乐加麻醉科讲义
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《麻醉药品基础知识课件》
计量方法
麻醉药品的计量应根据患者的体重、年龄、性别和 病情等因素进行个体化调整。
适应症
麻醉药品适用于各类手术、检查或治疗过程中需要 消除疼痛或抑制意识的情况。
麻醉药品的吸入麻醉和静脉麻醉
吸入麻醉
通过让患者吸入麻醉气体或挥发性液体药物， 实现麻醉效果。
静脉麻醉
通过给予患者静脉注射麻醉药品，实现麻醉效 果的同时控制麻醉深度。
常见药物
常见的麻醉药品包括麻醉气体、镇痛药和肌肉松弛剂等。
麻醉药理学基础知识
药物与受体作用
麻醉药物通过与神经元表面受体结合，改变神经传 导，实现麻醉效果。
中枢神经系统作用
麻醉药物抑制中枢神经系统活动，产生镇静、催眠、 无痛和肌肉松弛等效果。
局部麻醉特点
局部麻醉药物通过阻断神经传导，使特定区域失去 感觉，延缓神经冲动的传导。
麻醉药品的监测和控制
1
麻醉深度监测
通过监测心率、血压、呼吸和脑电图等参数评估麻醉深度。
2
麻醉药品输注控制
通过计量泵和自动输注器等设备对麻醉药品的输注进行精准皮肤颜色、呼吸、血氧饱和度等体征，及时发现异常情况。
麻醉药品的作用机制
1
抑制意识
2
麻醉药物作用于大脑皮质，抑制意识活
动，产生昏迷和无意识状态。
3
镇痛作用
麻醉药物通过抑制疼痛神经冲动的传导， 实现镇痛效果。
肌肉松弛
麻醉药物作用于神经肌肉接头，阻断神 经冲动对肌肉的控制，引起肌肉松弛。
麻醉深度测量方法
意识状态评估
通过评估患者的意识水平、反 应性和反应时机来判断麻醉深 度。
生理参数监测
测量血压、心率和呼吸等生理 参数，根据数据变化判断麻醉 深度。
麻醉手术期间液体治疗建议 乐加
血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct） 贫血时机体代偿机制包括：
① 心排出量增加 ② 全身器官的血流再分布
③ 增加某些组织血管床的摄氧率
④ 调节Hb与氧的结合能力
发生术中出血量较多或液体转移量较大时，应检测 血红蛋白含量
建议 大手术应常规测定Hb和Hct，以了 解机体的氧供情况 (C级)
容量监测——实验室检测
容量监测——无创监测
FloTrac
目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通
气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗
反应的一项有效指标。
建议 大手术患者需常规监测CVP，重视其动 态变化。重症和复杂手术患者还需使用其它有 创监测技术，监测血液动力学的变化(C级)
容量监测——实验室检测
凝血功能
大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测
凝血功能。凝血功能监测包括血小板计数、凝血酶
原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、国际
标准化比值(INR)、血栓弹性描记图(TEG)和 Sonoclot凝血和血小板功能分析(SCT)
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量 ① 术前禁食所致的体液缺失量或手术前累计缺失量 ② 正常生理需要量 ③ 麻醉手术期间的体液再分布 ④ 麻醉导致的血管扩张 ⑤ 术中失血失液量
比重升高
容量监测——无创监测
颈静脉充盈度
大量失血或循环容量缺失时可出现
缺乏敏感性与特异性，疾病或手术操作可影响 四肢皮肤色泽与温度 无特异性，可受环境影响
容量监测——无创监测
脉搏血氧饱和度（SpO2）
在组织血流灌注良好的情况下，SpO2波形随呼吸变
化则提示患者血容量不足
容量监测——无创监测
① 心排出量增加 ② 全身器官的血流再分布
③ 增加某些组织血管床的摄氧率
④ 调节Hb与氧的结合能力
发生术中出血量较多或液体转移量较大时，应检测 血红蛋白含量
建议 大手术应常规测定Hb和Hct，以了 解机体的氧供情况 (C级)
容量监测——实验室检测
容量监测——无创监测
FloTrac
目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通
气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗
反应的一项有效指标。
建议 大手术患者需常规监测CVP，重视其动 态变化。重症和复杂手术患者还需使用其它有 创监测技术，监测血液动力学的变化(C级)
容量监测——实验室检测
凝血功能
大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测
凝血功能。凝血功能监测包括血小板计数、凝血酶
原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、国际
标准化比值(INR)、血栓弹性描记图(TEG)和 Sonoclot凝血和血小板功能分析(SCT)
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量 ① 术前禁食所致的体液缺失量或手术前累计缺失量 ② 正常生理需要量 ③ 麻醉手术期间的体液再分布 ④ 麻醉导致的血管扩张 ⑤ 术中失血失液量
