神经内科定位诊断

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神经内科诊断要点

霍纳Horner综合症：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧脸部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。

周围性和中枢性面神经麻痹的辨别：前者全数脸部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。

后者为病灶对侧下脸部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。

感觉障碍的常见类型（定位诊断）：一末梢型：双侧对称性以四肢结尾为主的各类感觉障碍，越向远端越明显。

二神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区各类感觉呈条块状障碍。

三后根型：后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段散布一致，伴放射性痛。

四脊髓型：部位不同临表各异。

1、传导束型：受损节段平面以下感觉缺失或消退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并显现感觉性共济失调。

侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保留。

脊髓半切综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。

2、后角型：节段性散布的感觉障碍仅阻碍痛温觉，保留触觉和深感觉。

3、前联合型：双侧对称性节段性痛温觉缺失或消退，触觉保留。

五脑干型：为交叉性感觉障碍。

六丘脑型：对侧偏身感觉缺失或消退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。

七内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。

八皮质型：为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。

上、下运动神经元瘫痪的辨别：1、散布：整肢体为主|肌群为主。

2、肌张力：增高|降低。

3、腱反射：增强|减低。

4、病理反射：有|无。

5、肌萎缩：无或轻度废用性萎缩|明显。

6、肌束哆嗦：无|可有。

7、神经传导：正常|异样。

8、失神经电位：无|有。

大脑半球损害的病症和定位：1、额叶：要紧为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。

2、颞叶：一侧颞叶的局部病症较轻，专门在右边时，有时称为静区。

颞叶前部病变累及内侧面嗅觉和味觉中枢时有钩回发作，表现为幻嗅或幻味，做咀嚼动作。

当痫性放电扩散时表现为错觉、幻觉、、自动症、旧事如新等。

当白质内视辐射受损时，两眼对侧视野的同向上象限性盲，左颞叶受损时感觉性失语和健忘性失语。

病程记录(脑梗死定位定性诊断)

定远县总医院病程记录2012年12月10日 10:00今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。

入院查体：BP：140/80mmHg 神志清楚，语利，口角不歪，伸舌居中。

心肺腹正常。

四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。

浅反射等正常。

四肢肌腱反射（++）。

双巴氏征（-）。

脑膜刺激征（-）。

共济失调（-）。

2012.12.09头颅CT示：右侧基底节区梗塞。

今日患者症状未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。

查体大体同前。

头MRA 示：右侧大脑前动脉管腔变细。

李主治查房后指出：患者老年男性，有高血压病史，突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。

其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧肢体感觉障碍，影响到右侧脊髓丘脑束，不伴其他颅神经核损害症状，则定位在右侧基底节区病变。

2.定性诊断：患者静息状态下急性起病，不伴颅内高压症状，头颅CT排除出血，则定性为缺血性脑血管病，其症状超过24小时，考虑为脑梗死。

结合患者高血压病史，及血压水平，入院诊断为：1.脑梗死2.高血压病（1级极高危）。

脑梗死的治疗包括一般治疗（吸氧，通气支持，管理血压，控制脑水肿，防止并发症等）和特殊治疗（包括超早期溶栓，抗血小板治疗，抗凝治疗，血管内治疗，细胞保护治疗和外科治疗等）。

该患者目前无溶栓指征，治疗上主要予以一般治疗，抗血小板，营养脑细胞对症等治疗，并进一步完善相关检查，必要时进一步治疗。

继观。

医生签名：2012年12月11日 10:00今日随科主任葛连云副主任医师查房：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。

今患者症状平稳，无头痛，呕吐等症状，饮食睡眠等一般情况良好。

查体：BP：130/70mmHg 神志清楚，急性病容，语利，口角不歪，心肺腹正常。

四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。

定位诊断的描述实例2

肿，腰穿脑脊液压力升高，提示颅内高压综合征。临床上出现的双肩背疼痛和颈部抵抗，考虑脑膜和神经根受累，视力和听例非霍奇金淋巴瘤脑脊膜-神经根转移
定位诊断
双下肢对称性迟缓性瘫痪，考虑累及下运动神经元。颈抵抗、腰痛、脑脊液改变提示有脑脊膜和脊神经根受累。
第32例脊髓髓外肿瘤
定位诊断
根据患者的主要体征：双下肢肌力IV级，腱反射亢进，双Babinski征（+），Chaddock征（+）。T10以下深浅感觉减退，提示病变位于胸段脊髓T8水平。患者起病时反复出现双腰部疼痛，右侧为著，症状呈发作性，向腹部放射，有腹部皮肤烧灼感，上述症状提示为神经根刺激症状，病程早期出现严重的神经根刺激症状提示病变位于髓外可能性大。病情突然加重可能有血管机制的参与，如肿瘤内出血。
提示右侧皮质脊髓束、皮质脑干束受累，定位于右侧大脑半球。患者表现为上肢瘫痪为主，并出现局灶性运动型癫痫表现，提示病灶于右侧额叶皮层或皮层下，头颅CT已经证实。另外患者既往有多次脑出血病史，头颅CT所见低密度病灶主要累及额叶及顶叶。
第3例黏液瘤压迫造成颈内动脉闭塞
定位诊断根据病人反复发作左侧肢体麻木，结合影像学
皮层受累。右侧肢体肌张力增高，可见不自主抖动，提示锥体外系亦有受损。此外，患者双侧Babinski征（十），说明双侧锥体束受损。
第10例脑囊虫病
定位诊断患者临床表现为全身强直阵挛性抽搐，提示存
在大脑皮层功能广泛受累，但因患者没有明确的局灶性定位体征，仅仅凭临床表现确切的病变部位难以确定。结合头颅的改变提示右侧额叶病变。
第31例淋巴瘤合并周围神经病
定位诊断患者双下肢无力，双下肢病理征（+），提示双侧椎

