「健康说」抗凝药物知多少

「健康说」抗凝药物知多少

血栓性疾病包括脑卒中、心肌梗死、肺血栓栓塞等，是目前临床上常见的严重疾病，不但会降低患者的生活质量，带来生命危险，还会为社会医疗和经济增加重担。随着我国人口老龄化的进程，血栓栓塞性疾病的发病率也逐年升高。因此，积极预防血栓性疾病是当前疾病防治领域的重大议题。

血栓是机体为防止伤口出血而形成的“封条”，是机体不可缺少的一个防御机制。在疾病状态下，血栓形成可以阻断血管血流，阻止血液流向大脑、心脏或肺等重要器官，引起炎症。抗凝药也常被俗称为“活血药”，通过中断血栓形成过程来预防血栓的形成，常用于血栓形成高风险患者，主要用于预防中风、心肌梗死、深静脉血栓形成等严重疾病的发生。近年来，抗凝药物的合理应用越来越受到重视。

常用抗凝药有3种

常用的抗凝药有华法林、新型口服抗凝药（NOACs）、肝素类等。

1. 华法林

华法林是目前临床上最常用、历史最悠久的口服抗凝药，其抗凝作用强、稳定可靠，作用持久、应用方便且价格便宜。然而，华法林也是有其缺点的，如起效慢、难以应急；个体代谢差异大，因此服用者需定期抽血监测抗凝血的效果，并根据结果调整剂量。华法林的抗凝效果受食物、药物影响大，因此要注意合并用药的安全性。

服用方法

华法林应用水送服，每日一次。建议每天同一时间服用（推荐下午或晚上）。

注意事项、服用华法林的注意事项主要有以下6点。

（1）需监测凝血功能指标

服用华法林后，需要定期进行凝血功能指标监测。目前，监测华法林效果的指标是国际标准化比值（INR），国际标准化比值需达到2.0～3.0。此时血栓形成减少且出血比例并不增加，能达到最好的临床效果。华法林开始服用时应每周监测一次，当国际标准化比值稳定在2.0～3.0时，可维持华法林的剂量，此后每月复查一次。建议患者自己对每次检查的国际标准化比值及药物剂量的调整进行记录，方便医生进行剂量调整。

（2）避免受其他药物的影响

华法林的抗凝效果受其他药物影响较大。服用华法林的患者，如需加用或停用其他药物，应在医生的指导下密切监测国际标准化比值，必要时调整华法林的用量。

常见的会增强华法林药效的药物有广谱抗菌药物，如罗红霉素、克拉霉素、莫西沙星等；抗酸药，如西咪替丁等；口服降糖药，如甲苯磺丁脲等；非甾体解热镇痛药，如阿司匹林等；抗心律失常药，如胺碘酮等；中草药，如丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连、黄柏、番木瓜等。

常见的会减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等，服用西洋参也是减弱华法林抗凝作用的一个常见原因。

（3）均衡饮食

口服华法林时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要随意地改变食物结构、添加营养品。绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等会降低华法林的疗效；而芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林的疗效。因此，应注意均衡饮食，不要刻意偏食或禁食某种食物。

（4）漏服需立即补服

若当天睡前发现漏服，需立即补服。若第二天发现，请勿补服，只需按时服用当日剂量，不要加倍服用。若漏服两天以上，请立即就医咨询，切勿擅自停药。

（5）若需手术应告知用药情况

若患者需进行手术，术前应告知手术医生口服华法林的情况。

（6）避免外伤或怀孕

服用华法林的患者应避免受伤或怀孕。但华法林可用于哺乳期的患者。

2、新型口服抗凝药（NOACs）

新型口服抗凝药（NOACs）是近年来开发的用于抗凝的药物，常用的有选择性X因子抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等；直接凝血酶抑制剂，如达比加群酯等。

新型口服抗凝药的优点是应用方便，起效快、半衰期短；不需要常规进行血液监测，也不需要根据凝血化验指标进行剂量或服药间隔的调整；与药物和食物相互作用少、效应受剂量波动影响小；在临床研究中发现，其总体出血事件率低于华法林。但是，除达比加群酯外，新型口服抗凝药缺乏特异对抗剂，缺乏有效的实验室评估抗凝效果方法，价格偏高，且较偏远地区患者购药不便。

服用方法

阿哌沙班和达比加群酯应用水送服；利伐沙班通常与食物一起服用。

注意事项、服用的注意事项主要有以下4点。

（1）漏服新型口服抗凝药则再服时间应长于实际用药间隔时长的一半

比如，患者是每日2次的用药方案，若距离下次用药时间＞6 小时，则可以再次服用；若距离下次用药时间＜6 小时，则直接跳过本次剂量。

患者是每日1次的服药方案，如距离下次用药时间＞12 小时，则可补服；如距离下次用药时间＜12 小时，则该次用药可跳过。但是，卒中风险高的患者可以不受 12 小时固定间隔的约束。

（2）若需手术应告知用药情况

接受抗凝治疗的患者，如需接受手术治疗，包括膀胱镜等内窥镜检测，应告知手术医生服用新型口服抗凝药的情况。

（3）新型口服抗凝药不推荐用于孕妇

目前，尚无证据证明妊娠期和哺乳期使用新型口服抗凝药是安全的。

（4）口服新型口服抗凝药患者更易因外伤出血

日常生活中应小心刷牙和刮胡子(可考虑使用软牙刷和电动剃须刀)；应使用驱蚊剂，避免蚊虫叮咬或刺痛；在园艺、缝纫或运动时使用保护措施等。

3、静脉/皮下应用的抗凝药

常用的静脉/皮下应用的抗凝药是肝素/低分子肝素。肝素类药物起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选，常用于住院患者的抗凝治疗。

华法林和新型口服抗凝药怎么选

由于华法林在临床应用的时间很长，医生经验丰富，一旦过量，使用维生素K1进行特异性抵抗，可快速消除华法林的作用。因此，目前临床上华法林最为常用。对于会忘记服药的患者而言，或许应用华法林更合适，因为华法林作用时间较长，而且国际标准化比值（INR）监测可以提醒患者及时服用。

对有些因各种原因使国际标准化比值波动大，或不能监测国际标准化比值的患者，可采用新型口服抗凝药。如果不考虑经济因素，新型口服抗凝药可以作为房颤、静脉血栓等疾病的首选口服抗凝药。但除达比加群酯外，其他新型口服抗凝药尚无特异的解救药物。某些特殊患者用药时也应谨慎考虑。

5类心血管疾病需抗凝治疗

临床上对于血栓形成危险高的患者需要抗凝治疗，主要包括以下5类。

1.心房颤动/扑动的患者。

2.急性冠脉综合征的患者。

3.有心脏瓣膜病（原发性心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病）的患者。

4.心脏（介入）手术相关的抗凝治疗（如心脏瓣膜置换术后、房颤射频消融术后、左心耳封堵术后、左室辅助装置植入术后等）的患