比重升高
容量监测——无创监测
颈静脉充盈度
大量失血或循环容量缺失时可出现
缺乏敏感性与特异性，疾病或手术操作可影响 四肢皮肤色泽与温度 无特异性，可受环境影响
容量监测——无创监测
脉搏血氧饱和度（SpO2）
在组织血流灌注良好的情况下，SpO2波形随呼吸变
化则提示患者血容量不足
容量监测——无创监测
乐加 妇产科
+
+
+
+
葡萄糖
(mmol/L)
--
--
5.5
3.9-6.1
缓冲体系
乳酸？
醋酸
醋酸
HCO3-
渗透浓度
(mOsm/L)
273
294
300 280-310
乳酸林格氏液
醋酸林格氏液
血乳酸
小儿清除能力弱，易高乳酸血症
休克，组织缺氧，脓毒血症，代 谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸
不干扰医生对患者的 诊断
工业产物为混旋体(D/L)，D型不 为机体代谢，具有细胞毒性，禁 用于婴幼儿的食品中 （1974年，世界卫生组织）
速率
不易蓄积，利于循环障碍者
特殊 情况
在出血性休克中，醋酸盐仍 可以被有效的代谢，而乳酸 盐则不能
维持血糖及抑制蛋白质异常代谢
临床试验证实： 与不含糖液体相比，术中使用乐加可增加患者胰岛素敏 感性，避免术中蛋白质、脂肪异常代谢，降低酮酸升高风 险，利于术后恢复 术中使用乐加，患者未出现高血糖和低血糖；患者血 糖和尿糖水平与使用不含糖液体没有显著性差异；
二、乐加在妇产科的应用
临床试验总结
临床研究证明:乐加与乳酸林格氏液在尿量维持、 血糖控制、血电解质稳态的维持和酸碱平衡等方面 具有相同的安全性和有效性 术后输入乐加量：1000ml(2袋)／天，输液2-3天 所有临床病例在使用乐加时未出现高血糖和低血糖
一、在妇产科重症电解质紊乱患者中的应用
围手术期患者，不能正常进食，应补充电解质，维持酸碱平衡 妊娠剧吐导致的酸中毒，乐加能纠正酸中毒、维持水和电解质平衡
避免方法是局麻前短时输液 1～2L 来增加循环血液量
乐加采用醋酸缓冲剂，醋酸可被全身肌肉和血液代谢。 代谢速度约为乳酸的 6倍。可避免产妇乳酸蓄积助长酸中毒
+
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葡萄糖
(mmol/L)
--
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5.5
3.9-6.1
缓冲体系
乳酸？
醋酸
醋酸
HCO3-
渗透浓度
(mOsm/L)
273
294
300 280-310
乳酸林格氏液
醋酸林格氏液
血乳酸
小儿清除能力弱，易高乳酸血症
休克，组织缺氧，脓毒血症，代 谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸
不干扰医生对患者的 诊断
工业产物为混旋体(D/L)，D型不 为机体代谢，具有细胞毒性，禁 用于婴幼儿的食品中 （1974年，世界卫生组织）
速率
不易蓄积，利于循环障碍者
特殊 情况
在出血性休克中，醋酸盐仍 可以被有效的代谢，而乳酸 盐则不能
维持血糖及抑制蛋白质异常代谢
临床试验证实： 与不含糖液体相比，术中使用乐加可增加患者胰岛素敏 感性，避免术中蛋白质、脂肪异常代谢，降低酮酸升高风 险，利于术后恢复 术中使用乐加，患者未出现高血糖和低血糖；患者血 糖和尿糖水平与使用不含糖液体没有显著性差异；
二、乐加在妇产科的应用
临床试验总结
临床研究证明:乐加与乳酸林格氏液在尿量维持、 血糖控制、血电解质稳态的维持和酸碱平衡等方面 具有相同的安全性和有效性 术后输入乐加量：1000ml(2袋)／天，输液2-3天 所有临床病例在使用乐加时未出现高血糖和低血糖
一、在妇产科重症电解质紊乱患者中的应用
围手术期患者，不能正常进食，应补充电解质，维持酸碱平衡 妊娠剧吐导致的酸中毒，乐加能纠正酸中毒、维持水和电解质平衡
避免方法是局麻前短时输液 1～2L 来增加循环血液量
乐加采用醋酸缓冲剂，醋酸可被全身肌肉和血液代谢。 代谢速度约为乳酸的 6倍。可避免产妇乳酸蓄积助长酸中毒
麻醉学基础知识课件
麻醉学基础知识课件麻醉学是医学的一个分支，主要研究药物和技术在手术中提供无痛手术和术后疼痛管理的应用。
下面将对麻醉学的基础知识进行介绍。
一、麻醉的定义和分类麻醉是指通过使用药物和特定技术，达到使患者失去痛觉、意识和记忆的一种状态。
根据药物的作用方式和麻醉的深度，麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉三种类型。
1. 全身麻醉：通过静脉或吸入麻醉药物，使患者整个身体都处于无意识和无痛觉的状态。
全身麻醉可以进一步分为静脉全麻和吸入全麻。
2. 局部麻醉：通过直接应用麻醉药物于特定部位，使该部位失去痛觉。
局部麻醉常用于较小手术和疼痛管理。
3. 表面麻醉：通过应用麻醉药物于皮肤表面，使皮肤失去痛觉。
表面麻醉多用于注射和皮肤操作时。
二、麻醉药物的分类和作用机制麻醉药物主要有静脉麻醉药、吸入麻醉药和局麻药三种类型。
1. 静脉麻醉药：常用的静脉麻醉药物包括异丙酚、丙泊酚等。
这些药物通过静脉注射进入患者体内，并迅速产生麻醉效果。
2. 吸入麻醉药：常用的吸入麻醉药物包括氟醚、笑气等。
这些药物以气体状态吸入，通过患者呼吸进入体内，从而产生麻醉效果。