神经内科学

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1、延髓上段的背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征Wallenberg syndrome主要表现为①眩晕、恶心、呕吐及眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；③病灶侧共济失调；④Horner综合征；⑤交叉性感觉障碍,即同侧面部痛、温觉缺失,对侧偏身痛、温觉减退或丧失;2、脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征Millard-Gubler syndrome主要表现为：①病灶侧眼球不能外展；②对侧中枢性偏瘫锥体束损害；③对侧偏身感觉障碍内侧丘系和脊髓丘脑束损害,多见于小脑下前动脉阻塞;3、脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征,又称为福维尔综合征Foville syndrome4、双侧脑桥基底部病变可出现闭锁综合征locked-in syndrome5、一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征Weber syndrome6、Horner征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗7、脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍;8、颈内动脉主要分支有：①眼动脉②后交通动脉③脉络膜前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉9、大脑动脉环Willis环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成,使颈内动脉系与椎——基地动脉系相交通10、视神经损害：产生同侧视力下降或全盲视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损；视交叉正中部病变,可出现双眼颞侧偏盲视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲视辐射损害：视辐射下部受损,出现两眼对侧视野的同向上象限盲；视辐射上部受损,出现两眼对侧视野的同向下象限盲;枕叶视中枢损害：一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象;11、视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征之一12、动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内斜肌、下斜肌、下直肌上上内下下第三章神经系统疾病的常见症状15、小脑共济失调感觉性共济失调16、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态常见于腓总神经损伤、感觉性共济失调步态第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查17、肌力的六级记录法0级完全瘫痪,肌肉无收缩1级肌肉可收缩,但不能产生动作2级肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作,但不完全5级正常肌力第五章神经系统疾病的辅助检查18、脑脊液的生化检查：蛋白质0.15~0.45g/L,糖2.5~4.4mmol/L45~60mg/dl,氯化物120~130mmol/L第七章头痛19、偏头痛migraine是临床常见的原发性头痛,其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛;20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物;21、紧张型头痛tension-type headache,TTH以往称紧张性头痛tension headache或肌收缩性头疼muscle contraction headache,是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼;约占头疼患者的40%,是临床最常见的慢性头痛;第八章脑血管疾病22、短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据;23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷24、不同脑血管闭塞的临床特点1颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇,偶见永久性失明视网膜动脉缺血或Horner征颈上交感神经节后纤维受损2大脑中动脉闭塞的表现：1主干闭塞：导致三偏症状,即病灶对侧偏瘫包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪、偏身感觉障碍及偏盲;2皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失,但下肢瘫痪较上肢轻25、闭锁综合征locked-in syndrome脑桥腹外侧综合征Millard-Gubler syndrome脑桥幅内侧综合征福维尔综合症Foville syndrome延髓背外侧综合征Wallenberg syndrome26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT检查27、脑梗死与脑出血的鉴别要点性脑栓塞最常见的原因;心房颤动时左心房收缩压降低,血流缓慢淤滞,易导致附壁血栓,栓子脱落引起脑栓塞;29、腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压等危险因素基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死其梗死灶直径<1.5~2.0cm,从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合症;30、常见的腔隙综合征5种：纯运动性轻偏瘫,纯感觉性卒中,共济失调性轻偏瘫,构音障碍——手笨拙综合征,感觉运动性卒中;31、脑出血ICH最常见病因是高血压合并细小动脉硬化,绝大多数高血压性ICH发生在基底核的壳核及内囊区;长期高血压易导致豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉破裂出血,故又称出血动脉;32、CT显示不同部位高密度出血灶33、脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成;34、脑出血的手术指征：1基底核区中等量以上出血壳核出血>=30ml,丘脑出血>=15ml2小脑出血>=10ml或直径>=3cm,或合并明显脑积水;3重症脑室出血脑室铸型4合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变35、蛛网膜下腔出血SAH病因：1颅内动脉瘤：是最常见的病因约占50%~80%2血管畸形3其他36、SAH一般症状主要包括：1头痛：患者常将头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”2脑膜刺激征：颈强、Kerning征和Brudzinski征3眼部症状4精神症状5其他症状37、SAH常见并发症1再出血2脑血管痉挛3急性或亚急性脑积水4其他38、临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查;DSA仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准;均匀血性CSF是SAH的特征性表现;39、脑血管疾病可干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动及其他;第九章神经系统变性疾病40、运动神经元病motor neuron disease,MND是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病;临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征;41、阿尔兹海默病AD是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变;临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等;42、AD的组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生;43、AD的药物治疗：改善认知功能：①胆碱能制剂：多奈哌齐②NMDA受体拮抗剂：美金刚;第十章中枢神经系统感染性疾病44、单纯疱疹病毒性脑炎HSE临床诊断：①口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、黏膜疱疹；②起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状；③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征；④脑脊液红、白细胞数增多,糖和氯化物增多；⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常；⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断;疱疹、前驱症状、神精、脑脊液、脑电图、CT、MRI45、化脓性脑膜炎脑脊液检查：压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高,以中性粒细胞为主；蛋白质升高；糖含量下降,通常低于2.2mmol/L；氯化物降低;46、结核性脑膜炎脑脊液压力增高可达400mmH2O或以上,外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成；淋巴细胞数显著增多,常为50~500x106/L；蛋白质增高,通常为1~2g/L,糖及氯化物下降,典型脑脊液改变可高度提示诊断;47、抗结核治疗：异烟肼INH、利福平RFP、吡嗪酰胺PZA或乙胺丁醇EMR、链霉素SM48、新型隐球菌脑膜炎脑脊液检查：压力常增高,以淋巴细胞为主,蛋白质含量增高,糖含量降低;脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色,检出隐球菌可确定诊断;抗真菌治疗：两性霉素B,氟康唑;第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病49、多发性硬化multiple