中枢神经系统感染详细课件
合集下载
中枢神经系统感染课件
适量运动：每天进 行适量的运动，如 散步、慢跑、瑜伽
等
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，避免过度
焦虑和紧张
充足睡眠：保证每 天有足够的睡眠时
间，避免熬夜
定期体检：定期进 行身体检查，及时
发现和治疗疾病
4
中枢神经系统感 染的研究进展
新型治疗方法
抗病毒药物：针对病毒感染的
A
新型抗病毒药物，如瑞德西韦
安全性研究等
02
03
疫苗应用：预防 感染、治疗疾病、
提高免疫力等
03
抗真菌药物：用于治 疗真菌感染，如氟康 唑、伊曲康唑等
05
糖皮质激素：用于减 轻炎症反应，如地塞 米松、泼尼松等
04
抗寄生虫药物：用于 治疗寄生虫感染，如 阿苯达唑、吡喹酮等
06
其他药物：如免疫调 节剂、镇痛药等，用 于缓解症状和改善生 活质量
手术治疗
手术风险：手术可 能导致神经损伤、 出血等并发症
01
疫苗类型：针对不同病原体，有 多种疫苗可供选择
02
接种时间：根据年龄、健康状况 等因素，选择合适的接种时间
03
接种方式：肌肉注射、皮下注射 等
04
接种效果：预防中枢神经系统感 染，降低发病率
健康生活方式
均衡饮食：保持营 养均衡，多吃蔬菜 水果，少吃油腻食
物
戒烟限酒：尽量避 免吸烟和过量饮酒， 减少对身体的伤害
3
中枢神经系统感 染的预防
预防措施
01 02 03 04
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触病毒和细菌。
02
避免接触感染者，减少去人群密 集的地方。
03
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠，均衡的饮食，适量的运动等。
中枢神经系统感染ppt课件
37
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
中枢神经系统感染课件_【PPT课件】
延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
《中枢神经系统感染》PPT课件
• CT：基底池和皮层脑膜对比增强或 脑积水
• 病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR
诊断
• 结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜 刺激征，结合CSF特征，病原学检查
鉴别诊断
• 新型隐球菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 结核瘤者应与脑肿瘤鉴别
头疼是常见的早期症状。 • 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。
• 精神症状明显 • 40%的病人早期有癫痫发作 • 1/3病人有偏瘫 • 可有失语、上象限盲和感觉障碍
– 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）
咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）
中枢神经系统感染
概述
一、概念： 二、分类： ⑴ 起病和病程：
⑵ 感染部位： ⑶ 病原体： 三、感染途径：⑴ 血行感染
⑵ 直接感染 ⑶逆行感染
单纯疱疹病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis, HSE
病毒感染与神经系统疾病的关系
急性起病 数小时 ~ 数日内
死亡
严重神经功能障碍
• 4~8周时可出现脑实质损害症状 • 类卒中样表现 • 类肿瘤样表现
• 体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神 经损害，去大脑强直或去皮质强直
实验室检查
• CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观 无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。 脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L
后遗症
决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况
HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎
中枢神经系统感染患者的护理PPT
中枢神经系统感染患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理评价与反馈