3. 局麻药：局麻药通常是在手术或疼痛部位直接应用的药物，用于产生局部麻醉效果。
常见的局麻药包括利多卡因、布比卡因等。
三、麻醉监测和麻醉设备在麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行监测，以确保其安全。
常见的麻醉监测项目包括：1. 血压监测：通过无创或有创的方法，监测患者的血压变化，判断麻醉深度和患者的循环情况。
2. 心电监测：监测患者的心电图，观察心脏的节律和异常情况。
3. 呼吸监测：通过呼气末二氧化碳浓度监测，了解患者的呼吸情况和通气效果。
4. 麻醉深度监测：通过使用脑波监测仪等设备，了解患者的麻醉深度，以调整麻醉药物的剂量。
此外，麻醉过程中还需要使用一些特定的麻醉设备，如麻醉机、监护仪和麻醉面罩等。
四、麻醉并发症和安全措施麻醉过程中可能发生一些并发症，因此需要采取相应的安全措施来降低并发症发生的风险。
麻醉学基础知识讲解药理学pptx
治疗①发生惊厥时，注意保护患者防止发生意外的损伤;②吸氧，并 进行辅助或控制 呼吸;③维持血流动力学稳定;④静脉注射硫喷 妥钠或咪达唑仑;⑤少数患者在应用巴比妥后 仍继续惊厥，可 用肌松药。
局麻药
普鲁卡因
约45〜60分钟，
扩散和穿透力较差，表面局麻的作 用弱
丁卡因 长效
起效时间需10 ~ 15分钟，时效 丁卡因的毒性 约为普鲁卡因10倍。
配系 数仅为0. 47,
存在体内闭合空腔时,N20 应列为禁忌。
• 关于吸入麻醉药，正确的是( )。
• A.脂肪组织溶解度高的麻醉药物苏醒快
• B.对心血管的抑制与剂量无关
• C.氧化亚氮麻醉效能高
• D.七氟烷在二氧化碳吸收罐中无降解。
• E.氧化亚氮可致弥散性缺氧
【答案】E 【解析】脂溶性越高，血/气分配系数、组织/血分配系数越大，清除越慢。氧 化亚氮MAC为105%，麻醉效能低，但有强大的镇痛作用。吸入氧化亚氮浓度过 高时，会发生缺氧，临床使用应低于70%。停止吸入氧化亚氮后的最初几分钟， 为了防止体内储存的大量的氧化亚氮稀释肺泡气中的氧气，应继续吸入纯氧5～ 10分钟，防止发生“弥散性缺氧”。碱，如氢氧化钡或钠石灰能降解七氟烷，产 生复合物A对肾有毒性。随着吸入气体的温度升高、低流量麻醉、使用干燥的 氢氧化钡二氧化碳吸收剂、高浓度的七氟烷以及长时间持续麻醉，复合物A增 加。
【答案】B 【解析】氧化亚氮MAC为105，麻醉作用极弱。
• 下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是( )。 • A.安氟烷 • B.异氟烷 • C.氟烷 • D.七氟烷 • E.氧化亚氮
【答案】E 【解析】与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加 脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以 及对脑血管的直接作用有关。
局麻药
普鲁卡因
约45〜60分钟，
扩散和穿透力较差，表面局麻的作 用弱
丁卡因 长效
起效时间需10 ~ 15分钟，时效 丁卡因的毒性 约为普鲁卡因10倍。
配系 数仅为0. 47,
存在体内闭合空腔时,N20 应列为禁忌。
• 关于吸入麻醉药，正确的是( )。
• A.脂肪组织溶解度高的麻醉药物苏醒快
• B.对心血管的抑制与剂量无关
• C.氧化亚氮麻醉效能高
• D.七氟烷在二氧化碳吸收罐中无降解。
• E.氧化亚氮可致弥散性缺氧
【答案】E 【解析】脂溶性越高，血/气分配系数、组织/血分配系数越大，清除越慢。氧 化亚氮MAC为105%，麻醉效能低，但有强大的镇痛作用。吸入氧化亚氮浓度过 高时，会发生缺氧，临床使用应低于70%。停止吸入氧化亚氮后的最初几分钟， 为了防止体内储存的大量的氧化亚氮稀释肺泡气中的氧气，应继续吸入纯氧5～ 10分钟，防止发生“弥散性缺氧”。碱，如氢氧化钡或钠石灰能降解七氟烷，产 生复合物A对肾有毒性。随着吸入气体的温度升高、低流量麻醉、使用干燥的 氢氧化钡二氧化碳吸收剂、高浓度的七氟烷以及长时间持续麻醉，复合物A增 加。
【答案】B 【解析】氧化亚氮MAC为105，麻醉作用极弱。
• 下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是( )。 • A.安氟烷 • B.异氟烷 • C.氟烷 • D.七氟烷 • E.氧化亚氮
【答案】E 【解析】与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加 脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以 及对脑血管的直接作用有关。
麻醉设备学3麻醉设备学讲义(7)
特点：麻醉回路结构简单，通气阻力小，操作 简便易行，多用于小儿吸入麻醉管理。
6/29/2021
整理课件
11
Mapleson回路种类：
根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体流入位置分为： Mapleson A Mapleson B Mapleson C Mapleson D Mapleson E Mapleson F