sclerosis,MS是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病;本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑;主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性;50、Poser1983年诊断标准：临床确诊MS：病程中两次发作和两个分离病灶临床证据;51、MS急性发作期治疗：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是MS急性发作期的首选治疗方案；疾病调节治疗：β-干扰素第十二章运动障碍性疾病52、帕金森病Parkinson disease,PD,又名震颤麻痹paralysis agitans,是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿态平衡障碍为主要特征;53、PD临床表现：运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍;54、中国帕金森病的诊断标准必备标准1、运动减少：启动随意运动的速度缓慢;2、至少存在下列1项特征①肌肉僵直；②静止性震颤4~6Hz；③姿势不稳55、PD治疗药物：1抗胆碱能药；2金刚烷胺；3复方左旋多巴；4DR激动剂；5MAO-B 抑制剂；6儿茶酚—氧位—甲基转移酶COMT抑制剂;56、肝豆状核变性hepatolenticular degeneration,HLD又称威尔逊病Wilson disease,WD,是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底核为主的脑部变性疾病;临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜色素环K-F环第十三章癫痫57、癫痫epilepsy是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点;临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作seizure;根据病因学的不同,癫痫可分为三大类：症状性癫痫、特发性癫痫和隐源性癫痫;58、癫痫发作的分类1．部分发作1单纯部分发作1部分运动性发作2部分感觉性发作3自主神经性发作4精神性发作2复杂部分性发作2．全面性发作1全面强直—阵挛发作2强直性发作3阵挛性发作4失神发作5肌阵挛发作6失张力发作59、Jackson发作：异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐渐发展,称为Jackson发作；严重部分运动发作患者发作后可留下短暂性半小时至36小时内消除肢体瘫痪,称为Todd麻痹;60、脑电图EEG是诊断癫痫最重要的辅助检查方法;61、目前癫痫治疗仍以药物治疗为主,药物治疗应达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态;62、癫痫的药物治疗的一般原则：1确定是否用药：半年内发作两次以上者2正确选择药物3药物的用法4严密观察不良反应5尽可能单药治疗6合理的联合治疗7增减药物、停药及换药原则63、停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则,一般来说,全面强直—阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4~5年后,失神发作停止半年后可考虑停药,但停药前应有缓慢减量的过程,一般不少于1~1.5年无发作者方可停药;64、癫痫持续状态status epilepticus,SE或称癫痫状态,如果患者出现全面强直性阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤,对于GTCS患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断,并须用AEDs紧急处理;65、癫痫持续状态的治疗目的为：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作,减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症;第十四章脊髓疾病66、脊髓损害的临床表现,主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍,前两者对脊髓病变水平定位很有帮助;67、脊髓半侧损伤可引起脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome,表现为受损平面以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍及对侧痛温觉障碍;68、严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克spinal shock,表现为周围性瘫痪,一般持续2~4周后,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪;判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状;69、急性脊髓炎acute myelitis是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征;70、急性脊髓炎临床表现早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性;71、脊髓亚急性联合变性SCD是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病;病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象巨幼第十五章周围神经疾病72、三叉神经痛首选治疗药物：卡马西平特发性面神经麻痹临床表现：73、7473、患侧闭眼时眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称为贝尔征Bell sign74、膝状神经节受累时,除有周围性面瘫,舌前2/3味觉消失及听觉过敏外,患者还可有乳突部疼痛,耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹,称为Ramsay-Hunt综合征;75、吉兰—巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经;临床特点为急性起病,症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白—细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白和血浆交换治疗有效;76、吉兰—巴雷综合征诊断标准：1常有前驱感染史,呈急性起病;进行性加重,多在2周左右达到高峰;2对称性肢体和脑神经支配肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减弱或消失;3可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍;4脑脊液出现蛋白—细胞分离现象5电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等;6病程有自限性77、吉兰—巴雷综合征免疫治疗：1血浆交换2免疫球蛋白静脉注射3糖皮质激素第十七章神经—肌肉接头和肌肉疾病78、重症肌无力myasthenia gravis,MG是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病;主要由于神经—肌肉接头突触后膜上AChR受损引起;临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻;晨轻暮重,病态疲劳79、MG诊断：新斯的明实验：新斯的明0.5~1mg肌内注射,20分钟后肌无力症状明显减轻者为阳性;80、MG药物治疗：溴吡斯的明81、MG危象分为三类：1肌无力危象2胆碱能危象3反拗危象82、周围性瘫痪periodic paralysis是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病,与钾代谢异常有关;肌无力可持续数小时或数周,发作间歇期完全正常;83、低钾型周期性瘫痪hypokalemic periodic paralysis为常染色体显性遗传或散发的疾病,我国以散发多见;临床表现为发作性肌无力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解；为周期性瘫痪中最常见的类型;84、进行性肌营养不良症临床表现：1.假肥大型1Duchenne型肌营养不良症DMD2Becker型肌营养不良症BMD2.面肩肱型肌营养不良症3.肢带型肌营养不良症4.眼咽型肌营养不良症5.Emery—Dreifuss型肌营养不良症EDMD6.其他类型。

