生命体征的评估与护理重点
生命体征的评估-基础护理知识和技能
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第七节 生命体征的评估
二、脉搏的评估及护理
（一）脉搏的评估
1．脉搏的概念 随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉管壁相应地 出现扩张和回缩，动脉这种有节律的搏动称为脉搏。
2．正常脉搏的观察及生理性变化 ⑴正常脉搏的观察
1）脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。在安静状态下，正常成人 的脉率为60～100次/分。 2）脉律：脉律是指脉搏的节律性。 3）脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于心排出量、动脉的充盈程度 、动脉管壁的弹性和脉压大小。
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第七节 生命体征的评估
⑶护士将示指、中指、无名指并拢，指端轻按于桡动脉处，按 压的力量大小以能清楚触到搏动为宜。
⑷正常脉搏计数半分钟，并将所测得数值乘2，即为脉率。如脉 搏异常或危重病人等应测1分钟。若脉搏细弱而触不清时，应用 听诊器听心率1分钟代替触诊。 ⑸脉搏短绌的测量：由两位护士同时测量，一人听心率，另一
6）口腔护理：护士应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口， 保持口腔清洁。
7）皮肤清洁：病人在退热期常常大量出汗，应及时擦干汗 液，更换衣服及床单、被套。
8）心理护理。
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第七节 生命体征的评估
（三）体温测量的方法
1．体温计的种类 水银体温计、电子体温计、可弃式化学体温计、 红外线测温仪等。
2．测量方法 ⑴ 用物：体温计，消毒液纱布，记录本，笔和带秒针的表。
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第七节 生命体征的评估
⑷动脉管壁弹性的异常：常见于动脉硬化病人。 2．异常脉搏的护理 ⑴观察：观察病人脉搏的频率、节律、强弱及动脉管壁的弹性 。 ⑵遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应，做好用药指导。 ⑶做好心理护理，消除顾虑。 （三）测量脉搏的方法 1．测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用 的是桡动脉。 2．测量方法 触诊法，以桡动脉为例。 ⑴诊脉前，病人应情绪稳定，测量前30分钟无过度活动，无紧 张、恐惧等。 ⑵病人取坐位或卧位，手臂舒适，手腕伸展。
《护理学基础》项目九生命体征的评估与护理
《护理学基础》项目九生命体征的评估与护理生命体征是评估患者生命状态和疾病进展的重要指标，对护理工作具有重要意义。
本文将从体温、脉搏、呼吸和血压四个方面阐述生命体征的评估与护理。
首先，体温是人体正常生理状态的重要指标之一、护士在评估患者体温时应注意以下几个方面。
一是选择合适的测温方法和设备，如腋温、口温、耳温或额温。
二是确保测体温的环境适宜，如避免室内温度过低或过高，保持室内空气流通。
三是注意患者的舒适感，尽量减少不必要的干扰。
在具体操作中，应注意一次性使用的体温计，准确记录温度值，及时报告异常温度变化。
其次，脉搏是反映心脏搏动和循环系统功能的指标。
护士在评估患者脉搏时应多角度进行观察。
一是观察脉搏的强度和规律，如弱强和有无间断。
二是观察脉搏的速度和频率，如过快或过慢。
三是观察脉搏的节律，如有无心律失常。
在具体操作中，应注意触摸脉搏的方法，可选用有手感的动脉进行触摸，并记录脉搏的速度和节律，及时报告异常脉搏变化。
再次，呼吸是人体呼吸系统功能的重要指标。
护士在评估患者呼吸时应注意以下几个方面。
一是观察呼吸的深浅和幅度，如有无急促或快速。
二是观察呼吸的频率和节奏，如过快或过慢。
三是观察呼吸的规则性，如有无不规则呼吸。
在具体操作中，应注意观察患者呼吸的胸廓运动情况，识别有无异常的呼吸音，及时记录呼吸数据，如频率和节律，及时报告异常呼吸变化。
最后，血压是评估人体循环系统压力和功能的重要指标。
护士在评估患者血压时应注意以下几个方面。
一是选择合适的测压方法和设备，如直接测压或间接测压。
二是确保测血压的环境适宜，如避免气温过高或过低，保持患者舒适。
三是给予患者合适的支持和指导，如让患者坐位或平躺，并保持放松状态。
在具体操作中，应注意正确包裹血压袖带，准确测量收缩压和舒张压，及时记录血压数据，如收缩压和舒张压的数值和差值，及时报告异常血压变化。
综上所述，生命体征的评估与护理对护理工作具有重要意义。
护士应选择合适的方法和设备，确保环境适宜，提供患者舒适的感受，观察指标的强度、规律、速度、频率、节奏、深浅等情况，准确记录数据和变化，及时报告异常情况。
生命体征的评估与护理
测量血压的注意事项
① 定期检测，校对血压计 玻璃管有无裂痕，刻度是否清晰，加压气球和橡胶管有无老化 ① 对需密切观察血压者，应做到“四定” （定时间、定部位、定体位、定血压计） ① 发现血压听不清或异常，应重测
PART 04
呼吸的评估与护理
呼吸的生理变化
