中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识(全文)
《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
02
在我国，胃癌的发病率和死亡率 也居高不下，严重威胁人民健康
。
胃癌的发病与多种因素有关，包 括幽门螺杆菌感染、不良饮食习 惯、吸烟、遗传等。
03
胃癌早期症状隐匿，易与胃炎、 胃溃疡等良性疾病相混淆，导致
诊断延误。
04
早诊早治重要性
01
早期胃癌的5年生存率高 达90%以上，而进展期 胃癌的5年生存率则大幅 下降。
《胃癌早诊早治中国专家共识（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 共识背景与意义 • 胃癌筛查策略与方法 • 早期诊断与评估标准 • 早期治疗原则与方案选择 • 患者管理与随访监测建议 • 共识推广实施与未来展望
01
共识背景与意义
胃癌流行现状及危害
01
胃癌是全球范围内发病率和死亡 率较高的恶性肿瘤之一。
03
预后评估及影响因素分析
预后评估主要依据患者术后病 理分期、淋巴结转移情况等因 素进行。
影响因素包括：患者年龄、性 别、肿瘤部位、病理类型、治 疗方式等。
对于不同预后的患者，应采取 针对性的随访和治疗措施，以 提高生存率和生活质量。
04
早期治疗原则与方案选择
早期治疗原则及适应证把握
早期发现、早期诊断
者。
手术范围
根据肿瘤大小、位置和浸润深度 等因素，确定手术范围，以实现
根治性切除。
淋巴结清扫
对于存在淋巴结转移风险的患者 ，需进行淋巴结清扫，以降低复
发和转移的风险。
非手术治疗方法探讨
药物治疗
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。药物治疗可 缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
放射治疗
主要用于辅助手术治疗，可缩小肿瘤、缓解症状 、提高手术切除率。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。
我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。
因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。
目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。
但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。
《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。
因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。
然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。
我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。
为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见年上海
胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是导致我国癌症相关死亡的主要原因之一、早期胃癌的治愈率较高，因此早期发现和早期干预非常重要。
为了统一我国的早期胃癌筛查流程，专家们在上海举行了一次会议，并达成了共识。
本文将介绍这些专家共识的主要内容。
一、筛查对象和筛查方案1.目标对象根据国内外研究数据和实践经验，专家共识认为，高风险人群是胃癌筛查的重点对象。
高风险人群包括：家族中有胃癌史的人群、长期患有胃溃疡、慢性胃炎、胃肠道息肉、胃炎-胃肠道上皮内病变继发病变等疾病的人群。
2.筛查方案专家共识提出了一套适用于我国的胃癌筛查方案。
包括：（1）筛查方法：常规采用上消化道内镜检查（胃镜）作为首选方法进行胃癌筛查。
（2）筛查时间：对于高风险人群，建议每年进行一次上消化道内镜检查，直到筛查结果连续两次呈阴性为止。
（3）筛查结果划分：将筛查结果分为正常、炎症、不典型增生、胃癌可疑病变和确诊胃癌五种情况。
筛查结果为炎症、不典型增生、胃癌可疑病变的患者，需要进一步行组织学检查。
二、筛查结果处理和管理1.炎症和不典型增生的处理对于筛查结果为炎症和不典型增生的患者，建议根据具体情况采取若干方案：对于炎症，积极治疗，继续随访观察；对于不典型增生，定期复查（如每3-6个月进行上消化道内镜检查），直至排除胃癌。
2.胃癌可疑病变的处理对于筛查结果为胃癌可疑病变的患者，专家共识意见建议进行组织学检查，以确定确诊。
3.确诊胃癌的管理对于确诊为早期胃癌的患者，专家共识意见建议及时手术切除病变组织，并根据具体情况选择术后辅助治疗（如化疗）。
对于晚期胃癌患者，手术切除后联合放疗和化疗，可以提高疗效。
三、筛查工作推动为了推进早期胃癌筛查工作，专家共识提出了以下几点建议：（1）加强宣传：提高公众对胃癌的认识和关注，推广早期胃癌筛查的重要性。
（2）完善筛查网络：建立完善的早期胃癌筛查网络，包括筛查机构的设置和人员培训等。
（3）完善管理流程：建立胃癌筛查的标准操作流程，确保筛查质量和准确性。
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
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内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
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术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
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胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。
早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。
一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。
