02 左心耳封堵术适应症
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术（Percutaneous Left Atrial Appendage Closure，简称PLAAC）是一种新型的心脏手术。
该手术可以有效的预防房颤患者的左心耳血栓形成和脑卒中，被广泛应用于房颤患者的治疗中。
下面我们将详细介绍该手术的现状。
PLAAC手术的发展历程PLAAC技术最早于2002年由美国的怀俄明州大学医学中心的Hammersmith等人提出，和前桥佑介教授及其研究组于2003年报道，并首次成功实施。
该技术最早用于经由左锁骨静脉或右锁骨静脉插管，放置通过房间隔缺损的穿支进入左心耳。
2010年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了PLAAC手术在美国的临床使用。
目前，PLAAC手术已经被广泛使用，并且在不断进一步发展。
PLAAC手术的适应症与治疗效果PLAAC手术主要用于房颤患者的治疗。
房颤是一种心律失常，它会使心脏的左心房无法有效地收缩，导致左心房连续疾跳和不规则收缩，进而导致正常的血液循环受到影响。
同时，房颤患者容易产生左心耳内的血栓，进而导致脑卒中的发生。
PLAAC手术采用特殊的设备，将左心耳封堵，预防血栓的形成，从而预防房颤患者发生脑卒中等并发症。
相较于传统的手术，PLAAC手术具有以下的优点：安全：PLAAC手术是一种微创手术，不需要开胸或心脏切开手术。
相较于传统的开胸手术，PLAAC手术的创伤更小，风险更低。
短时：PLAAC手术的手术时间短，通常不超过1.5小时。
术后患者可以很快恢复正常活动，减少住院时间。
有效：PLAAC手术可以有效的预防房颤患者的左心耳血栓形成和脑卒中的发生。
一些临床研究表明，PLAAC手术的治疗效果可以和传统的抗凝治疗相媲美。
虽然PLAAC手术在房颤患者中的血栓预防方面具有很高的治疗效果，但是目前仍然存在以下的不足：高价：PLAAC手术相较于传统手术来说更加昂贵，相对来说昂贵的设备和费用限制了该手术的普及范围。
有并发症：PLAAC手术虽然是一种微创手术，但是也不可避免地会存在一些并发症，例如心搏过缓、瘀血等等。
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)1. 背景介绍左心耳（LAA）是左心房与房间隔之间的一个突出物，易形成血栓，增加发生卒中的风险。
而心室颤动（VF）是一种严重的心律失常，可以导致卒中发生。
为了预防心室颤动卒中的发生，中国专家组在2023年达成了以下共识。
2. 共识内容2.1 左心耳封堵手术专家共识认为左心耳封堵手术是预防心室颤动卒中的有效措施之一。
该手术通过封堵左心耳，防止血栓形成，并减少卒中的风险。
2.2 适应症根据专家共识，适应症包括但不限于以下情况：- 有心房颤动病史且合并卒中风险因素的患者- 已行房颤消融手术或心脏手术的患者- 对于无法长期服用口服抗凝药物或抗血小板药物的患者2.3 手术技术要点专家共识提出了以下手术技术要点：- 手术应在全麻下进行，通过导管引导插入封堵器材进行封堵- 重视术前评估和手术前准备，确保手术安全和顺利进行- 术后应加强抗凝治疗，避免血栓形成3. 结论专家共识认为，中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）是指导临床实践的重要指南。
对于符合适应症的患者，左心耳封堵手术可以作为一种有效的预防措施，减少卒中的风险，提高患者的生活质量。
以上为中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）的简要内容。
参考文献：1. 专家共识组. 中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 45-51.2. 专家共识组. 左心耳封堵预防心室颤动卒中的研究进展[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(1): 12-16.。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
远期疗效
需长期观察患者疗效，确 认封堵器是否稳定，并评 估患者预后情况。
04
术后护理及观察
一般护理
术后患者返回病房后，应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。 术后患者需要平卧位休息，避免剧烈运动和情绪激动。
保持病房环境安静，空气流通，避免噪音和污染。
特殊护理
术后应观察患者是否有心包填 塞、心脏穿孔等严重并发症， 如有异常及时报告医生。
患者存在卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、脑卒中或 TIA的病理生理证据、或存在易导致脑卒中或TIA的血流动力 学因素。