正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。 呼吸与脉搏的比例为1：4
记录方式为心率/脉率。如心率200次/分，脉率为60次/分，则应写成 200/60次/分
PART 03
血压的评估与护理
血压的评估与护理
血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同 血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的 血压是指动脉血压。
收缩压：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。 舒张压：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。
血压计
水银槽
袖带
气门
加压气球
血压测量的方法
1.体位：手臂位置与心脏呈同一水平。 2.血压计：打开，垂直放妥，开启水银槽开关 3.缠袖带：驱尽袖袋内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜 4.充气：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球， 关气门，充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg 5.放气：缓慢放气 6.判断：听诊器出现的第一声搏动音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或 消失，水银柱所指的刻度即为舒张压
加强观察 观察频率、节律、强弱等 准备急救物品和仪器 抗心律失常的药物、除颤器等 心理护理 稳定情绪、消除紧张、恐惧情绪 健康教育 进食清淡易消化的食物，戒烟限酒
生命体征的评估及护理
第十一章生命体征的评估及护理一、考试重点1.生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是人体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的可靠指标。
护士要通过对生命体征的评估，发现病人现存或潜在的健康问题，确定护理计划，提供相应的护理措施。
特别要掌握生命体征的各项正常值和异常情况及正确的测量方法。
2.体温是指人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。
但是体温不是一个点，而是一个正常范围。
同时体温也受一些生理性因素影响。
重点掌握口腔、腋下和直肠的温度及影响体温的生理性因素。
3.发热是由于各种原因导致的体温升高超过正常范围的现象。
根据发热的程度min为低热、中度热、高热和超高热。
发热的过程分为三期，即体温上升期、高热持续期和退热期，要掌握发热的过程各期的特点及症状、常见热型，特别是要掌握体温过高病人的护理措施。
4.体温过低是指体温在35℃以下。
临床常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。
要掌握体温过低的表现及护理。
5.护士要了解体温计的种类和检查方法，掌握体温计的清洁消毒和灭菌方法。
6.脉搏是随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上触摸到的搏动。
正常情况下脉率与心率是一致的，成人安静状态下60～100次/min，它可随着年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。
重点掌握异常脉搏和脉搏异常时的护理措施，以及测量脉搏的部位和注意事项。
7.呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸。
正常情况下成人呼吸频率为16～20次/min，它可随着年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。
掌握异常呼吸和呼吸异常时的护理措施，以及测量呼吸的注意事项。
特别掌握潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸和呼吸困难。
8.血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。
正常情况下成人在安静时，收缩压为90～139mmhg,舒张压为60～89mmhg,脉压为30～40mmhg，它可随着年龄和性别、昼夜和睡眠、环境、部位和其他因素如：紧张、恐惧、兴奋及疼痛等导致收缩压升高。
生命体征的评估与护理笔记
生命体征的评估与护理笔记生命体征的评估与护理是医护工作者在监测患者健康状况时非常重要的一项工作。
以下是关于生命体征评估与护理的一些笔记：###1.体温（Temperature）：-测量方法：使用体温计在口腔、腋下、耳朵或直肠进行测量。
-正常范围：体温的正常范围在摄氏37.0度到摄氏37.5度之间。
-异常：高热可能表明感染，低体温可能与低温环境或体温调节障碍有关。
###2.脉搏（Pulse）：-测量方法：在动脉处（通常是患者的脉搏点）进行计数，通常以每分钟的脉搏数为单位。
-正常范围：正常脉搏范围在60-100次/分钟。
-异常：快速的脉搏可能与发热、出血、焦虑等有关，而慢脉可能与心律不齐、心衰等有关。
###3.呼吸频率（Respiratory Rate）：-测量方法：记录每分钟呼吸的次数，通常通过观察胸部或腹部的升降运动。
