中枢神经系统感染详细课件

– （3）意识障碍：发病后可出现 不同程度的意识障碍，如：嗜 睡、昏睡、严重者昏迷或去大 脑强直。
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临床表现
2.主要表现：
–（4）其他症状：可出现偏瘫， 偏身感觉障碍、失语、共济失调、 眼球运动障碍，复视、吞咽困难， 脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳 头水肿，严重者可有脑疝形成。
内所致的急性中枢神经系统感
染。呈散发性、无季节性和地
区性，成年人多见。据统计其
约占已知的病毒性脑炎的20%—
68%，占全部脑炎的5%—20%。
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病因和发病机理
单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者
脑组织中分离出来的，属DNA疱疹
病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒
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脑炎分类
目前主要按病因分类：
–按病原体（即病因）分类：分为病 毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。 如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌 脑炎，脑囊虫病等。
–按病程分类：可分为急性、亚急性、 慢性。
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脑炎分类
按流行情况分类：可分为流行性 和散发性等。如流脑。
按病变位置分类：可分为大脑炎、 小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊 髓炎、脑膜脑炎等。
HSV抗体滴度增高。 6、排除其它脑部疾病。
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鉴别诊断
1.带状疱疹病毒性脑炎， 2.巨细胞病毒性脑炎 3.精神症状与精神病鉴别
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治疗
1.抗病毒治疗：
– 无环鸟苷 – 刚昔洛韦
2.激素治疗
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目录
概述 脑炎的分类 单纯疱疹性脑炎 病因和发病机理 病理
临床表现 辅助检查 诊断 治疗
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概述
中枢神经系统感染是中枢神经系 统的常见病之一。其病原体包括 所有能致病的细菌，病毒，螺旋 体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体）， 立克次体，真菌以及寄生虫原虫 和虫卵等。
免疫学检查：HSV抗原检测阳性， HSV抗体测定滴度增高。
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辅助检查
脑电图：对本病具有重要诊断价 值，在弥漫性高波幅慢波的背景 上，出现局灶性异常（即在额、 颞叶出现高波幅周期性的棘波和 慢波）。
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辅助检查
4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性 低密度区，并有占位效应，即脑 室受压、移位。
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治疗
3.神经营养剂及维生素
维生素B1、B12，胞二磷胆碱等
4.对症支持治疗：
脱水降颅压，高热者头部冰袋降 温，抗惊厥、镇静等。
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再见
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临床表现
2.主要表现：
–可出现大汗淋漓，面色潮红，中 枢性高热或大小便功能障碍。
–总之，症状体征多样，以精神异 常，癫痫、意识障碍、二便功能 障碍为主 。
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辅助检查
脑脊液检查：压力增高，细胞数 轻度或中度增加。以淋巴细胞或 单核细胞为主，蛋白质轻度或中 度增高，糖，氯化物正常。
– （1）精神障碍：约2/3的病人以 精神异常为首发症状，表现为表 情淡漠，呆滞，言语减少，或欣 快，注意力不集中；记忆力减低， 行为异常，生活懒散，可出现幻 觉、错觉、虚构等，早期可误诊 为精神病或癔病而送到精神病院。
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临床表现
2.主要表现：
– （2）癫痫：约1/4病人以癫痫 为首发症状，出现局灶性或全 身性癫痫发作。
主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑
组织，常选择性损害额叶基底部和
颞叶，以成人及少年儿童感染为多。
Ⅱ型病毒感染主要见于新生儿，与
生殖道的感染有关。
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病理
病理改变为弥漫性双侧脑实质内 （以额叶、颞叶为主）出血、坏 死，神经元、神经胶质细胞内有 包涵体存在。
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脑炎分类
按临床表现分类：分为癫痫型、 精神异常型、脑瘤型。
临床上分类常为病因分类+病变 位置分类
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单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎（herpes
simplex virus encephslitis
HSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑
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概述
另外，对非生物原性致病因子（理 化因素、毒素、缺氧、变态反应等 因素）损害脑实质而产生的弥漫性 脑损害，则称为脑病，如肺性脑病， 肝性脑病，中毒性脑病等。（全身 感染时的脑症状称为中毒性脑病） 不属于本章的讨论内容。
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5、脑活检：可分离出疱疹病毒， 发现细胞核内的包涵体。
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诊断
1、急性或亚急性起病。
2、有脑实质受损的症状和体征
（如发热伴精神症状，抽搐，意识障 碍，偏瘫，颅内压增高等）。
3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。
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诊断
4、脑电图和头颅CT异常。 5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性，
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临床表现
1.发病一般状况
– 本病散发，可发生于任何年龄，无 明显地区性、季节性及性别差异。 25%的病人可有口唇疱疹史，呈急 性或亚急性起病。多数病人可出现 发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。
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临床表现
2.主要表现：
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概述
根据受侵犯的主要部位，将中枢神经 系统感染（颅内感染）分为两大类：
–1、凡感染或炎症反应仅累及软脑 膜者称为脑膜炎；
–2、病原体侵犯脑实质引起炎症反 应者称为脑炎。
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概述
不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病 过程脑膜和脑实质往往不同程度 地受到侵犯。因此，当两者均明 显时，则称为脑膜脑炎。