跟骨手术治疗技巧PPT课件
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跟骨手术治疗技巧ppt课件
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25
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
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26
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
切开皮 肤后开 始用7 号丝线 协助牵 开
ppt课件完整
27
跟骨骨折ORIF的十大技巧之三： 克氏针的位置
剥离骨膜 后，3根 克氏针牵 开皮肤。 注意距骨 前后一根， 骰骨一根。 这样显露 充分
4
一、概述
跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨 骨折的60%，全身骨折的2%。
跟骨骨折治疗困难，预后差。 治疗方案个体化强，方法多种多样。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G
角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情 况等等。
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5
一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折ORIF 的十大技巧
目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于 关节内骨折，恢复关节面的对合关系尤为重 要。
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18
跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
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19
跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
1.三点固定原 理，注意板的 方向。
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8
二、跟骨骨折的力学机制
跟骨增宽（剪切力）
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跟骨高度丢失（垂直暴力）
9
三、跟骨骨折的分型
跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的 有X线分型和CT分型
1.Sanders CT分型 2.Essex-Loprestis X线分型
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10
三、跟骨骨折的分型
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跟骨骨折手术技巧课件
03
手术步骤及要点
手术入路选择
选用外侧入路
对于未涉及距下关节的跟 骨骨折，外侧入路可充分 暴露骨折端，便于复位和 固定。
选用内侧入路
当骨折线主要位于跟骨内 侧时，内侧入路能更好地 显露和复位骨折。
选用扩展入路
对于复杂跟骨骨折，如涉 及距下关节的骨折，可能 需要采用扩展入路，以更 全面地暴露骨折区域。
少术后并发症。
精确复位
跟骨骨折涉及关节面，要求精 确复位，恢复关节面的平整， 防止术后创伤性关节炎的发生 。
恢复跟骨高度和宽度
手术中要恢复跟骨的高度和宽 度，以维持足弓的正常形态和 功能。
术后预防感染
跟骨骨折手术后感染率较高， 术中应严格遵守无菌操作，术 后合理应用抗生素预防感染。
04
术后处理及康复
内固定选择
选用合适的钢板、螺钉进行固定，确保固定稳定，同时尽量减少对 关节面的干扰。
术后康复
早期进行关节功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
合并其他损伤的复杂跟骨骨折手术技巧
全面评估
详细检查患者，了解合并损伤的情况，制定 综合手术计划。
优先处理
根据损伤严重程度，优先处理危及生命的损 伤，再处理跟骨骨折。
植入物选择
根据骨折类型、骨缺损情况选择合适 的钢板、螺钉、骨移植材料等植入物 ，确保骨折的稳定固定和愈合。
手术团队组成和术前沟通
手术团队组成
跟骨骨折手术需要由经验丰富的骨科医师主刀，配备熟练的助手和护士，确保 手术的顺利进行。
术前沟通
主刀医师应与患者及其家属进行充分的术前沟通，详细解释手术目的、步骤、 风险和预期结果，取得患者的理解和配合。同时，与麻醉医师、手术室护士等 团队成员进行沟通，确保手术的顺利进行。
跟骨手术治疗技巧共50页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
跟骨手术治疗技巧
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
跟骨骨折的治疗(教学)参考PPT
14
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 病史 ❖ 症状体征
①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。
③骨擦感； ④患足跟畸形（如足跟横径增宽、足弓扁平等）； ❖ X片检查、CT检查明确骨折类型
❖ 注意并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折
15
16
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后 跟骨高度降低
❖ 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离 、凹陷性骨折的严 重程度及关节内是 否有碎骨片存在能 做出更准确的判断 。
❖ 为医师治疗方案的
选择提供准确的参
考。
10
跟骨骨折的治疗(教学)
外伤史：高处坠落，外力挤压
11
跟骨骨折的治疗(教学)
本病成年人较多发生，多由传达暴力造成。 常由高处坠下或挤压致伤，部分可由跟腱牵 拉致撕脱性骨折。
31
❖ 高度降低的纠正
方法：向下向后牵 拉粗隆骨折块和向 上抬起跟骨后关节 面 （拔伸、顶）
32
❖ Böhler's角 缩小 、 消失或反角的纠正
方法：抬起跟骨后 关节面、向下拉粗 隆骨折块和向后下 旋转骨折块 （顶、 拔伸、旋转）
33
