护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
内科护理学第5章泌尿系统疾病病人的护理
（四）护理措施
2.皮肤护理 ❖观察皮肤有无异常情况发 生，如潮红、破损或脓肿 等。长期卧床者，注意预 防压疮。
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（四）护理措施
病情观察：
❖注意观察水肿情况，有无胸水、腹 水或心包积液；
3
❖记录24小时出入量，尤其注意监测
尿量的变化；
❖监测血压的动态变化；
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（一）概述
急性肾小球肾炎是一组起病 急，以血尿、蛋白尿、水肿 和高血压为特征的肾脏疾病 ，可伴有一过性肾功能损害 。
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（一）概述
多见于链球菌感染后引起的免 疫反应所致，好发于儿童,男性居 多，常于前驱感染后1～3周（潜 伏期平均约10天）起病，皮肤感 染者发病的潜伏期较呼吸道感染 者稍长。
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一、概述
尿 路 感 染 （ urinary tract infection，UTI）简称尿感，是由于 各种病原微生物感染所引起的尿路急 、慢性炎症。
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一、概述
感染 途径
上尿路感染--如肾盂肾炎
下尿路感染--如膀胱炎和尿 道炎
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一、概述
（二）护理评估
【治疗要点】
4.避免加重肾损害的因素
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（三）常用护理诊断/问题
1.体液过多 与水钠潴留，大量蛋白尿导致低蛋白血 症有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与蛋白丢失过多、 限制蛋白摄入等有关。
3.焦虑 与疾病逐渐恶化、预后不良等有关。 4.潜在并发症：慢性肾衰竭。
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（二）护理评估
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理 (4)
概
述
尿路感染： 尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路 慢性炎症。根据发生部位分为： 急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 如肾盂肾炎 上尿路感染 下尿路感染——如膀胱炎 如膀胱炎 下尿路感染
肾盂肾炎： 肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型， 是尿路感染中常见的临床类型，主要是 由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
慢性肾 盂肾炎
制定计划
四、治疗要点 ★
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素： 1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 应用抗菌生素 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。 抗生素的疗程常为10～14天 10 2.碱化尿液： 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 碱化尿液 3.一般治疗：急性期卧床休息， 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水 一般治疗
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 体温可达40℃。 40℃ （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 泌尿系统表现：尿频、尿急、 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
病例分析
1．诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状， 该病人为育龄女性，有高热等全身症状， 有尿路刺激等局部症状，有血尿、 有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细 胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。 胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。
病例分析
护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理 (3)
见案例视频17
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征 为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白 尿蛋白、血胆固醇高还是低？ 本病血浆蛋白、 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿 本病为什么有全身凹陷性水肿？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
体液过多： 1．体液过多：水肿
与大量蛋白尿、 与大量蛋白尿、血浆胶
体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。 体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。 2．有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫 与抵抗力下降、
抑制剂的应用有关。 抑制剂的应用有关。 3．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿 有关。 有关。
第五章 泌尿系统疾病病人护理
第三节 原发性肾病综合症
评估病人
病例导入
病人， 病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷 18岁 颜面浮肿8 性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次 性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分， R25次 mmHg，血浆蛋白20g/L 20g/L， R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L， 尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。 尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。 ++++ 18.8mmol/L 初步诊断：原发性肾病综合征。 初步诊断：原、 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征) 排除继发性肾病综合征)
【初级护师-内科护理学(2020)】讲义5、泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理常见症状护理慢性肾小球肾炎病人的护理原发性肾病综合征病人的护理肾盂肾炎病人的护理肾功能衰竭病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状（一）肾性水肿可分为两类：1.肾炎性水肿：产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，出现水肿。
多见急、慢性肾炎。
2.肾病性水肿：主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。
常见于肾病综合征。
肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。
（二）肾性高血压仅指肾脏病变引起的血压增高。
见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。
肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。
高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。
（三）尿量异常1.正常成人24小时尿量为1000～2000ml。
2.少尿与无尿：24小时尿量少于400ml或少于17ml/h为少尿，若少于100ml或12小时无尿液排出为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。
3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。
4.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml，提示肾浓缩功能减退。
（四）蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。
蛋白尿定性均为阳性，而24小时蛋白定量更可靠。
蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。
常见于各种肾小球疾病。
若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，一般每日不超过1g，且持续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。
（五）血尿新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数＞50万，均可诊断为镜下血尿。
-护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理
（三）尿量异常
1．少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml
1．少尿和无尿
少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降， 分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管 痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、 肾后性（尿路梗阻等）。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类
由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病
等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也
可发生血尿。
（六）白细胞尿、脓尿、菌尿