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指感染影响大脑和脊髓的疾 病，如脑膜炎和脑炎。
这些感染可能由细菌、病毒或真菌引起，病情严 重时可能危及生命。
病情危重
中枢神经系统感染患者往往病情危重，需密切监 测生命体征。
及时发现并处理并发症可以减少病死率。
为什么需要特别护理？
防止并发症
护理要注重预防并发症，如癫痫发作、脑水肿等 。
提供适当的环境和支持性护理有助于降低风险。
为什么需要特别护理？
心理支持
患者在感染期间可能会感到焦虑和恐惧，护理人 员需提供心理支持。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者和家属解释病情和护理措施，增强其对疾 病的理解。
提高患者的自我管理能力，有助于康复。
护理评价与反馈
护理评价与反馈
定期评估
定期评估患者的恢复情况和护理效果，调整护理 计划。
评估可以通过患者的自我报告和客观指标综合进 行。
护理评价与反馈
与医护团队沟通
与医生、营养师等团队成员沟通，确保护理措施 的协调性。
通过建立信任关系，帮助患者缓解情绪。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
入院后需进行全面评估，包括病史、体格检查和 实验室检查。
评估结果将指导后续的护理计划。
何时进行护理干预？
病情变化时
一旦患者出现新症状或病情加重，需及时进行干 预。
可以通过增加监测频率或调整治疗策略。
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理评价与反馈
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指感染影响大脑和脊髓的疾 病，如脑膜炎和脑炎。
这些感染可能由细菌、病毒或真菌引起，病情严 重时可能危及生命。
病情危重
中枢神经系统感染患者往往病情危重，需密切监 测生命体征。
及时发现并处理并发症可以减少病死率。
为什么需要特别护理？
防止并发症
护理要注重预防并发症，如癫痫发作、脑水肿等 。
提供适当的环境和支持性护理有助于降低风险。
为什么需要特别护理？
心理支持
患者在感染期间可能会感到焦虑和恐惧，护理人 员需提供心理支持。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者和家属解释病情和护理措施，增强其对疾 病的理解。
提高患者的自我管理能力，有助于康复。
护理评价与反馈
护理评价与反馈
定期评估
定期评估患者的恢复情况和护理效果，调整护理 计划。
评估可以通过患者的自我报告和客观指标综合进 行。
护理评价与反馈
与医护团队沟通
与医生、营养师等团队成员沟通，确保护理措施 的协调性。
通过建立信任关系，帮助患者缓解情绪。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
入院后需进行全面评估，包括病史、体格检查和 实验室检查。
评估结果将指导后续的护理计划。
何时进行护理干预？
病情变化时
一旦患者出现新症状或病情加重，需及时进行干 预。
可以通过增加监测频率或调整治疗策略。
常见中枢神经系统感染PPT课件
消毒和卫生
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
中枢神经系统感染PPT课件
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
【医学课件】中枢神经系统感染
03
年龄与免疫状态
年轻患者和免疫功能正常患者的预后通常较好。而老年患者和免疫缺陷
患者（如艾滋病人）的预后可能较差。
转归与康复
急性期转归
大多数中枢神经系统感染的急性期通常在数天到数周内。在 这个阶段，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、恶 心、呕吐、意识障碍等。急性期后，大多数患者会逐渐康复 。
积极预防和治疗并发症，如电 解质紊乱、肺部感染等。
康复治疗
认知功能训练
针对认知功能受损的患者，进行认知功能训 练，提高认知能力。
情绪管理
针对情绪问题如焦虑、抑郁等，进行情绪管 理，提供心理支持。
运动功能康复
针对运动功能受损的患者，进行运动功能康 复，恢复肌肉力量和协调性。
社交技能训练
针对社交技能受损的患者，进行社交技能训 练，提高社交能力。
05 中枢神经系统感染的预后与转归
预后评估
01 02
感染类型
不同的中枢神经系统感染类型可能具有不同的预后。例如，病毒性脑炎 和细菌性脑膜炎的预后通常较好，而结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎 的预后可能较差。
感染严重程度
感染的严重程度是影响预后的关键因素。轻度感染可能自行缓解或通过 治疗迅速恢复，而重度感染可能导致严重的神经功能损害甚至死亡。