神经内科定位定性诊断

神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定：1.病变在什么部位？2.病变的性质及原因是什么？前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。

【定位诊断】包括：1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。

明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。

2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。

定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。

首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。

如某肢体活动受限，要确认是1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛，4再考虑其为神经痛。

然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。

患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。

如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。

由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。

如下：1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。

可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。

2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。

前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍；多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。

3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。

神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断

• 既往史：3年前发现“血压偏高”，但是未予规范诊治；嗜烟，至今30年，每日2包。
• 体格检查：体温36.8℃，呼吸18次/分，脉搏76次/分，血压175/96 mmHg。
神经系统检查：
• 嗜睡状，混合性失语，查体不完全合作； • 双眼向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光
反射存在，双侧眼底检查：视网膜动静脉比例1:3，动脉僵直，动静脉交叉后之小静脉曲张，视乳头边缘清；双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角偏左，伸舌偏右； • 右侧肢体肌张力增高、上肢肌力Ⅱ级、下肢肌力Ⅲ级、 • 腱反射较对侧活跃，右侧巴宾斯基征阳性， • 右侧偏身痛刺激反应较对侧迟钝， • 脑膜刺激征阴性。
上睑下垂， ➢完全损害时眼球向外下斜视、复视，
瞳孔散大，光反射及调节反射均消失
（2）滑车神经麻痹
➢眼球外下方活动受限， ➢下视时复视
（3）展神经麻痹
➢内斜视，复视
第二章神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
三、动眼、滑车和展神经
病损表现及定位诊断
2. 核性眼肌麻痹
特点： ① 双侧眼球运动障碍 ② 脑干内临近结构的损害 ③ 分离性眼肌麻痹
第二章神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
第二章神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震
两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常
图2-28 核间性眼肌麻痹
患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震
2. 视神经萎缩（optic atrophy）
视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。
第二章神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断

神经内科诊断思路及鉴别诊断

莫旺综合征（caspr2阳性）：肌肉抽搐、疼痛，乏力，严重睡眠障碍，多汗。

定位：周围神经定性：炎症？代谢中毒？肿瘤性？1、吉兰-巴雷综合征：常急性起病，多在2-4周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，可出现神经根性疼痛，脑脊液常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，该患者院外脑脊液检查不支持，肌电图呈神经源性损害亦不支持。

2、重金属中毒：该患者有双小腿肌束震颤，肌肉疼痛和乏力，不能排除此病，需要完善重金属全套以排查。

3、莫旺综合征：以肌肉抽搐、疼痛、多汗、乏力、体重下降、周期性幻觉以及严重的睡眠缺失为临床表现，该患者需完善自免脑及副肿瘤相关抗体以排查。

4、肿瘤相关性周围神经病，如POEMS综合征：患者系中年男性，缓慢起病，病程中除肢体疼痛乏力外，尚有体重减轻需考虑，但患者无明显肿瘤病史，完善肿瘤标志物、胸部CT和腹部彩超、蛋白电泳和骨穿等进一步排查。

