下咽癌护理查房ppt
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下咽癌病人的护理查房-
• 家族史：无家族、遗传病史。
• 体格检查：体温：36.9℃，脉搏：38次/分，呼吸： 20次/分，血压100/60㎜.其他体查均正常。
• 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽喉壁淋巴细 胞增生。间接鼻咽镜检查欠合作。声门窥及欠佳。 右侧梨状窝饱满肿胀，右侧劈裂也见肿胀。右颈 外侧上、中份触及多个肿大淋巴结，大小 1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。质地硬，边界欠清 楚。可见淋巴结融合，表面皮肤无红肿溃烂。
• 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”， 行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤 致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前 “右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝 炎、高血压等其他病史。
• 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天， 30年。
• 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。
皮增生。门诊医师拟“喉部肿块”收入院。患者
自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，体
重无明显下降，睡眠、食欲、大小便正常。
• 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术。术后 于16:30返回病房。查：意识清楚，皮肤完整，生命体征
平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入
等治疗。8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 体格检查：体温：36.9℃，脉搏：38次/分，呼吸： 20次/分，血压100/60㎜.其他体查均正常。
• 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽喉壁淋巴细 胞增生。间接鼻咽镜检查欠合作。声门窥及欠佳。 右侧梨状窝饱满肿胀，右侧劈裂也见肿胀。右颈 外侧上、中份触及多个肿大淋巴结，大小 1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。质地硬，边界欠清 楚。可见淋巴结融合，表面皮肤无红肿溃烂。
• 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”， 行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤 致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前 “右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝 炎、高血压等其他病史。
• 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天， 30年。
• 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。
皮增生。门诊医师拟“喉部肿块”收入院。患者
自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，体
重无明显下降，睡眠、食欲、大小便正常。
• 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术。术后 于16:30返回病房。查：意识清楚，皮肤完整，生命体征
平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入
等治疗。8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
下咽癌护理业务查房
02
口腔护理：保持口腔 清洁，预防感染
04
心理护理：关注患者心 理状况，给予心理支持
康复护理
康复目标：提高生活质 量，恢复身体功能
康复计划：制定个性化的 康复计划，包括运动、饮
食、心理等方面
运动康复：指导患者进 行适当的运动，如散步、
瑜伽等
心理康复：关注患者的 心理状况，提供心理支
持和辅导
饮食康复：指导患者合 理饮食，保证营养均衡
定期评估：定期评估康 复效果，调整康复计划
6
健康宣教
疾病预防
01
保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、均衡饮食、规律作息等
03
加强体育锻炼，增强体质，提 高免疫力
02
定期进行身体检查，及时发现 并治疗疾病
04
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
饮食指导
1 . 保持饮食均衡：摄取足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质
肿块， 肿块质地坚硬，活动度差
02
吞咽困难：下咽癌患者可能出现吞咽困难， 表现为进食时食物难以下咽，甚至出现呛咳
03
声音嘶哑：下咽癌患者可能出现声音嘶哑， 表现为声音低沉、沙哑，甚至无法发声
04
呼吸困难：下咽癌患者可能出现呼吸困难， 表现为呼吸急促、胸闷、气短等
康复治疗：术后需进行康复治疗，如呼吸训 练、营养支持等，以促进患者恢复健康
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线照 射肿瘤，破坏肿瘤细胞
放射治疗方法：包括外照射和内 照射
放射治疗适应症：适用于局部晚 期或转移性下咽癌
放射治疗副作用：包括口腔黏膜 炎、皮肤损伤、唾液腺损伤等
化学治疗
01 药物选择：根据患者病情和身体状况选择合适的化疗药 物
喉癌护理的查房课件
五 官 科 护 理查 房
下咽癌
学习交流PPT
1
主要内容
1.查房目的 2.病史简介 3.下咽癌相关知识 4.护理要点 5.出院指导
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2
查房目的
• 学习下咽癌的相关知识,提高自身业务 水平. • 促进低年资护士成长. • 不断总结经验，提高护理质量,更好的 为病人服务.