诊断技术
研发新型诊断技术，提高 对中枢神经系统感染的诊 断准确性和敏感性。
药物治疗
研究新型抗感染药物，提 高治疗效果，降低耐药性 和不良反应。
研究成果与展望
病原学研究
发现了新的病原菌和感染途径，深化了对发病机制的认识。
诊断技术
研发出了高灵敏度和特异性的诊断方法，如PCR、核磁共振等。
药物治疗
新型抗感染药物如抗生素、抗病毒药物等在临床试验中显示出良 好疗效。
中枢神经系统感染优秀课件
34
35
36
37
38
第二节 朊蛋白病
40
41
概述
43
44
病理 大体
病理 Microscopic pathology
临床表现
25~78岁，平均58岁，新变异型平均26岁 隐袭起病，缓慢进行性发展
初期：神经症表现，头痛、眩晕、共济失 调 中期：进行性痴呆、脊髓前角损害出现肌 萎 缩、肌阵挛(最具特征性)、锥体束征 晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷与去皮 层强直状态，可因褥疮或肺感染而死亡
中枢神经系统感染优秀课件
概述—概念与分类
中枢神经系统感染是各种生物体病原体侵 犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、 慢性炎症(或非炎症)性疾病
概述—概念与分类
病原体
细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质
脊髓 脊髓膜
4
第一节 病毒感染性疾病
6
病因及发病机制
HSV
8
病因及发病机制
本病在夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也 可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、 食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强 和Kernig征等。患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。 临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿 可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手-足-口综合征常见于肠 道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。
病毒与细胞表面CD4受体结合，破坏CD4+淋巴细胞，引起机体严重细胞免疫缺 陷，病毒藉胞饮或融合作用进入细胞内，细胞膜通透性改变，发生溶解坏死， 使辅助性T细胞(Th)减少和细胞免疫功能受损，导致真菌、病毒、寄生虫等病 原体机会性感染，淋巴瘤发病率明显增加，肺孢子虫Carinii导致Kaposi肉瘤。 HIV不仅是引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒，也是危险的嗜神经病毒，尸检 发现90%的艾滋病患者可见神经系统病变。病毒通常不直接损害神经组织， 可通过持续性胞内感染和免疫介导的间接损伤、受染的单个核细胞和巨噬细 胞释放细胞因子、兴奋毒性氨基酸、胞内钙超载、自由基、脂质炎性介质(花 生等四引烯起酸组和织血炎小症板损活害化。因促子使)、HIHVI感V基染因后产疾物病如发膜作糖因蛋素白包G括P1H20I的V生间物接学细变胞异毒性、 强毒力病毒株、宿主免疫机制与伴随感染相互作用，伴随感染包括巨细胞病 毒、人类单纯疱疹病毒、乙型和丙型肝炎病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒-1型 (HTLV-1)等。
中枢神经系统感染-精品医学课件全篇
中枢神经系统感染
Central Nervous System Infections
硬脑膜 蛛网膜
软脑膜
正常脑脊液检查
压力：0.69-1.96kpa,约40-60滴/分 外观：清 蛋白:0.2-0.4g/L 白细胞数:0-10(20)×106/L 糖:2.8-4.5mmol/L(约血糖60%） 氯化物：117-127 mmol/L，比血浆高 约20%
中枢神经系统感染定义
由致病微生物引起的颅内感染
脑炎encephalitis 脑膜炎Meningitis
病原体
细菌：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、结 核杆菌
病毒：乙脑病毒、肠道病毒、麻疹病
毒、疱疹病毒 真菌：新型隐球菌、毛霉菌 寄生虫：疟原虫（脑型疟疾）、绦虫 （脑囊虫病）
实验室检查 外周血象 脑脊液检查 外观 常规 生化 特殊检查 头颅CT、MR
治疗
两个重点
抗感染 降底颅内压 合并症的治疗 病毒脑如对症治疗度过危险期，