5.血管炎相关性周围神经损害：患者出现肢体疼痛、乏力、腰骶部疼痛，需考虑，但无关节疼痛、口腔溃疡、皮疹等表现，不支持，完善免疫相关检查以明确。

1、重金属中毒：患者病程中出现痛觉障碍，牙床疼痛，全身肉跳、下肢明显，有大汗、下肢乏力和共济失调表现，既往近2+月湿疹后中药药浴，口服蝎子、蜈蚣等，不排除重金属中毒引起神经系统改变。

完善重金属相关检测以明确。

2、副肿瘤综合征：患者中年女性，近一月消瘦5kg，病程中出现消瘦、肉跳、共济失调、乏力、大汗等，尚不能排除该类疾病可能性，完善肿瘤标志物、腰穿外送副肿瘤综合征标志物等，以明确。

3、格林巴利综合征变异型：患者发病前有感冒病史，病程中出现脸部麻木，痛觉减退，自主神经功能紊乱，表现为出汗增多，查体见双下肢肌力下降和共济失调，故尚不能排除该疾病可能性，完善腰穿和肌电图，以明确。

4、Issacs综合征：是一种良性的肌纤维颤搐，可以表现为肌肉跳动伴肢体乏力，但没有明显疼痛、情绪和睡眠障碍，抗体检测阴性。

5、糖尿病周围神经病：多表现为对称性感觉运动性周围神经病，可伴有自主神经症状，该患者主要表现为多颅神经损害，故可能性小。

神经系统解剖、生理及病损的定位诊断ppt课件

对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍。 • 丘脑外侧核群：对侧偏身感觉障碍 • 丘脑至皮质下神经核的纤维联系受损：面部表情
分离性运动障碍。 • 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系
受损——对侧偏身不自主运动 • 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤：
情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑）
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大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 岛叶：外侧裂深面—内脏感觉和运动 • 边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧
脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回、钩回
参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、内脏活动。
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大脑损害的定位诊断——内囊
• 解剖结构 • 病损表现 1、完全性内囊损害：三偏征 2、部分性内囊损害
状——海马 • 精神症状、人格改变—优势半球颞叶广泛损害 • 象限盲——颞叶深部视辐射纤维和视束受损
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大脑损害的定位诊断——大脑半球
枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方——视觉 • 损害——视觉障碍 • 全盲——双侧视觉中枢 • 偏盲——一侧视觉中枢，黄斑回避 • 对侧同向性上象限盲——舌回 • 对侧同向性下象限盲——楔回 • 视物变形——顶枕颞交界区
底丘脑病损表现及定位诊断对侧以上肢为重的舞蹈运动——偏身投掷
精品课件Βιβλιοθήκη 脑干损害定位的诊断脑干的解剖结构和功能 • １、脑干神经核 • ２、传导功能（感觉、运动） • 3、脑干网状结构
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脑干损害定位的诊断
功能 • 意识-觉醒的维持 • 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运
动、光反射等） • 基本的生命中枢

神经内科诊断原则-概述说明以及解释

神经内科诊断原则-概述说明以及解释1.引言1.1 概述神经内科诊断原则是指在神经内科临床诊断过程中所遵循的一系列原则和方法。

神经内科疾病种类繁多，病因复杂，病情表现多样化，因此在诊断过程中需要遵循科学严谨的原则，从而提高诊断准确性和治疗效果。

本文将介绍神经内科诊断原则的概述、要点和方法，旨在帮助医生更好地进行神经内科诊断工作。

神经内科诊断原则的准确应用对于提高医疗质量、保障患者健康具有重要意义。

1.2 文章结构本文将首先在引言部分介绍神经内科诊断的重要性和意义，以及本文所要讨论的内容。

然后在正文部分详细阐述神经内科诊断的原则和要点，包括概述神经内科诊断的基本概念和方法，以及诊断过程中需要注意的关键问题。

最后，在结论部分对前面的内容进行总结，并对神经内科诊断的实践意义进行探讨，并展望未来可能的发展方向。

通过这样的结构安排，希望读者能够更全面地了解神经内科诊断的原则和方法，以及其对临床实践的重要性和影响。

1.3 目的神经内科诊断原则是为了帮助临床医生更准确地诊断和治疗与神经系统疾病相关的疾病。

通过深入了解神经内科诊断的原则和方法，医生可以更好地了解患者的病情和疾病特征，从而选择最合适的治疗方案和药物。

此外，通过本文的阐述，读者可以学习到神经内科诊断的基本知识和技巧，提高诊断能力和临床实践水平。

同时，也有助于患者及家属了解神经内科诊断的基本流程，促使双方能够更好地进行沟通和合作，从而提升治疗效果和患者的生活质量。

神经内科诊断原则的确立，旨在促进神经内科医学领域的发展，提高临床诊疗水平，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果。