新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞>5个，或
新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细
胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。
菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野
均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过
刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有
排尿不尽感及下腹坠痛。
1.护理评估
（1）了解病史
（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无
发热、腰痛等伴随症状 （3）了解目前治疗情况 （4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果
2.护理诊断
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛
所致的膀胱激惹状态有关。
与尿路感染
3.护理措施
管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，
水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。
肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内
渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。
1.护理评估
（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无 过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血 清电解质、肾功能指标等。
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第五单元泌尿系统疾病病人的护理
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第五单元泌尿系统疾病病人的护理[单选题]1.少尿是指24小时尿量少于()。
A.70mLB.100mLC.200mLD.300mL（江南博哥）E.400mL正确答案：E参考解析：少尿是指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升，主要见于心、肾疾病和休克病人。
[单选题]2.无尿即每日尿量少于()。
A.100mLB.110mLC.120mLD.150mLE.200mL正确答案：A参考解析：成年人24小时总尿量少于400mL称为少尿，不足100mL为无尿。
[单选题]3.下列哪种疾病不会引起肾病综合征？()A.系统性红斑狼疮肾炎B.急慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.慢性肾盂肾炎E.过敏性紫癜肾炎正确答案：D参考解析：原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。
[单选题]4.下列哪项是尿路感染常见致病菌？()A.粪链球菌B.变形杆菌C.大肠杆菌D.副大肠杆菌E.葡萄球菌正确答案：C参考解析：尿路感染致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
[单选题]5.肾小球疾病作为一组疾病，主要特点包括()。
A.病理变化相同B.病因相同C.临床表现相同D.发病机制相同E.病变广泛侵犯双侧肾小球正确答案：E参考解析：肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的主要累及双肾肾小球的一组疾病。
[单选题]6.下列哪项是引起肾炎性水肿的主要机制？()A.抗利尿激素分泌过多B.全身毛细血管通透性增加C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.肾小球滤过率下降E.血压增高引起急性心衰正确答案：D参考解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。
内科护理学 第五章泌尿系统疾病病人的护理
Nursing interventions
• 排尿异常
• –合理休息
• –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排 尿
• –注意局部清洁和内裤的更换， PP水坐盆 （p.r.n）
• –正确采集各种检验标本 (尿常规、尿培养） • –遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 • –注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等
肾脏组织学结构
血管襻
入球小动脉
出球小动脉
• 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构
• 扫描电镜肾小球图
• 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜
蛋白质分子
滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ：
球旁细胞
致密斑
参考高血压病病人的护理编辑课件30尿路受到炎症或理化因素的刺激导致病人出现尿频frequentmicturition尿急urgentmicturitiondysuria和下腹坠痛的征象尿路刺激综合征编辑课件31细菌培养编辑课件32知识缺乏编辑课件33nursinginterventions注意局部清洁和内裤的更换pp水坐盆prn注意病情观察自觉症状体温尿常规等编辑课件34正常人尿量1500mld何谓多尿大于2500mld原因何谓少尿小于400mld三大原因何谓无尿小于100mld病人评估要点尿量异常的程度可能的病因与诱因伴随的症状或体征编辑课件35nursinginterventions协助做好相关的对因处理编辑课件36nursinginterventions依具体病因的不同而协助医生做好相关的救治和配合工作严密观察病情变化及时发现各种并发症的发生编辑课件37proteinuria概念
内科护理学—泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病常见症状和护理一、常见症状1.水肿指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。
由肾小球疾病引起的水肿分为两大类：一类是肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。
钠水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。
另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。
一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减少，故可无高血压及循环淤血的表现。
此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。
有无晨起眼睑、颜面水肿，有无下肢或全身性水肿。
水肿有无对称性及明显的凹陷性。
有无胸腔或腹腔积液、外阴等部位的严重水肿。
2.排尿异常（1）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。
正常人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400ml。
排尿次数增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，称为尿频；一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁则称为尿急；排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。
尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。
（2）遗尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。
2～3岁以前为生理性。
3岁以后除功能性外，可由于神经性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。
3.尿量异常正常成人24小时尿量为1000～2000ml。
每日尿量少于400ml为少尿；少于1OOml为无尿。
原因是肾小球滤过率降低，多因休克、脱水、肾功能损害（急慢性肾衰）、上尿路梗阻等引起，分别称为肾前性（心排血量减少、血容量不足）、肾实质性和肾后性三类因素。
每日尿量多于2500ml为多尿。
内科第五章 泌尿系统疾病病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科第五章泌尿系统疾病病人的护理第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述泌尿系统由肾脏，输尿管，膀胱和尿道组成。
肾脏的解剖和组织学结构：肾实质分为皮质和髓质。
皮质由肾小题和肾小管构成。
每个肾脏约有 100 万个肾单位，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。
肾小球包括入球小动脉，毛细血管丛，出球小动脉及系膜组织。
肾的生理功能：1. 肾小球的滤过功能2. 肾小管功能：重吸收功能：近曲小管吸收量最大。
分泌和排泄功能：浓缩和吸收功能 3.肾脏的内分泌功能：肾素：由肾小球旁器的球旁细胞产生。
血压升高。
前列腺素：间质细胞分泌。
激肽释放酶：1 / 25肾皮质分泌。
血压下降 1A 羟化酶：肾皮质产生，促进小肠对 CA,P 的吸收。
促红细胞生产素护理评估尿细菌学培养：1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药 5 天后留取尿标本。
2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿口，再留取中段尿液。
3.尿标本必须在 1H 内作细菌培养，否则需要冷藏保存。
4.尿液在膀胱内存量 6H 以上。
5.留取时不可污染瓶塞及管口。
肾功能检查：1. 肾小球滤过功能：内生肌酐清除率。
2. 肾小管功能测定：近端-尿微球蛋白测定。
远端-尿浓缩吸收试验和尿渗量。
免疫学检查肾活组织检查术前护理：1.教会憋气及床上排尿。
2.术前 3 日停用一切抗凝剂和活血药物。
3.血压控制在 140 90 术后护理 1. 腹带包扎 2 卧床休息 24H 前 6H 必须仰卧 3.密切观察腹部体征。
4 嘱病人多饮水 5.观察血压影像学检查：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 避免摄入豆类等产气类食物。
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临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压,其 病程长（往往1年以上）
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进 展，最终发展成慢性肾衰竭