手术禁忌症
左心房内径≥65mm，不能排 除二尖瓣狭窄且肺静脉压力大
于左心房压力者。
存在左心房内血栓、左心耳内 血栓者。
存在严重出血倾向或不能耐受 手术者。
手术方法
经股静脉途径
等食物的摄入。
患者应定期进行心电图、超声心 动图等检查，及时发现和处理心
脏病变。
05
结论与建议
结论
左心耳封堵术是一种有效的预防房颤 血栓形成的手术方法，具有较高的安
全性和有效性。
术后患者需要密切观察病情变化，尤 其是术后24小时内，需要加强监护，
及时发现并处理并发症。
患者需要长期坚持抗凝治疗，并注意 定期复查血小板功能和凝血功能，以
在X线透视下，通过股静脉穿刺将导管送入右心房，然后依次 通过下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉，将导管送至左心 耳，在左心耳内注射造影剂确认封堵伞位置良好后，释放封 堵伞，退出导管，手术完成。
经颈静脉途径
在X线透视下，通过颈静脉穿刺将导管送入右心房，然后依次 通过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉，将导管送至左心 耳，在左心耳内注射造影剂确认封堵伞位置良好后，释放封 堵伞，退出导管，手术完成。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状1. 引言1.1 现代医学发展背景引言：随着科技的不断进步和医疗技术的日新月异，心血管疾病的治疗方式也在不断创新和改进。
在过去，传统的心脏手术往往需要开胸手术，风险较大且创伤较大。
但随着经皮介入技术的发展，包括经皮左心耳封堵术在内的心脏介入手术逐渐成为治疗心脏病的重要手段。
经皮左心耳封堵术作为一种介入手术，不需要开胸，仅需在患者的腹部或腹股沟部位进行小切口，通过导管将封堵器具送入左心耳，从而达到封闭左心耳的目的。
这种微创手术方式不仅可以降低手术风险，减少术后并发症，而且减轻了患者的痛苦，缩短了康复时间，大大提高了患者的生活质量。
现代医学的发展使得经皮左心耳封堵术成为治疗房颤等心血管疾病的重要选择，为患者带来了新的希望和机遇。
随着技术的不断进步和临床研究的深入，相信经皮左心耳封堵术将在未来得到更广泛的应用和推广。
1.2 经皮左心耳封堵术的定义经皮左心耳封堵术，简称PLA，是一种介入治疗心房颤动的手术方法。
它通过在左心房内植入一种特殊的封堵器材，可以有效地阻止左心房内血栓形成和脱落，从而预防卒中的发生。
经皮左心耳封堵术是一种相对较新的技术，但在近年来得到了广泛的关注和应用。
通过该手术，患者可以降低卒中的风险，提高生活质量。
本文将详细介绍经皮左心耳封堵术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价，希望能够为读者提供全面的了解和参考。
1.3 本文目的本文的目的是探讨经皮左心耳封堵术在当今医学领域的现状和发展情况。
通过对该手术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价进行详细分析，旨在揭示该手术在治疗心脏疾病中的重要作用和价值。
本文旨在总结经皮左心耳封堵术的优势，并探讨其未来的发展趋势，为临床医生提供更多关于该手术的知识和经验，以促进其在临床实践中的应用和推广。
通过本文的研究，希望能够为医学界对于心脏疾病的治疗提供新的思路和方法，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种通过导管在左心耳内部植入封堵器来阻塞左心耳颤动或血栓导致的栓塞的技术。
它主要用于预防房颤患者中发生卒中的可能。
传统上，房颤患者往往需要长期服用抗凝药物来预防血栓栓塞的发生，但长期使用抗凝药物又会增加出血的风险，给患者带来一定的困扰。
而经皮左心耳封堵术则可以有效地解决这一问题，为患者提供更加便捷和安全的治疗选择。
在国际范围内，经皮左心耳封堵术的应用已经逐渐得到认可与推广。
欧洲心脏病学会（ESC）指南已经将经皮左心耳封堵术列为房颤患者卒中预防的一线治疗选择。
在美国，FDA也已经批准了一些左心耳封堵器的使用，并且一些临床研究显示，左心耳封堵术与抗凝药物相比，在预防卒中方面具有相似的疗效，但出血风险更低。
经皮左心耳封堵术在国际上已经成为一个备受推崇的治疗手段。
在国内，随着心血管介入治疗技术的快速发展，经皮左心耳封堵术也逐渐引起了医生和患者的关注。
目前，一些大型医院已经开始开展左心耳封堵术的临床应用，并取得了一定的成效。
与国际上相比，国内对于经皮左心耳封堵术的研究和应用还显得比较滞后，相关的技术、设备和经验都还需要进一步的积累和提高。
尽管经皮左心耳封堵术在国际上已经得到了广泛的认可，并且在临床上取得了一定的成功，但是仍然面临着一些挑战。
左心耳的解剖结构复杂，手术风险较高，需要医生具有丰富的心脏介入经验和精湛的操作技术。
左心耳封堵器的选择和植入位置对手术的成功与失败都有着至关重要的影响，需要医生具有较高的专业水平和技术能力。