2.正文2.1 神经内科诊断原则概述神经内科诊断原则是指在神经系统疾病的诊断过程中所遵循的一系列准则和方法。

这些原则能够帮助医生更快、更准确地确定患者的病因和病情，从而提高治疗效果。

神经内科诊断原则主要包括以下几个方面：1. 详细询问病史：患者的病史是诊断神经系统疾病的重要依据之一。

医生需仔细询问患者的症状起始时间、发展过程、影响因素以及家族史等内容，以便全面了解疾病的特点。

神经系统疾病诊断

神经系统疾病的诊断
西安交通大学医学院第一附属医院神经内科屈秋民
1、诊断内容
定位诊断—病变何处？定性诊断—病变性质及原因？
2、诊断依据
病史体格检查 ◆全身检查 ◆神经系统检查辅助检查
询问病史要点
首发症状
起病形式
发展经过
伴随症状
加重减轻因素
家族史和个人史
神经系统检查
高级神经活动颅神经运动感觉反射脑膜刺激征植物神经头颅、脊柱
病史、查体
3 、诊断程序
定位诊断
定性诊断
初步印象临床确诊支持点不支持点排除疑诊疾病
辅助检查
疗效显著试验治疗未能确诊随访
提示其它疾病
临床确诊
4、诊断思路
正向推断：支持诊断的依据（注意不支持点）
逐一排除： ◆从可能的病因中逐一排除 ◆先排除可能性最小的疾病 ◆先排除容易排除的疾病
脑膜
表现为头痛、恶心、呕吐
脑膜刺激症（+）
CSF改变明显
定性诊断
1、诊断依据
病史是主要依据
起病形式：突发、急性、亚急性、慢性
辅助检查
对于定性诊断最有价值病理学检查最可靠
病程经过：发作性、间断性、缓解复发性、阶梯性、进行性伴随症状
病变部位和范围
病原性检查意义很大
生化检查帮助确诊影像诊断能提供主要依据电诊断一般不能确定病因
遗传性
隐匿起病，缓慢进展
多于儿童或青少年期起病
有家族史重点侵犯某一系统 ☆肌肉—进行性肌营养不良、肌强直 ☆周围神经—腓骨肌萎缩症
☆小脑—遗传性共济失调
☆锥体外系—Wilson病、Huntington病 ☆脊髓—痉挛性截瘫

神经内科鉴别诊断

神经内科鉴别诊断脑出血1、脑梗塞：急性起病常无明显诱因，有脑局灶体征，常无头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，CT检查可低密度灶。

2、脑肿瘤：脑肿瘤起病较慢，常有头晕，头痛等症状，头颅CT及磁共振等可见占位性病变。

3、各种原因引起的昏迷：引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）、代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症），其病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT 无出血性改变，结合病史及相关检查，此患者排除以上诊断。

晕厥1.癫痫：癫痫全面性发作可表现为突发意识丧失，可不伴有四肢抽搐，神志可自行转清，发作时脑电图有异常表现；结合该患者临床特点，目前考虑可能性不大，必要时行脑电图排除。

2.低血糖发作：表现为意识丧失，伴全身冷汗，发作时测血糖明显偏低，予以葡萄糖静推后意识可恢复，患者既往无"糖尿病"病史，且此次于进食后发病，当时未监测血糖，目前考虑可能性不大。

3.心脏疾病：阿斯综合症，严重心律失常如室上速心动过速，多源性室早，室速或室颤，病态窦房结综合症等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。

此患者无心慌，胸闷等表现，无心脏基础病，目前依据不足。

4.癫痫的部分发作：以黑曚表现较少，必要时行脑电图检查。

5.冠心病：出现胸闷，气促，心慌，心前区不适，心电图及心脏功能检查可发现异常，患者有上述症状，需完善相关检查以排除。

1.心源性晕厥：起病急，发病前可有心慌、胸闷等不适，晕厥期有意识不清、血压下降，短时间内即可恢复，常见于各种恶性心律失常、心肌病、冠心病等，动态心电、心脏超声等可发现异常。

该患者起病急，发病前无明显诱因，具体回忆不清，但不排除心源性晕厥可能，完善检查以进一步明确。

2.脑源性晕厥：常见于严重的脑动脉闭塞、主动脉弓综合症、高血压脑病等，血管造影可发现闭塞的血管。

3.反射性晕厥：常见于血管迷走性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、颈动脉窦性晕厥、咳嗽性晕厥及舌咽神经痛性晕厥等，可进一步完善相关检查以明确。

