肾小球肾炎指南
急性肾小球肾炎的诊断和治疗医生指南
汇报人：XXX 2023-11-22
目录
• 概述 • 诊断标准 • 治疗策略 • 疾病管理和预防 • 总结与展望
01
概述
急性肾小球肾炎的定义
定义
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎 ，是一种由免疫介导的、以肾小 球为主要病变的急性炎症性疾病 。
病因
常常由感染触发，常见的病原体 包括链球菌、病毒等。
04
疾病管理和预防
长期管理策略
定期随访
对于已经康复的患者，建议定期 进行随访，以确保病情稳定，及 时发现并处理可能出现的复发或
并发症。
生活调整
建议患者调整生活方式，包括饮 食调整（低盐、低蛋白饮食）、 适度锻炼、避免过度劳累等，以
促进肾脏健康。
心理支持
急性肾小球肾炎的康复过程可能 对患者产生一定的心理压力，提 供心理支持和辅导有助于患者更
患者管理
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，对患者进 行教育，提高其自我管理能力，有助于预后改善。
展望
个体化治疗方案
未来，随着基因测序和生物标志物等技术的发展，有望为 急性肾小球肾炎患者制定更为个体化的治疗方案，提高治 疗效果。
跨学科合作
急性肾小球肾炎的诊治涉及多个学科，包括肾内科、风湿 免疫科、影像科等。加强跨学科合作，有助于提高诊治水 平和患者预后。
2. 血清学检查：包括肾功能检查（如 血清肌酐、尿素氮等），可能出现肾 功能异常。
4. 自身抗体检测：有助于诊断自身免 疫相关性肾小球肾炎。
影像学诊断
01
1. 超声检查
可观察肾脏大小、形态和结构，排除其他肾脏病变。
02
2. 核磁共振成像（MRI）
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 (2)
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南1. 引言肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾小球的炎症损伤。
KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性组织，致力于为肾脏疾病制定指南，以促进临床实践的规范化和质量的提高。
本文将介绍KDIGO肾小球肾炎临床实践指南的主要内容。
2. 肾小球肾炎的分类和诊断根据肾小球肾炎的病理类型，可以将其分为多种亚型，包括膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。
诊断肾小球肾炎需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和肾脏活检等因素。
KDIGO指南提供了详细的诊断标准和建议，以帮助临床医生准确诊断肾小球肾炎。
3. 肾小球肾炎的治疗原则治疗肾小球肾炎的目标是减轻症状、控制疾病进展、保护肾脏功能和改善患者的预后。
根据肾小球肾炎的严重程度和病理类型，KDIGO指南提供了相应的治疗原则和药物选择建议。
常用的治疗手段包括使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，以及控制血压、限制蛋白摄入和预防感染等辅助措施。
4. 免疫抑制剂治疗对于严重肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化或膜增殖性肾小球肾炎等高风险患者，KDIGO指南推荐使用免疫抑制剂治疗。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲基泼尼松龙、环孢素等。
免疫抑制剂的选择和使用需要根据患者的具体情况进行个体化决策。
5. 蛋白尿的处理蛋白尿是肾小球肾炎的常见临床表现之一，其程度和持续时间与疾病的进展和预后相关。
KDIGO指南建议对于明显蛋白尿的患者，应限制蛋白质摄入、控制血压和使用ACE抑制剂或ARBs等药物来减轻蛋白尿。
6. 预后评估和临床监测肾小球肾炎患者的预后评估和临床监测是治疗过程中的重要环节。
KDIGO指南提供了详细的评估指标和监测频率的建议，以帮助临床医生了解患者的疾病进展和治疗效果。
7. 并发症和预防措施肾小球肾炎患者常常伴发各种并发症，如肾功能不全、高血压、水肿、感染等。
儿科急性肾小球肾炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎，简称急性肾炎。
临床上起病急，以血尿、水肿、高血压为主症。
多发生于3岁以上小儿，病程多在1年之内，预后良好。
