大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
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儿童大叶性肺炎诊断及治疗
02 诊断标准与鉴别诊断
诊断标准及依据
临床症状
儿童大叶性肺炎通常起病急骤，高热 ，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛等是其典 型症状。
体征检查
肺部实变体征，如语颤增强，叩诊浊 音，呼吸音减弱或消失，可闻及支气 管呼吸音及湿性罗音等。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高，中 性粒细胞比例增高；痰培养可明确病 原菌。
脓气胸
肺部炎症导致小支气管破裂，脓液进入胸腔而形 成。危险因素包括剧烈咳嗽、肺部感染未得到及 时控制等。
肺大泡
肺部炎症导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂互 相融合而形成。危险因素包括小气道活瓣性阻塞 、肺泡弹性降低等。
预防措施建议
加强锻炼
鼓励儿童多参加户外活动，增强身体素质，提高免疫力。
注意卫生
培养良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，减少病菌传播。
卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。
密切监测病情变化，注意防止休克。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干 扰真实热型。
免疫调节剂应用指征和注意事项
01
免疫调节剂可增强或抑制机体的免疫功能，有助于大叶性肺炎 的治疗。
02
常用药物有免疫球蛋白、胸腺肽等，但具体使用需根据患者病
目前存在问题和挑战
诊断难度
由于儿童大叶性肺炎的临 床症状与多种疾病相似， 且儿童表达能力有限，导 致诊断难度较大。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用， 部分细菌已产生耐药性， 给治疗带来一定困难。
并发症风险
儿童大叶性肺炎可能引发 多种并发症，如脓胸、肺 脓肿等，增加治疗难度和 患儿痛苦。
展望未来进展方向
儿童大叶性肺炎诊断及治 疗
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
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二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
大叶性肺炎PPT课件
大叶性肺炎 CT表现
大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感 染，炎症常累及 一个或多个完整 的肺叶，也可仅 累及肺段。常见 诱因有受寒、淋 雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇 静剂过量等。
临床与病理 本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战 高热、胸痛、咯铁锈色痰为 特征。实验室检查可见血白 细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
右肺上叶大叶 性肺炎 实变期↖来自空 气 支 气 管 征
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
病理分期： 1、充血期 2、红色肝样 变期 3、灰色肝样 变期 4、消散期
X线：
影像学表现
1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低； 2、实变期：表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。
影像学表现
3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。
右上叶大叶性肺炎
↓ →
↓
右中叶肺炎正侧位片
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治疗前）
同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现：
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气 支气管征； 3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不 等的斑片状影，最后可完全吸收。
大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感 染，炎症常累及 一个或多个完整 的肺叶，也可仅 累及肺段。常见 诱因有受寒、淋 雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇 静剂过量等。
临床与病理 本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战 高热、胸痛、咯铁锈色痰为 特征。实验室检查可见血白 细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
右肺上叶大叶 性肺炎 实变期↖来自空 气 支 气 管 征
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
病理分期： 1、充血期 2、红色肝样 变期 3、灰色肝样 变期 4、消散期
X线：
影像学表现
1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低； 2、实变期：表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。
影像学表现
3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。
右上叶大叶性肺炎
↓ →
↓
右中叶肺炎正侧位片
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治疗前）
同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现：
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气 支气管征； 3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不 等的斑片状影，最后可完全吸收。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)
变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
大叶性肺炎
大叶性肺炎入院记录主诉：发热咳嗽2天。
现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无寒战及抽搐，呈持续性，伴咳嗽，为单声阵咳，非痉挛性及犬吠样咳嗽，有少许痰，不易咳出，无喘，无乏力、盗汗、午后低热表现。
否认异物吸入及呛咳。
无皮疹及关节红肿。
无呕吐及腹泻。
口服药物治疗（具体用药名称及剂量不详）2天，无好转来院。
患儿自发病来精神可，进食可，尿量正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。
副食：肉蛋鱼水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：既往18月前因心包积液、动脉扩张于北京安贞医院行手术治疗，住院3月好转出院。
否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.7℃P：99 次/分R：26 次/分体重：43 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，左腕部及胸前可见条状瘢痕，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
A
21
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，
膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
A
