CB17混凝土浇筑开仓报审表

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混凝土浇筑开仓报审

混凝土浇筑开仓报审

C B17混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓002号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓003号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C24份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓005号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C24份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓006号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C24份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓008号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓009号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

混凝土浇筑开仓报审表

混凝土浇筑开仓报审表

混凝土浇筑开仓报审表 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓002号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓003号)MJSQYT-C2合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓005号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓006号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓008号)MJSQYT-C2合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓009号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

混凝土开仓申报表

混凝土开仓申报表
附:存在问题:
监理机构:曲靖嘉信水利水电工程监理有限公司
曲靖灌区续建配套工程监理部
监理工程师:
日期:年月日
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。
CB17附件混凝土浇筑开仓自检表
(承包[2015]开仓号)合同称:合同编号:单位工程名称
白浪灌排渠
分部工程名称
白浪灌排渠C4标
备料情况
混凝土所用的砂、石、水泥和水的用料符合用料用量的情况
基面清理
基面清理符合规范要求
钢筋绑扎
符合设计要求
模板支立
模板支立符合设计规范要求
细部结构
符合设计要求
混凝土系统准备
混凝土的配料、称重、搅拌及运送机械已准备就绪
其它
附:自检资料
承包人:
负责人:
日期:年月日
监理机构意见
□同意开仓□不同意开仓,应整改
单位工程名称白浪灌排渠分部工程名称白浪灌排渠c4单元工程名称c15混凝土压顶单元工程编码主要工序具备情况备料情况混凝土所用的砂石水泥和水的用料符合用料用量的情况基面清理基面清理符合规范要求钢筋绑扎符合设计要求模板支立模板支立符合设计规范要求细部结构符合设计要求混凝土系统准备混凝土的配料称重搅拌及运送机械已准备就绪附
CB17混凝土浇筑开仓报审表
(承包[2015]开仓号)
合同名称:
合同编号:
致:曲靖嘉信水利水电工程监理有限公司曲靖灌区续建配套工程监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
白浪灌排渠
分部工程名称
白浪灌排渠C4标
单元工程名称
C15混凝土压顶
单元工程编码

混凝土浇筑开仓报申审表

混凝土浇筑开仓报申审表
审批意见:
监理机构:山西北龙工程监理有限公司
昔阳县松溪河城北段河道治理二期工程项目监理部
监理工程师:
日期:年月日
说明:本表一式3份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。
昔阳县松溪河工程名称
消力池浇筑
单元工程编码
消力池底板、挡墙底板
申报意见
主要工序
混凝土浇筑
备料情况
充足
基面清理
合格
钢筋绑扎
合格
模板支立
合格
细部结构
钢筋混凝土
混凝土系统准备
就绪
附:自检资料
/
承包人:河南林九建设工程有限公司昔阳项目部
项目经理:
日期:年月日
CB17混凝土浇筑开仓报申审表
(林九[2013]开仓BD06号)
合同名称:昔阳县松溪河城北段综合治理(二期)工程合同编号:XYSXHCB-EQ-JZ-001(2012)
致:山西北龙工程监理有限公司昔阳县松溪河城北段河道治理二期工程项目监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称

CB17、18、13水利施工单元报验新表格

CB17、18、13水利施工单元报验新表格

CB17
混凝土浇筑开仓报审表
(承包[ ]开仓号)
合同名称:合同编号:
说明:本表一式份,由承包人填写。

监理机构审批后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB18
单元工程施工质量报验单
(工程局[2015]质报号)
合同名称:柳河县大迫子水库工程(枢纽部分)
合同编号:LHSK2015-001
说明:本表一式份,由承包人填写。

监理机构复核后,监理机构份、返承包人份。

CB13
施工测量成果报验单
(省工程局[ 2015 ]测量 002号)
合同名称:柳河县大迫子水库工程(枢纽部分)合同编号:LHSK2015-001
说明:本表一式份,由承包人填写。