多可自愈
化脓性脑膜炎概述
各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分 累及脑实质 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性 疾病 临床表现:急性发热,惊厥,意识障碍,颅 内压增高,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变 近年来发病率和病死率明显下降
脑积水
早期表现
烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性 增大、前囟饱满、颅缝分离、头皮静脉扩张
晚期表现
大脑皮层退行性萎缩，智力减退
脑积水
实验室检查
脑脊液检查
压力/外观 白细胞≥1000×106/L 糖含量降低 蛋白含量增高 脑脊液涂片染色 脑脊液细菌培养 外周血象 血培养 神经影像学
小婴儿不典型临床表现
Central Nervous System Infections
硬脑膜 蛛网膜
软脑膜
正常脑脊液检查
压力：0.69-1.96kpa,约40-60滴/分 外观：清 蛋白:0.2-0.4g/L 白细胞数:0-10(20)×106/L 糖:2.8-4.5mmol/L(约血糖60%） 氯化物：117-127 mmol/L，比血浆高 约20%
中枢神经系统感染定义
由致病微生物引起的颅内感染
脑炎encephalitis 脑膜炎Meningitis
病原体
细菌：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、结 核杆菌
病毒：乙脑病毒、肠道病毒、麻疹病
毒、疱疹病毒 真菌：新型隐球菌、毛霉菌 寄生虫：疟原虫（脑型疟疾）、绦虫 （脑囊虫病）
实验室检查 外周血象 脑脊液检查 外观 常规 生化 特殊检查 头颅CT、MR
治疗
两个重点
抗感染 降底颅内压 合并症的治疗 病毒脑如对症治疗度过危险期，
多可自愈
化脓性脑膜炎概述
各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分 累及脑实质 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性 疾病 临床表现:急性发热,惊厥,意识障碍,颅 内压增高,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变 近年来发病率和病死率明显下降
脑积水
早期表现
烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性 增大、前囟饱满、颅缝分离、头皮静脉扩张
晚期表现
大脑皮层退行性萎缩，智力减退
脑积水
实验室检查
脑脊液检查
压力/外观 白细胞≥1000×106/L 糖含量降低 蛋白含量增高 脑脊液涂片染色 脑脊液细菌培养 外周血象 血培养 神经影像学
小婴儿不典型临床表现
中枢神经系统感染ppt课件
清亮 无色
.
10
致病菌 由于患者的年龄、基础疾病、免疫功能状态的差异，发生中枢神经系 统感染的病原体有所不同
最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌，约占成人细菌性脑膜 炎的80%
小于1个月的患儿，病原菌以B组链球菌、大肠杆菌、产单核细胞李斯 特菌和克雷伯菌多见
流感嗜血杆菌所致的脑膜炎在1个月以上的儿童中是最常见的脑膜炎
.
14
目标性抗菌素治疗
一旦脑脊液革兰染色阳性，应立即进行目标性抗感染治疗。
•狂犬病
•脊髓灰质炎
•神经系统慢性病毒感染
•真菌性脑膜炎
•原发性阿米巴脑膜炎 •脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎
.
3
病原体
细菌：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、沙门菌属、单核细胞李斯特菌、结核杆菌
病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人 类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒
年龄大于50岁或嗜酒或免疫功能低下的病人,常见病原菌为肺炎链球菌、 产单核细胞李斯特菌和革兰阴性杆菌，首选万古霉素+氨苄西林+三代 头孢菌素。
颅底骨折病人，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组β溶血 链球菌，选用万古霉素+三代头孢菌素。
穿透性外伤、神经外科术后、脑脊液分流患者，常见病原菌为金黄色 葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌，首选万古霉素+头胞 吡肟或头孢他啶。
.
