PICCO参数解读与血流动力学

前负荷
收缩力
后负荷
心率变率性
Frank-Starling mechanism
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
V SV V SV Normal contractility
SV V
volume responsive
target area
volume overloaded
Extravascular water content of the lung
分辨以及量化肺 水肿 仅有的一个在床 边获得肺水量化 值的方法 对容量过度补充 有预警功能 提示注意液体分 子量和输液量
EVLWI and mortality
373 critically patients, 193 sepsis, 45 ARDS, 48 severe head trauma, 55 ICH, 28 hemorrhage shock
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标 ， 通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ） 、 （每搏变异量，
SVmax SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加 正常值：≤10%
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积 、 全心舒张末期容积， GEDV） ）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
4、 Pulse Pressure Variation（脉压变异量，PPV） 、 （脉压变异量， ）
PPmax PPmin PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化
因机械通气引起的前负荷变化（ ），改 因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改 ）会导致每搏量的改变（ ）， 变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling 曲线有关。 变程度与病人个体的 曲线有关 对容量反应良好的病人， 曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（ 曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。 ）。 SV
Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 – 7 ml/kg
ELWI = 7 ml/kg
ELWI = 14 ml/kg
ELWI = 8 ml/kg
• 101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的 测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气 时间都显著降低。
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 包括PV4046） （包括 ） 动脉热稀释导管
PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
P T
动脉脉搏轮廓分析
3次热稀释校准 次
injection
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
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Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
High contractility
SV V Normal Contractility
SV V Poor contractility
volume responsive
target area
volume overloaded
正常 容量血管过度收缩 舒张血管 低 心功能不全或血容 补液试验 量不足
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量 肺水肿、肺淤血缺乏观察指标 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性， 且操作复杂 心肌收缩力无直接、动态观察指标
Extravascular Lung Water (EVLW) is the amount of water content in the lungs. It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema.
正常值： 3-7 ml/Kg
一、前负荷参数
灌注压
中心静脉压CVP 肺动脉楔嵌压PCWP
容量的前负荷参数
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume 胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 每搏变异量 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation 脉压变异量
SVV small
∆ SV2
SVV large
∆ SV1 ∆ EDV1 ∆ EDV2 EDV
增加的前负荷容积相同： 增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时， 前负荷不足时，SVV会被放大 会被放大
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， •SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。
导管连接
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762 CI HR SVI 3.24 78 42
PCCI
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
监测的目的是什么 监测的目的是什么？ 的目的是什
改善心输 改善心输出量
SVV as predictor of volume responsiveness
•SVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不 足，再补血容量 •SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考 ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。
二、心肌收缩力参数
心输出量（CO）——连续心输出量（CCO） 心指数（CI）——连续心指数（CCI） 每搏量（SV）——每搏量指数（SVI） 心功能指数（CFI） 全心射血分数（GEF） 左心室收缩力指数（dPmax）
PICCO参数解读与血流动力学
南方医院神经内科NCU 吴永明
血流动力学我们关注什么？
肺循环
左心前负荷 右心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP BP
低 低 高 高 正常 低
原因
血容量严重不足
处理原则
充分补液 适当补液
正常 血容量不足 低
心功能不全或血容 给强心药物，纠正酸中毒 量相对过多 （舒张血管）
EVLW>15, mortality=67%, EVLW<10, survive=67%
(CHEST 2002; 122:2080–2086)
• 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通 气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿 方面优于胸部X线。
ELWI = 19 ml/kg
GEDI = GEDV / M，是非连续指标 ， 不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响 正常值：680–800 mL/m2
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量 、 （胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
Preload
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Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
V V SV V SV SV
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况 ！ 了改善心输出量， 了解病人的前负
EVLWI 解决了如下问题:
肺水有多少? 肺水有多少
PVPI 解决了如下问题:
会有这些量的肺水? 为什么会有这些量的肺水
综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！ 上可以对有效治疗提供有价值的帮助！
四、后负荷参数
系统血管阻力 SVR = Systemic Vascular Resistance 反映后负荷的连续性指标 正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m2
* not available in USA
血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用 在管理前负 血管外肺水 在管理前
EVLW = Extravascular Lung Water
Lungs Pulmonary circulation
Left Heart Right Heart
Body circulation
用肺血管通透性指数（ 用肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类 ）
正常
PBV
EVLW 血管外肺水 PBV 肺血容量
PVPI =
正常
EV源自文库W 正常肺 PBV
正常
升高
PBV
PVPI =
正常
EVLW 静水压肺水肿 PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
渗透性肺水肿
肺血管通透性指数和临床的关 肺血管通透性指数和临床的关系
Preload
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Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V Normal contractility
SV V Poor contractility
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
GEF
也是评估全心收缩 功能的指标 正常值：25-35%
三、肺循环参数
血管外肺水 EVLW = Extravascular Lung Water 肺毛细血管通透性指数 PVPI = Pulmonary Vascular Permeability Index
1、 Extravascular Lung Water（血管外 、 （ 肺水， 肺水，EVLW） ）
1、Cardiac output（心输出量，CO）和 、 （心输出量， ） Cardiac output index（心指数，CI） （心指数， ）
CO： ＝SV×HR，代表心脏每分输出量，非连续 指标 CCO：持续心输出量 CI： ＝ CO / M，代表每平方米体表面积的每分 输出量，非连续指标，正常值3.0–5.0 L/min/m2 PCCI：脉搏持续心指数
2、Cardiac function index（心功能指数， 、 （心功能指数， CFI）和Global ejection fraction（全心 ） （ 射血分数，GEF） 射血分数， ）
CFI = CI / GEDVI
评估全心收缩功能 不受前负荷因素所影响，可真正了解强心药物的药效 正常值：4.5-6.5/min
n=101
机械通气天数
住ICU天数 天数
*
PAC 组 22 天 EVLW组 组 9天 PAC组 组 15 天
*
EVLW组 组 7天
2、Pulmonary Vascular Permeablility 、 Index（肺毛细管通透性指数，PVPI） （肺毛细管通透性指数， ）
PVPI= EVLW / PBV 用于鉴别肺水肿的种类 正常值：1.0-3.0