EMR内镜下黏膜切除术PPT精选课件
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内镜下粘膜切除术
内镜下粘膜切除术（EMR）
内镜下切除术
息肉切除术
粘膜下良性肿瘤切除术 早期癌切除术
内镜下切除术
息肉切除术
适应证
上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5
cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者
器械：
各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光
电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出 血）。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
适用于较大的平坦型病
变，对大型的LST而言， EMR术无法一次切除干 净，采用EPMR是最佳办 法，否则，需外科干预。 但对于很大的病变， EPMR术操作难度很大， 要求术者具备较高的技 巧，如无把握，最好转 交外科处理。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变
注射法粘膜切除术
该方法适用于较小的平坦 型病变，安全有效，切除 LST尤为适用，但难度较大。 原理：
粘膜下层注入生理盐水， 使病变基底隆起（将平坦 型病变转变为隆起型病 变）。 利用带钩的圈套器套住病 灶，收紧后使之成为假蒂 息肉，然后用PSD切除。 （将宽基病变转变成假蒂 息肉）。
注射法粘膜切除术
进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘 进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦 可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变， 一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注 射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起， 则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作 失败；
内镜下切除术
息肉切除术
粘膜下良性肿瘤切除术 早期癌切除术
内镜下切除术
息肉切除术
适应证
上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5
cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者
器械：
各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光
电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出 血）。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
适用于较大的平坦型病
变，对大型的LST而言， EMR术无法一次切除干 净，采用EPMR是最佳办 法，否则，需外科干预。 但对于很大的病变， EPMR术操作难度很大， 要求术者具备较高的技 巧，如无把握，最好转 交外科处理。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变
注射法粘膜切除术
该方法适用于较小的平坦 型病变，安全有效，切除 LST尤为适用，但难度较大。 原理：
粘膜下层注入生理盐水， 使病变基底隆起（将平坦 型病变转变为隆起型病 变）。 利用带钩的圈套器套住病 灶，收紧后使之成为假蒂 息肉，然后用PSD切除。 （将宽基病变转变成假蒂 息肉）。
注射法粘膜切除术
进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘 进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦 可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变， 一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注 射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起， 则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作 失败；
内镜粘膜下剥离术PPT课件
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
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19
Hale Waihona Puke SD术中出血的止血策略粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔。
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16
