【精品】第三节 急性支气管炎
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第三节急性支气管炎
急性支气管炎(acutebronchitis)是小儿时期常见的呼吸道疾病.因气管常同时受累,
故又称为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后,或为急性呼吸道传染病一种
表现。
【病因】
病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆
可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易
反复发生支气管炎.气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。
【临床表现】
起病可急可缓,大多先有上感的症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一,体温多
在38.5℃左右,2~4天即退热,部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳,1~2天后支
气管分泌物增多,咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性.咳重时可引起呕吐.经3~5天后痰
量减少,咳嗽逐渐消失.部分患儿有疲乏无力、头疼、食欲减退、睡眠不安、全身不适、胸
痛等症状.婴幼儿全身症状较明显,常有呕吐、腹泻等消化道症状.肺部听诊呼吸音粗糙,
或有少许散在干、湿哕音。哕音的特点是易变,常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般
无气促和发绀.
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为喘息性支气管炎(哮喘性支气管炎,
asthma!:icbronchit,is)。患儿除上述一般支气管炎症状外,还伴有类似哮喘的症状。起病急,
主要表现为呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音,呼气时间延长及少量的粗湿
哕音,叩诊
呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧,可有鼻翼扇动及三凹征,严重者出现发绀。可有低
热、白细胞增高等感染症状.常有湿疹或其他过敏史.本病有反复发作的倾向,一般随年龄
的增长发作逐渐减少,转为痊愈,少数可发展为支气管哮喘。
【辅助检查】
1.胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。
2.血常规检查白细胞正常或稍高,合并细菌感染时,可明显增高。
【治疗要点】
主要是对症治疗和控制感染。
1.祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂,一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰。
2.止喘有哮喘症状者可口服氨茶碱止喘,有烦躁不安时可与镇静剂合用。
3.控制感染年幼体弱儿有发热、痰多而黄,考虑为细菌感染时,应使用抗生素,
如
青霉素类、大环内酯类等。
【常见护理诊断/问题】
1.舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关
2.体温过高与病毒或细菌感染有关。
3.清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。
【护理措施】
1.一般护理
(1)环境与休息:保持室内空气新鲜,温湿度适宜(温度20℃左右,湿度60%左右)。
患儿应注意休息,避免剧烈的活动及游戏,以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位,使呼吸
道分泌物易于排除。
(2)保证充足的水分及营养:鼓励患儿多饮水,使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易
消化的饮食,鼓励患儿进食,但应少量多餐.以免因咳嗽引起呕吐。
(3)保持口腔清洁:由于忠儿发热、f孩f嗽、痰多且粘稠,咳嗽剧烈时常引起呕吐等,故要保持口腔卫生,以增加舒适感,增进食欲.婴幼儿可在进食后喂适量开水,以清洁[1腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。
2.发热的护理低热不需特殊处理,体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温
措施,防止发生惊厥。
3.保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质,指导并鼓励患儿有效咳嗽;对咳嗽无力
的患儿,经常更换体位,拍背.促使呼吸道分泌物的排出,促进炎症消散;若痰液粘稠可适
当提高病室的湿度,使室州向湿度维持在60%左右,以湿化空气,湿润呼吸道,也可采用
超声雾化吸人或蒸汽吸人;如果分泌物多,影响呼吸时,可用吸引器吸痰,以
及时请除痰
液,保持呼吸道通畅。、
4.病情观察注意观察呼吸变化,若有呼吸困难、发纠,应给予吸氧,并协助医生积
极处理。
5.用药护理使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等,注意观察药物
的疗效及不良反应.f]服止咳糖浆后不要立即喝水,以使药物更好地发挥疗效。告知家I受咳必清不是常规止咳药,当咳嗽影响小儿的休息时方可给口服.
6.健康教育加强营养,增强体质.积极开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体列
气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时
预防接利,,增强机体免疫力。
第四节肺炎
肺炎(pnenmonia)是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏
反应等)所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同,其病变部位、病理特点及临床表现不相同。
临床:上以发热、咳f嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿哕音为各型肺炎的共同表现.肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发生.以冬春寒冷季节及气候骤变时多见,多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。本病不仅发病率高,病死率也高,占我国儿童死因的第一位.是我围儿童保健重点防治的“四病"之一。
【分类】
肺炎的分类尚无统一分法,目前常用者包括:
1,病理分类可分为支气管删啖、大叶性肺炎和问质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最
常见.
2.病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体
肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等.非感染因素引起的肺炎如吸人性肺炎、坠积性肺炎等.
3.病程分类急性肺炎(病程在1个月以内)、迁延性肺炎(病程为1~3个月)、慢性
帅炎(病程在3个月以上)。
4.病情分类轻症肺炎(以呼吸系统症状为盅)、重症肺炎(除呼吸系统严霹受累外,
其他系统电受累.全身中毒症状明显)。
本节重点讨论支气管肺炎.
一、支气管肺炎
支气管肺炎(broncilopneumonia)为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多