-正常范围：正常呼吸频率在12-20次/分钟。
-异常：高呼吸频率可能与呼吸系统疾病、焦虑有关，而慢呼吸可能与镇静药物、神经系统问题相关。
###4.血压（Blood Pressure）：-测量方法：使用血压计和听诊器，通常以毫米汞柱为单位。
-正常范围：正常血压范围通常为收缩压（高压）90-120毫米汞柱，舒张压（低压）60-80毫米汞柱。
-异常：高血压可能与高血压病、心脏疾病有关，而低血压可能与失血、休克有关。
###5.意识状态（Consciousness）：-评估方法：使用格拉斯哥昏迷评分或其他意识评估工具。
-正常范围：正常意识状态，患者清醒、能言善动。
-异常：昏迷、混乱可能与脑损伤、中毒等有关。
以上只是生命体征评估与护理的一些基本方面，具体的实际操作中需要根据患者的具体情况进行详细的观察和评估。
生命体征的监测对于及时发现和处理患者的病情变化至关重要，是护理工作中不可或缺的一部分。
(完整版)第十一章 生命体征的评估与护理
㈠ 体温过高
1. 定义 2. 临床分度*
以口腔温度为例
低热 37.3－38.0℃ 中等热 38.1－39.0℃ 高热 39.1－41.0℃ 超高热 41.0℃以上
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
㈠ 体温过高
3. 发热过程（3期）
体温上升期
特 点：产热大于散热，体温 升高
㈡生理变化
影响因素
年龄 性别
昼夜
环境、 运动
其他
一般波动范围不超过0.5－1.0℃
二、 异常体温的评估及护理
㈠ 体温过高 1. 定义
又称发热(fever)，由于各种原 因使下丘脑体温调节中枢的调 定点上移，产热增加而散热减 少导致体温升高超过正常范围
要素一：病因
要素二： 作用部位
要素三： 作用结果
• (1) 口表、肛表、腋表 • (2) 摄氏体温计和华氏体温计
• 散热方式
– 辐射、传导、对流、蒸发 – 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大
部分热量可通过辐射、传导、对流等方式 散热 – 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时， 蒸发就成为人体唯一的散热形式
（三）体温调节
• 生理性的调节 • 行为调节
行为性调节
• 是人类有意识的行为活动 • 通过机体在不同环境中的姿势和行为改
1. 定义
2. 临床表现 3. 临床分级*
轻度
32－ 35℃
中度
30－ 32℃
重度
﹤ 30℃
致死温度 23－ 25℃
4.护理措施*
（1）密切观察
监测生命体征
（2）保暖措施 （3）配合抢救 （4）心理护理
测T:q1h，
加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱
生命体征的评估与护理
8-1 体温的评估与护理
四、体温的测量技术
(二)水银体温计的消毒和检查 1.水银体温计的消毒 （1）常选用75％乙醇（不适宜口表）、1％过氧
乙酸、1000mg/L有效氯消毒液 ，每天更换
（2）消毒方法:
患者单独测量的体温计 集体测量的体温计
8-1 体温的评估与护理
消 毒 液 容 器
5min
导入情景
患者，张女士，54岁，高血压伴右侧肢体偏瘫5年。 主诉：发烧、头痛、咽痛2天，在家中测体温38.5℃， 服用退热药物后未见明显好转，来医院就诊。入院时 患者神志清楚，面色潮红，精神较差，焦虑，检查咽
喉部红肿。
工作任务
1.正确地为患者测量生命体征。
2.正确地评估患者病情，提供相关的护理措施。
第一节
体温的评估与护理
一、体温的产生与调节 二、正常体温及其生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温的测量技术
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动 的必要条件，包括：
体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和中
枢神经的温度，较高且较稳定。
体表温度：是指人身体表层温度，可随环
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
（4）促进舒适： 1）保证休息 2）口腔护理 3）皮肤护理 （5）安全护理 （6）心理护理 （7）健康教育
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
(二)体温过低 体温过低(hypothermia)，是指机体深部温度 持续低于正常范围，体温在35℃以下。 1.原因 (1)散热过多;长时间暴露在低温中 (2)产热减少;营养不良 (3)体温调节中枢受损; (4)体温调节中枢发育不完善：早产儿
生命体征的评估与护理
生命体征的评估与护理生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。
正常人生命体征在—定范围内相对稳定，变化很小。
而在病理情况下，其变化极其敏感。
护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归,为预防、诊断、治疗、护理提供依据。
因此,掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。