创面处理：
对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防 性止血处理
较大血管用钛夹夹闭，最后创面喷洒粘膜保护 剂，如硫糖铝凝胶。
临床医师与病理医师密切配合，判断病 变切除情况
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8
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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9
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
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止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
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Hale Waihona Puke SD术中出血的止血策略粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔。
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创面处理：
对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防 性止血处理
较大血管用钛夹夹闭，最后创面喷洒粘膜保护 剂，如硫糖铝凝胶。
临床医师与病理医师密切配合，判断病 变切除情况
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相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
EMR治疗肠道息肉医学课件
《EMR治疗肠道息肉医学课件》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•EMR技术介绍•EMR操作流程及规范•EMR治疗肠道息肉的临床应用•EMR技术的优势及局限性•EMR技术的临床应用及研究进展01 EMR技术介绍EMR（Endoscopic Mucosal Resection）是一种内镜下进行的微创手术，通过切除部分黏膜组织来达到治疗目的。
定义EMR技术自20世纪80年代初开始应用于临床，经历了多次技术改进和革新，包括内镜下黏膜注射、黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术等。
发展历程EMR基本概念及发展历程治疗原理通过内镜下注射生理盐水或肾上腺素，使病变黏膜与正常黏膜分离，然后使用圈套器切除病变黏膜，达到治疗目的。
适应症EMR主要用于消化道早期肿瘤、腺瘤、息肉等病变的治疗，具有创伤小、恢复快、费用低等优势。
EMR的治疗原理和适应症与肠镜比较EMR是在内镜下进行的手术，操作更为精细，创伤更小，恢复更快，但需要医生具备较高的操作技能。
与腹腔镜比较EMR具有创伤小、费用低、恢复快等优势，但适用范围相对较小，对于较大病变的治疗需采用腹腔镜手术。
EMR与肠镜、腹腔镜等其他治疗手段的比较02 EMR操作流程及规范1EMR手术操作流程23包括患者病史、禁忌症排查、手术预约等。
术前准备包括麻醉、消毒、铺巾、切开、扩张器扩张、切除息肉等步骤。
手术过程包括止血、缝合、包扎、观察等。
术后处理EMR手术操作规范明确手术指征，如患者年龄、息肉大小、数目等。
适应症术前检查手术室要求医生要求进行必要的检查，如血常规、心电图等。
对手术室环境、设备等进行规范，保障手术安全。
医生必须具备相应的资质和经验，能够独立完成手术。
如谨遵无菌操作原则，避免污染；术中避免损伤周围组织；术后密切观察生命体征等。
技巧分享如熟练掌握手术操作技巧；术中保持呼吸稳定；术后及时采取有效的止血措施等。
注意事项EMR手术中的注意事项和技巧VS03EMR治疗肠道息肉的临床应用良性息肉大多数肠道息肉是良性的，包括腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等。
emr治疗肠道息肉医学课件
紧急进行手术治疗，修复穿孔 和进行止血。
患者情况
患者年龄62岁，女性，因肠道 不适到医院进行检查，发现肠 道息肉。
治疗效果
手术过程中出现出血和穿孔等 并发症，无法完全切除息肉。
随访情况
术后恢复良好，但需要定期进 行肠镜检查，密切关注息肉是 否复发。
05
emr治疗肠道息肉的未来展望
技术发展
新型EMR器械
根据患者情况指疗
根据需要给予抗炎、止血等药 物治疗。
定期复查
术后定期进行结肠镜检查，以 确保息肉切除干净，并监测有
无新发息肉。
03
emr治疗肠道息肉的优势与局 限性
优势
非侵入性
EMR（内镜下黏膜切除术）是一种非手术、非侵入性的治疗方法，通 过内镜直接到达肠道息肉部位，避免了开腹手术的风险和创伤。
精准切除
EMR能够精准地切除肠道息肉，减少对周围正常组织的损伤，降低术 后并发症的风险。
恢复快
由于EMR创伤小，术后恢复较快，患者可以较快地恢复正常生活和工 作。
可重复治疗
对于多发性息肉或复发性息肉，EMR可以多次进行治疗，提高治疗效 果。
局限性
适用范围有限
技术要求高
