烧伤学术论文专家笔谈集锦

“烧伤”学术论文——专家笔谈集锦
烧伤休克期复苏：回顾与进展
贺立新，郭振荣
100037 北京，解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所[贺立新(现工作于北京右安门医院烧伤科)、郭振荣]
前言：
烧伤专业作为一个新兴独立的学科，始建于全民大炼钢铁的1958年，烧伤患者的骤然增多，催生了烧伤专科建立与发展。

虽然起步较晚但发展迅速，独具特色的烧伤治疗与研究已蜚声于国内外，烧伤救治的成功率达国际领先水平。

中国工程院评选出的20世纪我国25项重大工程技术成就中，由烧伤和显微外科组成的“外科诊疗”是医学专业惟一获此殊荣的学科。

严重烧伤后48 h内，由于血浆外渗和血细胞破坏，导致血容量下降，很容易诱发休克，成为威胁烧伤患者生命的第一道难关，因此把伤后48 h称之为休克期。

五十余年来在几代烧伤人的努力下，大大降低了休克发生率，进而使休克期病死率和内脏并发症发生率明显下降。

努力提高头面部严重烧伤救治水平
田钧，胡晓龙，胡大海
710038 西安医学院第二附属医院烧伤外科(田钧);第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(胡晓龙、胡大海)
前言：
头面部烧伤多发而常见，部位特殊，烧伤具有其特点：(1)头面部组织疏松，血运丰富，伤后肿胀显著，并发休克机会多。

(2)深度创面焦痂无伸展性，水肿向内扩张，易引起呼吸道梗阻，阻碍颈静脉回流易诱发脑水肿。

(3)深度创面愈合后易引起面部畸形，严重者容貌损毁。

(4)创面焦痂分离早，愈合快。

(5)眼耳鼻口咽器官合并烧伤，相应功能形态受损，分泌物易致创面污染而感染。

(6)头皮颅骨烧伤可致秃发或脑外露。

然而关于头面部严重烧伤的概念尚无明确定义，笔者查阅了近10年来的相关文献资料，根据接诊临床病例体会提出头面部严重烧伤范畴，供同道参考。

所谓头面部严重烧伤是指主要由热力(火焰、热液)、酸、碱、电(弧)所致的颌面部下界以上范围损伤，创面深度达真皮层以下或合并呼吸道损伤、五官烧伤、颈部烧伤]。

防治深Ⅱ度烧伤创面早期加深的研究进展
李利根
100037 北京，解放军总医院附属第一医院烧伤整形科
前言：
深Ⅱ度烧伤创面的治疗是比较棘手的，说它棘手是因为深Ⅱ度创面变数比较多，问题之一就是创面早期加深现象。

深Ⅱ度烧伤创面早期(伤后72 h)加深的现象是普遍存在的[1]，Haslik等[2]观察到创面加深开始于伤后3 h，通常在伤后6 h我们肉眼可见创面加深的变化，24 h更明显，并至少持续到伤后48 h或72 h，特别是大面积烧伤患者创面加深速度之快、加深程度之深令人吃惊。

伤后当时为Ⅱ度创面，看似创面不深，但伤后3 d，浅Ⅱ度可变为深Ⅱ度，深Ⅱ度可变成Ⅲ度创面。

创面加深带来了严重后果，对于小面积患者来讲，创面加深可使瘢痕增生明显，影响外观和功能，有的创面不能自行愈合需要手术治疗;大面积烧伤患者创面加深，使病情加重，增加了治疗难度，延长了住院时间，增加了治疗费用。

我们能否将深Ⅱ度创面控制在受伤当时的深度，使其不再加深或至少减轻加深程度，是很值得研究的问题。

Ⅲ度90%以上特大面积烧伤救治
薛宝升
110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院烧伤科
前言：
治愈Ⅲ度90%以上特大面积烧伤虽有报道但例数不多。

1966年上海首例报道成功，1973年北京积水潭医院抢救成功Ⅲ度烧伤面积达94%的患儿。

Ⅲ度烧伤>90%，伤情重，并发症多。

供皮区很少，创面
修复、保护外观与功能难度非常大。

各种炎症因子及烧伤毒素对人体器官所造成的损害相对比较严重。

治疗难度可想而知。

有必要进行系统的研究探讨。

深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考
辛国华，曾逃方
330006 南昌大学第一附属医院烧伤中心
前言：
目前临床上对于深度烧伤的界定尚无统一的定论，在三度四分法中，深Ⅱ度以上的烧伤被定义为深度烧伤，但在三度六分法中，烧伤达到深Ⅱ度深型，微循环损伤发生在真皮网状层，仅有少量皮肤附件残留时才能认定为是深度烧伤。

