院时间20min～9h，平均（3.3±1.8）h；手术前平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（4.6±1.2）分，其中3～6分40例，7～8分10例；一侧瞳孔扩大21例，双侧瞳孔扩大29例；所有患者均经CT检查证实为不同程度颅脑损伤，其中硬膜下血肿10例，硬膜外血肿12例，硬膜外或硬膜下血肿伴脑挫伤18例，伴脑干损伤及脑水肿10例。排除患有血液系统疾病和神经系统疾病患者。所有患者均实施大骨瓣开颅减压术。

1.2 方法

患者入院后均先给予等渗盐水、止血、全血等急救措施，严密观察患者血压、呼吸、心跳的生命体征，保持患者呼吸畅通，患者生命体征平稳后给予甘露醇减低颅内高压。通过胸片和腹部B超检查患者腹部有无致命性损伤。所有患者急诊CT，全麻后进行标准大骨瓣开颅减压术：依据CT结果选择合适切口，迅速

建立静脉通道，调节双楹电凝功率，切口，去骨瓣，清除血肿及脑坏死组织细胞，硬膜下放置引流管后缝合包扎。术后患者转入重症监护室严密监测患者生命体征，给予所有患者脱水、抗炎、补液、止血、营养神经等对症支持治疗。

1.3 观察指标

观察患者手术前后GCS评分、临床疗效，并发症发生情况以及术前和术后第2、4、6天的颅内压数值。颅内压数值通过腰穿测定。

1.4 疗效标准

临床疗效：患者恢复日常工作能力，CT检查结果阴性，为恢复良好；患者日常生活可基本自理，但有部分神经障碍，CT检查显示基本好转，为中度残疾；患者日常生活完全无法自理，但意识清醒，CT 检查显示部分好转，为重度残疾；持续昏迷成植物状态为植物生存；失去生命体征为死亡[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料组间差异比较采用t检验。结果判断以P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后GCS评分和临床疗效

手术前所有患者的平均GCS评分为（4.6±1.2）分，手术后所有患者的平均GCS评分为（12.61±0.9）分，手术前后GCS评分比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。临床疗效如表1所示，50例患者的临床生存率为88%（44/50）。

2.2 术前及术后第2、4、6天的颅内压

术前及术后第2、4、6天的颅内压测定患者的颅内压，结果见表2。

2.3 术后并发症情况

手术后发生脑脊液外漏2例（4.0%），颅内感染1例（2.0%），脑积水1例（2.0%），外伤性脑膨出1例（2.0%），总并发症发生率为10.0%。

3 讨论

重型颅脑外伤患者若能得到及时有效的治疗，其治愈率会显著提升，术后并发症的发生率也会显著降低。而颅内压升高是重型颅脑损伤患者致死和致残的主要原因，因此及时降低颅压，解除患者脑组织受压状态是治疗重型颅脑损伤的关键。目前大骨瓣开颅减压术已经成为治疗重型颅脑损伤的重要外科手段，且已得

到广泛应用，研究证明其在治疗重型颅脑损伤方面与其他手术方法相比，具有绝对优势[3.4]。本研究结果同样表明，大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤临床疗效显著，术后颅内压可快速恢复，且并发症发生率低，可视为临床治疗重型颅脑外伤的理想方法。

参考文献

[1] 李淑兰.重型颅脑损伤患者并发症呼吸道感染的相关因素及防范措施[J].按摩与康复医学旬刊，2011，02（06）：123.124.

[2] 张旭春，吴恒刚，陈东海.重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2015（01）：156.157.

[3] 陈东甫.68例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].中国卫生产业，2013（12）：100.100.

[4] 左健.不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比分析[J].中国卫生标准管理，2015（20）：70.71.