22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
A
23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
A
27
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
பைடு நூலகம்
大叶性肺炎（图）
第七节
★ 谢谢
A
32
查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检
查有液平面的空洞形成可资鉴别。
A
17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
A
18
第七节
A
大叶性肺炎病症PPT演示课件
02
家属可以帮助患者安排日常生活，提供饮食起居等方面的照顾
，减轻患者的负担。
参与治疗决策
03
家属可以积极参与患者的治疗决策过程，与医生共同讨论治疗
方案和预后情况，为患者提供全面的支持和帮助。
07
研究与展望
研究现状和挑战
病原学研究
当前对大叶性肺炎的病原学研究主要集中在细菌、病毒等微生物的 鉴定和分型上，但仍存在许多未知病原体的挑战。
预防措施
加强锻炼
适当进行体育锻炼，提高身体 免疫力，增强抵抗力。
保持良好生活习惯
保持充足睡眠，避免熬夜；合 理饮食，多吃蔬菜水果，补充 维生素；多喝水，保持呼吸道 湿润。
避免接触传染源
尽量避免与患有呼吸道感染的 人接触，减少感染机会。
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗等，可有 效预防大叶性肺炎的发生。
05
全身炎症反应
多器官功能衰竭
严重的大叶性肺炎可导致多器官功能 衰竭，危及生命。
大叶性肺炎可引起全身炎症反应，表 现为发热、寒战、乏力等症状。
心理影响
焦虑和恐惧
大叶性肺炎的症状如高热、咳嗽 等会让患者感到不适和痛苦，容
易产生焦虑和恐惧情绪。
睡眠质量下降
身体不适和呼吸困难等症状会影 响患者的睡眠质量，导致失眠或
鉴别诊断
肺结核
肺结核患者多有全身中毒症状， 如午后低热、盗汗等，X线胸片见 病变多在肺尖或锁骨上下，密度 不匀，消散缓慢，且可形成空洞 或肺内播散。
肺癌
肺癌患者多有长期吸烟史，表现 为刺激性咳嗽或过去有咳嗽史， 近期咳嗽性质发生改变，常有痰 中带血。有时表现为反复同一部 位的阻塞性肺炎，X线片示毛刺征 、分叶征等征象。
大叶性肺炎的病原学
大叶性肺炎PPT精选课件
致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基 底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三 角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂， 下缘为斜裂的前下部。
18
c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
18
c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
大叶性肺炎ppt课件
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
发病机制
肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，带菌的正 常人为本病的传染源，当受寒、醉酒、疲劳和麻 醉时，呼吸道的防御功能减弱，易致细菌侵入肺 泡而致病
进入肺泡的病原菌迅速生长繁殖病引发肺组
织的变态反应，使纤维蛋白原大量渗出并与细菌 共同通过肺泡间孔（cohn孔）向其他肺泡扩散， 致部分或整个肺大叶，肺大叶间的蔓延则经过叶 支气管扩散，若侵袭致胸膜，则为胸膜炎
右下肺大片实变阴影，水平叶间裂清晰
编辑版ppt
17
影像学表现
CT 充血期——磨玻璃样变，边缘模糊 实变期——沿大叶或肺段分布的和致密实变影，内 有空气支气管征 消散期——实变影密度减低，呈散在，大小不等的 斑片状影，可完全吸收
编辑版ppt
18
右肺上叶实变影中有空气支气管征
编辑版ppt
19
鉴别诊断
肺内血管 （cap）
扩张
扩张
闭合
逐渐开放
肺泡腔
症状
渗出液 少量红细胞
寒战 高热
纤维素 大量红细胞
大量纤维素 极少红细胞
缺氧 胸痛 铁锈色痰
缺氧减轻 粘液痰
纤维素溶解消散 临床症状缓解
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11
临床表现
肺部体征 早期——患侧胸廓幅度减小，呼吸音低 中期——肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音 病理性支气管呼吸音 后期——湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音编辑版ppt Nhomakorabea12
并发症
肺肉质变（机化性肺炎）：肺内炎性病灶中中性 粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物 中的纤维素，未被吸收的纤维素被肉芽组织取代而机 化，病变肺组织呈褐色肉样外观
胸膜肥厚和粘连：累及胸膜后，胸膜及胸膜腔内 的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化，则致胸闷 肥厚和粘连
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不
安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感
染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
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9
示意图
第七节
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10
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
第七节
大叶性肺炎（右中叶）
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12
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右中叶肺炎
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第七节
15
右侧位
第七节
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16
鉴别诊断
第七节
★ 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
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4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
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5
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断
充血期往往无明显的X线征象，或仅仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
病变进展到实变期（红色肝样变期及灰色肝样变期），表现为大 片均匀的致密影，形态与肺叶的轮廓相符合，；由于实变的肺组 织与含气的支气管相衬托其内有时可见透亮的支气管影，称空气 支气管征或支气管气象；病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界 限，而其它部分则表现为模糊不清，外围阴影逐渐变淡；病变多 局限于肺叶的一部分或一肺段。
•好发于青壮年，男性多见，在冬春季节发病较多。
•临床上起病急，以突然高热，寒战，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰为特征（五 联征），严重者可出现休克。
•诱因常为受凉、淋雨等。
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管 充气征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支 气管树分布
支原体肺炎
大叶性肺炎的影像诊断与鉴别诊断