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3
病史简介
防止发生压疮。
（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，
控制人流量，保持室温在22℃左右，
湿度在50%--60%
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22
术后护理
2、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）颈部负压引流管 （4）导尿管的护理
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23
气管套管的护理
（1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。
姓名:王锡水 性别:男 年龄:48岁 既往史:无 吸烟：2包/日 饮酒：3两/日 主诉:吞咽进食困难二个月 入院诊断:下咽占位 查体:神清,纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物，呈菜花 状，声门不可见。
T:36.6℃ P:82次/分 R:20次/分
BP:113/63mm/Hg W:60Kg
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4
护理问题
吸烟
空气污染
饮酒
发病因素
癌前病变
职业暴露
病毒感染
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7
症状与体征
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
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8
下咽的解剖
咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
舌根 会厌
梨状窝
下咽癌
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1
主要内容
1.查房目的 2.病史简介 3.下咽癌相关知识 4.护理要点 5.出院指导
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2
查房目的
• 学习下咽癌的相关知识,提高自身业务 水平. • 促进低年资护士成长. • 不断总结经验，提高护理质量,更好的 为病人服务.
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3
病史简介
防止发生压疮。
（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，
控制人流量，保持室温在22℃左右，
湿度在50%--60%
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22
术后护理
2、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）颈部负压引流管 （4）导尿管的护理
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气管套管的护理
（1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。
姓名:王锡水 性别:男 年龄:48岁 既往史:无 吸烟：2包/日 饮酒：3两/日 主诉:吞咽进食困难二个月 入院诊断:下咽占位 查体:神清,纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物，呈菜花 状，声门不可见。
T:36.6℃ P:82次/分 R:20次/分
BP:113/63mm/Hg W:60Kg
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4
护理问题
吸烟
空气污染
饮酒
发病因素
癌前病变
职业暴露
病毒感染
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7
症状与体征
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
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8
下咽的解剖
咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
舌根 会厌
梨状窝
下咽癌护理查房
对于治疗效果不佳的患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案。
对于治疗效果良好的患者，也应继续观察并定期复查，以确保病情稳定并逐步好转 。
06
营养支持与饮食调整建议
根据患者情况制定个性化饮食计划
评估患者的营养状况
通过临床检查、生化指标和营养评估工具，全面了解患者的营养状 况，为制定个性化饮食计划提供依据。
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理疏导计划。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
01
向家属提供心理支持，帮助其应对患者患病带来的心理压力。
有效沟通技巧
02
培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和理
解等。
情绪管理指导
03
指导家属如何管理自己的情绪，避免在照顾患者过程中产生过
度焦虑或抑郁。
05
药物治疗与观察记录
按时按量给予药物治疗
严格遵守医嘱，确保患者按时按量服用药物，避 01 免漏服或过量服用。
对于需要静脉注射的药物，要确保输液速度、浓 02 度等参数准确无误。
护士应熟悉各种药物的性质、作用及副作用，以 03 便在患者出现异常反应时及时处理。
观察药物反应并调整方案
01 密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹 泻、皮疹等，及时记录并报告医生。
02 对于出现严重药物反应的患者，应立即停药，配 合医生进行抢救和治疗。
02 根据患者的药物反应情况，及时调整治疗方案， 如更换药物、调整剂量等。
定期复查相关指标以评估效果
定期对患者进行血液、尿液等相关检查，以评估药物治疗效果及患者身体状况。
对于治疗效果良好的患者，也应继续观察并定期复查，以确保病情稳定并逐步好转 。
06
营养支持与饮食调整建议
根据患者情况制定个性化饮食计划
评估患者的营养状况
通过临床检查、生化指标和营养评估工具，全面了解患者的营养状 况，为制定个性化饮食计划提供依据。
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理疏导计划。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
01
向家属提供心理支持，帮助其应对患者患病带来的心理压力。
有效沟通技巧
02