早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。
本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。
本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。
接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。
本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。
本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。
这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。
2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。
根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。
在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。
特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。
癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。
癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。
从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。
这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。
吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。
烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。
酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。
不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版(2014年,北京)
指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的 食管癌（Ｔ１ａ和Ｔ１ ｂ期）。 ５．早期食管癌（ｅａｒｌｙ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ）：目前
国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下 层，不伴有淋巴结转移的食管癌。 ６．食管癌病理组织学分型：常见病理组织学类 型为鳞癌和腺癌，鳞癌包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、 梭形细胞鳞癌等；其他少见类型包括神经内分泌癌、 腺鳞癌、涎腺型癌。鳞痛和腺癌根据其分化程度分为 高分化、中分化和低分化。
随访Ｉ
Ｉ病理检查
及以上 病变
万方数据
主堡遁丝苤蠢！！）！！望！旦蔓；ｉ鲞复！塑
生！ｉ！』堕ｇ！塑！！Ｙ！！！！，Ｙ！！：ｉｉ！奠！：ｉ
六、内镜精查 （一）检查前准备 １．检查前应取得知情同意，告知患者注意事 项，消除患者的恐惧感，按要求禁食、禁水。 ２．检查前可给予患者黏液祛除剂、祛泡剂、局部 麻醉药物等，有条件的单位可使用静脉镇静或麻醉。 （二）内镜检查过程 １．患者取左侧卧位．头部略向前倾，双腿屈曲。 进镜过程中仔细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔 的形状等。及时冲洗黏液、唾液或气泡。如发现病 变需摄片并详细记录其具体部位、范围及形态。 ２．保证内镜图片数量和质量：国内学者较为推 荐的摄影法认为完整观察上消化道应留图４０张。 观察食管时每隔５ ｃｍ至少摄片１张，病灶处另需额 外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。 （三）内镜检查技术 １．普通白光内镜：食管黏膜病灶可表现为红区、 糜烂灶、斑块、结节、黏膜粗糙、局部黏膜上皮增厚。内 镜医师应提高对上述特征的认识，注意观察黏膜的细 微变化，锁定可疑区域是开展后续精查的基础。 ２．色素内镜：利用染料使病灶与正常黏膜在颜 色上形成鲜明对比，可清晰显示病灶范围，并指导指 示性活检。最常用染料为碘液．可选染料还包括甲 苯胺蓝等，可单一染色，也可联合使用。 ３．电子染色内镜：通过特殊的光学处理实现对 食管黏膜的电子染色，突出病变特征，又可弥补色素 内镜的染色剂不良反应及耗时长等不足。电子染色 内镜和白光内镜之问可反复切换，操作更为简便。 窄带成像技术（ｎａｒｒｏｗ
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识(最全版)
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识（最全版）胃癌是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症负担数据》显示，2020年我国胃癌新发478 508万例，发病率约33.06/10万，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373 789万例，死亡率约25.82/10万，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染和胃癌筛查不足是我国胃癌高发的关键因素。
我国目前Hp感染率达50%~56%，约7亿人被感染。
在过去60年，西欧和北美的胃癌发病率逐渐下降，部分原因归功于分餐制控制了Hp传播，降低了胃癌发生风险。
除胃癌风险因素减少和生活习惯改善等因素，对胃癌高危人群进行胃癌筛查已成为有效方法之一。
据数据统计显示，胃癌患者的中位总生存时间仅16个月，为了延长患者5年生存率，早期发现早期治疗无疑是解决问题的关键。
因此，提升我国早期胃癌检验技术水平，提高早期胃癌筛查覆盖率是降低我国胃癌死亡率和提升早期胃癌检出率的重要措施。
早期胃癌预后良好，5年总生存率达90%以上，进展期胃癌5年生存率仅为30%。
而我国早期胃癌诊断率低于10%，这是胃癌发病率和死亡率居于前列的重要原因。