本病属中医“水肿”、“尿血”范畴，急性期多属阳水。
因感受外邪，肺、脾、肾三脏不足，水湿泛滥肌肤而致。
【诊断】1.发病前1〜3周常有呼吸道或皮肤感染史。
2 .水肿为常见症状，伴少尿、尿色加深，部分有肉眼血尿，尿色如洗肉水或烟色。
约2/3病例血压轻度至中度增高。
病初1〜3周内，部分患儿可并发循环充血和心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等危重征象。
3 .尿检查为血尿。
尿沉渣所见红细胞属肾小球性变形红细胞，并可见白细胞及肾小管细胞管型。
可伴有轻或中度蛋白尿。
急性期尿中白细胞可增多。
血沉增快。
急性期尿血时有轻度贫血。
抗链球菌溶血素“0”升高。
血清总补体、C3下降。
【治疗】一、辨证论治急性肾炎可分为常证和变证。
常证指外感风热湿邪，疮毒内为致肺、脾、肾三脏功能失调，水湿内停，治法以疏风利水、清热解毒为主。
变证为水气凌心射肺，内闭陷于心肝，病情危重，故治宜泻肺逐水、温阳扶正或平肝潜阳、辟秽解毒。
1.常证（1）风水相搏：水肿大都从眼睑开始，继而四肢，甚至全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有血尿，伴有发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：疏风利水方药举例：麻黄连翘赤小豆汤加减。
麻黄、蝉蜕各5g,连翘、防己、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子（包）各10g,赤小豆30g。
加减：头痛目眩者，去麻黄，加浮萍、钩藤、地龙、草决明各10g。
尿血者加大蓟、小蓟、石韦各10g。
咽喉肿痛者加土牛膝根、马勃根、板蓝根各15g。
（2）湿热内侵：面目浮肿，尿黄赤，或有血尿，或伴发热，皮肤有脓疮，苔白腻或黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，淡渗利湿。
方药举例：五味消毒饮合五皮饮加减。
金银花、紫花地丁、蒲公英、大腹皮、茯苓皮、泽泻、野菊花各10g。
加减：肿甚者加车前草、滑石各IOgo皮肤有溃疡者加苦参、白鲜皮各IOg0尿血明显者加大蓟、小蓟、石韦、牡丹皮各IOgo（3）脾虚湿困：肢体浮肿，按之凹陷难起，面色苍白或萎黄，神倦，肢冷，纳少，便清，小便短少，苔白滑，脉沉缓。
最新 KDIGO肾小球肾炎指南：IgA肾病与血管炎(全文)
最新KDIGO肾小球肾炎指南：IgA肾病与血管炎（全文）本篇主要针对于2021 KDIGO肾小球肾炎指南中IgA肾病与血管炎的章节进行编译，由于指南涵盖10种疾病，篇幅较长，因此按照病种分类发布其中文编译版本。
本篇为免疫球蛋白A（IgA）肾病与血管炎篇。
1.IgA肾病只能被肾活检确诊；2.IgA肾病确诊后，需根据牛津分类（MEST-C）进行进一步的活检，这包括了肾小球系膜增生（M），毛细血管内增生（E），节段性肾小球硬化（S），肾小管萎缩/间质纤维化（T）和新月体肾小球（C）。
3.IgA肾病没有有效的血清或尿液生物标志物诊断标准。
4.需评估IgA肾病患者是继发性还是原发性，并明确继发的原因。
原发性IgA肾病的预后需注意：1.活检结果与牛津分类可用于患者的危险分层；2.国际IgA肾病预测工具可预测患者预后，QxMD app上有该工具；3.使用国际IgA肾病预测工具需肾活检信息，但该工具结果无法预测患者被干预后的预后；4.除了蛋白尿和eGFR外，IgA肾病没有有效的血清或尿液生物标志物可进行有效预后预测。
值得注意的是，不论采用什么预后工具，目前都不能用于确定任何特定治疗方案的影响。
以下要点适用于所有不是变异型IgA肾病的原发性IgA肾病患者：1.治疗的首要目标为优化支持性治疗；2.需评估患者心血管风险，并适时干预；3.需生活方式干预，比如钠盐摄入限量、戒烟、体重控制和体育锻炼；4.注意，除了钠盐摄入限量，其他饮食干预措施没有被证明可以改变IgA肾病的预；5.IgA肾病会有以下的变异形式：微小病变（MCD）的IgA沉积、IgA 肾病伴急性肾损伤和IgA肾病伴急进性肾小球肾炎，对于这些变异型肾病而言，需要立即开展特异性的治疗。
实践建议：1.对所有患者进行血压管理，具体指标见基本原则篇。
如果患者蛋白尿＞0.5g/d，则建议初始治疗使用ACEI或ARB（1B）。
2.若患者尿蛋白＞0.5g/d，不论其是否合并高血压，则均应使用ACEI 或ARB进行治疗（1B）。
【精品】肾小球肾炎指南
慢性肾小球肾炎指南目前，在我国导致终末期肾病（ESRD)最常见的病因仍然是肾小球肾炎，对其的诊断和治疗是我国慢性肾脏病防治的重点之一。
改善全球肾脏病预后组织（KDIG0)正式发布了肾小球肾炎临床实践指南，旨在促进执业医师对肾小球賢炎的规范治疗。