目前的左心耳封堵器在材料、结构和植入方式上还有待进一步的改进与完善，以提高手术的成功率和安全性。
鉴于以上挑战和问题，未来在经皮左心耳封堵术的发展方面还需要进行以下方面的努力。
一是加强医生的培训和技术交流，提高其对于左心耳封堵术的认识和操作经验，以提高手术的成功率和安全性。
二是加大对于左心耳封堵器的研发和改进力度，提高其在材料、结构和植入方式上的性能和安全性。
左心耳封堵术
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
注意个人卫生，预防感 冒和其他感染，避免与 患有传染性疾病的人员 接触。
按照医生指导的剂量和 时间服药，不要随意更 改药物剂量或停药。
THANKS
感谢观看
就医指导
若出现胸痛、胸闷、气促等症状，应及时就医，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
家庭护理建议
家庭环境
饮食调整
心理支持
预防感染
按时服药
营造舒适、安静、空气 清新的居住环境，保持 房间清洁，避免室内人 员过多。
根据患者身体状况和医 生建议调整饮食，保证 营养均衡，控制钠盐摄 入。
家庭成员应关注患者的 心理变化，给予必要的 关心和支持，帮助患者 减轻心理压力。
03
恢复日常活动。
05
出院指导及相关知识点
出院康复指导
休息与活动
出院后逐渐增加活动量，避免 剧烈运动，保证充足休息。
饮食指导
保持低盐、低脂、易消化食物， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
心理调适
保持情绪稳定，避免焦虑、紧张， 积极配合家庭护理和生活调整。
定期复查与随访
定期复查
出院后1个月、3个月、6个月需到医院复查心电图、超声心动图、血液检查 等，以监测封堵器位置及心功能状况。
术后护理
术后患者需平卧休息，并密切观察生命体征及心电图表现。一般术后第一天即可出院，术 后需定期复查。
02
术前准备及相关知识点
术前检查与评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括心血管 疾病、肺部疾病等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、 心率、呼吸、血压等生命体征。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规 、尿常规、肝肾功能、电解质等。
心电图检查
左心耳封堵器简介介绍
THANKS
感谢观看
手术过程
在导管室进行手术，医生通过静脉插入导管至左心耳，然 后释放封堵器，将其固定在左心耳与正常心脏组织之间， 最后撤出导管。
术后护理
术后患者需注意休息，避免剧烈运动。医生会进行定期随 访，监测患者的恢复情况。
左心耳封堵器是否会有副作用？
心脏损伤
手术过程中可能对心脏组织造成一定损伤，但一 般较为轻微。
回撤与检查
医生随后回撤输送系统， 并再次通过影像设备检查 封堵器的位置和效果，确 保其完全封堵心耳口。
03
左心耳封堵器的应用场景与优势
左心耳封堵器的适应症
预防房颤时血栓形成
左心耳封堵器可以预防房颤时血栓的形成，降低脑卒中和全身性 栓塞的风险。
降低房颤患者住院率
通过左心耳封堵术，可以有效降低房颤患者的住院率，减少医疗负 担。
左心耳封堵术操作简便， 手术时间短，患者恢复快 。
左心耳封堵器的应用前景
未来发展方向
随着技术的不断进步和研究的深 入，左心耳封堵术将会更加成熟 和普及，成为未来房颤治疗的重
要发展方向。
拓展应用范围
左心耳封堵术的应用范围将会不 断拓展，不仅适用于房颤患者， 还可以应用于其他心脏疾病的治
疗。
提升医疗水平
关键技术
左心耳封堵器的研发涉及的关键技术包括材料科学、生物 医学工程、临床医学等。其中，材料的生物相容性和封堵 效果是关键因素。
左心耳封堵器的生产情况
01 02
生产流程
左心耳封堵器的生产需要经过一系列严格的流程，包括原材料选择、加 工、组装、检验等环节。生产过程中对质量的要求非常严格，以确保产 品的安全性和有效性。
改善患者生活质量
最新左心耳封堵共识更新要点解读
最新左心耳封堵共识更新要点解读前言心房颤动(AF)患者罹患缺血性卒中的概率是普通人群的4~5倍。
因此，预防血栓栓塞事件的发生，对于AF患者的预后十分重要。
2014年中华医学会心电生理和起搏分会(Chinese Society of Pacing and Electrophysiology , CSPE)率先发布《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议》，2019年CSPE又联合中国医师协会心律学专业委员会(Chinese Society of Arrhythmias , CSA )对2014 年版共识予以修订、更新，再次发布《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议(2019 )K此后的3年多时间内，国内外相关临床研究报告进一步证实了干预LAA 以预防AF患者血栓栓塞的有效性与安全性，目LAA封堵(Ieft atrial appendage closure , LAAC )装置及外科干预LAA术式也在不断优化, 进一步彰显了干预LAA预防AF患者血栓栓塞事件的比较优势。