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
34
44
❖ 复位质量的判断：
通过侧位、轴位X线透视等摄片, 观察各个关节面骨 折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。
45
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 无移位一般不做固定； ❖ 有移位的跟骨结节横断骨折、接近跟距关节骨折及
跟距关节面骨折。可用夹板或者石膏托固定，部分 需加有限内固定。
46
“损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤 必然累及气血伤于内，因脉络受损，气滞血 瘀，为肿为痛”
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 病史 ❖ 症状体征
①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。
③骨擦感； ④患足跟畸形（如足跟横径增宽、足弓扁平等）； ❖ X片检查、CT检查明确骨折类型
❖ 注意并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折
15
16
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后 跟骨高度降低
❖ 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离 、凹陷性骨折的严 重程度及关节内是 否有碎骨片存在能 做出更准确的判断 。
❖ 为医师治疗方案的
选择提供准确的参
考。
10
跟骨骨折的治疗(教学)
外伤史：高处坠落，外力挤压
11
跟骨骨折的治疗(教学)
本病成年人较多发生，多由传达暴力造成。 常由高处坠下或挤压致伤，部分可由跟腱牵 拉致撕脱性骨折。
31
❖ 高度降低的纠正
方法：向下向后牵 拉粗隆骨折块和向 上抬起跟骨后关节 面 （拔伸、顶）
32
❖ Böhler's角 缩小 、 消失或反角的纠正
方法：抬起跟骨后 关节面、向下拉粗 隆骨折块和向后下 旋转骨折块 （顶、 拔伸、旋转）
33
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
34
44
❖ 复位质量的判断：
通过侧位、轴位X线透视等摄片, 观察各个关节面骨 折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。
45
跟骨骨折的治疗(教学)
❖ 无移位一般不做固定； ❖ 有移位的跟骨结节横断骨折、接近跟距关节骨折及
跟距关节面骨折。可用夹板或者石膏托固定，部分 需加有限内固定。
46
“损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤 必然累及气血伤于内，因脉络受损，气滞血 瘀，为肿为痛”
跟骨骨折的治疗(教学)PPT课件
跟骨骨折的治疗
1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again?
（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
24
治疗方案发展简史
18-19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术， 预防感染，挽救生命。
1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 提倡闭合治疗方法：锤击复位。
27
手法复位方法（重点掌握）
28
正骨八法（医宗金鉴-正骨心法要旨）：摸、 接、端、提、按、摩、推、拿
基本手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、 摇摆、碰撞、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬 顶、杠杆
29
跟骨长度缩 短的纠正
方法：向下、 向后牵拉粗 隆骨折块
（拔伸）
30
宽度增加的纠正
47
石膏托固定
48
药物治疗（掌握）
49
中药治疗
《灵枢 本脏》：“是故血行则经脉流行，营复阴阳，
筋骨劲强，关节清利。” 《备急千金要方》：“肾应骨，肾与骨合”；“肝
应筋，筋与肝合。” 说明了治疗伤骨必须行气消淤，同时注意调补肝
33
不波及跟距关节跟骨骨折
跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
34
跟骨结节纵形骨折：单纯跟骨双侧挤压 跟骨结节横形骨折：俯卧位-屈膝-足跖曲-拇
指跟腱两侧推挤
35
病例
36
波及跟距关节跟骨骨折
对有关节面塌陷、粉碎移位较多者。复位方 法：手掌叩挤足跟-摇晃足跟-向下牵引
37
病例
38
跟骨骨折手法复位
39
闭合撬拨复位
切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效 维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理 想的复位。
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20
? 1.三点固定原理
? 2.还要注意此处2 个螺钉，指向内 上方，固定载距 突。
21
? 3.螺钉要打满， 注意要穿过跟骨 内侧壁。
就是这两颗螺钉 22
外侧切 口，可 以广泛 显露跟 2骰3 关节
? 保护 腓肠 神经
24
手术刀要一
刀见骨，将
骨膜连同软
组织以及腓
骨长短肌肌 25
腱一起向上 掀起。
是
大巾钳位
于跟骨结
节上方，
向下后牵
32
引跟腱
牵引下骨 刀根据距
骨关节面， 撬起协助
33
恢复后关 节面形态
一旦后关节面
位置恢复，用
2mm克氏针
将较大的骨块
钉在距骨上。
维持复位的状
34
态。
? 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即 可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。
? Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。
? 1)跟骨的长度 (轴长和水平长 ):缩短明显
? 2)跟骨的宽度:增加1cm
? 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。
? 降低≥2cm
? 4)跟骨的Bohlers 角:缩小≥15°、消失或反角
? 5)跟骨的Gissans 角:缩小≥90°或增大≥130°
? 6) 跟骨距下关节的不平整 :骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996)