EMR主要用于治疗直径较小、局限于黏膜 层的肠道息肉，对于较大的息肉或深达肌 层的病变可能无法彻底切除。
总结词
emr治疗肠道息肉的原理是通过内镜将息肉组织切除，以达到治疗目的。
详细描述
emr治疗肠道息肉的原理是通过内镜将息肉组织切除，以达到治疗目的。在emr治疗过程中，医生会将一种特殊 的圈套器放置在息肉上方，然后通过高频电波将息肉组织切除并随圈套器一并取出。切除后的创面会通过自身的 再生能力修复。
02
息肉标记
患者情况
患者年龄62岁，女性，因肠道 不适到医院进行检查，发现肠 道息肉。
治疗效果
手术过程中出现出血和穿孔等 并发症，无法完全切除息肉。
随访情况
术后恢复良好，但需要定期进 行肠镜检查，密切关注息肉是 否复发。
05
emr治疗肠道息肉的未来展望
技术发展
新型EMR器械
根据患者情况指疗
根据需要给予抗炎、止血等药 物治疗。
定期复查
术后定期进行结肠镜检查，以 确保息肉切除干净，并监测有
无新发息肉。
03
emr治疗肠道息肉的优势与局 限性
优势
非侵入性
EMR（内镜下黏膜切除术）是一种非手术、非侵入性的治疗方法，通 过内镜直接到达肠道息肉部位，避免了开腹手术的风险和创伤。
精准切除
EMR能够精准地切除肠道息肉，减少对周围正常组织的损伤，降低术 后并发症的风险。
恢复快
由于EMR创伤小，术后恢复较快，患者可以较快地恢复正常生活和工 作。
可重复治疗
对于多发性息肉或复发性息肉，EMR可以多次进行治疗，提高治疗效 果。
局限性
适用范围有限
技术要求高
EMR主要用于治疗直径较小、局限于黏膜 层的肠道息肉，对于较大的息肉或深达肌 层的病变可能无法彻底切除。
总结词
emr治疗肠道息肉的原理是通过内镜将息肉组织切除，以达到治疗目的。
详细描述
emr治疗肠道息肉的原理是通过内镜将息肉组织切除，以达到治疗目的。在emr治疗过程中，医生会将一种特殊 的圈套器放置在息肉上方，然后通过高频电波将息肉组织切除并随圈套器一并取出。切除后的创面会通过自身的 再生能力修复。
02
息肉标记
EMR术的配合要点ppt课件
EMR步骤分解-粘膜下注射
配制：250ml生理盐水+盐酸肾上腺素1支+亚
甲蓝
部位：可选择病变口侧或肛侧边缘进针。对于病变深度较浅的病灶也可 以选择中央直接注射。
原则：先远侧再近侧
注射量：
深度：以进至粘膜下为最佳
粘膜下注射效果图
EMR步骤分解-圈套
-EMR步骤分解-圈套-圈套器
圈套器：10mm-15mm—25mm
基本概念及分类-息肉分类
EMR术的适应症与禁忌症
适应症:
1.获取组织标本
2.息肉
3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜层分化型
禁忌症:
1.有胃肠镜检查禁忌症的患者 2.凝血功能障碍，有出血倾向 3.病变表面有明显溃疡或瘢痕 4.起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至粘膜下深层的 早期癌
EMR术的操作步骤及分解
3、未经凝固电流，误踩电切开关；
4、分叶状息肉的切割部位不当。
EMR术的常见并发症
（二）穿孔
发生率为0.1％-0.4％，可发生在检查及治疗中，也可 在术后数小时及数天后发生。
预防措施：
1、循腔进镜，避免盲目滑镜，如遇阻力，停止进镜；
2、一次电凝时间不宜过长 3一旦疑为穿孔，就立即终止检查，严密观察，必要 时可考虑手术探查。 4、对老年人，腹部多次手术，炎症性肠病较重者尤 应慎重；
EMR步骤分解-圈套-动作分解
粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周围0.5cm正常粘膜，轻吸负压收 紧圈套器。先凝后切。凝的过程中保持不变，切的过程中逐步紧随病变 根部进一步收紧。
EMR步骤分解-圈套-动作分解
《内镜下EMR》课件
病例二：结肠息肉EMR治疗
总结词
高效便捷、创伤小
详细描述
患者结肠多发息肉，采用EMR技术一次性切除，操作简便，创伤小，患者恢复快。
病例三：胃部隆起病变EMR治疗
总结词
精准切除、预防癌变
详细描述
患者胃部隆起病变，通过EMR技术精准切除，预防了恶性病变的可能，术后患者恢复良好。
06
内镜下EMR的培训与教育
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多创新的内镜下EMR技术 涌现。
扩大适用范围
通过改进技术，使内镜下EMR能够适用于更广泛的病变范围和类 型。
提高安全性
加强技术培训和经验积累，降低手术风险，提高患者安全性。
05
内镜下EMR典型病例分享
病例一：食管癌EMR治疗
总结词
成功切除、恢复良好
详细描述
患者食管中段癌变，通过EMR技术成功切除，术后恢复良好，病理结果显示切除 完整，无淋巴结转移。
发症少。
恢复快
由于创伤小，患者术后 恢复较快，缩短住院时
间。
局限性
技术要求高
内镜下EMR手术难度较大，需要 经验丰富的医生操作。
适用范围有限
对于较大范围的病变或浸润较深 的肿瘤，内镜下EMR可能无法彻
底切除。
费用较高
相比传统手术，内镜下EMR手术 费用较高，可能增加患者经济负
担。
未来发展方向
技术创新
切除病变
05 医生使用高频电刀或活检钳切
除病变组织。
止血与检查
06 医生进行止血，并检查切除的
组织是否完整。
注意事项与并发症
注意事项
手术前患者需禁食、禁水，避免剧烈运动，保持良好的心态。手术后需注意休 息，遵医嘱治疗。
消化道EMR术前准备和护理配合PPT课件
目的