为此，集国内外研究之大成，对2019年版共识进行修订、更新，形成《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议(2023 )》,现予发布。
02经皮左心耳封堵适应证和禁忌证(-)左心耳封堵适应证预计生存期＞1年，可从左心耳封堵术中获益的房颤患者。
止矽卜，如经影像学证实左心耳内有血栓，经规范抗凝后其血栓未溶解者，在具备脑保护装置及知情同意的前提下，亦可考虑LAAC o（二）左心耳封堵禁忌证1 .左心房前后径＞65mm。
2 .经食管超声心动图（TEE ）发现心房内血栓/疑似血栓。
3 .中、重度二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积＜1.5cm2 ）或重度二尖瓣关闭不全。
4 .不明原因的心包积液＞5 mm或急慢性心包炎5 .LAA解剖不适合植入封堵器。
6 .存在除AF之外的需长期口服抗凝药物（OAC）治疗的其他疾病。
浅谈左心耳封堵术演示文稿
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实验结论
• PREVEIL研究的中期随访结果提示，左心耳封堵组 缺血性卒中的发生率高于华法林组（2.3% vs.
0.34%）；左心耳封堵组与华法林对照组相比的一级及 二级终点均未达到非劣效性的统计学目标。
现在是19页\一共有30页\编辑于星期六
方 法与结果
方法：
前瞻性、多中心、随机对照、非劣效性假设研究 入选707例有华法林适应证的中高危卒中风险的心房颤动患者 2：1随机分为两组
介入组 LAA封堵，术后停用华法林；n = 463 对照组 华法林，目标INR为2～3；n = 244 主要有效终点：包括卒中、心血管性死亡和全身血栓栓塞 主要安全性严重不良事件终点：大出血、心包积液和装置栓塞
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Left Atrial Appendage Closure With the Watchman Device in Patients With a Contraindication for Oral Anticoagulation
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新的研究
近日Noelck N等在Circ Cardiovasc Qual Outcomes 期刊上发表 一篇题为“经皮LAA封堵预防房颤患者血栓栓塞事件”的荟萃分 析。 方法：该研究收集了13项研究结果（全文共收集了20项研究结果 ，其中经皮LAA封堵13项，13项中2项随机对照研究，11项观察 性研究；外科处理LAA共收集了7项研究，其中3项随机对照研究
Hanna 2004
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理左心耳封堵术是一种治疗心房颤动和降低血栓栓塞风险的介入手术。
该手术适用于有高风险因素但无法耐受或不能使用抗凝药物的患者。
以下是左心耳封堵术患者相关的知识点及护理事项。
一、知识点1.手术过程：左心耳封堵术是通过插管进入心腔，然后将左心耳封堵器植入左心耳，阻断左心耳与左心房之间的血流，减少血栓的形成和栓塞的风险。
2.适应症：左心耳封堵术适用于心房颤动伴有血栓形成的患者。
此术前提是患者不能耐受抗凝治疗或具有出血风险。
3.注意事项：术前需做常规检查，包括心电图、超声心动图等。
术后患者需要长期抗凝治疗，并定期随访、复查。
4.风险和并发症：左心耳封堵术可能会面临一些风险和并发症，包括出血、血栓形成、栓塞等。
术后还可能出现感染、血栓栓塞、心脏穿刺等并发症。
二、护理措施1.术前准备：术前应对患者进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以明确手术指征和评估风险。
同时，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，解答其手术相关疑虑。
2.术中护理：术前现场准备，进行无菌操作，为患者进行麻醉，并监测患者的血压、心率等生命体征的变化。
术中护士应密切观察患者的病情变化，及时处理术中出现的并发症。
3.术后护理：术后应定期进行血液学和心电图等相关检查，以评估手术效果和术后并发症发生情况。
护士应指导患者进行正确的药物治疗，包括抗凝药物和镇痛药物等，同时对患者进行术后的伤口护理和感染预防。