35
术 后 改 变
36
按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、 后关节面的恢复
? 我看了不少的文献，也听过关于跟骨的专家讲座。 好像没有人系统谈过这个问题。对于 Sander‘s分型 Ⅳ型骨折，外侧壁膨出，跟骨增粗明显。这时可以 用简单的暴力给予复位 -----锤击。
1
2
? 这仅仅是切开固定，简称 OIF。 ? NOT ORIF
3
? 1.跟骨骨折的概述 ? 2.跟骨骨折的机制 ? 3.跟骨骨折的分型 ? 4.跟骨骨折的治疗
重点探讨跟骨 ORIF的手术十大技巧
4
? 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的 60%，全身骨折的 2%。
? 跟骨骨折治疗困难，预后差。 ? 治疗方案个体化强，方法多种多样。 ? 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括 G角、B角、
? 7)跟骰关节的不平整 :骨折块移位或间隙 ≥2mm
? 8)伴有的跟骨周围的脱位 :跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关
节面的脱位或半脱位。
? 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。
17
? 10)跟骨轴线有明显的内外翻 :大部分发生的是内翻。成角 ≥15°
? 11)跟骨粗隆有明显的外翻。
? Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采 用手术治疗的经验。
? 在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非 手术治疗方法。
? 1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO12的内固 定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治疗大部 分跟骨骨折获得良好的效果。
? 治疗原则（俞光荣） 1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解
26
? 切开皮 肤后开 始用7号 丝线协 助牵开
27
剥离骨膜 后，3根 克氏针牵 开皮肤。 注意距骨 前后一根，
28
骰骨一根。 这样显露 充分
? 骨刀将跟
骨外侧壁
翻开，同
时跟骨内
翻即可清
晰显露距
下关节和
29
跟骨后关
节面
这样撬拨恐
怕只能恢复
跟骨的高度，
因为没有纵
向的牵引。
30
我
们
的
方
法
31
? 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型 骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。
15
? 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想 获得解剖复位非常困难，甚至不可能。
? 距下关节融合的指证: ? 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 ? 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 ? 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 16 ? 4)骨折时间≥1月
? 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
8
跟骨增宽（剪切力）
9
跟骨高度丢失（垂直常用的有 X线 分型和CT分型
? 1.Sanders CT分型 ? 2.Essex-Loprestis X 线分型
10
11
? 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开 复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试图手 术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。
? 它带来的额外收益是：跟骨体部的骨质缺损间隙消
失，而不必植骨。
37
复位的工具
38
在放跟骨板之
前，用击锤锤
击跟骨外侧壁，
恢复跟骨宽度。
此时应保持克
氏针在维持正
39
常的复位位置。
它带来的额外
收益是，跟骨
体部的骨质缺
损间隙消失，
而不必植骨。
40
我捶捶捶
术前跟骨增宽
41
术后宽度恢复
有时板子
大了，长
? 12)其它有关角度:距骨倾斜角 :明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、
跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。
? 这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折 ORIF的十大技 巧
? 目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于关节内 骨折，恢复关节面的对合关系尤为重要。
18
19
? 1.三点固定原理， 注意板的方向。
宽度、高度、后关节面的对合情况等等。
5
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
6
25~40°
Gissan‘角s 120~145°
? Bohler's角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
? Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
7
? 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟 骨，使之骨折。
剖关系。 4.恢复G、B角和后足的负重力线
13
治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术
14
? 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸 形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨 仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、 跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征 .