供氧检查：使用标准钢瓶及减压器 低压系统的负压泄漏试验 回路正压泄露试验 麻醉机自检程序 模拟肺通气试验
6/29/2021
整理课件
31
第五、六、七节小结
麻醉回路的种类、定义和组成
冲洗式回路的种类（7种）
适用于控制呼吸和自主呼吸的冲洗式回路
循环回路的组成及各部分的功能
CO2吸收器的成分和化学反应式
现在几乎不采用。 通气管
新鲜气流导管
患者接口
6/29/2021
醚筒
开放点滴面罩
气管导管
T型管
图12-39 醚筒、开放点滴面罩和T 形管装置
整理课件
8
三、无复吸入活瓣回路
定义：吸入气完全由麻醉回路提供，呼出气完全经 呼气活瓣排除。又称半开放式回路。
特点：活瓣阻力较大，主要用于简易呼吸器。
风箱
氧气 回路内蒸发器
6/29/2021
整理课件
麻醉气体吸附罐
图12-64 吸附式麻醉废气清除系统 28
二、无动力麻醉废气排放系统
又称被动式麻醉废气排放系统，废气流排出完 全依靠本身的压力。
正压释放活瓣(5cmH20)
麻 醉 废
气 收集管道
手
术
室
排放管道
外
储气囊
图12-66 无动力排放麻醉废气清除系统
6/29/2021
整理课件
11
Mapleson回路种类：
根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体流入位置分为： Mapleson A Mapleson B Mapleson C Mapleson D Mapleson E Mapleson F
供氧检查：使用标准钢瓶及减压器 低压系统的负压泄漏试验 回路正压泄露试验 麻醉机自检程序 模拟肺通气试验
6/29/2021
整理课件
31
第五、六、七节小结
麻醉回路的种类、定义和组成
冲洗式回路的种类（7种）
适用于控制呼吸和自主呼吸的冲洗式回路
循环回路的组成及各部分的功能
CO2吸收器的成分和化学反应式
现在几乎不采用。 通气管
新鲜气流导管
患者接口
6/29/2021
醚筒
开放点滴面罩
气管导管
T型管
图12-39 醚筒、开放点滴面罩和T 形管装置
整理课件
8
三、无复吸入活瓣回路
定义：吸入气完全由麻醉回路提供，呼出气完全经 呼气活瓣排除。又称半开放式回路。
特点：活瓣阻力较大，主要用于简易呼吸器。
风箱
氧气 回路内蒸发器
6/29/2021
整理课件
麻醉气体吸附罐
图12-64 吸附式麻醉废气清除系统 28
二、无动力麻醉废气排放系统
又称被动式麻醉废气排放系统，废气流排出完 全依靠本身的压力。
正压释放活瓣(5cmH20)
麻 醉 废
气 收集管道
手
术
室
排放管道
外
储气囊
图12-66 无动力排放麻醉废气清除系统
麻醉基础知识讲座ppt课件
围有关。 • • 麻醉区域血管扩张，回心血量减少。 超过T4 心加速神经阻滞，心动过缓。
58
术中并发症
3）呼吸抑制：平面愈高，抑制愈严重。
T4以上则通气储备功能明显下降 T8以下无影响
腰麻
59
4）恶心、呕吐：
•
• 原因：*麻醉平面过高→低血压、呼 吸抑制 →脑缺氧→呕吐中枢兴奋。
• • •
•
*迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。 *牵拉腹腔内脏。 *辅助药物敏感。（阿片类药）
12
吸入全身麻醉：
13
全身麻醉
吸入麻醉药
乙醚 七氟醚、 氟烷、 安氟醚、 异 氟醚、氧化亚氮等。
14
吸入麻醉
• 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进 入血液循环，到达中枢神经系统而产生 麻醉效果。
• 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分 以原形从肺排出。 • 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗 应激等职
椎 管 内 麻 39 醉
椎管内麻醉
椎管内麻醉方法：
# 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉） # 蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻） # 腰硬联合麻醉（CSEA）
40
途径：
腰麻： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬外；#通过蛛网膜绒毛 蛛网膜下腔 脊神经根 #药液渗出椎间孔 椎旁脊神经 # 直接透过硬脊膜和蛛网膜 蛛网膜下腔 脊神经根
73
麻醉的护理配合
• • • •
配合麻醉医生严密观察患者生命指征 配合输血、输液和临时用药 及时计算出血量、尿量、冲洗量 关注手术进展，及时发现和通报术中意 外
• 守护在病人身旁，安全护理和心理支持
74
麻醉的护理配合
• 准备麻醉药品，急救药品、物品和监 护设备
• • • • 进行必要的解释和安慰 术中持续监护和观察病人 保持手术室安静，保证病人舒适安全 告知术毕相关注意事项
58
术中并发症
3）呼吸抑制：平面愈高，抑制愈严重。
T4以上则通气储备功能明显下降 T8以下无影响
腰麻
59
4）恶心、呕吐：
•
• 原因：*麻醉平面过高→低血压、呼 吸抑制 →脑缺氧→呕吐中枢兴奋。
• • •
•
*迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。 *牵拉腹腔内脏。 *辅助药物敏感。（阿片类药）