2021/2/6
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入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
2021/2/6
肾小管
出球小动脉
28
一.病因和发病机制
2021/2/6
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❖病因不清
❖发病机制:多与急性肾炎无关。起始因素为
免疫介导性炎症,后期有非免疫非炎症性因
素参与。
肾小球 “三高”: 高压
高灌注 高滤过（蛋白,磷）
导致肾小球硬化
2021/2/6
30
“三高”学 说
2021/2/6
高灌注 高压力 高滤过
31
2021/2/6
二.临床表现
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1．蛋白尿:必有表现。尿蛋白定量常在 1～3g/d
2．血尿：多为镜下血尿 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿,
90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。
2021/2/6
见案例视频1265
病例导入
结合上述病例请思考该病人: 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎? 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么
不同？ 3、如何对该病人进行护理,饮食应注意什么？
2021/2/6
26
概述
❖慢性肾小球肾炎
最常见的一组原发于肾小球疾病
2021/2/6
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病例分析
1．诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年,有高血压、水肿、
镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继 发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。
2021/2/6
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（二）护理措施
1.休息与活动:轻度活动,避免劳累。
2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食; 明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～ 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。
2021/2/6
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3.预防及控制感染 4.病情观察:观察、记录水肿、高血压、贫血、
下午双下肢水肿明显
2021/2/6
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4．高血压:多为轻、中度高血压 5．肾功能呈进行性损害 6．并发感染：容易并发尿路感染、
上呼吸道感染
2021/2/6
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三、检查及诊断
2021/2/6
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❖1、检查: （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明
显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降,
尿液、肾功能变化情况;观察有无尿毒症、 心脏损害、高血压脑病征象。
2021/2/6
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5．用药护理:避免用损害肾的药 6. 健康指导
你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾 损因素、用药指导、自我监测病情及随访?
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
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制定计划
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四、治疗要点
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（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
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实施护理
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（二）护理
1.饮食护理:酌情限盐,控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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评估病人
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一.病因和发病机制
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溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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二.临床表现
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1．尿液改变:尿量减少,血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。
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3.病情观察:密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
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慢性肾小球肾炎
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评估病人
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3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定: ASO
常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰,其滴度
高低与链球菌感染严重性相关。
4．血沉：常增快。
5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐
升高。
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（二）诊断
❖链球菌感染后l～3周出现临床表现 ❖有血尿,血清C3降低 ❖发病8周内逐渐减轻至完全恢复
血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和
预后。
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2、诊断: 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
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制定计划
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四、治疗要点
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1.饮食调整 见护理措施
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
第五章 泌尿系统疾病病人护理
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第二节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
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概述
❖急性肾小球肾炎 是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血
压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤 过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
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病例导入
病人,男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面
浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴
头昏、头痛、视物模糊。查体:T36.7℃，P82次
/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍 白，
双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞
++;血常规：红细胞3.0×1012/L、～90%的病人有不同程度的高血 压,多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
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三、检查及诊断
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（一）检查
1．尿液检查:几乎所有病人均有镜下血尿, 红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
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实施护理
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五、护理诊断及措施
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（一）护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
2．营养失调:低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。
3．有感染的危险 与大量蛋白丢失,抵抗力下 降有关。