第一节体温的评估与护理体温(bodｙtemｐｅraｔｕre)，也称体核温度（coretemｐeｒatｕrｅ)是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度：其特点是相对稳定且较皮肤温度高。
皮肤温度也称体表温度(sｈｅlｌtemperatｕrｅ),可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。
一、正常体温的生理变化(一)体温的形成体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生:三大营养物质在体内氧化时所释放的能量，其总量的50%以上迅速转化为热能，以维持体温,并且不断地散发到体外;其余不足50％的能量贮存于三磷酸腺苷(ATP)内,供机体利用,最终仍转化为热能散发到体外。
ﻫ(二)产热与散热1.产热过程机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程：人体以化学方式产热。
人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌,产生热量的主要因素有:食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。
ﻫ2.散热过程人体以物理方式散热：人体最主要的散热器官是皮肤,呼吸、排尿、排粪也散发部分热量;人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。
ﻫ 辐射(rａdｉａtion)指热由—一个物体表面通过电磁波的形式传至另一‘十与它不接触物体表面的一种方式:它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。
辐射散热量同皮呋与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关:ﻫ 传导(ｃonduｃｔiｏn）和对流（convecｔion)传导是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式：传导散热量取决于所接触物体的导热性能:由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冰（凉)水湿敷为高热病人物理降温,就是利用传导散热的原理。
第九章：生命体征的评估和护理
第九章：生命体征的评估和护理体温的评估及护理正常体温及生理变化 体温的形成 体温是由三大营养物质糖，脂肪，蛋白质氧化分解而产生。
产热与散热产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程，人体以化学方式产热，人体主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。
散热过程 辐射 指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式，它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。
传导指机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。
对流对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。
蒸发指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量（1g 水蒸发可带走2.43KJ 的热量）的一种散热方式。
体温的调节温度感受器外周温度感受器 为游离神经末梢，分布于皮肤、黏膜、内脏中，包括冷感受器和热感受器，它们分别可将冷或热的信息传向中枢。
中枢温度感受器 指存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。
分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。
体温调节中枢 体温调节中枢体温调节的基本中枢位于下丘脑。
体温的生理变化正常体温 腋下温度平均值36.5℃（36.0-37.0℃） 口腔温度平均值37℃（36.3-37.0℃） 直肠温度平均值37.5℃（36.5-37.7℃）切换公式℃=（℉-32）*5/9 ; ℉=℃*9/5+32生理变化昼夜正常人体温在24小时内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后1-6时最高。
年龄 儿童，青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青壮年。
新生儿，尤其是早产儿，由于体温调节功能尚未发育完善，调节功能差，婴儿起体温一受环境温度的影响而变化。
性别成年女性的体温平均比男性高0.3℃。
女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低肌肉活动剧烈肌肉活动（劳动或运动）可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。
基础护理学生命体征的评估与护理
加强对患者的安全监控，防止自杀行为的发生。
心理护理
与患者及其家属沟通，解释病情及注意事项，鼓励患者 积极面对生活。
临床案例三
患者背景
一位4岁的男孩，因急性支 气管炎入院治疗。
评估
在患者的生命体征评估中 ，发现他的体温较高，心 率较快，呼吸频率也较快 。