监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。

CB18
工序工程施工质量报验单
(承包[ ]质报号)
合同名称:合同编号:
说明:本表一式份,由承包人填写。

监理机构复核后,监理机构份、返承包人份。

混凝土浇筑开仓报审表

混凝土浇筑开仓报审表

CB17
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、
(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、
(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、
(承包[ ]开仓号)
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人份、监理机构份、。

混凝土浇筑开仓报审自检

混凝土浇筑开仓报审自检
项目经理:(签名)
日 期: 年 月 日
(核验意见)
监 理 机 构:山东省水利工程建设监理公司
平阴县小型农田水利重点县2012年度项目监理部
监理工程师:
日 期:年月日
平阴县小型农田水利重点县建设2012年度项目标段
混凝土浇筑开仓自检表编号:KCZJ001
项次
自检项目
自检记录
备注
1
备料情况
2
基面清理
3
钢筋绑扎
4
模板支立
5
混凝土系统月日
复检人:
年月日
终检人:
年月日
CB17混凝土浇筑开仓报审表
(承包[ ]开仓 号)
合同名称:合同编号:
致:(监理机构)
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码




主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
附:自检资料
承 包 人:(全称及盖章)

混凝土开仓证示例

混凝土开仓证示例
单元工程名称
单元工程编码
工程部位




主要工序
具备情况
备料情况
部位所需砂石料、水泥已到位
基面清理
基面已清理干净,无树根、杂草及松动块石
钢筋绑扎

模板支立
已按设计尺寸安装,模板及支架刚度、稳定性满足要求
细部结构

混凝土系统准备
混凝土系统已准备就绪
附:自检资料
承包人:百色水利水电建筑工程处乐业上岗水库除险加固工程项目经理部
CB17混凝土浇筑开仓报审表
(承包[2008-02]开仓01号)
合同名称:百色市乐业县上岗水库除险加固工程合同编号:LYSGSK[2008]02
致:广西红银水工程建设监理有限责任公司
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工分部工程名称
大坝加固工程
项目经理:
日 期: 年 月 日
(审批意见)
监理机构:百色市红银水工程建设监理有限责任公司
监理工程师:
日 期: 年 月 日
说明:本表一式4份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

混凝土浇筑开仓报审表(标准版)

混凝土浇筑开仓报审表(标准版)
混凝土浇筑开仓报审表
合同名称: 合同编号:
致(监理机构):
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申Байду номын сангаас



主要内容
准备情况
备料情况
施工配合比
检测装备
基面/施工缝处理
钢筋制安
模板支立
细部结构
预埋件(含止水安装、监测仪器安装)
混凝土系统准备
附:自检资料
承包人:(现场机构名称及盖章)
现场负责人:(签名)
日 期: 年 月 日






审批意见
监 理 机构:(名称及盖章)
监理工程师:(签名)
日 期: 年 月 日

混凝土开仓令(实例)

混凝土开仓令(实例)

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(××××[2014] ×××开仓01 号)合同名称:×××××××××××××合同编号:×××××致:××××××××××监理部我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。

单位工程名称××××分部工程名称×××××单元工程名称×××××单元工程编码×××××××(桩号×××××)申报意见主要工序具备情况备料情况/(商混不用填)基面清理/(分层浇筑需要填写)钢筋绑扎/(有钢筋需填写)模板支立模板已支立完毕细部结构/(有需要就要天禧)混凝土系统准备混凝土系统已准备附:自检资料承包人:××××××××项目经理:日期:年月日(审批意见)监理机构:×××××××××监理部监理工程师:日期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表(修改版)

CB17混凝土浇筑开仓报审表(修改版)
混凝土浇筑开仓报审表
(承包[ 2004]开仓号)
合同名称:黑河下游狼心山枢纽改建工程合同编号:AHGHT—2003—50
致:内蒙临河广宇监理公司狼心山枢纽及东干渠上段工程监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码




主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
附:自检资料ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
承包人:
项目经理:
日期:年月日
监理机构:
监理工程师:
日期:年月日
说明:本表一式3份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