培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和理
解等。
情绪管理指导
03
指导家属如何管理自己的情绪，避免在照顾患者过程中产生过
度焦虑或抑郁。
05
药物治疗与观察记录
按时按量给予药物治疗
严格遵守医嘱，确保患者按时按量服用药物，避 01 免漏服或过量服用。
对于需要静脉注射的药物，要确保输液速度、浓 02 度等参数准确无误。
护士应熟悉各种药物的性质、作用及副作用，以 03 便在患者出现异常反应时及时处理。
观察药物反应并调整方案
01 密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹 泻、皮疹等，及时记录并报告医生。
02 对于出现严重药物反应的患者，应立即停药，配 合医生进行抢救和治疗。
02 根据患者的药物反应情况，及时调整治疗方案， 如更换药物、调整剂量等。
定期复查相关指标以评估效果
定期对患者进行血液、尿液等相关检查，以评估药物治疗效果及患者身体状况。
下咽癌(1)PPT课件
③加强口腔护理，进餐前后、睡前、晨起漱口。 ④保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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23
王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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14
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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23
王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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14
下咽癌术后护理查房共35页
下咽癌术后护理查房
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说பைடு நூலகம்话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说பைடு நூலகம்话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
下咽癌(1)PPT课件
生化结果示：谷丙转氨酶(ALT) 8 U/L;谷草转氨酶(AST) 11 U/L;碱性磷 酸酶(ALP) 156 U/L;总蛋白(TP) 54.3 g/L;白蛋白(ALB) 30.8 g/L;尿酸(UA) 178 umol/L;总胆固醇(CHOL) 3.18 mmol/L;高密度胆固醇(HDLC) 0.63 mmol/L;载脂蛋白A1(APO-A1) 0.60 g/L;磷酸肌酸激酶(CK) 10 U/L;乳酸 脱氢酶(LDH) 93 U/L;a-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 71 U/L;钙(Ca) 2.00 mmol/L
胃低分化腺癌术后化疗后
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9
医嘱
肿瘤科护理常规 一级护理 普通饮食 微波治疗大椎穴20min bid 持续吸氧 3L/min 病危 心电监护 持续血氧饱和度监测
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10
治疗 口服
康艾 40ml ivgtt qd。 鸦胆子油乳 30ml ivgtt qd。 血塞通100ml ivgtt qd。 复方氨基酸18AA-VII 200ml ivgtt qd。 奥美拉唑 60mg ivgtt qd。 葡萄糖酸钙20ml ivgtt qd. 氯化钾 15ml ivgtt qd。 重组人白介素-11 1.5mg ih qd。 脂肪乳250ml+氯化钾7ml ivgtt qd。 人血白蛋白50ml ivgtt qd。 呋塞米10mg iv qd。 枸橼酸钾颗粒 2g po tid。
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3
既往史
平素身体健康状况良好，否认外伤、输血史，，否 认食物过敏史。预防接种史不详。
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4
个人史
出生并长于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认地 方病地区居住史，否认工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。冶游史不详。
胃低分化腺癌术后化疗后
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9
医嘱
肿瘤科护理常规 一级护理 普通饮食 微波治疗大椎穴20min bid 持续吸氧 3L/min 病危 心电监护 持续血氧饱和度监测
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10
治疗 口服
康艾 40ml ivgtt qd。 鸦胆子油乳 30ml ivgtt qd。 血塞通100ml ivgtt qd。 复方氨基酸18AA-VII 200ml ivgtt qd。 奥美拉唑 60mg ivgtt qd。 葡萄糖酸钙20ml ivgtt qd. 氯化钾 15ml ivgtt qd。 重组人白介素-11 1.5mg ih qd。 脂肪乳250ml+氯化钾7ml ivgtt qd。 人血白蛋白50ml ivgtt qd。 呋塞米10mg iv qd。 枸橼酸钾颗粒 2g po tid。
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3
既往史
平素身体健康状况良好，否认外伤、输血史，，否 认食物过敏史。预防接种史不详。
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4
个人史
出生并长于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认地 方病地区居住史，否认工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。冶游史不详。
咽疾病护理查房PPT
护理评估：评估患者吞咽功能、营养状况、心理状态等
护理措施：详细介绍患者目前接受的护理措施，包括药物治疗、 康复训练、生活指导等
康复训练：指导患者进行康复训练，包括口面部肌肉训练、颈部 活动度训练、呼吸训练等
生活指导：指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物，保持口腔 卫生，定期复查等
04
查房总结
对患者病情及护理情况进行总结
对患者吞咽功能及生活质量进行评估
对患者康复训练及日常生活指导进行总结