12
吸入全身麻醉：
13
全身麻醉
吸入麻醉药
乙醚 七氟醚、 氟烷、 安氟醚、 异 氟醚、氧化亚氮等。
14
吸入麻醉
• 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进 入血液循环，到达中枢神经系统而产生 麻醉效果。
• 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分 以原形从肺排出。 • 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗 应激等职
椎 管 内 麻 39 醉
椎管内麻醉
椎管内麻醉方法：
# 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉） # 蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻） # 腰硬联合麻醉（CSEA）
40
途径：
腰麻： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬外；#通过蛛网膜绒毛 蛛网膜下腔 脊神经根 #药液渗出椎间孔 椎旁脊神经 # 直接透过硬脊膜和蛛网膜 蛛网膜下腔 脊神经根
73
麻醉的护理配合
• • • •
配合麻醉医生严密观察患者生命指征 配合输血、输液和临时用药 及时计算出血量、尿量、冲洗量 关注手术进展，及时发现和通报术中意 外
• 守护在病人身旁，安全护理和心理支持
74
麻醉的护理配合
• 准备麻醉药品，急救药品、物品和监 护设备
• • • • 进行必要的解释和安慰 术中持续监护和观察病人 保持手术室安静，保证病人舒适安全 告知术毕相关注意事项
钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）在急腹症患者围手术期中的应用
钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）在急腹症患者围手术期中的应用杜燕燕;刘鉴;吴论;郭能起【摘要】目的：观察和分析钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）在急腹症患者围手术期治疗中的作用。
方法选取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹症急诊手术患者36例，随机分成两组，每组各18例，其中对照组术前（T0）及术后7d （T2）给予常规治疗，等量生理盐水静脉注射，治疗组在对照组的基础上给予钠钾镁钙葡葡糖注射液。
对两组患者术前（T0）及术后1d（T1），7d（T2）静脉采血测定白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），并进行血管活性药物使用率、休克发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU治疗时间、住院时间比较。
结果T1-T2时治疗组IL-6，TNF-α浓度较对照组低（P<0.05），治疗组休克发生率及血管活性药物使用率降低，住院时间及ICU治疗时间均较对照组缩短，两组显著差异，具有统计意义（P<0.05）。
结论急腹症患者围手术期应用钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）有助于改善全身炎性反应，保护重要脏器功能，并降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】2页(P73-74)【关键词】钠钾镁钙葡葡糖注射液;急腹症;围手术期【作者】杜燕燕;刘鉴;吴论;郭能起【作者单位】广州中医药大学中山附属医院麻醉科，广东中山 528400;广州中医药大学中山附属医院麻醉科，广东中山 528400;广州中医药大学中山附属医院麻醉科，广东中山 528400;广州中医药大学中山附属医院麻醉科，广东中山528400【正文语种】中文【中图分类】R614急腹症是各种原因所致的腹腔器官急性疾病和以腹部急性症状为主征的疾病总称。
急腹症具有起病急、腹疼剧烈、发展快、病情重、病因复杂等特点。
它涉及内、外、妇、儿等各科，正确初诊分科较为困难。
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®在麻醉科 乐加
的临床应用
液体，贯穿生命始终
江苏恒瑞医药
液体治疗用品（平衡液）的发展
乐加
体液平衡的重要性
体液平衡
危重病救治
以体液平衡为基 础，循环、呼吸 为支柱兼及全身 器官功能
内环境平衡 （内稳态）
体液平衡是 基础
江苏恒瑞医药
内环境失衡病理生理
液体 治疗
内环境紊乱， 微环境障碍严重时 会导致多器官衰竭， 危及患者生命
江苏恒瑞医药
19
研究结果-血糖
﹡与T0时相相比，P<0.005 # 两组相比，P<0.05
G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高， 但并未超过正常血糖值范围(<150mg/dl)
Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.
