神经系统疾病病人的护理

神经系统疾病病人的护理

一、颅内压增高与脑疝病人的护理

1.临床表现：颅内压增高“三主征”、生命体征改变、意识障碍、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝

2.护理问题：疼痛、潜在并发症、有体液不足的危险

3.护理措施：床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出；保持呼吸道通畅；避免胸腹腔内压力增高；脑室外引流应妥善固定引流管，控制引流速度和量，保持引流通畅

二、头皮损伤病人的护理

1.头皮裂伤：多为钝器或锐器打击所致。出血较多不易自行停止，严重时发生失血性休克。现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合。

2.头皮血肿：多为钝器打击所致。皮下血肿比较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。应加压包扎，早期冷敷，24-48小时后热敷，待其自行吸收；血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。

3.头皮撕脱伤：最严重的头皮损伤，多为妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤。可分为不完全性撕脱和完全性撕脱两种。常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

三、脑损伤病人的护理

（一）脑震荡

1.临床表现：伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢、各生理反射迟钝或消失。意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。

（二）脑挫裂伤

1.临床表现：意识障碍、局灶症状与体征、头痛与呕吐、颅内压增高与脑疝、（三）颅内血肿

1.按症状出现时间：急性血肿（3日内出现症状）；亚急性血肿（伤后3日-3周出现症状）；慢性血肿（伤后3周以上才出现症状）；

2.按血肿所在部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿

3.临床表现：硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；原发性损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重；原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷

（四）脑损伤

1.护理问题：清理呼吸道无效、营养失调、有废用综合征的危险、颅内压增高、脑疝

2.护理措施：争分夺秒的抢救，禁用吗啡止痛；意识清醒者取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，昏迷或吞咽困难者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物及分泌物误吸；营养支持，降低体温；保持呼吸道通畅；减轻脑水肿；预防并发症，密切观察，术后护理

3.健康教育：存在失语、肢体障碍、生活不能自理，病情稳定后开始康复训练；外伤性癫痫，应按时服药，遵医嘱逐渐减量至停药

四、脑血管疾病病人的护理

1.临床表现：出血性脑血管疾病：“三偏症”对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲；剧烈头痛、头晕、呕吐、脑膜刺激征阳性。缺血性脑血管疾病：眩晕、眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫

2.护理措施：维持或稳定病人生命功能，防止颅内再出血及脑疝发生，减轻病人的焦虑；观察脑出血病人是否有颅内压增高现象；脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动病人，侧卧位，头部稍抬高，有利于颅内静脉回流，从而减轻脑水肿；预防压疮；预防感染；补充营养；生活自理；促进病人肢体功能恢复；言语训练

3.健康教育：知识宣教；生活指导；积极治疗原发病；坚持服药；功能锻炼

五、三叉神经痛病人的护理

1.临床表现：三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人，女性多于男性，多为单侧痛。以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在口角、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”

2.护理措施：提供舒适安静的环境，保证充分休息，以利于减轻疼痛；告知病人洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作轻柔，吃软食、小口咽，以防止疼痛发作；鼓励病人适当参加娱乐活动，以利于转移注意力，减轻疼痛；嘱病人按医嘱从小剂量开始服用卡马西平，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物副作用

3.健康教育：宣传三叉神经痛疾病知识；不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、吞咽、说话等可诱导发作；保持情绪稳定和健康心态，培养多种兴趣爱好，适当分散注意力；服用卡马西平期间不要单独外出，不能开车或高空作业，遵医嘱服药，不可随意停换药物，每1-2月查一次血常规和肝功能，出现皮疹、白细胞减少和共济失调时需立即停药并及时就医

六、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理

1.临床表现：瘫痪、感觉障碍、脑神经损害、自主神经损害

2.护理措施：保持病室通风良好，环境温度活宜，定时，定期用紫外线消毒。必要时给予吸氧。减少探视，病房医护人员接触病人时戴口罩，治疗与护理时严格执行无菌操作，防止院内感染；让病人增加舒适感；定时翻身、按摩、被动和主动运动，保持瘫痪肢体功能位，做好进食护理；观察病人呼吸频率、节律和深度、呼吸音及肺部啰音

3.健康教育：观察脉搏、呼吸、吞咽、肌力等；均衡饮食，选择高蛋白、丰富维生素的食物，多吃新鲜蔬菜，水果，豆及谷类、蛋、肝及瘦肉；注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳；定期复查，按时服药

七、帕金森病病人的护理

1. 临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓

2. 护理措施：协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便；经常清洁皮肤，勤换被褥衣物，勤洗澡；鼓励病人穿宽松的衣服，建议病人穿不用系带的鞋；建立信任的护患关系，促进病人与社会的交往；运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度。

3. 健康教育：遇事要冷静、沉着应对、避免情绪紧张、激动，以免加重病情；适时调整心态以保持心理平衡；按医嘱正确用药和坚持用药；嘱病人定期复查肝、肾功能，监测血压变化

八、癫痫病人的护理

1.临床表现：症状性癫痫发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍；精神运动性障碍主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症；全面性发作特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，异常发电源于双侧大脑半球；癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平

2.护理措施：有发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤，将病人头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物有口角流出；垫牙垫或厚纱布，以防咬伤舌头及颊部；观察生命体征及神志，瞳孔的变化

3.健康教育：宣教发作时家庭紧急护理方法；指导病人养成良好生活习惯；饮食应清谈且富含营养；定期检查；禁止从事带有危险的活动

九、化脓性脑膜炎病人的护理

1.临床表现：多呈爆发性或急性起病；发热，畏寒及上呼吸道感染；剧烈头痛，呕吐；颈项强直，克氏征，布氏征阳性；意识障碍，精神症状，抽搐，偏瘫；

2.护理措施：绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，提供安静舒适的环境；头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂；协助生活护理，做好皮肤护理；密切观察神志意识、生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化；高热护理，物理降温或遵医嘱使用退烧药，用药过程中注意补液

3.健康教育：加强心理沟通，给予心理安慰；注意休息，提高机体抵抗力，避免各种感染发生

十、病毒性脑膜炎病人的护理

1.临床表现：病毒性脑膜炎由科萨奇病毒或埃可病毒所致，病程大多1-2周；病毒性脑炎起病急，病程大多2-3周

2.护理措施：保持呼吸道通畅；高热护理；进食清淡易消化饮食；让患肢处于功能位，活动要循序渐进，经常交流，鼓励并协助进行肢体功能锻炼；昏迷者取平卧位，头偏向一侧，以便分泌物排出，2小时翻身一次

3.健康教育：作好心理护理，增强战胜疾病的信心，作好智力训练和瘫痪肢体功能训练

十一、小儿惊厥的护理

1.临床表现：突发意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或痉挛性抽动，持续数秒至数分钟

2.护理措施：防止窒息；防止外伤；预防脑水肿

3.健康教育：及时控制体温是预防惊厥的关键