本指南包括的肾小球疾病有：儿童激素敏感型肾病综合征、儿童激素抵抗型肾病综合征、微小病变、特发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾炎。
指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据Q循证证据的质量与等级的评估采用分级推荐的评估方法.指南还讨论了上述肾小球肾炎治疗目前循证证据的不足与局限，并对将来进一步研究提出了建议。
本期刊登了该指南的译文，希望借此帮助大家了解KDIG0指南，并在临床实践中结合中国的国情对它进行观察和验证.改善全球肾脏病预后组织（KDIG0）临床实践儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS)儿音SSNS的初始治疗1.推荐糖皮质激素(泼尼松或甲泼尼龙）治疗至少12周（1B)。
2。
推荐单次口服泼尼松（1B）,初始剂量60mg/（m2_d)或2mg/(kg*d)（最大剂量60mg/d）（1D)03。
推荐至少4〜6周每日口服泼尼松（1C)，续以隔日口服(泼尼松40mg/m2或1。
5mg/kg，最大剂量40mg/隔日）（1D），持续治疗2〜5个月（1B)后逐渐减量.复发型SSNS的激素治疗1.儿童非频繁复发型SSNS的激素治疗:建议泼尼松60mg/(m2*d)或2mg/（kg*d）（最大剂量60mg/d),完全缓解>3d后开始减量（2D）。
2.获得完全缓解后，建议泼尼松改为隔日顿服（每次40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量40mg）至少4周(2C)。
反复复发和激素依赖SSNS1.建议反复复发或激素依赖的SSNS儿童，采用每日一次的激素治疗,诱导获得完全缓解>3d后可开始减量，改为隔日泼尼松治疗至少3个月（2C）.2.建议对反复复发和激素依赖的SSNS儿童采用最低剂量的泼尼松隔日口服维持缓解，以避免重大不良反应（2D)。
2023版：中国肾小球肾炎诊断和治疗指南(全文)
2023版：中国肾小球肾炎诊断和治疗指
南(全文)
该文档为2023版的中国肾小球肾炎诊断和治疗指南的全文，
旨在为临床医生提供指导和参考。
引言
本指南提供了针对肾小球肾炎的最新诊断和治疗策略，旨在改
善患者的预后和生活质量。
诊断
1. 体格检查：包括病史询问、常规生命体征和肾脏检查。
2. 实验室检查：包括尿液分析、血液检查和肾脏功能评估。
3. 影像学检查：可选择超声检查、肾脏CT或MRI。
4. 组织学检查：经皮肾脏穿刺活检是确诊肾小球肾炎的金标准。
分类与分期
根据病理学变化，肾小球肾炎分为不同的类型和分期，如下：
1. IgA肾病
2. 膜性肾病
3. 局灶节段性肾小球硬化
4. 膜增生性肾炎
5. 肾小管-间质性肾炎
治疗
1. 对症支持治疗：包括控制血压、控制水电解质平衡等。
2. 药物治疗：针对不同类型的肾小球肾炎，使用相应的药物治疗如下：
- 糖皮质激素：用于控制炎症反应。
- 免疫抑制剂：可选择环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
- 血浆置换：适用于严重病例或药物治疗无效的患者。
3. 饮食与生活方式调整：减少盐和蛋白摄入量，保持良好的生活惯。
随访与预后评估
1. 规范的随访计划：包括定期复查尿液和血液指标，评估病情变化。
2. 预后评估：根据病理学类型、肾功能和治疗反应等因素，评估患者的预后。
结论
本文档提供了2023版的中国肾小球肾炎诊断和治疗指南的全文，旨在为临床医生提供准确的诊断和科学的治疗策略。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南介绍KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性非营利组织，其目标是提高全球肾脏疾病诊治水平。
该组织制定了一系列指南，以促进和改进肾脏疾病的临床实践。
本文主要介绍了KDIGO关于肾小球肾炎的临床实践指南。
肾小球肾炎是一种重要的肾脏疾病，常见于不同年龄段的患者。
临床上，肾小球肾炎的表现较为复杂，治疗策略也较为复杂。
因此，有必要制定临床实践指南，以指导医生在诊断和治疗肾小球肾炎时的决策。
诊断根据KDIGO指南，诊断肾小球肾炎需要进行详细的病史收集和体格检查。
常见的症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。
同时，还需要进行肾脏功能检查和肾活检等辅助检查来确认诊断。
