血透室质控管理课件

•购买的浓缩液和干粉，应具有相关 证件；
•医疗机构制剂室生产血液透析浓缩 液应取得《医疗器械生产企业许可证》 后按国家相关部门制的标准生产
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仪器管理
五、透析液质量控制
透析液监测：
每月一次透析液细菌学检测记录（透析 液入口），细菌数＜200cfu/ml；
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仪器管理
血液透析室医疗废物管理
人员设置：
1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业 知识和工作经验的医师担任主任（负责人）；
2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日 常工作
3.护理负责人应有护师以上专业技术职称；
4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职 工程技术人员。
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感染管理
血液净化室感染控制管理
3、血液净化各种方式的护理常规和操作流程。
4、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案。
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环境管理
三、消毒隔离管理
从事血液透析工作人员应严格贯 彻执行卫生部《医院感染管理规 范（试行）》、《消毒管理办法》 和《消毒技术规范》等有关规范 的要求。
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仪器管理
一、水处理系统 水处理系统的运行及保养：
血透室质控管理
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1 环境管理
2 仪器管理
3 人员管理
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3
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4
质量管理
环境管理
布局规范化 消毒隔离管理
仪器管理
水处理系统、血液净化设备的维护 患者管理
人员管理
从业人员管理 感染控制
风险管理
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环境管理
一、血液净化室的设置与布局
2、如有外观破损、透析器破膜、过敏反应等不良事件应及时报告。
3、报告流程：单例一般不良反应首先报告总务护士和护士长酌情处理。2例以上且 后果较严重者，报告护士长、主任，通知设备科与厂家联系分析原因。
4、建立不良事件监测登记本，记录患者姓名、I透析号、器材名称、型号、批号、 不良事件内容、处理方式。
5、每月对不良事件进行分析小结。
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患者管理
新患者
长期透析患者
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患者管理
新患者
对患者和家属进行相关事项告知
签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建 立临时性血管通路知情同意书”
所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、 HIV等血源性传染病的检查，根据检查结果 分区分机透析。
需建立血管通路（临时性和永久性）
（一）血液净化室应布局合理、分区明确、标识清楚，设普通病人 透析治疗间（区）、隔离病人透析治疗间（区）、水处理室 、治疗室、候诊室、储存室、污处理室、办公室、更衣室等 分开设置。
（二）每个透析单元面积不少于3.2 m2，床间距应在0、8m以上
（三）配备手卫生设备，包括：水池、非接触式水龙头、抗菌洗手 液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析单元配备一瓶快速 手消毒液。
（四）配备足够的工作人员个人防护设备，如工作服、帽子、口罩 、手套、鞋套、防水围裙、袖套、防护眼罩或护目镜、洗眼 装置等。
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环境管理
二、建立健全各项规章制度
1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒隔 离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库 房制度、设备维护制度等。
2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤 人员）和各班岗位职责。
• 1、在各种操作过程中产生的医疗废物，由科室工作人员分类放入统一规定的回 收容器内，容器内装入统一的专用垃圾袋。
• 2、感染性废物直接置于有感染性废物标识的黄色包装袋内。少量的药物性废物 可以混入感染性废物,但必须在标签上注明。
• 3、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、空的玻璃安瓿以及一次性使用的注射器、 输液器、输血器针头部分属损伤性废物，应分离后放入利器盒内。
• 4、普通病人的排泄物、透析废液以及各种操作过程中产生的污水等液体废物， 直接排入医院污水处理系统。
• 5、含有汞的体温计、血压计等报废的医疗器具，以及废消毒剂交由设备科试剂 中心集中处理。
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仪器管理
透析器材不良事件监测与报告
1、透析器材必须经设备科库房领出，分类、分架存放在清洁、干燥的库房。要求距 地面高度20-25cm、离墙5-10 cm、距天花板50 cm。
1. 每半年对水处理系统进行技术参 数校对，应有记录；
2. 每台水处理机建立独立的工作档 案，每天记录运行状态； 3. 水处理系统的滤砂、活性炭、阴 阳离子树脂、反渗膜根据厂家要 求及水质情况进行更换；做好维 护保养。
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仪器管理
二、血液透析机维护与保养
• 有相关注册证、生产许可证等；
细菌数≤200 cfu/ml；
•每台透析机每年至少检测1次；每3个
月
一次透析用水内毒素检测记录，内毒
素含量≤2EU/ml；每台透析机每年至
少检测1次；
•化学污染物检测：至少每年检测1次
•软水硬度及游离氯检测：至少每周进
行1次。
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仪器管理
四、透析液质量控制 透析液制剂要求：
•透析液应由浓缩液（或干粉）加符 合质控要求的透析用水配制；
透析室感染控制基本设施要求：
1、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非手触式水龙头、 速干手消毒剂、干手物品或设备）； 2、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣帽、拖鞋（工 作鞋）； 3、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和阴性透析患者 4、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、更换病人时要 更换手套； 5、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防 护用品； 6、感染患者使用设备、物品应有标识
• 每台建立独立的运行档案记录（记录 内容：每天使用的病人、使用后透析 机的消毒记录、透析机工作参数校准 结果记录）；
• 定期按要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进行消毒，化学消毒或热 消毒；
• 每月对设备消毒剂进行检测，包括消 毒剂浓度和设备消毒剂的参与浓度等。
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仪器管理
三、透析用水的水质监测：
•每月一次透析用水细菌学检测记录，
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患者管理
长期透析患者
• 发放健康教育手册 • 透析间期饮食和水分的控制 • 内瘘的保护 • 并发症的预防
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专业人员管理
专业人员依法执业：
1.从业医师、护士、技师持有执业证书； 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。
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专业人员管理