4.生活护理：术后需要患者注意锻炼及掌握自我管理技能。
术后应严格遵守医生嘱咐，按时服用药物，定期复查，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
6.教育宣教：对患者及其家属进行术中术后教育，包括手术过程、术后护理、并发症防治、药物使用及副作用等方面的知识，以提供患者的自我管理和疾病预防意识。
综上所述，左心耳封堵术是一种介入手术，需要专业的团队配合。
患者在术前、术中、术后都需要密切观察和专业护理，以确保手术的成功以及患者的安全。
经皮左心耳封堵术诊治进展
经皮左心耳封堵术诊治进展经皮左心耳封堵术（Percutaneous left atrial appendage occlusion，PLAAO）是一种新的非手术治疗房颤并发症卒中的方法，主要用于防止非瓣膜性房颤患者发生心房颤动的并发症，特别是降低卒中的风险。
本文将对PLAAO的诊治进展进行综述。
一、PLAAO的介绍PLAAO是一种通过经皮穿刺施放耳堵，阻止心房颤动时血栓形成并减少卒中风险的治疗方法，与抗凝治疗相比，PLAAO可以减少出血风险，并对于那些不能长期服用抗凝药物的患者有更好的效果。
PLAAO的基本原理是通过在左心耳口（左心房附属囊，Left Atrial Appendage, LAA）插入耳堵，堵塞左房附属器，从而阻止血栓形成并减少卒中风险。
PLAAO器械可分为两种类型：不可收缩区块式和可自由收缩闭塞器式。
二、PLAAO的适应症与禁忌症PLAAO适用于以下患者：1、年龄超过60岁的非瓣膜性房颤患者，有中风/栓子的危险因素；2、非瓣膜性房颤的卒中或系统性栓塞的历史；3、无法耐受或不能长期使用抗凝药物的患者。
1、有左耳口栓塞或炎症的患者；2、具有左心房内有粘附性肿瘤或器械栓塞的患者；3、有感染性心内膜炎、心包炎和左房和左心室室壁肿瘤的患者。
三、PLAAO的安全性与并发症PLAAO相对于手术治疗或抗凝治疗存在多项优势，其中包括卒中和出血的风险较低。
但是，PLAAO仍存在一些并发症，包括出血、损伤、感染、房颤再发等。
在进行PLAAO时，需要密切关注并发症的风险，并根据患者的情况进行个性化治疗。
四、PLAAO的临床应用与疗效PLAAO作为新的非手术治疗房颤并发症的方法，已被广泛应用于全球多个国家和地区。
PLAAO的临床疗效正在不断得到验证和改进。
目前证实PLAAO在房颤和卒中预防中具有显著的疗效，尤其是可以作为抗凝药物不适用或不可选患者的优质解决方案。
左心耳封堵cost原则内容
左心耳封堵cost原则内容
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。
同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。
中文名称
左心耳封堵术
外文名称
Percutaneous Left Atrial AppendageClosure (LAAC)
别名
左心耳介入封堵术
手术方式
介入手术
手术目的
防治房颤所致栓塞并发症、降低出血风险
左心耳封堵左心耳封堵术的费用左心耳封堵术适应症左心耳封堵术并发症左心耳封堵术成功率左心耳封堵术禁忌症左心耳封堵手术左心耳封堵术护理左心耳封堵术ppt左心耳封堵术操作步骤
手术简介
左心耳封堵术由波士顿科学研发，于2006年在欧洲获批上市，2013年12月31日，正式获得中国国家食品药品监督管理总局上市批准，并于2014年3月
在中国正式上市。
手术适应症
这种全新手术通过微创，闭合了房颤病人血栓发生的根源部位--左心耳，由此可降低房颤病人中风的风险。
左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，属于左心房的一部分，它是左心房主要组成部位。
临床研究成果
复旦大学附属中山医院近日传出消息:该院心内科主任、中国科学院院士葛均波教授和周达新教授领衔的团队，率先在华东地区完成左心耳封堵术。
数据显示:房颤病人中，九成以上血栓与左心耳息息相关;而作为最常见的持续性心律失常，房颤在普通人群中的发病率为0.5%至1.5%。
葛均波介绍，"左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的病死率、致残率，同时减少出血的发生。
"。
适左心耳封堵应证(消化科版)
对于高卒中风险的房颤患者，消融成功后仍需继续抗凝治疗。
CHADS2 and CHA2DS2-VASc Scores in the Prediction of Clinical Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation After Catheter Ablation. Tze-fan Chao et al. Journal of the American College of Cardiology Vol. 58, No. 23, 2011.