分类根据肾活检结果，肾小球肾炎可分为许多亚型，包括IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等。
每种亚型的治疗策略略有不同，因此在制定治疗方案时需要明确病理类型。
治疗对症治疗对症治疗是肾小球肾炎的重要组成部分，旨在缓解症状和改善肾功能。
常用的对症治疗方法包括限制蛋白摄入、控制血压、使用利尿剂等。
免疫抑制治疗免疫抑制治疗在一些肾小球肾炎亚型的治疗中起到重要作用。
该类治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的使用。
然而，免疫抑制治疗也会增加患者感染的风险，因此在使用时需要谨慎权衡利弊。
替代治疗对于进展较快的肾小球肾炎或终末期肾脏疾病患者，可能需要进行替代治疗，如透析或肾移植。
随访与预防患者在接受治疗后需要定期进行随访，以评估治疗效果和监测疾病进展情况。
此外，肾小球肾炎的复发风险较高，因此在预防复发方面也需要重视。
结论KDIGO肾小球肾炎临床实践指南提供了诊断和治疗肾小球肾炎的重要指导。
对于医生来说，遵循这些指南能够更好地管理肾小球肾炎患者，提高其生活质量和预后。
参考文献：1.KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis. Kidney International Supplements.2012; 2(2): 139-274.2.Rovin BH, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis: Executive Summary. KidneyInternational. 2017; 92(3): 628-632.。
肾小球肾炎诊治指南
遵医行为
教育患者遵守医嘱，按时 服药、定期复查，不随意 更改治疗方案。
预防复发
指导患者注意预防感染和 炎症，避免诱发肾小球肾 炎复发的因素。
05
肾小球肾炎的最新研究 进展
新药研发
新型免疫抑制剂
针对免疫反应在肾小球肾炎发病中的 作用，新型免疫抑制剂的研究和开发 成为重点。这些药物能够更精确地抑 制炎症反应，减少副作用，提高治疗 效果。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有前景的治疗方法，通过移植干细胞来修复受损的肾脏组织。目前，干细胞治疗已在临床试 验阶段取得一定成果。
研究前景与展望
精准医疗
随着精准医疗技术的发展，肾小球肾炎的诊断和治疗将更加精确和个性化。通过基因检测和生物标志 物的分析，能够更早地发现疾病，并采取针对性的治疗方案。
预防与早期干预
未来研究将更加注重预防和早期干预，通过改变不良生活习惯、控制危险因素等手段降低肾小球肾炎 的发病率。同时，早期发现和干预也将有助于改善患者预后和生活质量。
谢谢观看
03
肾小球肾炎的治疗
药物治疗
01
药物治疗是肾小球肾炎的常用治 疗方法，主要通过使用抗炎药、 利尿剂、降压药等药物来缓解症 状、控制病情。
02
药物治疗需根据患者的具体情况 制定个性化方案，遵循医生的指 导，按时服药，并注意观察病情 变化和药物副作用。
免疫治疗
免疫治疗是针对肾小球肾炎的病因进 行治疗的方法，通过调节免疫系统来 减轻炎症反应、减少免疫复合物的形 成和沉积。
透析与移植治疗需要在医生的指导下进行，并需要患者进行长期的康复和监测。
04
肾小球肾炎的预防与康 复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南本文档旨在介绍KDIGO肾小球肾炎临床实践指南的意义和目的。
KDIGO（肾小球疾病全球改善组织）的肾小球肾炎临床实践指南是一个针对医生和临床医疗工作者的指南，用于指导和改进肾小球肾炎的临床实践。
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床表现多样且复杂，影响着世界各地的许多患者。
本指南的目的是提供清晰、全面且有根据的建议，帮助医生和临床医疗工作者准确诊断和治疗肾小球肾炎。
它基于最新的临床证据和专家意见，并致力于提高患者的治疗效果和生活质量。
通过采用本指南中的建议，医生和临床医疗工作者可以更好地了解肾小球肾炎的发病机制、分类和诊断准则。
此外，本指南还提供了针对不同类型的肾小球肾炎的治疗建议，帮助医生选择适当的治疗方案。
在阅读本指南时，请注意该指南仅供参考，并不能完全替代医生的临床判断。
在决策治疗方案时，医生应综合考虑患者的个体差异和特定情况，并根据最新的临床研究和专家指南进行决策。
KDIGO指南提供了肾小球肾炎的诊断标准和方法。
肾小球肾炎的诊断主要依据患者的症状、体征以及实验室检查结果来判断。
常见的诊断方法包括：病史和体格检查：医生会询问患者的病史，包括症状的起始时间、严重程度以及伴随症状。