护理措施
为了改善患者的生命体征 ，护士采取了以下措施
脉搏是生命体征中非常重要的一 个指标，通过对脉搏的评估可以 了解患者的心血管系统和循环系 统状况。
详细描述
在评估脉搏时，应该注意观察脉 搏的频率、节律和强弱。正常人 的脉搏频率应该在60-100次/分 之间，节律整齐、强弱适中。
呼吸评估
总结词
呼吸是人体气体交换的重要过程，通 过对呼吸的评估可以了解患者的呼吸 系统和循环系统状况。
03
生命体征护理
体温异常的护理
总结词
基础护理学中，对生命体征的准确评估与护理是保障患者生 命安全的关键。
详细描述
体温异常的护理主要分为高烧和低烧两种情况。对于高烧患 者，应采取适当的保暖措施，并使用物理降温法进行降温； 对于低烧患者，应采取适当的保暖措施，并鼓励患者多喝水 、多休息。
脉搏异常的护理
详细描述
在评估呼吸时，应该注意观察呼吸的 频率、节律和深浅。正常人的呼吸频 率应该在12-20次/分之间，节律整齐 、深浅适中。
血压评估
总结词
血压是血液对血管壁的压力，通过对血 压的评估可以了解患者的心血管系统和 循环系统状况。
VS
详细描述பைடு நூலகம்
在评估血压时，应该注意观察收缩压和舒 张压的变化。正常人的血压应该在 90/60mmHg以上，但随着年龄的增长血 压也会有所变化。同时需要注意测量血压 的姿势和时间，一般采用坐姿或卧姿，测 量前需要让患者休息5-10分钟。
生命体征的评估和护理
三、体温旳测量
体温测量旳措施 【操作前准备】
- 评估患者并解释 - 患者准备 - 护士本身准备 - 用物准备 - 环境准备
《基础护理学》配套多媒体课件
8－41
三、体温旳测量
体温测量旳措施
【操作环节】
口温
腋温
部位 舌下热窝 腋窝正中
措 闭口鼻呼吸 屈臂过胸
施
时间 3分钟
10分钟
肛温 直肠 润滑肛表插入 肛门3～4cm
- 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因； 治疗效果；出入量、体重
- 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、 高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml
《基础护理学》配套多媒体课件
8－26
二、体温评估－1
体温过高旳护理措施：
- 增进患者舒适休息
（1）高热者绝对卧床休息；低热者合适休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、预防口腔
3分钟
《基础护理学》配套多媒体课件
8－42
三、体温旳测量
《基础护理学》配套多媒体课件
8－43
三、体温旳测量
体温测量旳措施
【注意事项】
- 测量体温前，应点清体温计旳数量，并检验体温计是 否完好，水银柱是否在35℃下列
- 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张 口呼吸者禁忌口温测量
- 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节 受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量
- 产热部位：肝脏、骨骼肌 - 体液原因和神经原因参加产热调整
《基础护理学》配套多媒体课件
8－7
产热与散热
散热过程
- 物理方式散热 - 散热器官：
(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1%
生命体征的评估与护理
生命体征的评估与护理
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
第41页
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温
如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：去除玻璃碎屑，口服蛋清、
牛奶，摄 入粗纤维食物
腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过 分消瘦，不宜测腋温
生命体征的评估与护理
第30页
异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃
常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭病 人
表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、
血压降低、颤动、肤色苍白、四肢冰凉
生命体征的评估与护理
第31页
体温过低病人护理
亲密观察病情改变：监测生命体 征每小时1次
保暖办法：新生儿置暖箱中 做好抢救准备 病因治疗
• 散热形式——物理方式 辐射、传导、对流、蒸发散热方式
– 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可 经过辐射、传导、对流等方式散热
– 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一散热形式
生命体征的评估与护理
第8页
体温调整
生理性 体温调整
行为性 体温调整
生命体征的评估与护理
第9页
和昏迷病人
B.口温多用于婴儿
C.心脏病患者不宜测量直肠温度
D.
