西医综合(诊断学)-试卷14

西医综合（诊断学）-试卷14

(总分：96.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00)

30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39．2℃，最高39．8℃。入院后查体：T39．5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。（分数：4.00）

(1).最可能的诊断是（分数：2.00）

A.肺结核

B.肺癌

C.大叶性肺炎√

D.自发性气胸合并感染

解析：

(2).该患者右上肺叩诊音可能出现（分数：2.00）

A.清音

B.过清音

C.浊音√

D.鼓音

解析：解析：①患者突发高热，胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺炎。肺结核、肺癌一般为低热，很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现支气管呼吸音。②右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。

男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：4.00）

(1).检查心脏时可能发现（分数：2.00）

A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音√

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

解析：

(2).该患者不会出现的心音变化是（分数：2.00）

A.心尖部第一心音增强

B.心尖部第一心音可呈拍击性

C.肺动脉瓣区第二心音增强

D.心尖部第二心音增强√

解析：解析：①患者呼吸困难，双下肢水肿，肝瘀血，表明为右心衰竭。从上题给出的4个答案项来看，最可能为二尖瓣狭窄，因此心尖部可听到舒张期杂音。若将答案选为D(主动脉瓣狭窄)，则与题意不符。二尖瓣狭窄由于左心房大，不会出现心尖搏动向左下移位及靴形心。二狭为梨形心。②二狭患者由于舒张期左心室充盈不足，导致第一心音亢进。若瓣叶柔顺，活动度好，则心尖部第一心音可呈拍击性。由于二狭患者常有肺动脉高压，因此肺动脉瓣区第二心音增强，不会出现心尖部第二心音增强。

二、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)

1.患者口腔中能闻到大蒜味提示

（分数：2.00）

A.口腔炎

B.有机磷中毒√

C.肝脓肿

D.尿毒症

解析：解析：有机磷中毒者口腔中有大蒜味。肝脓肿患者为组织坏死的臭味。尿毒症患者为尿味。

2.甲状腺肿大超过胸锁乳肌外缘者称

（分数：2.00）

A.I度肿大

B.Ⅱ度肿大

C.Ⅲ度肿大√

D.Ⅳ度肿大

解析：解析：甲状腺肿大分三度。I度肿大为不能看出肿大但能触及肿大；Ⅱ度肿大为既能看到肿大，也能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内者。Ⅲ度肿大为超过胸锁乳突肌者。

3.心脏听诊时，下列哪种心音异常提示患者病情危重?

（分数：2.00）

A.二尖瓣开瓣音

B.胎心律√

C.S 2固定分裂

D.心包叩击音

解析：解析：①心肌病变严重时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也弱，S 1和S 2极相似，可形成“单音律”。当心率增快。收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情危重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。②二尖瓣开瓣音见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，S 2固定分裂见于房间隔缺损，心包叩击音见于缩窄性心包炎，这些异常心音都不能提示患者病情危重。

4.关于心音分裂的叙述，错误的是

（分数：2.00）

A.S 1分裂一般不因呼吸而变异

B.S 2生理性分裂于深吸气末可闻及

C.S 2反常分裂几乎都是病理性的

D.S 2通常分裂是最常见的心音分裂√

解析：解析：S 2分裂分生理性分裂、通常分裂、固定分裂和逆分裂4种，其中通常分裂是临床上最常见的S 2分裂(并不是最常见的心音分裂)。D错，ABC均正确。

5.递减型心脏杂音常见于

（分数：2.00）

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全√

解析：解析：心脏杂音的形态有5种：①递增型杂音：见于二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。②递减型杂音：见于主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹息样杂音。③递增递减型杂音：见于主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。④连续型杂音：见于动脉导管未闭。⑤一贯型杂音：二尖瓣关闭不全时的全收缩期杂音。

6.下列哪种疾病引起的杂音较局限不传导

（分数：2.00）

A.二尖瓣狭窄√

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

解析：解析：①二狭时为局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，此为二狭最重要而特征性的体征。②二闭的心尖区全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。③主狭的杂音可向颈部传导。④主闭的杂音可向胸骨左下方和心尖区传导。

7.鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块的重要体检方法是

（分数：2.00）

A.尺压试验

B.屈颈抬肩试验√

C.冲击试验

D.浮沉触诊法

解析：解析：①屈颈抬肩试验可用于鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块，若屈颈抬肩后肿块更明显，则为腹壁肿块；若屈颈抬肩后肿块消失，则为腹腔内肿块。②尺压试验为鉴别卵巢囊肿和腹水的方法。冲击试验为液波震颤检查法。浮沉(冲击)触诊用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物。

8.检查者右手加压患者左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛，此体征称

（分数：2.00）

A.Rovsing征√

B.Blumberg征

C.Psoas征

D.Obturator征

解析：解析：急性阑尾炎的常见体征：①Blumberg征指右下腹反跳痛，是壁层腹膜受炎症刺激的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽、穿孔。②检查者右手加压患者左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛，称结肠充气试验(Rovsing征、罗氏征)阳性，这是由于结肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致。③Psoas征也称腰大肌试验。指患者左侧卧位，两腿伸直，右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。④Obturator征也称闭孔内肌试验。指患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛，提示炎症阑尾靠近闭孔内肌。

9.肝豆状核变性常表现为

（分数：2.00）

A.静止性震颤

B.意向性震颤

C.舞蹈样运动

D.手足徐动√

解析：解析：不自主运动是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作．多

10.发汗试验常用来判断

（分数：2.00）

A.交感神经功能障碍的范围√

B.副交感神经功能障碍的范围

C.交感神经兴奋性增高的范围

D.副交感神经兴奋性增高的范围

解析：解析：发汗试验属于自主神经功能检查，用来判断交感神经功能障碍的范围。

11.外周血PDW的正常值为

（分数：2.00）

A.7～11fl

B.15～17fl

C.7％～11％

D.15％～17％√

解析：解析：PDW为血小板分布宽度，是反映血小板容积大小离散度的指标，用所测单个血小板容积大小的变异系数(CV％)表示，其正常值为15％～17％。MPV指血小板平均容积，表示单个血小板的平均容积．其正常值为7～11fl。

12.对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值的细胞化学染色方法是

（分数：2.00）

A.ACP染色

B.NAP染色

C.POX染色√

D.SB染色