体格检查可以观察到一些与肾小球肾炎相关的体征变化。
尿液分析：尿液检查是诊断肾小球肾炎的关键步骤。
常用的检查项目包括尿常规、尿微量蛋白、尿沉渣镜检等。
这些检查可以发现尿液中的异常，如蛋白尿、红细胞、白细胞等。
血液检查：血液检查可以提供肾小球肾炎的一些辅助诊断指标。
常见的检查项目包括肾功能指标、免疫球蛋白水平、补体水平等。
肾活检：肾活检是确诊肾小球肾炎的金 standard。
通过取得肾脏组织样本进行显微镜下的观察和免疫组化检测，可以明确诊断不同类型的肾小球肾炎。
医生会根据上述综合信息来做出肾小球肾炎的诊断，并选择相应的治疗方案。
根据KDIGO指南，针对肾小球肾炎的治疗原则和策略如下：确定病因：对于肾小球肾炎的治疗，首先需要确定病因，以便采取相应的治疗措施。
急性肾小球肾炎中医诊疗指南_何文兵
·诊疗规范·收稿日期: 2010 － 10 － 08; 修回日期: 2010 － 11 － 03基金项目:《中医儿科诊疗指南》研究( ZYYS － 2009) 。
作者简介: 何文兵( 1984 － ) ，男，在读硕士研究生。
研究方向: 儿科学肾脏病方向。
急性肾小球肾炎中医诊疗指南何文兵1，刘光陵21 范围本指南提出了小儿急性肾小球肾炎的诊断、辨证、治疗建议。
本指南适用于小儿急性肾小球肾炎的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
多有以呼吸道及皮肤为主的前驱感染，3 ～ 12 岁小儿多见。
本病有多种病因，但绝大多数由 A 组乙型溶血性链球菌感染引起，其他细菌如绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒 B4型、ECHO 病毒 9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎为西医病名，中医无完全对应的疾病名称a但根据其临床表现，多属“水肿”“尿血”等范畴。
3 诊断3． 1 临床表现绝大多数患儿有前驱感染，以呼吸道或皮肤感染为主，急性起病，可见血尿( 肉眼血尿或镜下血尿) 、尿多泡沫、尿量减少、水肿( 仅眼睑及颜面部或全身) 、高血压、蛋白尿、发热( 低热或高热) ，可伴全身不适、乏力、腰痛、头晕、头痛、鼻出血、咳嗽、气急、纳差、恶心、呕吐、腹泻、排尿困难等，重症可发生严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等并发症。
3． 2 实验室及特殊检查3． 2． 1 血常规红细胞计数和血红蛋白可稍低，系因血容量扩大、血液被稀释所致。
KDIGO-肾小球肾炎-各型指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 ——局灶节段性肾小球硬化循证治疗
第九页，共67页。
KDIGO肾小球肾炎指南之
成人特发局灶节段性肾小球硬化（FSGS）篇
第十页，共67页。
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
6.2.4：建议达到完全缓解后，糖皮质激素在6个月内缓慢减量 （2D）
6.2.5：使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质 激素的患者（如未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨 质疏松），建议首选CNI（2D）
第十二页，共67页。 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
6.2.1：推荐只有表现为肾病综合征的特发性FSGS患者，才使 用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗（1C）
6.2.2：建议泼尼松1mg/kg每日顿服（最大剂量80mg）或 2mg/kg隔日顿服（最大剂量120mg）（2C）
6.2.3：建议初始大剂量糖皮质激素使用至少4周，如能耐受最 长可使用至16周，或直至完全缓解（2D）
5.1.1：推荐糖皮质激素作为初发MCD肾病综合征患者的初始治疗（1C） 5.1.2：建议建议泼尼松或泼尼松龙1mg/kg每日顿服（最大剂量80mg），或
者2mg/kg隔日顿服（最大剂量120mg）（2C） 5.1.3：建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周（达到完全缓解的患