混凝土浇筑开仓报审

混凝土浇筑开仓报审

C B17混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓002号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓003号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C24份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓005号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C24份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓006号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C24份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓008号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表(承包[2016]开仓009号)合同名称:闽江防洪工程福州段(三期)汤口尾试验段工程合同编号:MJSQYT-C2说明:本表一式4份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构1份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表7

CB17混凝土浇筑开仓报审表7

CB17混凝土浇筑开仓报审表
(豫水一局[2014] 开仓号)
合同名称:河南省南水北调受水区郑州供水配套工程施工6标段合同编号:NSBD-ZZPT/SG-06 致:郑州市水利工程监理中心
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。

单位工程名称输水管道工程(BM4+220~BM11+949)分部工程名称输水管道工程(BM9+010~BM9+812.829)
单元工程名称11.25°竖直上弯镇墩C20砼墩身
(BM9+124.864)
单元工程编码
申报意见
主要工序具备情况
备料情况已备齐
基面清理经检查符合设计及规范要求
钢筋绑扎符合设计要求
模板支立符合规范要求
细部结构处理到位
混凝土系统准备就绪
附:
承包人:河南省水利第一工程局南水北调受水区
郑州供水配套工程施工6标段项目部
项目经理:
日期:年月日
监理机构意见(审批意见)
监理机构:郑州市水利工程监理中心河南省南水北调
受水区郑州供水配套工程施工监理4标监理部
监理工程师:
日期:年月日
说明:本表一式4份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、包发人各1份。

开仓报审

开仓报审

CB17 混凝土浇筑开仓报审表
([2017]开仓号)
合同名称:合同编号:
致:监理部我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。

单位工程名称分部工程名称
单元工程名称单元工程编码
申报意见
主要内容准备情况
备料情况商品混凝土,原材料符合要求
施工配合比严格按照配合比配料
检测装备齐全
基面/施工缝处理凿毛彻底,清扫干净钢筋制安按照施工图纸及规范施工,符合要求
模板支立按照施工图纸及规范施工,符合要求
细部结构
混凝土系统准备检测合格
附:自检资料
承包人:
现场负责人:
日期:年月日
监理机构意见审批意见
监理机构:
监理工程师:
日期:年月日
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB18 工序/单元工程施工质量报验单
([2017]质报号)
合同名称:合同编号:
致:项目监理部
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方复核。

附:单元工程施工质量评定表
承包人:
质检负责人:
日期:年月日
监理机构意见复核结果:
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件:监理复核支持材料。

监理机构:
监理工程师:
日期:年月日
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构复核后,监理机构份、返承包人份。

水利水电浇筑令

水利水电浇筑令

CB17 混凝土浇筑开仓报审表
(承包[ ]开仓号)
合同名称:合同编号:致(监理机构):
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。

单位工程名称分部工程名称
单元工程名称单元工程编码
申报意见
主要内容准备情况
备料情况
施工配合比
检测装备
基面/施工缝处理
钢筋制安
模板支立
细部结构
预埋件(含止水安装、
监测仪器安装)
混凝土系统准备
附:自检资料
承包人:(现场机构名称及盖章)
现场负责人:(签名)
日期:年月日
监理机构意见审批意见
监理机构:(名称及盖章)
监理工程师:(签名)
日期:年月日
说明:本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

【免费下载】CB17 混凝土浇筑开仓报审表

【免费下载】CB17 混凝土浇筑开仓报审表

(板桥[10]开仓006号)合同名称:勐海县2009年度农业综合开发项目H 标段合同编号:NF-09-H致:云南润滇工程技术咨询有限公司版纳监理部我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审核。

单位工程名称勐海县2009年度农业综合开发项目H 标分部工程名称第H 标段(NF-09-H )单元工程名称陡槽第一单元C30砼浇筑单元工程编码NF09-08-06-01主要工序具备情况备料情况已备齐基面清理已清理钢筋绑扎/模板支立/细部结构已具备混凝土系统准备已具备申报意见附:自检资料承 包 人:保山市板桥建筑工程有限责任公司项目经理:日期: 年 月 日(审批意见)监理机构:云南润滇工程技术咨询有限公司版纳监理部监理工程师:日期:年月 日说明:本表一式3份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