对患者及家属提出的问题和建议进行解答和指导
对下一步治疗和护理计划进行说明
感谢观看
汇报人：
咽疾病护理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项查房目的 查房总结
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
查房目的
了解患者病情及护理情况
评估患者吞咽功能及生活质量
指导患者进行康复训练和日常生活指导
03
查房内容
患者基本情况：姓名、年龄、性别、职业等
病史及诊断：简要介绍患者病史、诊断及治疗情况
下咽癌手术后护理查房
指导家属在患者康复过程中给予积极 的鼓励和支持，增强患者的康复信心 。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 避免使用刺激性语言和情绪化的表达 方式。
康复锻炼计划制定和执行
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、时间等 。
指导患者进行正确的康复锻炼，避免过度劳累和损伤。
定期评估患者的康复效果，根据评估结果调整康复计划。同时，关注患者的营养和 睡眠状况，为其提供必要的支持和帮助。
病史摘要
包括既往病史、家族病史、过 敏史等。如患者有长期吸烟史 ，需特别注明。
术前诊断
下咽癌，具体部位如梨状窝癌 。
术前准备
包括术前检查、禁食禁水时间 、备皮、术前用药等。
手术名称及过程简述
手术名称
如“下咽癌根治术+颈部淋巴结清扫 术”。
手术过程简述
描述手术入路、切除范围、淋巴结清 扫情况等。如“经口咽部入路，完整 切除肿瘤及周边受累组织，并行同侧 颈部淋巴结清扫。”
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 防止误吸和窒息。
氧气吸入
根据患者病情给予适当浓 度的氧气吸入，改善缺氧 症状。
雾化吸入
可使用药物进行雾化吸入 治疗，以稀释痰液、减轻 喉部水肿和疼痛。
引流管护理
妥善固定引流管
确保引流管固定稳妥，防止滑脱和扭 曲。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、量和性状，发现 异常及时报告医生处理。
06 出院前准备工作及随访安排
出院前各项检查完善
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，确保稳定。
喉镜检查
通过喉镜检查了解喉部恢复情况，排除并发 症风险。
伤口愈合情况评估
下咽癌护理查房
40
2021/3/30
术前主要护理问题
• 知识缺乏 • 焦虑、恐惧
41
2021/3/30
术前健康指导
42
2021/3/30
心理
护理
完善
护理要点
检查
护理要点
术前 准备
心理护理
1. 年龄群:喉癌病人以老年为多,他
们比一般癌症患者承受着更大的压力,心 理情感十分复杂和敏感。
43
2021/3/30
2. 恐惧心理
39
2021/3/30
12-09停吸氧及心电监护,继续氧饱和度检 测,拔导尿管。12-10停氧饱和度检测,拔除 左侧咽旁、右侧咽旁引流管、12-11拔除 胸壁负压引流管。12-12拔除左颈深部负 压引流管。12-14该二级护理,拔除左颈皮 下、下咽腔负压引流管,并予间断拆线 ,ADL评分二级。12-17左颈皮下引流管口 有脓性分泌物10ml挤出,不排除咽漏可能, 予加压包扎。12-20引流管口未见明显分 泌物,继续加压包扎。试喝水。12-21基本 全部拆线,试吃鱼汤。
33
2021/3/30
影响预后的因素
• 病变位置:生存率递减依次为披裂皱襞、梨状窝、 咽壁、环后区。梨状窝上部病变较尖部预后好。 咽侧壁较咽后壁好
• 分期:梨状窝癌侵犯一壁的5年无瘤生存为73%,两 壁或三壁受侵为49%。咽壁肿瘤随体积增加预后 下 降 。 N1 较 N2-3 的 生 存 率 高 出 12%-18% 。 咽 后 LM的5年远转和生存分别为47%和28%,咽后阴性 为18%和57%。另外,淋巴结包膜受侵和颈部软组 织受侵影响生存。
（六）、颈部肿块
约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就 诊。肿块通常位于中颈或下颈部,多为单侧,少数 为双侧。肿块质硬,无痛,且逐渐增大。
下咽癌病人的护理查房
• 知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和技能。 • 护理目标：患者出院前能正确掌握自我护 理造瘘口的知识和技能。 • 护理措施：出院前对病人进行健康指导。
出院指导
• 1.清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方 法。 • 2.外出或沐浴时保护造瘘口入口，外出时可用有 系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口， 防止异物吸入。盆浴时水不可超过气管套管，沐 浴时注意勿使水流入或气管套瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签进行 清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤。
• • • • • • •
潜在并发症：出血 护理目标：切口不出血。 护理措施： 1.注意观察病人的血压、心率的变化； 2.切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括 敷料渗透情况、痰液形状、口腔有无大量血性分泌物、 负压引流量及颜色； 3.如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体 征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路， 根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 护理评价：患者在住院期间切口无出血。
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。 护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。 护理措施： 1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。 2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
• 3.帮助病人学习，告知其疾病的相关知识， 治疗方法和预后的信息，以及术后如何保 证生活质量的信息，如哪些可替代的交流 方法，在什么情况下可恢复工作等。帮助 病人树立战胜疾病的信息。
• 护理评价：患者情绪稳定，焦虑减轻，能 进行自我调控。
有窒息的危险 与癌肿过大有关，术后造
瘘口直接暴露于环境中有关。
下咽癌护理查房PPT课件
A
5
病因：
吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素 C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎， DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于 石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、 硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。