《“健康中国2030”规划纲要》明确提出有序扩大癌症筛查范围，推进癌症早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，总体癌症5年生存率提高15%。
《癌症防治实施方案（2019—2022年）》要求医院建立“癌症筛查和早诊早治中心”，开展胃癌机会性筛查。
机会性筛查可有效提高胃癌高危人群的早期诊断率，扩大癌症筛查覆盖率，防止早期胃癌进展为中晚期胃癌。
因此，我国亟待建立有效的标志物体系和用于大规模人群筛查的检测方法以预警胃癌的发生。
早期胃癌的检出是我国面临的一个重大挑战。
在胃癌发生早期，患者往往无明显症状和体征，因此大部分确诊时已进展至中晚期，且常伴有远处转移。
晚期患者通常具有吞咽困难、虚弱、消化不良、呕吐、体重减轻、早期饱腹感和/或缺铁性贫血等症状，这些非特异性症状容易被忽略，严重耽误了病情控制和治疗的最佳时间。
早期胃癌筛查PPT课件
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
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❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
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❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
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流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
早期胃癌及癌前病变的内镜诊断-10223 (1)
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、 分布丌均匀。
病例三
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙（有颗粒感，结节样） 形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断） 蠕动情况（活动度欠佳）
胃早癌的形态分类（巴黎分型）
色素胃镜
（普通胃镜+色素喷洒）
0.1%靛胭脂
明确病变轮廓及结构
0.3%-0.5%美兰 判断病变性质
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见
早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见一、本文概述随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，早期胃癌的检出率逐年上升。
早期胃癌的内镜下规范化切除作为一种微创治疗手段，已逐渐成为临床治疗的优选方案。
然而，由于早期胃癌的内镜下切除涉及众多技术和操作细节，如何确保手术的规范性、安全性和有效性，一直是医学界关注的焦点。
为此，我们组织相关领域的专家，结合国内外最新的研究成果和临床实践，制定了这份《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》。
本文旨在通过系统梳理和深入探讨早期胃癌内镜下切除的各个环节，为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的规范化操作流程和技术标准。
内容涵盖术前评估、手术适应症选择、内镜设备与技术要求、手术操作要点、术中及术后管理等方面，以期提高早期胃癌内镜下切除的整体水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
我们也希望这份共识意见能够引起广大医务工作者的关注和讨论，共同推动早期胃癌内镜治疗领域的持续发展。
二、早期胃癌内镜下切除的适应症与禁忌症病变范围：早期胃癌，包括黏膜内癌（M1）和黏膜下层癌（SM1）的部分病例，病变直径小于等于2cm，并且没有淋巴管、血管浸润证据。
患者条件：患者一般情况良好，能耐受内镜下治疗，并签署知情同意书。
技术要求：具备早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，以及相应的设备和技术支持。
病变范围：病变直径大于2cm，或者存在明确的淋巴管、血管浸润证据。
患者条件：患者一般情况差，不能耐受内镜下治疗，或者拒绝签署知情同意书。
技术限制：无早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，或者缺乏相应的设备和技术支持。
合并症：存在严重的心、肺、肝、肾等器官功能不全，或者其他严重的全身性疾病，不适合进行内镜下治疗。
在决定是否进行早期胃癌内镜下切除时，应综合考虑患者的病变情况、身体状况、技术条件等多方面因素，并遵循专业团队的意见和建议。
应强调个体化治疗的重要性，确保患者充分了解治疗方案及其风险，并在知情同意的基础上做出决策。
(医学)中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见演示-2022年学习资料
胃癌的报警症状-消化道出血-呕吐-上腹部不适-消瘦-上腹部肿块等
病理学-早期胃癌病理学分型-WH0:：乳头状腺癌、-早期胃癌浸润深度分类：-管状腺癌、黏液腺癌、-早期胃癌 据其浸润的层次又可细分为-印戒细胞癌、腺鳞癌、-黏膜内癌MC和黏膜下癌SMC-。-鳞状细胞癌、小细胞-黏膜 癌又可分为M1M2M3-癌、未分化癌。其中-黏膜下癌又可分为SM1SM2SM3。-管状腺癌还可进一步-分成 分化、中分化、-低分化腺癌。此外尚-有少见类型或特殊类-型胃癌。
治疗-内镜下切除术-ESD-EMR-内镜下黏膜剥离术-内镜下黏膜切除术-EMR与ESD的适应证最大别在于 种方法能够-切除病变的大小和浸润深度不同。MR对整块切-除的病变有大小限制且仅能切除黏膜层病灶；而-ESD 无大小限制，可切除SM1层病灶。相比-EMR,ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切-除率更高、局部复发率 低，但穿孔等并发症发-生率更高
胃癌高危人群-血清胃蛋白酶原、促胃液-直接胃镜检查-素-17检查，幽门螺杆菌检测-幽门螺杆茵--幽门螺杆菌 -幽门螺杆菌（一）-萎缩--萎缩+-根除幽门螺杆菌治疗-每5年重复血清胃蛋白-每3年-每2年-每年-酶原、 胃液素-17检-内镜精查-查及幽门螺杆菌检测-图5早期胃癌筛查流程