大叶性肺炎（lobar pneumonia） •为细菌引起的急性肺部炎症，主要致 病菌为肺炎链球菌，存在于正常人鼻咽 部，(1、3、7、2型多见，3型致病力 最强)。 •肺炎杆菌，金葡菌，流感嗜血杆菌， 溶血性链球菌也可引起，但均少见。 •好发于青壮年，男性多见，在冬春季 节发病较多。 •临床上起病急，以突然高热，寒战， 胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰为特征（五联 征），严重者可出现休克。 •诱因常为受凉、淋雨、醉酒或全身麻 醉手术后、镇静剂过量等，呼吸道防御 功能减弱，机体抵抗力降低。
•诱因常为受凉、淋雨等。
•不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音 减低和肺部湿罗音等。
•典型影像表现为大片均匀的致密影，形态与肺叶的轮廓相符合，内见 空气支气管征。
儿科常见病诊断与治疗培训课件大叶性肺炎的诊断和治疗
大叶性肺炎的诊断与 治疗
目录
CONTENTS
• 大叶性肺炎概述 • 大叶性肺炎的诊断 • 大叶性肺炎的治疗 • 大叶性肺炎的预防与护理 • 大叶性肺炎的预后与康复
01
大叶性肺炎概述
定义与特点
定义
大叶性肺炎是一种由肺炎链球菌 等细菌感染引起的急性肺部炎症 ，通常累及一个肺叶或多个肺段 。
特点
起病急骤，以高热、咳嗽、咳铁 锈色痰为主要表现，常伴有胸痛 、呼吸困难等症状。
勤洗手、戴口罩、避免与生病者 接触等个人卫生习惯有助于减少
病菌传播。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、充足休息等， 有助于提高免疫力，预防疾病。
家庭护理
休息与环境
保证患者充分休息，保持室内空气流通，提供舒 适的居住环境。
饮食调理
给予患者清淡、易消化的食物，鼓励多喝水，以 促进新陈代谢。
预后情况
治愈
大多数大叶性肺炎患者在经过及时诊断和治疗下可以完全治愈， 不留任何后遗症。
并发症风险
部分患者可能出现并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，需要进一 步观察和治疗。
复发可能性
大叶性肺炎治愈后，一般不易复发，但仍需注意预防感染。
康复指导
休息与活动
01
大叶性肺炎患者在康复期间应充分休息，遵医嘱逐渐增加活动
观察病情
密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时 发现病情变化。
注意事项
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不随意更改治疗方案。
定期复查
在治愈后定期到医院复查，以便及时发现并处理潜在的健康问题。
预防并发症
大叶性肺炎可能引起其他并发症，如心脏疾病等，应积极预防并及 时处理。
目录
CONTENTS
• 大叶性肺炎概述 • 大叶性肺炎的诊断 • 大叶性肺炎的治疗 • 大叶性肺炎的预防与护理 • 大叶性肺炎的预后与康复
01
大叶性肺炎概述
定义与特点
定义
大叶性肺炎是一种由肺炎链球菌 等细菌感染引起的急性肺部炎症 ，通常累及一个肺叶或多个肺段 。
特点
起病急骤，以高热、咳嗽、咳铁 锈色痰为主要表现，常伴有胸痛 、呼吸困难等症状。
勤洗手、戴口罩、避免与生病者 接触等个人卫生习惯有助于减少
病菌传播。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、充足休息等， 有助于提高免疫力，预防疾病。
家庭护理
休息与环境
保证患者充分休息，保持室内空气流通，提供舒 适的居住环境。
饮食调理
给予患者清淡、易消化的食物，鼓励多喝水，以 促进新陈代谢。
预后情况
治愈
大多数大叶性肺炎患者在经过及时诊断和治疗下可以完全治愈， 不留任何后遗症。
并发症风险
部分患者可能出现并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，需要进一 步观察和治疗。
复发可能性
大叶性肺炎治愈后，一般不易复发，但仍需注意预防感染。
康复指导
休息与活动
01
大叶性肺炎患者在康复期间应充分休息，遵医嘱逐渐增加活动
观察病情
密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时 发现病情变化。
注意事项
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不随意更改治疗方案。
定期复查
在治愈后定期到医院复查，以便及时发现并处理潜在的健康问题。
预防并发症
大叶性肺炎可能引起其他并发症，如心脏疾病等，应积极预防并及 时处理。
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★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
肺部大叶性肺炎
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1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一
个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
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2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则
，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润 的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
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18
第七节
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19
干酪性肺炎 第七节
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀；
★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收 ；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺 脓肿。
第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
27
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★ 谢谢
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32
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5
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
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6
肺炎链球菌电镜下图片 第七节
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7
肺炎链球菌显微镜图片 第七节
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8
一、大叶性肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变）
，叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
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9
示意图
第七节
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10
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
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21
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，
膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面 ；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
★ 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安