腋温易受环境影响不够准确
E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测
生命体征的评估与护理
第44页
小结
• 正常体温范围 • 体温过高分级 发烧过程 及常见热型和
护理办法
• 体温过低护理办法 • 体温计测量，消毒检测及注意事项
生命体征的评估与护理
第45页
第11章 生命体征的评估与护理 护理学基础课件
体温计的种类和构造 体温计的检测与消毒
第一节 体温的评估与护理
（一）体温计的种类和构造
玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头 红外线体温计: 红外线体温计是利用红外线
接受原理测量体温
第一节 体温的评估与护理
(二)体温计的检测与消毒
体温计的检测
浸泡的消毒液每天更换1次，盛放消毒液的容器和 离心机每周消毒1次。
第一节 体温的评估与护理
四、测量体温的技术
口温、 腋温、肛温
第一节 体温的评估与护理
口温
方法：（1）将口表水银端斜放于患者舌下热窝处 （2）告诉患者闭唇用鼻呼吸，勿咬体温计 （3）测口温3min后取出体温计，用消毒纱布
常见于肿瘤性发热、流行性感冒。
第一节 体温的评估与护理
伴随症状
不同原因导致的发热，伴随症状往往不同。 常见有淋巴结肿大、出血、关节肿痛、皮疹等 。
第一节 体温的评估与护理
发热患者的护理
心理护理 观察 保暖 降温 口腔护理 补充营养和水分 皮肤护理 卧床休息
第一节 体温的评估与护理
第一节 体温的评估与护理
补充营养和水分
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流 质或半流质
少量多餐 多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液
第一节 体温的评估与护理
（二）体温过低
定义：体温低于35 ℃ 常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸
减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四 肢冰冷
第一节 体温的评估与护理
发热的过程及其表现
体温上升期：其特点是产热大于散热，体温升高 分为骤升和渐升
高热持续期：指体温在较高温度持续一段时间。 此期特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡
《基础护理》第八章 生命体征评估与护理
2.病情观察
【异常血压的护理】
项目三 血压的评估与护理
任务二异常血压的评估与护理
患者血压过高时，应注意让其卧床休息，减少活ห้องสมุดไป่ตู้，保证充足的睡眠时间；血压过低时，应迅速安置平卧位，并立即报告医生采取措施。
保持病室安静、空气清新、温湿度适宜。根据血压变化调整饮食中的盐、脂肪、胆固醇的射入，避免辛辣刺激的食物。
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
一、 测量工具
3.红外测温仪
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
准确观测体温的变化，了解患者的病情变化，为治疗和护理提供依据。
（1） 患者的年龄、病情、测量部位状况，情绪、意识状态，治疗情况、认知反应、配合程度等。（2） 影响体温波动的因素，如30分钟内有无进食冷热食物、被测部位进行冷热敷、沐浴、坐浴、剧烈活动等。若有此类情况，应酌情等待30分钟后再测。
体温过高，又称发热（fever， pyrexia），是指由于外伤或疾病影响导致机体体温高于正常的水平。通常以体温上升值超过正常水平0.5℃，或者一昼夜体温波动＞1.0℃时，界定为体温过高。
任务二异常体温的评估与护理
项目一 体温的评估与护理
一、 体温过高
以正常口腔温度为标准，根据体温升高的程度，将发热分为4个等级。①低热：37.5～37.9℃； ②中度热：38.0～38.9℃； ③高热：39.0～40.9℃； ④超高热：≥41.0℃。
项目二 脉搏的评估与护理
任务三 测量脉搏的技术
（1） 患者能理解测量脉搏的目的与重要性，积极主动配合操作。（2） 患者在测量过程中感觉舒适、安全。（3） 操作方法正确，部位选择合理，测量结果准确，绘制图形规范。
生命体征的评估和医疗专题总结
体位引流（postural drainage）
定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管 所存积旳分泌物，借助重力作用使其流入 大气管并咳出体外