者），但不超过16周（未达到完全缓解的患者）（2C） 5.1.4：达到缓解后，建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D） 5.1.5：对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患
第四页，共67页。
肾小球肾炎临床实践指南
1.3.7：不建议咪唑立宾作为治疗FR型和SD型SSNS的激
素替代药物。（2C）
1.3.8：不推荐硫唑嘌呤作为治疗FR型和SD型SSNS的激
素替代药物。（1B）
14
1.4肾活检的适应证
1.4.1：儿童SSNS肾活检适应证包括（未分级） •初始激素治疗有效，后期出现治疗无效者； •高度怀疑为另一种非MCD的肾脏病理类型时；
•服用激素替代免疫抑制剂者禁止接种活疫苗。
16
1.5儿童SSNS的预防接种
• 健康家庭成员应该接种活疫苗以减少将感染传播给接受
免疫抑制治疗的患儿的风险。但是，在接种3-6周内应避
免患儿直接接触接种者的胃肠道、泌尿道和呼吸道分泌物。
• 与水痘感染者密切接触后，服用免疫抑制剂的未接种过
疫苗的患儿科使用带状疱疹病毒免疫球蛋白。
4.1 FSGS的初始评估 4.1.1全面评估以除外继发性FSGS。（未分级）
4.1.2不必常规进行遗传学检查。（未分级）
27
4.2 FSGS的初始治疗
4.2.1推荐只有出现肾病综合征的特发性FSGS使用糖皮质激 素和免疫抑制剂。（1C）
4.2.2建议波尼松每日顿服1mg/kg（最大剂量80mg）或隔日
10
1.3使用激素替代性药物治疗FR型或 SD型SSNS
1.3.4推荐环孢素和他克莫司等钙调节磷酸酶抑制剂作
为激素替代药物。（1C）
1.3.4.1：建议环孢素的起始剂量4-5mg/kg/d，分两次服
用。（2C）
1.3.4.2当病人不能接受环孢素影响容貌的副作用时，使 用他克莫司替代环孢素。建议他克莫司的起始剂量为 0.1mg/kg/d，分两次服用。
9
1.3使用激素替代性药物治疗FR型或 SD型SSNS
KDIGO临床实践指南：肾小球肾炎
特发性膜性肾病（IMN）
对推荐初始方案抵抗的IMN的治疗 对以烷化剂/激素为基础的初始治疗方案抵抗者，建议CNIs治疗（2C）。 对以CNIs为基础的初始治疗方案抵抗者，建议烷化剂/激素治疗（2C）。
成人IMN NS 复发的治疗 IMN NS复发者，建议重新使用与初始治疗相同的方案（2D）。 对采用6个月糖皮质激素/烷化剂为初始治疗方案者，若出现复发，建议该方案仅可再使用1次（2B）
IgA肾病（IgAN）
糖皮质激素 建议经过3～6月优化支持治疗（包括ACEI/ARB和血压控制）后，而GFR＞50 ml /(min·1.73m²)的患者，如尿蛋白仍持续≥1 g/d可用糖皮质激素治疗6个月(2C)
IgA肾病（IgAN）
免疫抑制剂 （CTX、AZA、MMF和CsA） 除新月体性IgAN 伴肾功能迅速恶化外，不建议激素联合CTX或AZA。(2D) 除新月体性IgAN 伴肾功能迅速恶化外，GFR<30mL /(min·1.73m²)的患者，不建议免疫抑 制治疗。(2C) 不建议MMF治疗IgAN（2C)
KDIGO指南推荐等级&循征依据等级
推荐等级
患者
含义 临床医生 政府部门
1级 “推荐” recommen
d
绝大多数 患者将按 照推荐的 要求
绝大多数 患者给予 推荐的治 疗方案
推荐意见 可用作制 定政策参 考
2级 “建议” suggest”
多数患者 可按照建 议来做， 但还有很 多人不需 要
有多种不 同的方案 可供不同 患者选择 。强调根 据患者的 要求和意 愿制定治 疗方案
成人微小病变性肾炎（MCD）
反复复发和激素依赖或激素抵抗的MCD 反复复发和激素依赖MCD 建议口服CTX 2～2.5mg/(kg·d)，共8周（2C） CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的MCD患者，建议用CNIs治 疗1～2年[CsA 3～5mg/(kg·d)或FK506 0.05～0.1 mg/(kg·d)，分别服用](2C)。 对不能耐受激素、CTX或CNIs者，建议MMF0.5～1.0g/次，每日2次，治疗1～2年（2D） 。 激素抵抗型MCD 重新评估导致NS的其他原因（未分级）。
肾小球肾炎诊治指南ppt课件
IgA 肾病
C：单纯性血尿不伴有蛋白尿的IgAN者没 有治疗方法可供推荐(Grade
C, Level IV)
C：对无症状性血尿而尿蛋白在0.15 ～1 g/d之间，缺乏其它不良临床和组织学指征的 IgAN患者没有治疗方案可供推荐 应当每隔3 ～12个月监测一次尿蛋白或是 否发展为蛋白尿(Grade
的临床研究结论
Good Practice Points（GPP） 指南制订委员会临床经验为基础的最佳临床应用意 见
血尿和蛋白尿的处理
5
