毛细支气管炎的诊治ppt课件

毛细支气管炎的诊治
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定义
毛细支气管炎 :简称毛支 是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。 仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6
个月内最多见,男婴重症较多。 临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之
处。
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病因
呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有 59—70%
副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、 腺病毒、鼻病毒亦为病原体。
血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性 体质的有力标志----因此认为毛支与哮喘
在发病机制上有相似之处。
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临床表现
剧咳，阵发性喘憋,多在感染后2—3天出现, 轻重不等.
患者可引起通气功能障碍----吸气性呼吸困难, 呼吸加快。
吸气延长伴吸气喘鸣,面色灰白，鼻搧,唇绀, 明显吸气三凹征,心率及呼吸节律加快
支原体、衣原体等病原体引起毛支等有 上升趋势。
两种病毒或混合感染致毛支的可能性存 在。
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流行病学
RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸 道分泌物传播。
有明显季节性，我国北方冬季和初 春发病率升高，南方则以春夏或夏 秋为多。
多为散发，亦可流行
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发病机理
病变主要浸及直径为75—300um细支气 管,同时常见肺泡与肺泡间壁的累及,也 有人称其是一种特殊类型的肺炎。
诊断
依据： 1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。 2、急性发作性喘憋为本病的特点，发病常见有上
呼吸道感染表现．
３、发作时烦燥不安，呼吸心率增快，鼻搧，呼吸 性三凹征，发绀明显，发热或不发热;双肺听诊广泛 哮鸣音，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。
４、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊 断。
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药物治疗
1.3干扰素 是重要的介导细胞抗病毒能力 和调节免疫功能。被认为是哺乳动物抗病毒 感染的第一道防线。干扰素与敏感细胞的表 面受体相结合后即可诱导产生抗病毒蛋白， 导致病毒蛋白合成受阻，限制复制，免疫调 节作用是激活各种类型的细胞毒作用。
干扰素有三种，即αβγ，其中以 α抗病毒最强， 肌注或雾化，100μ--5万μ/Kg，连用3--5天， 未见不良反应。
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治疗
２、出现紫绀,面色灰白，喘憋明显伴有呼吸 困难等缺氧症状时，给予充分湿化后氧气吸 入。要求在吸入４０％浓度氧的情况下，氧 饱和度达到９２％以上;否则考虑无创性持续 正压通气（CPAP）或机械通气。
３、液体疗法:PO或静脉滴注补充1/5张液体, 有酸中毒时,根据血气分析结果补碱。
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治疗
５、Ｘ线检查出现：第一次感冒后喘息发作，多数 是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变 态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。 粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般 听不到啰音，尚有其他结核病征象ＰＰＤ试 验阳性，及Ｘ线表现等。 百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物 等都可发生喘憋，需加以鉴别．
网状阴影之间散在小点状阴影，双肺门增浓。
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实验室检查
小叶浸润性病变----少见，表现为淡薄片状 密度增高影，边缘模糊。
肺不张----右肺上叶多见，为片状，节段性 肺不张。
肺段浸润性病变----肺段浸润表现为淡薄片 状密度增高影，边缘模糊。
其他----少量气胸，胸膜增厚或胸腔积液征 象。
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治疗毛支的机理是:
迅速提高血清IgG补充大量中和抗体,加速呼吸道病毒消除效 应，提高氧分压.
功能性封闭单核巨噬细胞FC受体与病毒自身抗体结合,中和 其作用或形成免疫复合物被内系皮统清除。
抑制补体介导的免疫损伤。
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药物治疗
1.4聚细胞
是高效干扰素诱导剂，可诱导干扰素产 生和释放，同时能刺激单核巨噬细胞系 统，增强吞噬细胞功能，增加抗体形成， 对病毒感染有良好作用。方法：<6个月, 用1mg。6--18个月，用2mg。2次/天雾 化吸入一周。
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药物治疗
1.5 丙球
是近年来广泛应用于体液免疫缺陷,重症感染及自身免疫相关 性疾病的有效制剂.
体温高低不一,多为低热或中等发热，高热少 见.
严重的病例有明显的梗阻性肺气肿,极度烦燥 不安,苍白及紫绀.
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临床表现
肺听诊时呈高清音,完全梗阻时,呼吸音明显减 低可听不到或仅有吸气延长及喘鸣音,喘憋时 常听不到湿啰音,缓解时可有弥散性中小湿啰 音，捻发音。
肺过度充气,常将肝脾推向下方。 通气障碍常继发感染,气道分泌物增多,阻塞加
RSV侵入细支气管上皮细胞，引起上皮 细胞坏死、脱落，细支气管周围淋巴细 胞浸润，粘膜下出血、水肿，腺体增生， 粘膜分泌增多，加上上皮细胞坏死脱落 形成活栓。部分或完全堵塞管腔。导致 肺气肿，肺不张。
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发病机理
同时该年龄组支气管的解剖特点又促进 气道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。
患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族 史占58%，遗传因素在发病中有重要作 用。
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治疗
至今对毛支没有令人满意的特效治疗．解 除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息，防 止合并心衰，呼衰是提高毛支疗效的关健。 目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗炎治 疗为主。
一、一般疗法：
１、给予易消化、高热量、富纤维饮食， 少量多次。喘憋严重时禁食，抬高头部与 胸部，以减少呼吸困难，雾化后拍背吸痰。
二、药物治疗 1、抗病毒治疗。1.1病毒唑 有口服、静脉、雾化
吸入三种给药方法。为减少不良反应（骨髓和免疫 抑制，溶血性贫血等）。现主张雾化吸入，其具有 用药剂量小，作用部位直接，副作用小等优点。雾 化后呼吸道中病毒唑浓度达到高峰，约为血浆峰浓 度的500--1000倍，足以抑制病毒的复制，50mg/ml 原液吸入3—4次/天。 1.2更昔洛韦 具有广谱强效抗病毒作用，用5— 10mg/kg/日，静脉滴注5—7天,CMV感染时2周。
重病情。 因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿，
心衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。
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实验室检查
周围血白细胞总数及分类多属正常。 病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双份
血清抗体效价升高4倍以上。
胸部X线呈下列不同表现
双肺阻塞性肺气肿----双肺野透光度普遍增强。 双肺间质浸润性病变----双肺纹理增多，模糊