内镜检查-检查前准备-内镜检查技术-内镜检查过程-早期胃癌的内镜下分型
0-Ha-0-Ip-0-lib-0-Is-0-llc-0-目g+-0-8c+-0-la+He-0-1+lc 0-lla+llc-图6甲期胃墙内镜下分型（巴蔡分型，2003年）四：
严格内镜检查前准备-咽部局麻。赶莓蛋白酶。西甲硅油等-普通白光内镜粒查-染色、放大内镜等特殊技术检查-内镜 来发现局灶病变-内镜下发现局灶病变-多处取活检-菱缩或肠化生-LGIN-HGIN-HCIN-胃癌-根除淘门 杆菌治疗-内镜切除-内腋切除或外科手术-内镜随访-再活检或随访-每3年精查-每年精查-每6-12个月精查UCN:低缓别上皮内南变-HGN:高极别上皮内瘤变-围7早翔聞嘉精查及随访流程
(优质课件)中国早期胃癌筛查
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
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严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均 应列为胃癌高危人群
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治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费 用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
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治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
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World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
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与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
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普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
胃癌的实验室诊断
徐晓凤，朱炳良，崔秀英. 胃癌患者血清胃蛋白酶原及抗HP抗体检测的临床 价值. 《临床检验杂志》, 2001, 19(6).
HP与PGI/II联合检测胃癌
PG和HP的联合检测可对胃癌进行危险分级：越高危人群，需尽早期干预。
罹 患 胃 癌 风 险 度
萎缩性胃炎（胃癌高风险）诊断截断值
PG I ≤70 µg/L 且
PGI/II比值≤3
通过胃镜进行进一步检查 Miki-K等[1]提出的截断值Cut-off Value
确诊
[1] Miki K et al. In Aspartic Proteinases, Ed. Takahashi K, Plenum Press, N.Y.1995, p139-143
糖类抗原 CA724 CA50 CA199
糖类抗原724（CA724）
CA724于1981年发现于胃癌组织中。
临床意义
CA724在胃癌中阳性率高达65-70%，有转移者更高。 可用作胃癌治疗后随访的指标，以及复发和预后判断指标。 CA724与胃癌患者肿瘤分期、粘膜受累、肝转移和腹膜侵犯有关
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
1. 在胃窦萎缩组，胃泌素17浓度明显降低； 2. 在胃体萎缩组，胃泌素17浓度明显增加； 3. 在合并胃窦和胃体的全胃多灶萎缩组中，胃泌素17浓度仍然会降低；
胃泌素17与胃癌
中国健康促进基金会理事长白书忠部长致开幕词，陈刚主任主持会议。在会议中宣布 启动”胃必素17联合胃蛋白酶原的血清检测用于早期胃癌筛查多中心应用研究“的课题， 参与会议权威医院有：四川华西，西京医院，长海医院，北京协和医院，解放军总医院 等各省级医院合计90余家，广东出席医院有：广东省人民医院，广东南方医院，广州军区 陆军总院，中山大学第一附属医院，深圳市第一人民医院，佛山市第一人民医院，番禺疗 养院。
2024胃癌筛查与早诊早治方案(完整版)
2024胃癌筛查与早诊早治方案(完整版)胃癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。
研究表明，针对胃癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群胃癌早期诊断率，降低死亡率。
为进一步规范胃癌筛查与早诊早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。
一、流行病学相关监测数据显示,2022年我国胃癌新发35.87万例，死亡26.04万例，分别占全部恶性肿瘤的7.43%和10.11%。
胃癌发病率和死亡率分别为25.41/10万和18.44/10万。
胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。
胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染、特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。
保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。
二、高风险人群年龄245岁，且符合以下任意一项者:（一）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率＞20/10万）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。
（三）尿素呼气试验（urea breath test,UBT）＞血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。
（四）吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯。
（五）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。