江苏恒瑞医药
15
围手术期
-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者
乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）
乐加® 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。
《麻醉》2000；49：530-4
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
试验结果-有效性
术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标、
血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持
102.00% 100.00% 98.00% 96.00% 94.00%
乐加 LRS
P>0.05
P>0.05
92.00%
小
结
江苏恒瑞医药
基本处方信息
【用法】
静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下
【禁用】
高钾血症患者 高钙血症患者 高镁血症患者 甲状腺机能低下患者
【慎用】
糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者
以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用
江苏恒瑞医药
乐加®，新一代醋酸电解质平衡液
江苏恒瑞医药
乐加的有效性、 ）用于 手术中输液治疗的临床评估
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
第二军医大学附属长海医院 重庆医科大学附属第一医院 复旦大学附属中山医院 华中科技大学同济医学院附属 协和医院 四川大学附属华西医院 徐州医学院附属医院
•分别于5时相*检测血 糖、酮体含量（乙酰 乙酸和β-羟丁酸） •T0和T4检测血中胰岛 素和3-甲基组氨酸含量
*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时 （T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）
Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.
90.00% 88.00% 86.00% 84.00%
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
试验结果-安全性
120%
100%
100%
99%
100%
100%
P>0.05
80%
60%
40%
20%
0%
疗效总体评价
乐加 LRS
安全性评价
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
完美的成分配比 维持机体内环境的稳定
新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸， 调节酸碱平衡更安全，更迅速
含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖， 抑制脂肪代谢
揭开临床液体治疗新篇章!
我是小乐乐！
北京大学人民医院 第四军医大学附属西京医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 南方医科大学附属南方医院 上海交通大学附属仁济医院 中南大学湘雅医院
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
试验设计
研究目的：验证“乐加”在手术中输注的安全性和有效性。 前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验
不干扰医生对患者的 诊断
缓冲能 缓冲能力弱于后者 力差异
碳酸氢盐前体物质 （醋酸根和葡萄糖酸 根）酸碱缓冲能力为 正常血浆值的2倍
乳酸林格氏液 肝脏 代谢 全部经肝脏代谢，增加肝 脏代谢负担
乐加® 代谢途径广泛，适用于肝肾 功能受损患者
肝硬化、肝功能受损、 血流锐减(如休克)、 病情紧急时(如心肺复苏) 均不宜使用
(细胞外液)
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 葡萄糖
(mmol/L)
+ + + --乳酸 273
+ + -+ -醋酸 294
江苏恒瑞医药
+ + + + 5.5
醋酸 300
+ + + + 3.9-6.1
HCO3280-310
缓冲体系 渗透浓度
(mOsm/L)
钙离子、镁离子 的重要生理意义？
江苏恒瑞医药
术中输注乐加® N=252
•全身麻醉下行普外 N=491 或骨科手术患者 •ASA 分级为I ~II级
•麻醉诱导500 ml 15ml/(kg•h) •维持前2h，10ml/(kg•h) •维持至手术结束，8ml/(kg•h)
术中输注乳酸钠林格 氏液(LRS) N=239
总用量（乐加®组）： 1658±596ml，即3±1袋。
提供最佳的液体容量，液体种类
保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡 以细胞外液为基础 以血管内胶体液为辅助
有指征输入全血
江苏恒瑞医药
理想平衡液的标准
280-310 mOsm/L
Na+ K+ Ca2+ Mg2+
7.35-7.45
江苏恒瑞医药
常用平衡液的组分比较
乳酸 林格氏液 醋酸 林格氏液
® ECF 乐加
镁离子的重要生理意义
镁离子
镁离子是人体众多酶促反应的催化剂 镁离子能维持组织细胞的自律性 镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子
手术期间镁离子对心肌起到保护作用
镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义
江苏恒瑞医药
钙离子的重要生理意义
钙离子
钙离子是保持细胞膜必不可少的物质 钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性， 从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥 不可或缺的作用 （烧伤患者应用优势） 钙离子是凝血因子，参与凝血过程 参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程 参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌
江苏恒瑞医药
20
物质代谢-脂肪代谢
-抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复
不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组
乐加® ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢
Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31
手术、创伤、长期 禁食、大面积 烧伤、深度 休克等
渗透压、血容量变化， 机体失水、电解质失衡
ECF重新分布有 效ECF被阻止进 入第三间隙
功能性ECF 缺失
抗利尿激素 及醛固酮分泌亢进 反射性体液调节 （下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统） （肾素-醛固酮系统）
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（ECF 细胞外液）
液体治疗的临床要求
江苏恒瑞医药
16
1%葡萄糖的临床意义？
江苏恒瑞医药
术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液 对稳定病人物质代谢平衡的作用
Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.