B: 对镜下血尿患者（RBC≥5个/HP）应排除 肾脏/泌尿道疾病（Grade B, Level III） B: 进行尿液相差显微镜检，以区分肾小 球源性和非肾小球源性血尿（Grade B, Level III） B: 对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔 6～12个月监测其肾功能和血压 (Grade B, Level
GPP：接受CTX治疗者应当被告知该疗法潜在的致不育/不孕 风险；应建议考虑贮存其精子
A：CsA可用于治疗频繁复发、激素依赖和激 素抵抗类型的NS (Grade A, Level Ib) 13 B：对接受CsA治疗的NS患者，应定期监测肾 功能。在治疗一年以后，应当重复肾活检以检测有无肾毒
局灶性节段性肾小球硬化
14
B：大剂量泼尼松龙应作为FSGS致的NS患者 的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量，总疗程至 少需6个月 (Grade B, Level III) B：对于激素依赖FSGS致的NS或有与激素有关的副 作用者，可考虑用CTX进行治疗 (Grade B, Level III) A：激素抵抗的FSGS致NS可考虑使用CsA， 起始量为 3～5 mg/kg/d，如未达到持续性缓解， 则需要长时间应用以维持缓解 (Grade A, Level Ib)15 C：没有可靠证据表明FSGS致的NS可得益于其 它疗法 (Grade C, Level IV)
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肾小球肾炎指南：在中国的实践意义和挑战
来自于：医学论坛报2012-08-14分享编辑:范振光
作者：南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所章海涛胡伟新刘志红
肾小球肾炎是我国最常见的肾脏疾病，在中国实践KDIGO肾小球肾炎治疗指南和规范临床意义重大。
但在KDIGO指南推荐的治疗方法中，除狼疮性肾炎、IgA肾病等肾小球疾病的治疗中有少量来自中国的研究证据，其他绝大多数证据都来自于国外的临床研究，因此，我们应科学、客观地看待KDIGO首版肾小球疾病治疗指南。
KDIGO肾小球肾炎治疗指南简介
>儿童肾病综合征
•无论初发还是复发的儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS）均首选糖皮质激素[60
mg/m2或2 mg/（kg·d）]，疗程至少12周。
•对反复复发或激素依赖型SSNS患儿，推荐烷化剂（环磷酰胺和苯丁酸氮芥）、左旋咪唑和钙调磷酸酶抑制剂（环孢素A和他克莫司）作为激素替代药物；建议口服环磷酰胺[2mg/（kg·d）]8～12周（最大累积剂量为168 mg/kg），环孢素A起始剂量（4～5）mg/（kg·d）（分两次服）或他克莫司起始剂量0.1 mg/（kg·d）（分两次服），不推荐硫唑嘌呤作为激素替代药物。
•对于儿童激素抵抗型肾病综合征（SRNS），推荐钙调磷酸酶抑制剂作为初始治疗方案，建议至少治疗6个月；推荐联合使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
>成人微小病变肾病
•对于成人微小病变肾病，推荐糖皮质激素治疗，建议每日顿服1 mg/（kg·d）（最大剂量80 mg）或隔日2 mg/kg（最大剂量120 mg），起始剂量激素疗程不超过16周。
•对于反复复发或激素依赖型成人微小病变肾病，建议口服环磷酰胺[（2～2.5）mg/（kg·d）]8周或钙调磷酸酶抑制剂[环孢素A（3～5）mg/（kg·d）或他克莫司（0.05～0.1）mg/（kg·d），分两次口服]。
>成人特发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
•对于成人FSGS，推荐仅在出现肾病综合征时才使用激素和免疫抑制剂，建议足量激素治疗4～16周；对于激素抵抗FSGS，推荐环孢素A（3~5）mg/（kg·d），治疗4～6月。
>膜性肾病
•当膜性肾病患者表现为肾病综合征时，推荐考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
初始
治疗推荐隔月交替的静脉-口服糖皮质激素和口服烷化剂（建议环磷酰胺），或环孢素A或他克莫司治疗至少6个月；不推荐单独使用糖皮质激素作为初始治疗。
•对于复发的膜性肾病患者，建议采用原方案治疗。
>IgA肾病
•指南要求，首先，评估进展性IgA肾病的危险因素；其次，治疗上以降蛋白尿和降压
为主。