消化道EMR的主要目的是完整切除消 化道黏膜病变，以达到治疗疾病、缓 解症状、改善生活质量等目的。
适应症与禁忌症
适应症
消化道EMR适用于早期消化道肿瘤（如早期胃癌、食管癌、结肠癌等）、癌前 病变（如高级别上皮内瘤变等）以及部分良性肿瘤（如息肉等）的切除。
禁忌症
消化道EMR的禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜手 术等。
麻醉药物使用注意事项
药物选择
根据麻醉方式、患者病情等选择合适的麻醉 药物。
药物配伍禁忌
注意不同药物之间的相互作用，避免配伍禁 忌。
药物剂量
根据患者体重、年龄、病情等计算药物剂量 ，避免过量或不足。
药物过敏反应预防
询问患者过敏史，进行药物过敏试验，准备 急救药物和设备。
并发症预防和处理策略
01
呼吸循环抑制
区域阻滞麻醉优缺点
优点为对生理影响小、术后恢复快；缺点为可能 出现阻滞不全、局麻药中毒等风险。
麻醉前访视和评估内容
访视目的
了解患者病情、心理状态、既往史等，为麻醉方 式选择和实施提供依据。
评估内容
包括患者生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血 功能等。
特殊患者处理
如高龄、小儿、孕妇等，需要制定个性化麻醉方 案。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
01
02
03
04
核实患者身份及手术预 约信息
了解患者病史、过敏史 、用药史
评估患者营养状况、心 肺功能及凝血功能
确认患者是否已按医嘱 禁食、禁水
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血常规、尿常规、便 常规、凝血功能等 根据患者情况安排心电图、胸片等影像学检查
消化道EMR的主要目的是完整切除消 化道黏膜病变，以达到治疗疾病、缓 解症状、改善生活质量等目的。
适应症与禁忌症
适应症
消化道EMR适用于早期消化道肿瘤（如早期胃癌、食管癌、结肠癌等）、癌前 病变（如高级别上皮内瘤变等）以及部分良性肿瘤（如息肉等）的切除。
禁忌症
消化道EMR的禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜手 术等。
麻醉药物使用注意事项
药物选择
根据麻醉方式、患者病情等选择合适的麻醉 药物。
药物配伍禁忌
注意不同药物之间的相互作用，避免配伍禁 忌。
药物剂量
根据患者体重、年龄、病情等计算药物剂量 ，避免过量或不足。
药物过敏反应预防
询问患者过敏史，进行药物过敏试验，准备 急救药物和设备。
并发症预防和处理策略
01
呼吸循环抑制
区域阻滞麻醉优缺点
优点为对生理影响小、术后恢复快；缺点为可能 出现阻滞不全、局麻药中毒等风险。
麻醉前访视和评估内容
访视目的
了解患者病情、心理状态、既往史等，为麻醉方 式选择和实施提供依据。
评估内容
包括患者生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血 功能等。
特殊患者处理
如高龄、小儿、孕妇等，需要制定个性化麻醉方 案。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
01
02
03
04
核实患者身份及手术预 约信息
了解患者病史、过敏史 、用药史
评估患者营养状况、心 肺功能及凝血功能
确认患者是否已按医嘱 禁食、禁水
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血常规、尿常规、便 常规、凝血功能等 根据患者情况安排心电图、胸片等影像学检查
内镜下粘膜切除术
病例三 食管பைடு நூலகம்滑肌瘤EMR
第22页，共31页。
病例四 结肠管状腺瘤EMR
第23页，共31页。
病例五 结肠息肉EMR
第24页，共31页。
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
ⅢL
管状或圆盘状，
类型
特点
pit 大小（mm） 形态
日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南》2004年4月版规定EMR治疗胃癌适应症为：
需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注射；（3）根
据收紧圈套器时的感觉进行判断；（4）要具备选择合
理的、计划性分割切除的判断能力。万一发生穿孔，应冷
静地对创面进行钛夹闭合；（5）术后吸除消化道腔内
气体。
第29页，共31页。
总结
• EMR 的操作技术目前已非常成熟和规范，
大量临床资料已证实这一技术安全高效,是 治疗消化道平坦型病变的最成熟的微创手 段 ,其根治效果和安全性均优于传统的电凝 、微波、激光等方法,且EMR 的各种治疗附 件品种齐全,价格低廉,便于推广应用。
乏可靠性，事实上，一些医生过度相信超 声内镜而导致过度外科手术。
第9页，共31页。
大肠黏膜pit 分型 (工藤，1996 年)
1984年，由多田等以“剥脱活检”的方式，主要针对胃的病变正式应用于临床。
（EM4R）的病相变对局适部应不证合：并分溃类化疡型良好或中分特化点的胃腺癌和/ 或乳头癌，无静pi脉t和大淋巴小浸（润，m并m）具备以下条件之一：形（1态）直径超过2 cm 的无溃疡及瘢
痕形成的局限于黏膜层的病变；
2 cm 以上的颗粒均一型LST-G；
比正常pit 小 0.