江苏恒瑞医药
18
研究设计
G组 n=16 术中输注含1%葡萄 糖的醋酸林格氏液 •择期接受头颈部 手术之患者 •ASA分级I-II级 •剔除糖尿病及肥 胖患者 n=31 R 术中输注不含糖的 含醋酸林格氏液 n=15 R组
正常成人的乳酸代谢率是 100mmol/h 醋酸的代谢率快（≥2倍）， 不易蓄积，有利于循环障碍 患者 在出血性休克中，醋酸盐仍 可以被有效的代谢，而乳酸 盐则不能
江苏恒瑞医药
特殊 情况
围手术期
-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平
乐加® 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断
Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9
麻醉科手术患者
围术期水和电解质的补充和维持
病理生理变化
•术前等渗性脱水 •术中术前禁饮禁食 造成水分丧失，低 血容量，低血钾等 •术后原已存在的体 液紊乱，术后禁食 所造成的内环境变 化
补液原则
补液方案
•术前一般使用平衡盐液， •推荐使用平衡盐 如乐加® 液-乐加®，新一 •术中一般先输晶体液， 代醋酸缓冲体系， 如术中渗血或出血较多，代谢更快速，补液 适当补充胶体液 更安全，减少机体 •术后根据不同的失水原 乳酸蓄积，减少手 因而定，多使用平衡盐 术并发症，利于术 液，注意钙镁的平衡 后恢复。
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醋酸缓冲体系的优势？ （与乳酸缓冲体系比较）
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乳酸林格氏液
血乳酸 小儿清除能力弱，易高乳酸血症
乐加®
干扰医生对患者判断 (休克，组织缺氧，脓毒血症， 代谢性酸中毒严重程度的指标乳酸)
工业产物为混旋体(D/L)，D型不 为机体代谢，具有细胞毒性，禁 用于婴幼儿的食品中 （1974年，世界卫生组织）
的临床应用
液体，贯穿生命始终
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液体治疗用品（平衡液）的发展
乐加
体液平衡的重要性
体液平衡
危重病救治
以体液平衡为基 础，循环、呼吸 为支柱兼及全身 器官功能
内环境平衡 （内稳态）
体液平衡是 基础
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内环境失衡病理生理
液体 治疗
内环境紊乱， 微环境障碍严重时 会导致多器官衰竭， 危及患者生命
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19
研究结果-血糖
﹡与T0时相相比，P<0.005 # 两组相比，P<0.05
G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高， 但并未超过正常血糖值范围(<150mg/dl)
Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.
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15
围手术期
-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者
乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）
乐加® 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。
《麻醉》2000；49：530-4
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
试验结果-有效性
术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标、
血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持
102.00% 100.00% 98.00% 96.00% 94.00%
乐加 LRS
P>0.05
P>0.05
92.00%
小
结
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基本处方信息
【用法】
静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下
【禁用】
高钾血症患者 高钙血症患者 高镁血症患者 甲状腺机能低下患者
【慎用】
糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者
以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用
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乐加®，新一代醋酸电解质平衡液
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乐加的有效性、 ）用于 手术中输液治疗的临床评估
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
第二军医大学附属长海医院 重庆医科大学附属第一医院 复旦大学附属中山医院 华中科技大学同济医学院附属 协和医院 四川大学附属华西医院 徐州医学院附属医院
•分别于5时相*检测血 糖、酮体含量（乙酰 乙酸和β-羟丁酸） •T0和T4检测血中胰岛 素和3-甲基组氨酸含量
*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时 （T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）
Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.
90.00% 88.00% 86.00% 84.00%
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
试验结果-安全性
120%
100%
100%
99%
100%
100%
P>0.05
80%
60%
40%
20%
0%
疗效总体评价
乐加 LRS
安全性评价
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
完美的成分配比 维持机体内环境的稳定
新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸， 调节酸碱平衡更安全，更迅速
含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖， 抑制脂肪代谢
揭开临床液体治疗新篇章!
我是小乐乐！
北京大学人民医院 第四军医大学附属西京医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 南方医科大学附属南方医院 上海交通大学附属仁济医院 中南大学湘雅医院
邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.