12
诊断与鉴别诊断
危重：临床表现疑似细菌性脑膜炎的病例，应立即行 血培养及腰穿检查，同时开始经验性治疗
《中枢感染》课件
降低感染风险
技术创新与应用前景
基因编辑技术：CRISPR-Cas9等基因编 辑技术在中枢感染治疗中的应用
免疫疗法：CAR-T细胞疗法、PD1/PD-L1抑制剂等免疫疗法在中枢感染 治疗中的应用
干细胞疗法：干细胞疗法在中枢感染治 疗中的应用
纳米药物：纳米药物在中枢感染治疗中 的应用
生物信息学：生物信息学在中枢感染诊 断和治疗中的应用
Part Seven
中枢感染的学术前 沿与展望
国内外研究现状
国内研究现状：近年来，国内学者对中枢感染的研究取得了显著进展， 主要集中在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
国外研究现状：国外学者在中枢感染领域的研究也取得了重要进展，特 别是在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
研究热点：目前，中枢感染的研究热点主要集中在病原学、病理生理学、 诊断和治疗等方面。
结核性脑膜炎：结核杆菌感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
真菌性脑膜炎：真菌感染引起的脑膜炎，症状 包括头痛、发热、颈部僵硬等。
寄生虫性脑膜炎：寄生虫感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
自身免疫性脑膜炎：自身免疫系统异常引起的 脑膜炎，症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
预后评估
预后评估的重要性：预测患者病情 发展，制定治疗方案
预后评估的方法：根据患者的具体 情况，采用不同的评估方法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预后评估的指标：包括临床症状、 实验室检查、影像学检查等
预后评估的结果：根据评估结果， 制定相应的治疗方案和预后预测
康复指导
保持良好的生活 习惯，如饮食、 睡眠、运动等
Part Three
中枢感染的病因与 诊断
技术创新与应用前景
基因编辑技术：CRISPR-Cas9等基因编 辑技术在中枢感染治疗中的应用
免疫疗法：CAR-T细胞疗法、PD1/PD-L1抑制剂等免疫疗法在中枢感染 治疗中的应用
干细胞疗法：干细胞疗法在中枢感染治 疗中的应用
纳米药物：纳米药物在中枢感染治疗中 的应用
生物信息学：生物信息学在中枢感染诊 断和治疗中的应用
Part Seven
中枢感染的学术前 沿与展望
国内外研究现状
国内研究现状：近年来，国内学者对中枢感染的研究取得了显著进展， 主要集中在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
国外研究现状：国外学者在中枢感染领域的研究也取得了重要进展，特 别是在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
研究热点：目前，中枢感染的研究热点主要集中在病原学、病理生理学、 诊断和治疗等方面。
结核性脑膜炎：结核杆菌感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
真菌性脑膜炎：真菌感染引起的脑膜炎，症状 包括头痛、发热、颈部僵硬等。
寄生虫性脑膜炎：寄生虫感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
自身免疫性脑膜炎：自身免疫系统异常引起的 脑膜炎，症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
预后评估
预后评估的重要性：预测患者病情 发展，制定治疗方案
预后评估的方法：根据患者的具体 情况，采用不同的评估方法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预后评估的指标：包括临床症状、 实验室检查、影像学检查等
预后评估的结果：根据评估结果， 制定相应的治疗方案和预后预测
康复指导
保持良好的生活 习惯，如饮食、 睡眠、运动等
Part Three
中枢感染的病因与 诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
4
概述
另外，对非生物原性致病因子（理 化因素、毒素、缺氧、变态反应等 因素）损害脑实质而产生的弥漫性 脑损害，则称为脑病，如肺性脑病， 肝性脑病，中毒性脑病等。（全身 感染时的脑症状称为中毒性脑病） 不属于本章的讨论内容。
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
5
脑炎分类
目前主要按病因分类：
–按病原体（即病因）分类：分为病 毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。 如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌 脑炎，脑囊虫病等。
–按病程分类：可分为急性、亚急性、 慢性。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
6
脑炎分类
按流行情况分类：可分为流行性 和散发性等。如流脑。
按病变位置分类：可分为大脑炎、 小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊 髓炎、脑膜脑炎等。
– （1）精神障碍：约2/3的病人以 精神异常为首发症状，表现为表 情淡漠，呆滞，言语减少，或欣 快，注意力不集中；记忆力减低， 行为异常，生活懒散，可出现幻 觉、错觉、虚构等，早期可误诊 为精神病或癔病而送到精神病院。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
13
临床表现
2.主要表现：
– （2）癫痫：约1/4病人以癫痫 为首发症状，出现局灶性或全 身性癫痫发作。
HSV抗体滴度增高。 6、排除其它脑部疾病。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
21
鉴别诊断
1.带状疱疹病毒性脑炎， 2.巨细胞病毒性脑炎 3.精神症状与精神病鉴别
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