当尿蛋白＞1 g/d时，推荐使用ACEI或ARB治疗，目标血压＜130/80 mmHg；若
尿蛋白在（0.5～1）g/d[儿童在（0.5～1）g/（d·1.73m2）]之间，建议使用ACEI或ARB 治疗，目标血压＜125/75 mmHg；当ACEI或ARB治疗3～6个月且蛋白尿仍持续＞1.0 g/d 时，患者应接受6个月的糖皮质激素治疗。
•指南中还强调了特殊类型IgA肾病的治疗：微小病变样IgA肾病，治疗方案同微小病
变肾病；新月体型IgA肾病，治疗方案与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎类似。
>狼疮性肾炎
•KDIGO狼疮性肾炎（LN）治疗指南强调必须经肾活检确诊，患者组织学的改变是选
择治疗方案的基础。
•Ⅰ型和Ⅱ型LN可根据肾外临床表现来决定治疗方案。
•对于增殖性LN，强调分阶段治疗，即初始治疗和维持缓解治疗。
Ⅲ型和Ⅳ型LN初始治疗推荐糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯（MMF），维持缓解治疗推荐硫唑嘌呤[（1.5～2.5）mg/（kg·d）]或MMF[（1～2）g/d，分次服用]治疗，同时口服小剂量糖皮质激素。
•单纯Ⅴ型LN表现为肾病水平蛋白尿时，建议激素联合免疫抑制剂治疗。
•该指南中建议所有LN患者如无禁忌证，均加用羟氯喹治疗[最大剂量（6～6.5）mg/kg]。
对于复发患者，建议重新开始初始治疗或维持治疗。
难治性LN可以考虑重复肾活检。
伴有抗磷脂综合征的患者均应接受抗凝治疗。
中国临床研究对KDIGO指南的贡献和存在问题
目前我国在肾小球肾炎的诊断及治疗上有了很大提高，已经完成中国慢性肾脏病（CKD）患病率和终末期肾病（ESRD）病因的区域性调查，结果显示，肾小球肾炎仍是我国ESRD 的最常见病因，约占57%。
>中国研究已被引入KDIGO指南
在该版KDIGO肾小球肾炎指南中，已经引用了一些来自中国的研究。
例如，吗替麦考酚酯治疗重症LN（南京军区南京总医院）、多靶点免疫新疗法治疗Ⅴ+Ⅳ型LN（南京军区南京总医院）、他克莫司治疗成人激素依赖型微小病变及激素和环磷酰胺治疗激素抵抗型肾病综合征（浙江大学附属医院）、激素联合ACEI治疗IgA肾病（北京大学第一医院）等临床研究均被指南所引用。
但目前这些研究都还存在样本小、非多中心等缺陷，而其他肾小球肾炎（如膜性肾病、FSGS）的相关研究因缺乏说服力或未在国际学术期刊上发表，因而未被KDIGO指南引用。
>中国肾小球肾炎相关研究仍存不足
虽然中国在肾小球肾炎的研究上已取得了较大进步，但相关的随机对照研究（RCT）仍太少。
据统计，自2000年至今，中国在国际上注册的关于肾小球肾炎的RCT研究仅18项，最终发表的RCT论文不足20篇（不含中国香港和台湾地区）。
KDIGO肾小球肾炎指南中纳入的中国研究仅11篇，真正的RCT研究仅5项。
这与我国肾小球肾炎发生率高、患病人数多的现状极不成比例。
为此，国内专家强烈呼吁必须加强我国的临床试验，积极开展前瞻性、多中心、随机对照的临床研究，希望将来为指南的更新提供来自中国的有力循证医学证据，真正解决中国肾小球肾炎的规范化治疗问题。
可喜的是，目前国内正在开展多项大样本、前瞻性、随机对照的多中心临床研究。
例如，由南京军区总医院刘志红院士发起的多靶点诱导治疗LN前瞻性随机对照多中心研究，将进一步验证多靶点疗法在LN患者中的疗效，并对不同类型LN进行分型观察，此外，还组织了激素联合吗替麦考酚酯治疗增殖性IgA肾病的多中心前瞻性研究、他克莫司治疗成人激素抵抗型FSGS的前瞻性多中心研究；北京大学第一医院王海燕教授发起的国际多中心TESTING研究，旨在评估糖皮质激素对高危IgA 肾病患者的疗效和安全性。
指南在中国实践中的挑战
由于国内对肾小球肾炎尚无统一的治疗规范，因此，KDIGO肾小球肾炎指南对规范我国肾小球肾炎的治疗无疑会起到积极的推进作用，但由于该指南中所引用的临床试验证据绝大多数来自国外、非华裔种族的研究，而疾病的临床表型和治疗反应存在种族差异，因此，KDIGO指南中推荐或建议的治疗方案是否完全适合于中国人群还需要进一步验证。
中国专家对激素治疗肾病综合征的剂量和疗程始终认为应与西方国家不同，但没有足够的循证医学证据。
同时，KDIGO指南引用的多数国外临床试验受观察对象人数的限制，常以整体疾病为观察对象，如CKD患者中很难按病因进行分析，LN和IgA肾病很难做到分型治疗观察。
此外，随着科技发展，各种用于临床治疗的新型药物的疗效评价，均需要大样本、前瞻性、多中心、随机对照观察。
因此，现阶段采用KDIGO指南指导我国肾小球肾炎临床实践具有重要的临床意义，但如何更有效治疗我国的各种慢性肾小球肾炎，最终须不断发展我国的高级别循证医学证据来探索和回答。