腹泻病儿科教学教案

第八 版
病因
感染原因
肠道内感染、肠道外感染
非感染原因
病因
第八 版
感染因素：
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动物 感染的人
水 食物
易感人群
第八 版
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
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4. 胃液成分： 主要含有盐酸、胃蛋白酶、凝乳 酶、解脂酶，其中解脂酶作用较大，小 儿胃酸度低，解脂酶活性较低，某些疾 病常使胃酸度降低，酶活性降低，易出 现消化不良及肠道感染。
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（四）肠
1. 长度：相对比成人长，尤其小肠，
一般为身长的5-7倍,或为坐高的10倍。
小肠
大肠
新生儿 ： 6 : 1
第八 版
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状。
易感因素
第八 版
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1.胃食管反流：新生儿和婴儿的食管 呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组 织及肌层尚不发达，下食管扩约肌发育不 成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。
2.生理性溢乳：婴儿吸奶时常吞咽过 多的空气，易发生溢乳。
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（三） 胃 1. 位置：位于左季肋下，1岁内呈水平 位，1岁后呈垂直位。 因婴儿胃平滑肌发育不完善，易扩张； 呈水平位，贲门及胃底部肌张力低，而幽门 括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛，而出现呕 吐。
（七）肠道细菌
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生后数小时细菌即进入肠道。一般胃内
几乎无菌，十二指肠及上部小肠也较少，而以
结肠和直肠细菌较多。细菌能水解蛋白，皂化
脂肪，分解糖。
母乳喂养儿肠道细菌以双歧杆菌为主，人
工喂养和混合喂养儿其大肠杆菌、嗜酸杆菌、
双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。
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正常肠道菌群对侵入肠道的致病 菌有一定的拮抗作用。婴幼儿肠道正 常菌群脆弱，易受许多外界因素影响 而致菌群失调，引起消化功能紊乱。
1. 易损伤和感染: 因新生儿及婴幼 儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达， 口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染。
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（二）食管 食管长度：新生儿 8-10cm
1岁 12cm 5岁 16cm 学龄儿童 20-25cm 食管横径 婴儿 0.6-0.8cm 幼儿 1cm 学龄儿童 1.2-1.5cm
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（八）健康小儿粪便 1. 母乳喂养儿粪便：黄色或金黄 色，或较稀薄，绿色，日2-4次； 2. 人工喂养儿粪便：淡黄色或灰 黄色，多较干稠，日1-2次； 3.混合喂养儿粪便：母乳加牛乳加淀 粉喂养儿其粪便量多、质软、暗褐色，有 臭味，1-2次每日。
Fra Baidu bibliotek
第八版
腹泻病
Diarrhea
第八 版
总论
3. 肝脏屏障功能： 能除掉从肠道来的 有害物质（因小肠的屏障功能较差）。
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4. 分泌胆汁： 胆汁有： ①乳化脂肪； ②抑制细菌生长； ③促进脂溶性维生素的吸收的作用。 婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的 消化、吸收功能较差。
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（六）胰腺 主要分泌胰酶，胰液中有各种消化酶。 婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌 易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑 制，容易发生消化不良。
乳儿 5 ： 1
成人 4 ： 1
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2.小肠吸收面积较大，肠壁较薄，血管丰 富，通透性强，所以吸收率高，有害物质等 可被吸收，加重中毒症状。
由于小肠较长，肠系膜柔软而较长，活动 度大，升结肠与腹膜后壁固定差，易发生扭转 和肠套叠。
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因小儿直肠较短，黏膜及黏膜下 组织固定较差，易发生脱肛。
由于婴幼儿大脑皮质功能发育不 完善，进食时常引起胃-结肠反射， 产生便意，大便次数比成人多。
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（五）肝脏 1. 肝脏大小：3岁以内相对较大，在 肋下≯2cm，4岁时右肋下≯1cm。
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2. 肝脏血管丰富，患某些传染病、感染、缺 氧、药物中毒等，肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、 变性、坏死、纤维增生引起肿大，影响其正常 功能。
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2. 容量：随年龄增长而渐增大。 出生30-60ml，1-3个月90-150ml，1岁 达250-300ml，5岁时700-850ml，成人 约为2000ml。吃奶后15分钟幽门开放可 流出一部分入十二指肠，所以喂奶时可 多出上述量。
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3 .胃排空时间：与食物种类有关 水：1.5-2h； 母乳：2-3h； 牛乳：3-4h，因牛乳蛋白含量较母乳 高，解脂酶比母乳少，消化较慢。
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小儿腹泻病 infantile diarrhea
目录
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小儿消化系统解剖生理特点
腹泻病总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗
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小儿消化系统解剖生理特点
（一） 口腔 口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、 咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。
▲ 消化系统发育不健全：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴 儿饮食质和量变化较快。
婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发 育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
易感因素
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▲婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃肠道负担
较重，易发生消化不良。
易感因素
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▲机体防御机能差：
1. 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入； 新生儿正常肠道菌群未建立，肠道菌群 失调易感染。
2. 维生素K的合成有赖正常肠道菌群参入。
易感因素
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▲人工喂养：
比母乳喂养患儿肠道感染机会高10倍。 1.人乳中含体液因子、粒细胞、溶菌酶等，
有很强的抗肠道感染作用。 2.牛乳营养成分的破坏（加热）、易污染。
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概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次
数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，
是儿科常见病，临床上主要表现为腹泻和呕吐，
严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末-春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
分类：