(板桥[10]开仓007号)合同名称:勐海县2009年度农业综合开发项目H 标段合同编号:NF-09-H致:云南润滇工程技术咨询有限公司版纳监理部我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审核。

单位工程名称勐海县2009年度农业综合开发项目H 标分部工程名称第H 标段(NF-09-H )单元工程名称陡槽第二单元C30砼浇筑单元工程编码NF09-08-06-02主要工序具备情况备料情况已备齐基面清理已清理钢筋绑扎/模板支立/细部结构已具备混凝土系统准备已具备申报意见附:自检资料承 包 人:保山市板桥建筑工程有限责任公司项目经理:日期: 年 月 日(审批意见)监理机构:云南润滇工程技术咨询有限公司版纳监理部监理工程师:日期:年月 日说明:本表一式3份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

(板桥[10]开仓008号)合同名称:勐海县2009年度农业综合开发项目H 标段合同编号:NF-09-H致:云南润滇工程技术咨询有限公司版纳监理部我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审核。

CB17-混凝土浇筑开仓报审表

CB17-混凝土浇筑开仓报审表
日期:年月日
(审批意见)
监理机构:(全称及盖章)
监理工程师:(签名)
日期:年月日
说明:本表一式样份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。
CB17混凝土浇筑开仓报审表
(承包[ ]开仓号)
合同名称:合同编号:
致:(监理机构)
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称见
主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
附:自检资料
承包人:(全称及盖章)
项目经理:(签名)

水利工程混凝土开仓报告

水利工程混凝土开仓报告
/
混凝土系统准备
采用商砼浇筑,商砼站及商砼车已考察完毕
附:自检资料
承 包 人:
现场负责人:
日 期: 年 月 日
审批意见:
监理机构:
监理工程师:
日 期: 年 月 日
说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审批后,承包人、监理机构、发包人各1份。
CB17混凝土浇筑开仓报审表
(承包单位[2018]开仓002号)
CB17混凝土浇筑开仓报审表
(承包单位[2018]开仓001号)
合同名称:某抗旱应急水源工程项目施工I标
合同编号:FXKHSY2014·SG-I
致:某抗旱应急水源工程项目监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程程名称
泵站工程(主副厂房)
混凝土系统准备
采用商砼浇筑,商砼站及商砼车已考察完毕
附:自检资料
承 包 人:
现场负责人:
日 期: 年 月 日
审批意见:
监理机构:
监理工程师:
日 期: 年 月 日
说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审批后,承包人、监理机构、发包人各1份。
合同名称:某抗旱应急水源工程项目施工I标
合同编号:FXKHSY2014·SG-I
致:某抗旱应急水源工程项目监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
某抗旱应急水源工程项目I标段(一级泵站)
分部工程名称
泵站工程(主副厂房)
单元工程名称
基础工程(泵房)C30墙柱顶板梁
单元工程编码
I-2
申报意见
主要内容
准备情况
备料情况
已备好料(采用商砼浇筑)
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CB17混凝土浇筑开仓报审表
(济南黄河[2013]开仓01号)
合同名称:会理县一般小(二)型病险水库兴荣、红岩子(內东乡)水库除险加固工程合同编号:
致:四川省水利电力工程建设监理中心:会理县64座小(二)型水库枢纽病害除险加固工程监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
兴荣水库工程
分部工程名称
管理房工程
单元工程名称
砼浇筑单元工程
单元工程编码




主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
附:自检资料
承 包 人:济南市黄河工程局会理县64座水库除险加固三期第一批五标项目部批意见)
监理 机构::四川省水利电力工程建设监理中心
会理县64座小(二)型水库枢纽病害除险加固工程监理部
监理工程师:(签名)
日期: 年 月 日
说明:本表一式4份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。
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