禁忌证：严重高血压、心力衰竭、高龄、极 度衰弱、意识不清等患者
体位引流实施要点
患肺高位 配合深呼吸和咳嗽 结合其他措施 每日2~4次，15~30min/次，空腹时进行 监测：a.患者旳反应 b.引流液 引流每日不大于30ml，可停止引流
卵、癌细 胞
痰培养 标本
检验痰液中 旳致病菌
二十四小时 痰标本
观察量、 性状
痰常规标本采集措施
▪ 能自理旳患者
－以清晨第一口痰为宜。 －晨起后用清水漱口。 －深吸气后用力咳出气管深处旳痰液。 －不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。
▪ 无法咳痰或不合作患者
－用由下向上叩击病人背部，帮助其咳痰。 －用集痰器搜集。
吸痰目旳：
1、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2、预防并发症，降低感染
吸痰措施：
1、电动吸引器吸痰法 2、中心吸引装置吸痰法 3、注射器吸痰法 4、口对口吸痰法
负压
Wall-mounted model machine
Electric machine
吸痰法注意事项:
⑴严格执行无菌操作 每根吸痰管只用1次 吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d
正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀， 深浅度适中，呼吸频率成人为16~20次/min R:P≈1:4 男性及小朋友腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为 主
生理变化
年龄 新生儿44次/min。 性别 女高于男 活动： 情绪 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 其他
三、异常呼吸型态
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
如何正确评估和记录病人的生命体征
如何正确评估和记录病人的生命体征随着医学科技的不断进步，正确评估和记录病人的生命体征对于医护人员来说变得越来越重要。
生命体征是反映病人生理状况的关键指标，它们包括体温、心率、呼吸频率以及血压等。
准确地评估和记录这些生命体征有助于医护人员判断病人病情的变化，及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍如何正确评估和记录病人的生命体征，以提高医护人员的工作效率和病人的照护质量。
一、体温评估与记录体温是最基本的生命体征之一，它可以反映病人的代谢情况和体内炎症等状况。
在评估和记录体温时，医护人员应使用专业的体温计，并按照以下步骤进行操作：1. 准备：将体温计长时间置于一个标准温度环境中，以确保测量准确。
同时，准备患者所需的个人保护用品，如一次性口罩、洗手液等。
2. 选择测量方式：体温的常用测量方式有口腔、耳朵、肛门和腋下。
根据病人的具体情况选择最适合的方式。
3. 测量：在测量前，告知病人不要进食、喝水、吸烟等。
然后将体温计插入相应部位，依据体温计的使用说明进行测量。
如果是非接触式体温计，应将其放置在病人额头上方。
4. 清理和记录：在完成体温测量后，记得清洁使用过的体温计，以免交叉感染。
然后将测量数值记录在病历中，包括测量时间、测量部位和测量数值。
二、心率评估与记录心率反映了病人心脏收缩的频率，是评估心血管功能的重要指标。
以下是正确评估和记录心率的步骤：1. 准备：确保使用的心率测量仪器正常工作，并将其与病人信息连接好，以便自动记录心率。
2. 选择测量部位：心率的测量部位通常有脉搏、心电图监护和听诊器等，根据病人具体情况选择最适合的方式。
3. 测量：在测量前，确保病人身体放松，不要进行剧烈运动。
将测量仪器放置在相应部位，按照仪器的使用说明进行测量。
4. 记录：将测量到的心率数值记录在病历中，包括测量时间和测量部位。
同时，观察心率的规律性和有无异常，如快速、缓慢、不规则等情况。
三、呼吸频率评估与记录呼吸频率是病人呼吸周期内的呼吸次数，它可以反映病人呼吸系统的功能状况。
生命体征的评估及护理教案
生命体征的评估及护理教案1.简介生命体征是评估患者生命状态和健康状况的重要指标。
通过对患者的生命体征进行准确、全面的评估，可以及早发现潜在的疾病或健康问题，为护理干预提供依据。
本教案将介绍生命体征的评估方法和相关护理措施，以确保患者得到最佳的健康护理。
2.生命体征的类型和评估方法2.1体温体温是评估患者身体热量平衡的指标。
正常体温范围为36℃-37.5℃。