神经内科诊断口诀

神经内科诊断口诀神经系统疾病症状判断公式一、颅内压增高颅内压增高的三大主要症状为头痛、呕吐和视水肿。

二、脑疝如果患者出现颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）、意识障碍、两侧瞳孔不等大、对侧肢体硬瘫和生命体征紊乱，就需要怀疑小脑幕切迹疝。

如果出现颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）、生命体征紊乱出现早和意识障碍出现晚，则需要怀疑枕骨大孔疝。

三、颅脑损伤1.头皮损伤如果触诊有波动感，且边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部，则可能是帽状腱膜下血肿。

2.颅骨骨折如果出现“熊猫眼”征、鼻出血、脑脊液鼻漏、Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤，则需要怀疑颅前窝骨折。

如果出现脑脊液鼻漏、耳漏、耳出血、鼻出血、搏动性突眼及颅内杂音、Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤，则需要怀疑颅中窝骨折。

如果出现Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）、枕下部肿胀及皮下瘀斑、Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤，则需要怀疑颅后窝骨折。

此外，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全。

3.脑损伤如果神经系统检查为阴性，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常，则被称为“三无”。

如果出现头痛、恶心、呕吐和视水肿，则需要考虑颅高压症状。

轻度偏瘫、失语和局限性癫痫是脑损伤局灶症状。

如果患者有脑外伤史、一过性意识障碍（﹤0.5h）、逆行性遗忘、头痛、头晕、恶心、呕吐和“三无”，则需要考虑脑震荡。

如果患者有脑外伤史、昏迷时间较长、中间清醒期、一侧或双侧瞳孔散大，且CT显示多处点状出血点，则需要考虑弥漫性轴索损伤。

如果患者有脑外伤史、持续性意识障碍（﹥0.5h）、神经功能障碍体征、头痛、恶心、呕吐、颅内压增高及脑疝，且CT检查显示异常，则需要考虑脑挫裂伤。

如果患者有脑外伤史、意识障碍、瞳孔改变、眼球位置不正或同向凝视、去大脑强直、生命体征紊乱和锥体束损害，则需要考虑脑干损伤。

4.颅内血肿轻度偏瘫、失语和局限性癫痫是脑损伤局灶症状。

智力障碍、精神失常和记忆力减退是脑萎缩症状。

如果患者有脑外伤史、意识障碍（中间清醒期）、瞳孔改变、颅高压症状（头痛、呕吐）、神经系统定位体征和CT显示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”，则需要考虑硬脑膜外血肿。

神经科的临床思维和定性诊断

（局灶性、多灶性、弥漫性、系统性） [综合定位：临床定位+辅助检查]
定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断（十二大）
血管性、感染性、变性、外伤、肿瘤、脱髓鞘性[炎性、自身免疫性] 、代谢和营养障碍性、遗传性、中毒、内分泌[腺体]、先天发育异常，及
癫痫、偏头痛、周期性瘫痪等发作性疾病
一、诊断先定向，体征定位、病史定性
期;③治疗干扰;④多种疾病干扰;⑤婴幼儿;⑥器官移位者;⑦医生认识水平等
注意“同病异质”和“同质异病”：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，病人患病时不是按照书本上的典型症状生病的，临床上总是会碰到很多不典型病例
诊断不明、资料矛盾时：体征比症状可靠，运动系统、反射体征比感觉系统可靠
辅助检查协助临床思维，而不是主宰临床（很多病辅助检查阴性，有时辅助检查表现无特异性，还有假阳性、假阴性问题）
有些临床综合征可由多种病因所致
二、神经科诊断思维：最重要的临床思维3
神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致，也可继发于其它系统疾病
医学已经发展到了生物-心理-社会医学模式，不能忽视心理、精神、文化、社会因素的参与，要避免只见“病” ，甚至只见组织、器官，而忽视了“人”
常见病力求精准，罕见病力求全面，不重复不遗漏诊断要分层次，宜由浅入深，不能仅仅满足于表面的、浅层
三、Degeneration
变性疾病，是一组迄今病因未明的慢性、进行性的神经系统退行性疾病，神经细胞凋亡是其主要病理特点
隐袭起病、缓慢进展，呈进行性加重，常选择性地侵犯神经组织的某一系统，如遗传性共济失调、ALS、AD、PD等，也可有弥散性损害
发病年龄相对偏大，如AD常于60岁；也可于青壮年发生，如运动神经元病

(完整word版)神经内科常见病鉴别诊断

神内常见病鉴别诊断头晕:1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作,如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。

每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内.发作时为眩晕,发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。

Nylen-Barany或Dix—Hallpike体位诱发试验可呈阳性.2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕,为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍)性疾病。

本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期.病人多数为中年人。

发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。

中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭功能减退或消失。

3、前庭神经元炎:是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。

多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现.常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天.头部移动时症状加重，但听力不受影响。

冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高,发作期中可有自发性眼震。

4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。

患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。

头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等.头颅MRI，特别DWI检查有助明确。

头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛,多成波动性.常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。