A
6
检查：
1.颈部检查 先观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称，然后将喉体对着颈椎左右移
4
临床表现：
1.喉咽部异物感 2.吞咽疼痛 3.吞咽疼痛或进行性吞咽困难下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常 出现进行性吞咽困难合并颈段食管癌时更明显。 4.声嘶肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神 经时均可出现声嘶且常伴有不同程度的呼吸困难。 5.咳嗽或呛咳因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液 或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织 坏死或溃疡时常出现痰中带血。 6.颈部肿块约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于 中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增 大。 7.下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤 侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大皿管 时可发生严重的出血。
（3）喉咽、食管X线造影用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食 管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝、环后及食管 的病变，了解肿瘤的范围。
A
7
4.CT及MRI检查 CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋 巴结转移。MRI通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其 他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。
下咽癌术后患者护理查房PPT课件
理。 ➢ 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 ➢ 4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
16
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
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颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
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导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
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一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
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专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
下咽癌护理查房PPT
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
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下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
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疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
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下咽癌护理查房
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病例介绍
患者2019.12月初无明显诱因下出现进食不畅，以进食干硬食物时 为著，稍伴疼痛，症状渐加重，至南通市第一人民医院就诊，查喉 镜检查提示喉部新生物，MR示右侧梨状窝占位可能性大，两侧颈 部淋巴结肿大。2020-01-09在全麻下行"支撑显微喉镜下CO2激光 切除术术中见咽后壁新生物生长，予以部分切除，术后病理示：下 咽喉壁鳞"，形细胞癌。2020.01.19至我院查MR：右侧梨状窝占位 及下咽管壁增厚，考虑肿瘤残留，病灶累及食管上段。排除放疗禁 忌后于2020-01-22起针对食管上段、下咽病灶及淋巴引流区行适形 放疗，剂量：6400cGy/32F。2020-03-02、2020-03-21复查食道 片提示治疗后病情较前好转。2020.03.19放疗结束，患者出现放射 性食管炎及放射性肺炎，对症处理后好转，因患者三系下降， 04.09行骨穿检查，报告提示瘤样细胞占5.5%。患者拒绝化疗，予 最佳支持治疗，住院期间患者出现进食不畅，2020/6/13食道气钡 双重造影：与2020-03-21片相比，食管上段病灶较前进展，后 06.23起予紫杉醇脂质体120mgd1,8,15天方案化疗一周期，吞咽困 难无改善，2020/7/10MR：与2020-01-19片相比，梨状窝壁增厚与 前相似，下咽管壁增厚，较前明显
未发生爆发痛。
P2感染：与胃造瘘口有关
护理措施：
1、每日评估造瘘口纱布是否干燥，有无潮湿，如有及时 给予换药。
2、按时给予换药，并严格无菌操作。 3、妥善固定导管，防止管道滑脱。 4、按时给予流质前后予以温水冲管。
5、指导患者勿牵拉、折叠导管。 护理评价：患者造瘘管未发生感染
P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
护理措施：
1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化
吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。
• 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有 肿瘤家庭史
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼பைடு நூலகம்： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病例介绍