评估体温的方法包括口腔、腋下、肛门和额温等测量方式。
测量体温时应注意使用正确的方法和设备，以确保准确性。
2.2脉搏脉搏是衡量患者心脏功能和循环状态的指标。
常用的脉搏测量部位有动脉、静脉、颈动脉和桡动脉等。
评估脉搏时应注意观察脉搏的强弱、频率和规律性，并及时记录。
2.3呼吸呼吸是评估患者呼吸系统功能的指标。
正常成人呼吸频率一般为每分钟12-20 次。
评估呼吸时应注意观察呼吸频率、深度和节律，并及时记录。
2.4血压血压是评估患者心血管系统功能的指标。
常用的血压测量方法有非侵入性和侵入性两种。
非侵入性血压测量常用袖带和听诊器等设备，而侵入性血压测量通常需要插管操作。
评估血压时应注意观察收缩压和舒张压，并及时记录。
3.生命体征的护理教学3.1评估前准备在进行生命体征评估前，护士需要做好以下准备工作：· 确保测量设备完好并严格按照操作规范使用；· 为患者提供舒适的环境，确保患者在安静、稳定状态下评估；·向患者介绍评估流程和目的，获得患者的合作和理解。
3.2评估方法和记录根据患者的情况选择合适的生命体征测量方法，并按照操作规范进行测量。
在测量过程中，护士应保持耐心和细心，确保测量结果的准确性。
测量完成后，护士应及时记录测量数值和相关观察结果，便于后续的护理干预和进一步评估。
3.3 异常结果的处理如果患者的生命体征结果异常，护士需要根据具体情况采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：●患者体温异常：根据具体情况给予降温或升温措施，如敷冷、温敷、服用退热药物等；· 脉搏异常：观察脉搏的强弱、频率和节律性，并及时报告医生，根据医嘱给予相应的治疗；· 呼吸异常：观察呼吸的频率、深度和节律，及时注意到呼吸困难或异常，报告医生并辅助患者进行呼吸护理；· 血压异常：根据医嘱和患者的具体情况，采取相应的药物治疗或建议患者调整生活方式，如减少盐摄入、控制体重等。
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生命体征的评估与护理
★体温过高（hyperthermia）指机体体温升高超过正常范围。
病理性体温过高包括发热和过热。
★发热(fever)：机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移，而引起的调节性体温升高。
★过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。
★体温过低（hypothermia）：体温低于正常范围为体温过低。
T<35℃为体温不升
★稽留热（constant fever）or（continued fever）：T持续在39-40℃; 持续数天或数周；24h波动范围不超过1℃
★弛张热（remittent fever）:高温在39 ℃以上；24h波动范围超过1℃以上；最低T仍高于正常
★间歇热（intermittent fever）: 高温在39℃以上，持续数小时或几天；然后下降至正常或正常以下；经过一个间歇，体温又升高，反复发作；高热期与无热期交替出现
★不规则热（irregular fever）:发热无规律；持续时间不定
★间歇脉(intermittent pulse ) ：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。
★脉搏短绌(pulse deficit )：单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。
常见于心房纤颤。
★高血压（hypertension）：是指18岁以上成年人收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
★低血压：血压低于90／60mmHg称为低血压。
常见于大失血、休克、急性心力衰竭等。
★库斯莫氏呼吸(Kussmaul’s respiration) 深度呼吸深而规则的大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒
★潮式呼吸又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始见于中枢神经系统疾病
★吸痰法(aspiration of sputum)：是指经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
★氧气疗法（oxygenic therapy）：通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。