（2）内镜下判断癌细胞的浸润深度限于粘膜层
病利例用七 此项乙技状术结可肠完粘整膜切内Ⅰ除癌病EM变R组织圆，形减少(出正血常、穿p孔it并)发症的0发.生0，7±除了0能.0够2获得完整标本作病理检查进行确诊外, 还扩大了以往内镜下切除
(医学课件)EMR-ESD治疗.PPT幻灯片
EMR ——ESD治疗
1
定义
• 内镜粘膜下剥离术（ESD）是指在内镜下， 使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的 粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切 除的目的。
• ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的 新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗 胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
29
术后护理
• 术后卧床休息，第一天禁食、禁水，静脉 补充水、电解质及能量；注意观察患者有 无呕血、黑便，及血压、脉搏、呼吸、体 温的变化，并应用抑酸剂及黏膜保护剂。 一般ESD术后需禁食3天，并酌情延长，逐 渐从温凉流质开始至软食，避免进刺激性 食物。
5
适应症
消化道（食管，胃，结肠，直肠）粘膜内癌：分化型，无淋巴结转移。 消化道（食管，胃，结肠，直肠） 粘膜中重度不典型增生。 复发癌或粘膜内癌伴粘膜下层纤维化 息肉：侧向发育型息肉，无蒂或亚蒂巨大息肉，息肉癌变未侵犯粘膜下层者 粘膜下肿瘤（粘膜肌层及粘膜下层）：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等 粘膜下癌变不能外科手术者
• （2）可以把较大面积、直径大于2cm，形态 不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿 瘤的残留和复发。
• （3）可以在不开刀的情况下切除病变，获取 完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
• （4）同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也 可以同时切除多个病变。
10
安全性
• 与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危 险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率 约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下 电凝或使用钛夹等方法控制，应用止血药 可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并 发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现， 可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防 治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外 科治疗。
1
定义
• 内镜粘膜下剥离术（ESD）是指在内镜下， 使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的 粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切 除的目的。
• ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的 新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗 胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
29
术后护理
• 术后卧床休息，第一天禁食、禁水，静脉 补充水、电解质及能量；注意观察患者有 无呕血、黑便，及血压、脉搏、呼吸、体 温的变化，并应用抑酸剂及黏膜保护剂。 一般ESD术后需禁食3天，并酌情延长，逐 渐从温凉流质开始至软食，避免进刺激性 食物。
5
适应症
消化道（食管，胃，结肠，直肠）粘膜内癌：分化型，无淋巴结转移。 消化道（食管，胃，结肠，直肠） 粘膜中重度不典型增生。 复发癌或粘膜内癌伴粘膜下层纤维化 息肉：侧向发育型息肉，无蒂或亚蒂巨大息肉，息肉癌变未侵犯粘膜下层者 粘膜下肿瘤（粘膜肌层及粘膜下层）：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等 粘膜下癌变不能外科手术者
• （2）可以把较大面积、直径大于2cm，形态 不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿 瘤的残留和复发。
• （3）可以在不开刀的情况下切除病变，获取 完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
• （4）同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也 可以同时切除多个病变。
10
安全性
• 与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危 险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率 约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下 电凝或使用钛夹等方法控制，应用止血药 可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并 发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现， 可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防 治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外 科治疗。
《内镜下EMR》课件
技术改进
提高内镜下EMR的精准度
开发新型内镜下EMR设备，提 高手术效率
加强内镜下EMR的术后护理和 康复指导
研究内镜下EMR与其他治疗方 法的联合应用
临床应用前景
微创治疗，减少并发症
早期发现和诊断疾病
提高治疗效果和生活质量
降低医疗成本，促进资源合 理利用
定位病变：通过内镜观察 病变位置
切除病变：使用钳子等工 具切除病变组织
取出内镜：将内镜从体内 取出
准备内镜设备：包括内镜、 导管、钳子等
插入内镜：通过口腔或肛 门等部位插入内镜
插入导管：将导管插入病 变部位
止血：使用止血钳等工具 止血
观察恢复情况：观察患者 恢复情况，确保手术成功
创伤小
手术时间短
什么是内镜下 EMR
内镜下EMR的缺 点
内镜下EMR的展 望
内镜下EMR的优 点
内镜下EMR的注 意事项
定义和作用
内镜下EMR：内镜下黏膜切除术， 是一种微创手术，通பைடு நூலகம்内镜将病 变组织切除。
优点：创伤小、恢复快、并发症 少、疗效好。
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作用：用于治疗消化道病变，如 胃、肠、食管等部位的病变。
况。
肠道准备：术 前需进行严格 的肠道准备， 包括饮食控制、 清洁灌肠等， 以确保手术过 程中的视野清
晰。
签署知情同意 书：向患者充 分说明手术的 必要性、风险 和注意事项， 并签署知情同
意书。
术中操作
操作前准备：确保内镜设备、器械、耗材等齐全 操作过程：按照规范操作，避免损伤周围组织 操作后处理：及时止血、清理创面，确保无残留 术后观察：密切观察患者情况，及时发现和处理并发症
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延迟出血及促进创面愈合，优点很多。
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EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
4
适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤 – 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
5
EMR术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
EMR器械
7
透明帽法粘膜切除术
23
直肠等部位的病变
10
注射法粘膜切除术
Байду номын сангаас
原理：
– 粘膜下层注入生理盐水+亚
定位
甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线 切除 收取病灶
– 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
11
病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
12
病例二 结肠LST
13
病例三 食管平滑肌瘤EMR
14
病例四 结肠管状腺瘤EMR
15
病例五 结肠息肉EMR
16
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
17
病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