22
治疗
1.抗病毒治疗：
– 无环鸟苷 – 刚昔洛韦
2.激素治疗
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
5、脑活检：可分离出疱疹病毒， 发现细胞核内的包涵体。
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
19
诊断
1、急性或亚急性起病。
2、有脑实质受损的症状和体征
（如发热伴精神症状，抽搐，意识障 碍，偏瘫，颅内压增高等）。
3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
20
诊断
4、脑电图和头颅CT异常。 5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性，
主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑
组织，常选择性损害额叶基底部和
颞叶，以成人及少年儿童感染为多。
Ⅱ型病毒感染主要见于新生儿，与
生殖道的感染有关。
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
10
病理
病理改变为弥漫性双侧脑实质内 （以额叶、颞叶为主）出血、坏 死，神经元、神经胶质细胞内有 包涵体存在。
返回目录
目录
概述 脑炎的分类 单纯疱疹性脑炎 病因和发病机理 病理
临床表现 辅助检查 诊断 治疗
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
1
概述
中枢神经系统感染是中枢神经系 统的常见病之一。其病原体包括 所有能致病的细菌，病毒，螺旋 体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体）， 立克次体，真菌以及寄生虫原虫 和虫卵等。
内所致的急性中枢神经系统感
染。呈散发性、无季节性和地
区性，成年人多见。据统计其
约占已知的病毒性脑炎的20%—
68%，占全部脑炎的5%—20%。
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
9
病因和发病机理
单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者
脑组织中分离出来的，属DNA疱疹
病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
11
临床表现
1.发病一般状况
– 本病散发，可发生于任何年龄，无 明显地区性、季节性及性别差异。 25%的病人可有口唇疱疹史，呈急 性或亚急性起病。多数病人可出现 发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
12
临床表现
2.主要表现：
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
15
临床表现
2.主要表现：
–可出现大汗淋漓，面色潮红，中 枢性高热或大小便功能障碍。
–总之，症状体征多样，以精神异 常，癫痫、意识障碍、二便功能 障碍为主 。
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
16
辅助检查
脑脊液检查：压力增高，细胞数 轻度或中度增加。以淋巴细胞或 单核细胞为主，蛋白质轻度或中 度增高，糖，氯化物正常。
23
治疗
3.神经营养剂及维生素
维生素B1、B12，胞二磷胆碱等
4.对症支持治疗：
脱水降颅压，高热者头部冰袋降 温，抗惊厥、镇静等。
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
24
再见
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
25
– （3）意识障碍：发病后可出现 不同程度的意识障碍，如：嗜 睡、昏睡、严重者昏迷或去大 脑强直。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
14
临床表现
2.主要表现：
–（4）其他症状：可出现偏瘫， 偏身感觉障碍、失语、共济失调、 眼球运动障碍，复视、吞咽困难， 脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳 头水肿，严重者可有脑疝形成。
免疫学检查：HSV抗原检测阳性， HSV抗体测定滴度增高。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
17
辅助检查
脑电图：对本病具有重要诊断价 值，在弥漫性高波幅慢波的背景 上，出现局灶性异常（即在额、 颞叶出现高波幅周期性的棘波和 慢波）。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
18
辅助检查
4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性 低密度区，并有占位效应，即脑 室受压、移位。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
2
概述
根据受侵犯的主要部位，将中枢神经 系统感染（颅内感染）分为两大类：
–1、凡感染或炎症反应仅累及软脑 膜者称为脑膜炎；
–2、病原体侵犯脑实质引起炎症反 应者称为脑炎。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
3
概述
不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病 过程脑膜和脑实质往往不同程度 地受到侵犯。因此，当两者均明 显时，则称为脑膜脑炎。
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
7
脑炎分类
按临床表现分类：分为癫痫型、 精神异常型、脑瘤型。
临床上分类常为病因分类+病变 位置分类
返回目录
2/9/2021
中枢神经系统感染详细
8
单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎（herpes
simplex virus encephslitis
HSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