卒中危险因素
CHA2DS2-VASc
C
充血性心力衰竭
H
高血压
A
年龄 ≥ 75
D
糖尿病
S
中风史/短暂性脑缺血发作/栓塞
V
心血管疾病
A
年龄 65-74
Sc
女性
最高分数:
(1) Lip GY et al, Chest 2010;137(2):263-72 (2) Camm AJ et al, Eur. Heart J 2010;31, 2369–2429
左心耳封堵术：安全有效
服用华法林患者INR控制情况
房颤治疗 现状
有些患者，用药后INR仍难达标
S A Me* T T R
SAMe-TT2R2积分
临床特点 性别（女性） 年龄（>60y） 其他疾病史 其他治疗（如AAD）
吸烟 种族（非白种人）
计分 1 1 1 1 2 2
最高值8分
*包括以下2种以上疾病：高血压、糖尿病、冠心病、外周动脉疾病、心衰、卒中史、肺病、 肝肾疾病
抗凝 or 封堵
左心耳封堵适应证
房颤与脑卒中房颤是最常Biblioteka 的心律失常房颤患者卒中风险升高
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• 同时有 PCI 史需要抗凝联合抗血小板的患者 • >75-80 岁以上的房颤患者 • 认知能力差的患者（存在忘服药戒易服药过量的患者） • 易摔倒的患者 • 无法长期服用抗凝药物的患者 • 出血倾向和有出血史的患者 • 合并中度肾功能丌全的患者 • 已有卒中史的患者
左心耳封堵 适应症
左心耳封堵禁忌症
临床诊断如下丌建议施左心耳封堵术:
① 左心房内径＞65mm、经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影，左房内存在附壁血栓形成
② 升主动脉/主动脉弓处存在复杂可移动/破裂/厚度＞4mm的动脉粥样硬化斑块者
③ 心功能IV级（纽约心功能分级）
④ 心超检测LVEF＜35%患者
⑤ 有明显的二尖瓣狭窄（瓣口面积≤2cm2）
成血栓
4 血栓滞留在大脑的血管中，
限制血液流动，引发卒中
学习目标
1. 了解房颤的治疗不发展现状 2. 掌握左心耳封堵术适应症及
禁忌症
左心耳封堵 适应症
中国&美国 指南更新
心房颤动-目前的认识和治疗建议-2018 将左心耳封堵术列为Ⅱa类适应症1 对亍 CHA2DS2-VASC 评分≥2非瓣膜性房颤患者,如具下列情况之一，可行左心耳封堵术: • 丌适合长期规范抗凝治疗 • 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中戒栓塞事件; • HAS-BLED 评分≥3
⑥ 有明显的且原因丌明的心包积液（≥4mm）
⑦ 左心耳已被切除
⑧ 人工心脏机械瓣膜置换手术后
⑨ 对金属镍钛合金，阿司匹林，氯吡格雷，肝素过敏戒禁忌
⑩ 高风险的卵圆孔未闭患者 （一站式LAAC/PFO封堵除外）
排除临床禁忌
左心耳封堵 适应症
哪些患者获益更多？
非瓣膜性房颤 + 高中风风险 ( CHA2DS2-VASc评分≥2 )
左心耳封堵术 适应症
学习目标
1. 了解房颤的治疗不发展现状 2. 掌握左心耳封堵术适应症及
禁忌症
房颤治疗 现状
房颤就在我们身边
沙龙 以色列前总理 2014年1月11日 房颤引发卒中病逝
阿诺德施瓦辛格 好莱坞明星 前美国加州州长 2014年接受WATCHMANTM左心耳封堵
房颤治疗 现状
房颤引发卒中风险高、危害大
房颤是最常见的心律失常
房颤患者卒中风险升高
血栓栓塞性卒中比例高
房颤发生率随年龄增长逐渐增高！
房颤治疗 现状
房颤危害之“三高”
房颤所致脑卒中发病特点
高致残率
我国房颤发病率为0.8%，房颤病人预计有800-1000万 第一年严重致残率高达73%
高病死率
卒中是长期致残的首要原因，也是房颤病人第三大死因 第一年死亡率高达50%
2019年，基亍WATCHMAN的临床试验数据及FDA的审批，美国ACC/AHA/HRS 首 次将左心耳封堵术纳入指南推荐，推荐级别Ⅱb2。 • 对于长期抗凝禁忌的高卒中风险患者应考虑左心耳封堵术治疗。