但不论何种划分方法，深度烧伤创面由于伤及真皮深层，导致生发层受损，影响皮肤的再生，创面愈合后一般有瘢痕遗留，甚至出现挛缩畸形，影响患者的功能及美观，使其回归社会受到一定的影响。

因此对于深度烧伤创面的治疗一直是烧伤外科学研究的重点及难点。

现就目前深度烧伤的处理现状及存在的一些问题进行思考。

重视烧伤瘢痕防治中的早期系统性康复治疗
曹卫红
100142 北京，空军总医院烧伤整形外科
前言：
深Ⅱ度以上的烧烫伤创面愈合后的瘢痕问题一直是烧伤及整形外科学界的热点及难点问题[1]。

瘢痕不仅会影响美观，瘢痕的过度增生和挛缩还会造成机体出现不同程度的功能障碍和畸形，并可引发一系列的心理疾病。

因此，如何有效预防瘢痕及其导致的功能障碍和畸形对烧伤治疗至关重要。

近年来的研究提示，早期的系统性康复治疗可有效预防烧伤后的瘢痕和后期畸形[2]。

国外在这方面已经取得了很好的经验，但烧伤后的早期系统性康复治疗的概念在国内尚未普及，其重要性尚未引起足够的重视，而针对于此的系统性康复治疗方法还需要进一步的推广和探讨。

病理性瘢痕治疗与展望
黄勇
264000 山东省，青岛大学附属烟台毓璜顶医院烧伤整形美容科
前言：
增殖性瘢痕常发生于深Ⅱ度烧伤自行愈合的部位，此外也见于普通切口缝合后的切缘上。

其特点是瘢痕高出皮面，形状不规则，潮红充血，质坚韧，不向周围生长扩张，往往在延续数月或数年以后开始逐渐发生退化，软化变平，颜色转淡。

瘢痕疙瘩是一种过度增生的异常瘢痕组织，隆起于皮肤表面，其内有大量胶原和基质成分的沉淀和毛细血管的再生，且向周围正常皮肤浸润，术后易复发，并有永生化倾向[1-2]。

瘢痕疙瘩常由手术、烧伤、炎症、身体异物等引起，有时在无任何损伤不自觉中即可发生，其病理基础尚不完全清楚。

增殖性瘢痕和瘢痕疙瘩是整形外科临床上一个非常棘手的问题，由于发病机制十分复杂,治疗方面尚无突破性进展。

烧伤后面部瘢痕挛缩畸形的治疗探讨
宋维铭
100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院面颈部整形美容中心
前言：
面部是最具特征性的暴露部位，面部的眼、耳、鼻及口等器官和谐地构成人体的容貌，管理着视、听、嗅、呼吸、饮食、说话以及表情等重要功能，遭受烧伤损害，轻者留下瘢痕，重者造成毁容，严重影响患者的面部形态及功能，并给患者带来巨大的精神和心理影响[1-2]，整形外科医师应最大限度地修复重建患者的面部容貌和功能。

眼睑缺损的相关基础知识及治疗方法评价
刘天一
200040 上海，复旦大学附属华东医院整形外科
前言：
眼睑缺损，尤其是烧伤、创伤导致的缺损非常常见，由于眼睑解剖结构的特殊性以及伤情的复杂性，有些时候治疗非常困难，虽然文献报道方法和手段很多，但许多情况下并不尽如人意，临床医师必须对此有充分的认识，下面就眼睑的解剖、损伤的特点和分类、治疗手段等方面分别作简要介绍。

面部年轻化的综合应对策略
罗定安，石显武
230001 合肥，安徽韩美整形外科医院整形美容科
前言：
面部容貌的衰老是多因素、多层次、多种组织的综合性退行性改变。

由表及里首先是皮肤的老化，
皮下软组织的萎缩、松弛在重力作用下产生下垂移位，赘积而出现皱褶或使原有生理皱褶加深，而呈现老态，另外存在不同程度的面部骨组织的疏松吸收等退化改变，可见这种改变包含了“质地”与“容量”两个方面。

面部老化既是退行性生理改变，也与遗传、营养、局部皮肤养护、环境、身体体质等因素息息相关。