了，可以
用血管钳
伸进螺钉
42
孔内去折
弯
? 在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟 骨宽度。
? 它带来的额外收益是，跟骨体部的骨质缺损间隙消 失，而不必植骨。
? 如果一定要植骨，可以劈开髂骨，保留内外板，只 取板障内的松质骨。
? 1.三点固定原理
? 2.还要注意此处2 个螺钉，指向内 上方，固定载距 突。
21
? 3.螺钉要打满， 注意要穿过跟骨 内侧壁。
就是这两颗螺钉 22
外侧切 口，可 以广泛 显露跟 2骰3 关节
? 保护 腓肠 神经
24
手术刀要一
刀见骨，将
骨膜连同软
组织以及腓
骨长短肌肌 25
腱一起向上 掀起。
是
大巾钳位
于跟骨结
节上方，
向下后牵
32
引跟腱
牵引下骨 刀根据距
骨关节面， 撬起协助
33
恢复后关 节面形态
一旦后关节面
位置恢复，用
2mm克氏针
将较大的骨块
钉在距骨上。
维持复位的状
34
态。
? 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即 可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。
? Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。
? 1)跟骨的长度 (轴长和水平长 ):缩短明显
? 2)跟骨的宽度:增加1cm
? 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。
? 降低≥2cm
? 4)跟骨的Bohlers 角:缩小≥15°、消失或反角
? 5)跟骨的Gissans 角:缩小≥90°或增大≥130°
? 6) 跟骨距下关节的不平整 :骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996)
35
术 后 改 变
36
按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、 后关节面的恢复
? 我看了不少的文献，也听过关于跟骨的专家讲座。 好像没有人系统谈过这个问题。对于 Sander‘s分型 Ⅳ型骨折，外侧壁膨出，跟骨增粗明显。这时可以 用简单的暴力给予复位 -----锤击。
1
2
? 这仅仅是切开固定，简称 OIF。 ? NOT ORIF
3
? 1.跟骨骨折的概述 ? 2.跟骨骨折的机制 ? 3.跟骨骨折的分型 ? 4.跟骨骨折的治疗
重点探讨跟骨 ORIF的手术十大技巧
4
? 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的 60%，全身骨折的 2%。
? 跟骨骨折治疗困难，预后差。 ? 治疗方案个体化强，方法多种多样。 ? 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括 G角、B角、
? 7)跟骰关节的不平整 :骨折块移位或间隙 ≥2mm
? 8)伴有的跟骨周围的脱位 :跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关
节面的脱位或半脱位。
? 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。
17
? 10)跟骨轴线有明显的内外翻 :大部分发生的是内翻。成角 ≥15°
? 11)跟骨粗隆有明显的外翻。
? Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采 用手术治疗的经验。
? 在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非 手术治疗方法。
? 1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO12的内固 定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治疗大部 分跟骨骨折获得良好的效果。
? 治疗原则（俞光荣） 1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解
26
? 切开皮 肤后开 始用7号 丝线协 助牵开
27
剥离骨膜 后，3根 克氏针牵 开皮肤。 注意距骨 前后一根，
28
骰骨一根。 这样显露 充分
? 骨刀将跟
骨外侧壁
翻开，同
时跟骨内
翻即可清
晰显露距
下关节和
29
跟骨后关
节面
这样撬拨恐
怕只能恢复
跟骨的高度，
因为没有纵
向的牵引。
30
我
们
的
方
法
31
? 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型 骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。
15
? 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想 获得解剖复位非常困难，甚至不可能。
? 距下关节融合的指证: ? 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 ? 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 ? 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 16 ? 4)骨折时间≥1月
? 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
8
跟骨增宽（剪切力）
9
跟骨高度丢失（垂直常用的有 X线 分型和CT分型
? 1.Sanders CT分型 ? 2.Essex-Loprestis X 线分型
10
11
? 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开 复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试图手 术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。
? 它带来的额外收益是：跟骨体部的骨质缺损间隙消
失，而不必植骨。
37
复位的工具
38
在放跟骨板之
前，用击锤锤
击跟骨外侧壁，
恢复跟骨宽度。
此时应保持克
氏针在维持正
39
常的复位位置。
它带来的额外
收益是，跟骨
体部的骨质缺
损间隙消失，
而不必植骨。
40
我捶捶捶
术前跟骨增宽
41
术后宽度恢复
有时板子
大了，长
? 12)其它有关角度:距骨倾斜角 :明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、
跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。
? 这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折 ORIF的十大技 巧
? 目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于关节内 骨折，恢复关节面的对合关系尤为重要。
18
19
? 1.三点固定原理， 注意板的方向。
宽度、高度、后关节面的对合情况等等。
5
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
6
25~40°
Gissan‘角s 120~145°
? Bohler's角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
? Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
7
? 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟 骨，使之骨折。
剖关系。 4.恢复G、B角和后足的负重力线
13
治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术
14
? 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸 形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨 仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、 跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征 .
了，可以
用血管钳
伸进螺钉
42
孔内去折
弯
? 在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟 骨宽度。
? 它带来的额外收益是，跟骨体部的骨质缺损间隙消 失，而不必植骨。
? 如果一定要植骨，可以劈开髂骨，保留内外板，只 取板障内的松质骨。