试验设计
研究目的：验证“乐加”在手术中输注的安全性和有效性。 前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验
不干扰医生对患者的 诊断
缓冲能 缓冲能力弱于后者 力差异
碳酸氢盐前体物质 （醋酸根和葡萄糖酸 根）酸碱缓冲能力为 正常血浆值的2倍
乳酸林格氏液 肝脏 代谢 全部经肝脏代谢，增加肝 脏代谢负担
乐加® 代谢途径广泛，适用于肝肾 功能受损患者
肝硬化、肝功能受损、 血流锐减(如休克)、 病情紧急时(如心肺复苏) 均不宜使用
(细胞外液)
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 葡萄糖
(mmol/L)
+ + + --乳酸 273
+ + -+ -醋酸 294
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+ + + + 5.5
醋酸 300
+ + + + 3.9-6.1
HCO3280-310
缓冲体系 渗透浓度
(mOsm/L)
钙离子、镁离子 的重要生理意义？
江苏恒瑞医药
术中输注乐加® N=252
•全身麻醉下行普外 N=491 或骨科手术患者 •ASA 分级为I ~II级
•麻醉诱导500 ml 15ml/(kg•h) •维持前2h，10ml/(kg•h) •维持至手术结束，8ml/(kg•h)
术中输注乳酸钠林格 氏液(LRS) N=239
总用量（乐加®组）： 1658±596ml，即3±1袋。
提供最佳的液体容量，液体种类
保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡 以细胞外液为基础 以血管内胶体液为辅助
有指征输入全血
江苏恒瑞医药
理想平衡液的标准
280-310 mOsm/L
Na+ K+ Ca2+ Mg2+
7.35-7.45
江苏恒瑞医药
常用平衡液的组分比较
乳酸 林格氏液 醋酸 林格氏液
® ECF 乐加
镁离子的重要生理意义
镁离子
镁离子是人体众多酶促反应的催化剂 镁离子能维持组织细胞的自律性 镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子
手术期间镁离子对心肌起到保护作用
镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义
江苏恒瑞医药
钙离子的重要生理意义
钙离子
钙离子是保持细胞膜必不可少的物质 钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性， 从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥 不可或缺的作用 （烧伤患者应用优势） 钙离子是凝血因子，参与凝血过程 参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程 参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌
江苏恒瑞医药
20
物质代谢-脂肪代谢
-抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复
不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组
乐加® ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢
Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31
手术、创伤、长期 禁食、大面积 烧伤、深度 休克等
渗透压、血容量变化， 机体失水、电解质失衡
ECF重新分布有 效ECF被阻止进 入第三间隙
功能性ECF 缺失
抗利尿激素 及醛固酮分泌亢进 反射性体液调节 （下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统） （肾素-醛固酮系统）
江苏恒瑞医药
（ECF 细胞外液）
液体治疗的临床要求
江苏恒瑞医药
16
1%葡萄糖的临床意义？
江苏恒瑞医药
术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液 对稳定病人物质代谢平衡的作用
Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.
江苏恒瑞医药
18
研究设计
G组 n=16 术中输注含1%葡萄 糖的醋酸林格氏液 •择期接受头颈部 手术之患者 •ASA分级I-II级 •剔除糖尿病及肥 胖患者 n=31 R 术中输注不含糖的 含醋酸林格氏液 n=15 R组
正常成人的乳酸代谢率是 100mmol/h 醋酸的代谢率快（≥2倍）， 不易蓄积，有利于循环障碍 患者 在出血性休克中，醋酸盐仍 可以被有效的代谢，而乳酸 盐则不能
江苏恒瑞医药
特殊 情况
围手术期
-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平
乐加® 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断
Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9
麻醉科手术患者
围术期水和电解质的补充和维持
病理生理变化
•术前等渗性脱水 •术中术前禁饮禁食 造成水分丧失，低 血容量，低血钾等 •术后原已存在的体 液紊乱，术后禁食 所造成的内环境变 化
补液原则
补液方案
•术前一般使用平衡盐液， •推荐使用平衡盐 如乐加® 液-乐加®，新一 •术中一般先输晶体液， 代醋酸缓冲体系， 如术中渗血或出血较多，代谢更快速，补液 适当补充胶体液 更安全，减少机体 •术后根据不同的失水原 乳酸蓄积，减少手 因而定，多使用平衡盐 术并发症，利于术 液，注意钙镁的平衡 后恢复。
江苏恒瑞医药
醋酸缓冲体系的优势？ （与乳酸缓冲体系比较）
江苏恒瑞医药
乳酸林格氏液
血乳酸 小儿清除能力弱，易高乳酸血症
乐加®
干扰医生对患者判断 (休克，组织缺氧，脓毒血症， 代谢性酸中毒严重程度的指标乳酸)
工业产物为混旋体(D/L)，D型不 为机体代谢，具有细胞毒性，禁 用于婴幼儿的食品中 （1974年，世界卫生组织）