三、筛查（一）筛查对象胃癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45-74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查。
（二）筛查方法胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、色素内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）检查并进行活检。
不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。
具体检查方法和操作流程参见国家卫生健康委最新发布的胃癌诊疗指南（以下简称诊疗指南）。
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中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识（全文）一、引言胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。
我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HPylori 感染率高达 40％-60％，属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40％，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。
胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30％，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担。
而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90％，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于 10％，远远低于日本 (70％) 和韩国(50％)。
《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。
因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南，欧洲肿瘤内科学会 (ESOM)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO) 联合诊治随访指南和日本胃癌学会指南。
2011年我国卫生部颁布《胃癌诊疗规范（2011 版）》，随后印发了指导市、县级医院和农村居民重大疾病医疗保障的《胃癌规范化诊疗指南（试行）》，但国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见。
为此，由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制定该共识意见。
二、定义及术语1．本共识所称的胃癌包括食管胃交界部癌（贲门癌）。
2. 早期胃癌：(1)早期胃癌 (early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。
(2) 早期胃癌的特殊类型：微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm 的早期胃癌；小胃癌（small gastric cancer）：病灶直径>5-10 mm 的早期胃癌。
3．胃癌前状态 (precancerous condition)：包括癌前疾病(precancerous diseases) 和癌前病变（precancerous lesions）两个概念。
前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier 病（肥厚性胃炎）、恶性贫血等；后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。
4．上皮内瘤变 (intraepithelial neoplasia)：国际抗癌联盟(IARC) 于 2000 年版《消化系统肿瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌。
上皮内瘤变是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。
上皮内瘤变分为二级，即低级别（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别（high-grade intraepithelial neoplasia,HCIN）。
LCIN 相当于轻度和中度异型增生，HGIN 相当于重度异型增生和原位癌。
5．整块切除 (en bloc resection)：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。
6．水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔 2 mm 垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。
7．完全切除 (complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。
8．治愈性切除 (curative resection)：达到完全切除且无淋巴结转移风险。
9．局部复发（local recurrence）：指术后 6 个月以上原切除部位及周围 1 cm 内发现肿瘤病灶。
10. 残留 (residual)：指术后 6 个月内原切除部位及周围 1 cm 内病理发现肿瘤病灶。
11．同时性复发（synchronous recurrence）：指胃癌内镜治疗后 12 个月内发现新的病灶：即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后 12 个月内经内镜发现的继发性病灶。
12．异时性复发 (metachronous recurrence)：指治疗后超过 12 个月发现新的病灶。
大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同。