、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染
性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
浊音，可听及捻发音。
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3
二 病因病理
第七节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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24
★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
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25
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】
CT： 充血期 实变期
消散期
磨玻璃密度，边缘模糊 叶裂为界致密影，充气支气管 征（实变） 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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26
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第七节
大叶性肺炎（右中叶）
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12
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右中叶肺炎
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第七节
15
右侧位
第七节
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16
鉴别诊断
第七节
★ 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特 别注意：
★ (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
肺部大叶性肺炎
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1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一
个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
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2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则
，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润 的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
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第七节
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干酪性肺炎 第七节
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀；
★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收 ；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺 脓肿。
第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
27
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★ 谢谢
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32
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5
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
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6
肺炎链球菌电镜下图片 第七节
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7
肺炎链球菌显微镜图片 第七节
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8
一、大叶性肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变）
，叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
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9
示意图
第七节
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10
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
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21
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，
膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面 ；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
★ 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安
、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染
性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
浊音，可听及捻发音。
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3
二 病因病理
第七节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
编辑版ppt
24
★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
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25
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】
CT： 充血期 实变期
消散期
磨玻璃密度，边缘模糊 叶裂为界致密影，充气支气管 征（实变） 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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26
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第七节
大叶性肺炎（右中叶）
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12
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右中叶肺炎
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第七节
15
右侧位
第七节
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16
鉴别诊断
第七节
★ 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特 别注意：
★ (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。