活动后头痛加重.2、脑出血:患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT 示可见脑内高密度的新鲜血肿。

神经系统疾病的诊断步骤及原则

收集资料---神经系统辅助检查

神经系统辅助检查的选择依据： 1.依据病人可能的病变部位和性质； 2.结合诊断技术的系统评价； 3.经济—效果评价的结果； 4.病人的承受能力。神经系统辅助检查的常用项目： 1.脑脊液检查（常规、生化、细胞学、免疫学、微生物学等） 2.影像学检查（X片、DSA、CT、MRI等） 3.电生理诊断检查（EEG、EMG等） 4.其他：活检、基因诊断学、分子生物学、放射性同位素、神经心理学等
收集资料---神经系统检查

神经系统检查是神经科医生的基本功，是神经系统疾病最基本和最重要的诊断方法。神经系统检查的核心要求是检查者必须应用熟练、精到的基本功来获取正确的能反映病人本来现象的结果。神经系统检查的具体要求是： 1.要全面检查，无一遗漏；（遗漏的体征可能是肯定或否定某一疾病的关键） 2.要重点检查；（起主要作用者务必反复推敲查明查准） 3.确认体征；（必须明确，不要模棱两可，似有似无） 4.要了解体征的临床意义并加以评价；（分清关键体征非关键体征） 5.要很好地运用常规检查原则；（由常规到特殊、都为诊断需要） 6.要耐心细致地取得患者的信任和配合。

收集资料---病史采集

过去病史询问重点
1.高血压：如有，血压有多高，从何时发病？用药情况等； 2.糖尿病：如有，血糖有多高，从何时发病？用药情况等； 3.感染：曾否患过流行病、传染病和地方病；有无慢性感染性疾病； 4.心血管疾病：有无如房颤、周围血管栓塞等； 5.肿瘤：有无恶性肿瘤病史及正在发生的性质未明的可疑肿瘤； 6.中毒：有无重金属、有机苯、有机磷等接触或中毒病史； 7.过敏：有无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏史； 8.外伤：有无头部或脊椎外伤，有无外伤后骨折、昏迷、抽搐和瘫痪，有无残留症状； 9.癫痫：有无癫痫发作史，如有，应询问其发作频率等。

神经内科体格检查主要内容

神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查是诊断神经系统疾病的重要手段之一，它能够帮助医生了解患者的病情，为后续的治疗提供依据。

本文将从以下几个方面详细介绍神经内科体格检查的主要内容。

一、神经系统检查1. 神经系统定位神经系统定位是指确定患者神经系统受损部位的过程。

医生需要询问患者有关症状和病史，例如头晕、头痛、失眠、记忆力下降等，以及进行详细的体格检查，包括观察面容表情、肢体姿势、行走姿势等。

此外，医生还需要进行感觉和运动功能测试，并进行深腱反射和Babinski征等测试。

2. 感觉功能测试感觉功能测试是指对患者感觉功能进行评估。

医生通常会使用针刺或棉花球来刺激患者皮肤，并询问患者是否感到刺痛或触觉。

此外，还可以使用冷水或温水来测试温度感觉，以及使用振动器来测试震动感觉。

3. 运动功能测试运动功能测试是指对患者肌肉力量和协调性进行评估。

医生通常会让患者进行手指对捏、手臂屈伸等动作，并观察其肌肉力量和协调性。

此外，还可以进行步态检查和平衡测试等。

4. 深腱反射和Babinski征测试深腱反射和Babinski征测试是神经系统检查中的重要部分。

深腱反射是指通过敲击患者的膝盖或踝部，观察相应肌肉的收缩情况。

Babinski征是指用钝器在患者足底划一条直线，观察足趾的运动情况。

这两个测试可以帮助医生确定神经系统病变的程度和位置。

二、头颈部检查1. 头颈部外观检查头颈部外观检查包括头颅大小、形状、对称性等方面的评估，以及面容表情、舌头运动等方面的观察。

2. 颈部活动度检查颈部活动度检查是指对患者颈椎活动度进行评估。

医生通常会让患者进行向左右转头、向前后仰头等动作，并观察其颈椎的活动度和是否存在僵硬感。

3. 颈部血管检查颈部血管检查是指对患者颈部血管的状态进行评估。

医生可以通过听诊或超声等方法来检测颈动脉和颈静脉的血流情况，以及是否存在狭窄或堵塞等问题。

三、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是指通过X光、CT、MRI等技术对神经系统进行影像学评估。

神经内科定位诊断【52页】

(nuclear ophthalmopligia)
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia) • 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
神经内科定位诊断(1)
核上型眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
2024/8/1
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
症状、体征＋解剖
• 定性诊断病史＋辅助检查
临床诊断或病因诊断
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
神经内科定位诊断(1)
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的所在 • 4.无症状体征的病灶
神经内科定位诊断(1)
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型？
２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
神经内科定位诊断(1)
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)