依托咪酯和丙泊酚在改良性电抽搐治疗中对老年人血流动力学的影响

依托咪酯和丙泊酚在改良性电抽搐治疗中对老年人血流动力学的影

响

目的探讨依托咪酯和丙泊酚在改良性电抽搐治疗（Mect）中对老年人血流動力学的影响。方法选择行改良性电抽搐（MECT）治疗的老年患者100例，随机分为依托咪酯组（E组，n=50）和丙泊酚组（P组，n=50）。E组病人用依托咪酯乳剂0.3㎎/㎏诱导，P组用异丙酚2.0㎎/㎏诱导。监测两组患者麻醉诱导前（T0）、通电后1（T1）、3（T2）、8（T3）和15min（T4）患者平均动脉压（MAP）及心率（HR）的变化。结果两组患者T1时均出现血压升高，心率加快（P＜0.05）；E组T2 ～T4时MAP及HR与T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；P组T2时MAP及HR与T0比较差异有统计学意义（P＜0.05），T3 ～T4时MAP、HR与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论依托咪酯诱导老年人行MECT治疗后血流动力学影响比较平稳，而丙泊酚对血流动力学影响较大。

[Abstract] Objective To discuss the effects of etomidate and propofol on the hemodynamics in modified electroconvulsive therapy （MECT）for the elderly patients. Methods One hundred elderly patients undergoing MECT were selected and randomly devided into etomidate group （group E，n=50）and propofol group （group P，n=50）.Group E were given etomidate 0.3mg/kg for venae，and group P were given propofol 2mg/kg.MAP and HR were measured of two groups before anesthesia induction（T0），and 1（T1）、3（T2）、8（T3）and 15min（T4）after MECT. Results Compared with before the MECT，MAP of two groups increased，and HR increased at T1（P＜0.05）；Compared with T0，MAP and HR of group E at T2，T3 and T4 showed no significant differnece（P>0.05）.MAP and HR of group P at T2 showed significant difference with those at T0（P＜0.05），and T3 and T4 shwoed no significant with T0（P>0.05）. Conclution Etomidate induced anesthesia in the MECT for elderly patients shows less influence on haemodynamics，and the propofol has great influence on haemodynamics.

[Key words] Etomidate；Propofol；Mect；Hemodynamics

无抽搐电休克治疗（MECT）是将电休克治疗与麻醉相结合，产生镇静和肌肉松弛作用，避免电刺激引起的肌肉抽搐、牙关紧闭等并发症，减少了患者的痛苦，同时也对麻醉提出了新的要求[1-2]。老年人对麻醉和MECT的耐受力差，风险较高，常引起血流动力学的明显变化，可增加心脑血管意外的发生率。依托咪酯和丙泊酚是目前临床上广泛应用于无抽搐电休克治疗（MECT）的静脉麻醉药。本研究观察比较老年患者行MECT治疗使用依托咪酯和丙泊酚麻醉时血流动力学的变化，探讨两种静脉全麻药对血流动力学的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～7月期间接受MECT治疗的老年住院患者100例，随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组）。所有患者中男53例，女47例，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，患者所患疾病为：抑郁症46例，躁狂症23例，双向情感障碍17例，精神分裂症14例。其中E组50例，男29例，女21例；年龄65～75岁；抑郁症21例，躁狂症注：与T0时比较，*t=2.814，#t=2.548，△t=2.692，P＜0.05

13例，双相情感障碍9例，精神分裂症7例。P组50例，男24，女26例；年龄65～75岁；抑郁症25例，躁狂症10例，双相情感障碍8例，精神分裂症7例。排除标准：患者有高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史，术前肝肾功能异常，既往有重大麻醉手术使。按MECT常规每例患者行MECT治疗6次，共600例次。两组患者的性别比、年龄构成比及疾病分类差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

MECT前禁食水8h，术前无用药，进入治疗室后，开放静脉通道。麻醉诱导：根据组别分别给予依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022999）0.3mg/kg或丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，H20030427）2mg/kg，至麻醉诱导成功后，琥珀胆碱经脉滴注。麻醉成功后，采用面罩给氧，手控呼吸。全身肌肉松弛，腱反射消失后，给予电休克治疗，美国思倍通5000Q电休克治疗仪，辅助呼吸，直至手术结束，患者意识恢复，自主呼吸恢复，送入观察室。麻醉及观察由同一组医师完成。

1.3 观察指标

记录患者麻醉诱导前（T0）、通电后1分钟（T1）、通电后3 分钟（T2）通电后8分钟（T3）通电后15分钟（T4）的心电图、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2）。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件包对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

通电后即刻E组2名患者出现室性早搏，4名患者出现房性早搏，P组3名患者出现室性早搏，3名患者出现房性早搏，所有出现心电图异常的患者早搏的频率均小于5次/min，12名出现早搏的患者最迟3min后心电图恢复正常。SPO2均在正常范围。