三、流行病学据 2008 年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶性肿瘤第 4 位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第 2 位。
东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利亚、新西兰为低发区。
近 30 年世界各国特别是欧美国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，近端胃癌相对升高。
而由于世界人口的不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从 1985 年的 64 万上升为 2008 年的 98.9 万。
按伤残调整寿命年，世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
据《中国肿瘤登记年报》报道，胃癌是我国 2009 年肿瘤登记地区最常见的消化道肿瘤之一，发病率为 36. 21/10 万，同期胃癌的死亡率为 25. 88/10 万，占恶性肿瘤死亡率的第 3 位（图 1-4）。
我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的 2 倍，农村比城市高出 60％-70％，以 40-60 岁多见，死亡率水平随年龄增长而增加。
近 20 余年来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降，在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
20 世纪 70 年代至 20 世纪 90 年代我国胃癌死亡一直稳居恶性肿瘤死因的第 1 位，因本世纪肺癌和肝癌发病率及死亡率的快速上升，胃癌退居第 3 位，但我国胃癌绝对死亡数仍占世界同期胃癌死亡数的 40％以上。
在日本和韩国，因有国家癌症筛查项目，检出的早期胃癌占全部胃癌的比例可达 50％。
而中国和西方国家的早期胃癌检出病例只占胃癌的 5％-20％。
2007 年中国上海不同等级的 10 个医疗机构的早期胃癌门诊筛选结果显示，胃癌的检出率为 2. 01％，其中早期胃癌占检出病例的 9. 61％。
因我国并未大规模开展胃癌普查和筛查项目，目前多进行门诊有症状患者的胃镜筛查，总体上同日韩相比差距明显。
四、危险因素胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、遗传基因、感染因素和环境因素等相互作用的综合结果。
对胃癌病因学和危险因素的研究不仅有利于胃癌的一级预防，更为正确区分胃癌高危人群，有针对性地进行二级预防提供了重要依据。
（一）胃癌的危险因素1．人口学因素：年龄和性别等人口学因素是胃癌的危险因素。
随着年龄增长，胃癌发病率和死亡率也随之增加，我国在 40 岁后发病率明显上升，达到峰值后逐渐缓慢下降，30 岁以下发病病例较为少见；30 岁前胃癌死亡病例很少见，40 岁以后胃癌死亡明显增加，并随年龄增长死亡率亦上升。
世界各国胃癌发病率和死亡率均为男性高于女性，2008 年 LARC 数据显示胃癌的男女比例为 1.8：1，男女发病比例在不同国家范围为 (1.1-2. 3)：1，胃癌发病率高的地区男女比值也相对较高。
我国按累积发病率和死亡率计算男性约为女性的 2 倍。
男高女低的趋势并不取决于吸烟差异，遗传因素及其他外源因素（如性激素分泌差异，饮食习惯及行为差异等）的影响可能导致了胃癌分布的性别差异。
2．生活饮食因素：(1) 高盐饮食：高盐饮食与胃癌的发病率和死亡率升高有关，日本一项大型前瞻性随访研究发现每日摄盐超过 10 g 明显增加胃癌发病率，且伴 HPylori 感染的萎缩性胃炎患者与胃癌联系更明显。
高盐饮食不仅可直接损伤胃黏膜，增加机体对致癌物的易感性，而且高盐食物中含大量硝酸盐，在胃内被还原并与食物中的胺结合后形成亚硝酸胺等 N- 亚硝基化合物。
一项在 24 个国家 39 组人群进行的生态学研究发现，男女胃癌死亡率与钠和硝酸盐均显著相关，且与钠的关系较硝酸盐更强。
(2) 腌熏煎烤炸食品：此类食品会产生多环芳烃、N- 亚硝基化合物等致癌物，在冰岛、日本、乌拉圭及我国少数民族地区的多项研究中显示出其与胃癌关系密切。
(3) 不良饮食习惯：不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。
一项 Meta 分析提示中国人不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜是胃癌的危险因素。
(4) 吸烟：多项前瞻性研究发现，吸烟与胃癌发生风险呈剂量反应关系，胃癌风险随每日吸烟量及时长的增加而增加，且与胃癌的复发和死亡升高相关。
(5) 饮酒：酒精可损伤胃黏膜，但对胃癌的影响尚无定论，且与酒的类别、饮用量及时长相关。
3．感染因素：上世纪 90 年代，国际癌症研究机构 IARC、WHO 均将 HPylori 划归 I 类致癌因子。
Meta 分析表明，H.Pylori 感染可使胃癌发生风险增加 2 倍。
一项前瞻性研究发现 2. 9％的 HPylori 阳性患者最终进展为胃癌，而 H Pylori 阴性患者无一例发展为胃癌。
12 项巢式病例对照研究的汇集分析结果显示，H.Pylori 阳性人群中非贲门部胃癌的发病率是 HPylori 阴性人群的 2.97 倍。
世界人口虽有 20 亿人感染的 H.Pylori，但不到 1％的 HPylori 感染人口最终发展为胃癌，说明 H Pylori 感染并非胃癌发生的充分条件，胃癌发生是细菌毒力因子与宿主炎症相关的遗传学背景及环境等一系列因素相互作用的结果。
多种 H Pylori 毒力因子，如毒力基因岛 (cagA)、空泡毒素(VacA)、部分粘附素和外膜蛋白(OMP) 参与胃癌发生过程。
尽管如此，Maastricht Ⅳ共识报告认为目前尚无特殊的细菌毒力因子标志可用于临床，H Pylori 感染是胃癌最重要的危险因素，根除 H Pylori 将是减少胃癌发病率最有希望的策略。
根除 HPylori 能否降低胃癌死亡率，有效减少萎缩和肠化以及内镜下切除早期胃癌后根除 HPylori 能否预防异时癌发生，研究结果尚不一致，有待进一步研究证实。
4．遗传因素：流行病学资料提示部分胃癌有家族聚集倾向，其中遗传性弥漫性胃癌（约占胃癌总数的 1％-3％）是由编码 E- 钙黏蛋白 (E-cadherin) 的 CDH1 基因突变引起，种系突变携带者一生中有 80％的概率发生遗传性浸润性胃癌。