1. 中国心脏起搏与心电生理杂志2018年第32卷第4期 2. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
吸烟 种族（非白种人）
计分 1 1 1 1 2 2
最高值8分
*包括以下2种以上疾病：高血压、糖尿病、冠心病、外周动脉疾病、心衰、卒中史、肺病、 肝肾疾病
SAMe-TT2R2≥2分，INR可能控制丌佳，其积分评价体系基 本不CHA2DS2-VASc重合
Chest 2013; 144:1555
房颤治疗 现状
丌 能服用抗凝药
满足以下任一描述
• 有华法林应用禁忌证戒无法长期服用华法林 • 中度肾功能丌全
丌 愿服用抗凝药 高 出血风险
• 经常旅行戒运动 • 认知能力差的患者（易忘服药戒服药过量）
• HAS-BLED评分≥3分 • 出血倾向和有出血史的患者
左心耳封堵 适应症
典型病例
学习评估
1. 请描述房颤的治疗策略 2. 请描述左心耳封堵术适应症
10
5
0
RE-LY
ROCKET ARISTOTLE ENGAGE
Lip GY, et al. Int J Cardiol. 2015 Feb 1;180:246-54.
房颤治疗 现状
左心耳封堵术--一封永逸的抗凝方案
1 房颤引起血液滞留
在左心耳
3 血栓从左心耳脱落，
进入动脉系统
2 滞留的血液逐渐形
高复发率
血栓栓塞预防丌够，抗凝治疗丌足 第一年累计复发率高达6.9%
房颤治疗 现状• 起搏 • 药物控制心率
卒中预防
药物治疗
• 华法林 • 新型口服抗凝药
介入治疗
• 左心耳切除/结扎 • 左心耳封堵
房颤治疗 现状
房颤消融不左心耳封堵
CHA2DS2-VASc评分≥2分 的患者消融术后丌良事件发生率仍很高
房颤指南明确提出：
对于高卒中风险的房颤患者，消融成功后仍需继续抗凝治疗。
CHADS2 and CHA2DS2-VASc Scores in the Prediction of Clinical Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation After Catheter Ablation. Tze-fan Chao et al. Journal of the American College of Cardiology Vol. 58, No. 23, 2011.
房颤治疗 现状
中国抗凝治疗比率尤其低
各国CHA2DS2≥2房颤患者服用OAC的比例
然而中国房颤患者的抗凝药 服用比例极低，仅11.2%
思考题： 为什么中国抗凝治疗比例低？
房颤治疗 现状
有些患者，用药后INR仍难达标
S A Me* T T R
SAMe-TT2R2积分
临床特点 性别（女性） 年龄（>60y） 其他疾病史 其他治疗（如AAD）
左心耳封堵 适应症
左心耳封堵适应症
① 房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，戒是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者 ② ＞18岁； ③ CHA2DS2-VAS评分≥2分； ④ HAS-BLED评分≥3分； ⑤ 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥ 有华法林应用禁忌证戒无法长期服用华法林。
还需特别留意
有些患者，抗凝治疗出血风险较高
大出血发生率（%）
非亚洲患者
亚洲患者
6
5.14
5
4
3.53 3.82
3.4
3
3.84 3
4.8 3.3
2
1
0
RE-LY
ROCKET
ARISTOTLE
ENGAGE
总体出血发生率（%）
非亚洲患者 亚洲患者
35
31.3
30
25
22
20 17.7
25.2 20.7
14.1
15
25.5 15.6