• 2020/7/9上消化道气钡双重造影 ：食管上段改变与2020-06-13片 相似，在充分沟通前提下07.18继续原方案基础上加用顺铂化疗， 拟（紫杉醇脂质体150mg+DDP40mg）d1,8,15，但完成第一天化 疗后患者因血小板持续低下，d8、15未能按时化疗，目前患者自 觉进食不畅较前加剧，仅能进流质饮食，2020.07.31行十二指肠营 养管放置术，因几乎完全梗阻，无法置入，未能实施。2020-08-06 至我院外科在全麻下行胃造瘘术，手术顺利，术后予对症支持治疗 ，一般情况可，目前患者胃造瘘管流质饮食注入通畅，现患者术后 稍有咳嗽，痰液粘稠不易咳出，今患者为进一步治疗来我院就诊， 收入我科。病程中患者精神体力可，食欲睡眠尚可， 目前能进流 质饮食，大小便正常，近期体重下降约4kg。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
护理措施：
1、提供充足的休息时间,协助病人满足生活需要。 2、指导病人采取分散注意力，放松技术，适当按摩等方法， 缓解疼痛。 3、必要时遵医嘱使用止痛药物。 4、保持周围环境安静，清洁，整齐，安全，减少病人因环 境而加重疼痛。 5、保持室内光线柔和，语言温和，以增强病人舒适感。
护理评价： 患者疼痛得到有效的控制，
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
护理评价：患者能正确咳嗽，未发生呼吸道感染。
P4 营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1、保证胃造瘘饮食量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中 各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素 等。
2、病人胃造瘘饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、呃逆等 ，及时处理。
3、做好造瘘管的护理。
护理评价：患者体重未减轻
护理评价：患者可以接受自己的疾病，积极配合治疗。
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关
护理措施：
下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例介绍
患者2019.12月初无明显诱因下出现进食不畅，以进食干硬食物时 为著，稍伴疼痛，症状渐加重，至南通市第一人民医院就诊，查喉 镜检查提示喉部新生物，MR示右侧梨状窝占位可能性大，两侧颈 部淋巴结肿大。2020-01-09在全麻下行"支撑显微喉镜下CO2激光 切除术术中见咽后壁新生物生长，予以部分切除，术后病理示：下 咽喉壁鳞"，形细胞癌。2020.01.19至我院查MR：右侧梨状窝占位 及下咽管壁增厚，考虑肿瘤残留，病灶累及食管上段。排除放疗禁 忌后于2020-01-22起针对食管上段、下咽病灶及淋巴引流区行适形 放疗，剂量：6400cGy/32F。2020-03-02、2020-03-21复查食道 片提示治疗后病情较前好转。2020.03.19放疗结束，患者出现放射 性食管炎及放射性肺炎，对症处理后好转，因患者三系下降， 04.09行骨穿检查，报告提示瘤样细胞占5.5%。患者拒绝化疗，予 最佳支持治疗，住院期间患者出现进食不畅，2020/6/13食道气钡 双重造影：与2020-03-21片相比，食管上段病灶较前进展，后 06.23起予紫杉醇脂质体120mgd1,8,15天方案化疗一周期，吞咽困 难无改善，2020/7/10MR：与2020-01-19片相比，梨状窝壁增厚与 前相似，下咽管壁增厚，较前明显
未发生爆发痛。
P2感染：与胃造瘘口有关
护理措施：
1、每日评估造瘘口纱布是否干燥，有无潮湿，如有及时 给予换药。
2、按时给予换药，并严格无菌操作。 3、妥善固定导管，防止管道滑脱。 4、按时给予流质前后予以温水冲管。
5、指导患者勿牵拉、折叠导管。 护理评价：患者造瘘管未发生感染
P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
护理措施：
1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化
吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。
• 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有 肿瘤家庭史
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼பைடு நூலகம்： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病例介绍
• 2020/7/9上消化道气钡双重造影 ：食管上段改变与2020-06-13片 相似，在充分沟通前提下07.18继续原方案基础上加用顺铂化疗， 拟（紫杉醇脂质体150mg+DDP40mg）d1,8,15，但完成第一天化 疗后患者因血小板持续低下，d8、15未能按时化疗，目前患者自 觉进食不畅较前加剧，仅能进流质饮食，2020.07.31行十二指肠营 养管放置术，因几乎完全梗阻，无法置入，未能实施。2020-08-06 至我院外科在全麻下行胃造瘘术，手术顺利，术后予对症支持治疗 ，一般情况可，目前患者胃造瘘管流质饮食注入通畅，现患者术后 稍有咳嗽，痰液粘稠不易咳出，今患者为进一步治疗来我院就诊， 收入我科。病程中患者精神体力可，食欲睡眠尚可， 目前能进流 质饮食，大小便正常，近期体重下降约4kg。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
护理措施：
1、提供充足的休息时间,协助病人满足生活需要。 2、指导病人采取分散注意力，放松技术，适当按摩等方法， 缓解疼痛。 3、必要时遵医嘱使用止痛药物。 4、保持周围环境安静，清洁，整齐，安全，减少病人因环 境而加重疼痛。 5、保持室内光线柔和，语言温和，以增强病人舒适感。
护理评价： 患者疼痛得到有效的控制，
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
护理评价：患者能正确咳嗽，未发生呼吸道感染。
P4 营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1、保证胃造瘘饮食量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中 各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素 等。
2、病人胃造瘘饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、呃逆等 ，及时处理。
3、做好造瘘管的护理。
护理评价：患者体重未减轻
护理评价：患者可以接受自己的疾病，积极配合治疗。
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关
护理措施：