18
注射法粘膜切除术
• 优点
– 损伤小，适用于结肠各部位的病变； – 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； – 对小型平坦型病变可一次切除干净； – 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； – 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
EMR
Endoscopic Mucosal Resection
1
内镜下粘膜切除术（EMR ）
是在息肉电切术和黏膜注射术的基 础上发展起来的一种新的治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上腺素或 生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层 与肌层分离，然后行高频电刀切除。
2
内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
3
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
8
直肠类癌透明帽切除
9
透明帽法粘膜切除术
• 优点
– 简单易行，成功率高 – 对较小平坦型病变一次可切干净 – 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 – 无须特殊器材
• 缺点
– 切除深度不易掌握 – 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 – 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、
20
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
21
EMR并发症及其对策
• 出血：
• 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行EMR治疗的术者，无 疑必须精通各种止血方法。
• 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行
追加处置。 • 经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防
• 缺点
– 操作难度较大 – 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） – 不适于较大病变
19
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
对于较大的平坦型病 变，大型的LST而言， EMR术无法一次切除干净， 采用EPMR是最佳办法，否 则，需外科干预。但对于 很大的病变，EPMR术操作 难度很大，要求术者具备 较高的技巧。
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EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
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适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤 – 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
5
EMR术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
EMR器械
7
透明帽法粘膜切除术
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直肠等部位的病变
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注射法粘膜切除术
Байду номын сангаас
原理：
– 粘膜下层注入生理盐水+亚
定位
甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线 切除 收取病灶
– 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
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病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
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病例二 结肠LST
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病例三 食管平滑肌瘤EMR
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病例四 结肠管状腺瘤EMR
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病例五 结肠息肉EMR
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病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
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病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
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注射法粘膜切除术
• 优点
– 损伤小，适用于结肠各部位的病变； – 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； – 对小型平坦型病变可一次切除干净； – 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； – 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
EMR
Endoscopic Mucosal Resection
1
内镜下粘膜切除术（EMR ）
是在息肉电切术和黏膜注射术的基 础上发展起来的一种新的治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上腺素或 生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层 与肌层分离，然后行高频电刀切除。
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内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
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可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
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直肠类癌透明帽切除
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透明帽法粘膜切除术
• 优点
– 简单易行，成功率高 – 对较小平坦型病变一次可切干净 – 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 – 无须特殊器材
• 缺点
– 切除深度不易掌握 – 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 – 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、
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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
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EMR并发症及其对策
• 出血：
• 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行EMR治疗的术者，无 疑必须精通各种止血方法。
• 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行
追加处置。 • 经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防
• 缺点
– 操作难度较大 – 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） – 不适于较大病变
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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
对于较大的平坦型病 变，大型的LST而言， EMR术无法一次切除干净， 采用EPMR是最佳办法，否 则，需外科干预。但对于 很大的病变，EPMR术操作 难度很大，要求术者具备 较高的技巧。