【一图读懂】易损斑块

合集下载

易损斑块的识别与治疗

易损斑块的识别与治疗今日看点据统计，全球1900多万人经历突发性心脏事件(急性冠状动脉综合征(acs)和/或心脏性猝死)。

这些患者中大多数没有先兆, 临床上有时难以预料。

在大多数人的印象中，动脉粥样硬化的狭窄程度是突发心脏事件的罪魁祸首，而事实上，新近的研究表明，那些不稳定斑块即易损斑块的破裂，才是导致冠状动脉内血栓形成并引发猝死的更重要的原因。

因而，针对易损斑块的治疗才是急性冠脉综合征治疗的重中之重，也是基石性的治疗。

如何定义易损斑块最早人们用“罪犯斑块”来描述诱发事件的斑块，这是一种“责任”定义，忽略了发病机制。

后来有研究者开始探索慢性冠状动脉粥样硬化演变为急性心脏事件的机制，并在上世纪80年代用“斑块破裂”来描述这一机制。

之后，才用易损斑块（或不稳定斑块）来描述作为急性冠脉事件潜在病因的有破裂倾向的斑块。

与易损斑块一起被提出的还有“易损血液”，“易损病人”，“易损心肌”等概念。

回顾性尸检系列报告提示心源性猝死和急性冠状动脉事件可由七类病理基础引起，如易破裂斑块，脂质核心大，纤维帽薄及巨噬细胞浸润；易糜烂斑块——富含平滑肌细胞的斑块内有蛋白多糖基质；继发于血管滋养管泄漏的斑块内出血；慢性狭窄性斑块伴严重钙化，陈旧性血栓及偏心性狭窄等。

在易损斑块的影响因素中，血管扩张性重构是新近发现的重要因素之一。

血管重构有两种类型：阳性重构（扩张性重构）和阴性重构（压缩性重构）。

通常以重构比率的大小来定义重构类型。

重构比率为病变区外弹力膜面积与近端参考段外弹力膜面积的比值。

如果重构比率>1.05定义为阳性重构（扩张性重构）。

重构比率<0.95定义为阴性重构（压缩性重构）。

有研究显示，扩张性重构与斑块不稳定有关。

该研究对88个死于冠脉疾病的男性患者进行尸检，共发现108个斑块，计算这些斑块的重构比率，并评估斑块脂质核心含量和巨噬细胞计数。

结果显示，阳性重构的斑块脂质核心含量更大，巨噬细胞计数更多，提示斑块更不稳定。

易损斑块的4大特征

易损斑块的4大特征易损斑块是指血管内壁的斑块中存在易破裂的特征，是冠心病和脑梗死的主要原因之一。

本文将详细介绍易损斑块的四大特征，包括斑块的炎症、薄弱斑块的成分、斑块的破裂倾向以及血栓形成。

1. 斑块的炎症：易损斑块的第一个特征是炎症。

斑块是由脂质、胆固醇和钙盐等物质沉积在血管内壁形成的，当斑块破裂时，体内的炎症反应会进一步加剧。

炎症反应会引起斑块内的血小板和白细胞聚集，形成血栓，导致血管堵塞，从而引发心肌梗死或脑卒中等严重疾病。

2. 薄弱斑块的成分：易损斑块的第二个特征是薄弱斑块的成分。

斑块内的成分对其易破裂性起着关键作用。

一般来说，斑块内的胆固醇含量越高，纤维帽越薄，斑块就越容易破裂。

此外，斑块内的胶原纤维的稳定性也会影响斑块的易破裂性。

当斑块内的胶原纤维破裂或破坏时，斑块就容易破裂。

3. 斑块的破裂倾向：易损斑块的第三个特征是斑块的破裂倾向。

斑块的破裂倾向取决于斑块内的压力和张力。

斑块内的压力和张力越高，斑块就越容易破裂。

血流的剧烈冲击和高血压等因素都会增加斑块内的压力和张力，从而增加斑块破裂的风险。

4. 血栓形成：易损斑块的第四个特征是血栓形成。

斑块破裂后，血液中的血小板和纤维蛋白会聚集在破裂的斑块上，形成血栓。

血栓可以进一步阻塞血管，造成心肌梗死或脑卒中等严重后果。

因此，血栓形成是易损斑块造成血管阻塞的重要机制之一。

易损斑块的四大特征包括斑块的炎症、薄弱斑块的成分、斑块的破裂倾向以及血栓形成。

了解这些特征有助于我们更好地预防和治疗冠心病和脑梗死等血管疾病。

预防易损斑块的形成，关键在于控制血脂、降低血压、改善生活方式、加强锻炼等，从而减少斑块的形成和破裂的风险。

同时，早期发现和及时干预易损斑块，也是预防心血管疾病的重要措施之一。

希望通过不断的研究和探索，能够更好地理解和治疗易损斑块，为预防和治疗心血管疾病做出更大的贡献。

颈动脉易损斑块影像学评估的现在与未来

·4055··述评·颈动脉易损斑块影像学评估的现在与未来高天理【摘要】　颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的公认危险因素，占卒中或短暂性缺血发作的10%~20%。

常规的脑血管检查技术只能显示管腔的狭窄程度，而不能阐明狭窄的结构和狭窄的原因。

因此，仅在脑血管疾病的诊断中研究管腔狭窄的程度，对评估疾病的特征和预防卒中的危险分层显然是不够的。

对斑块和动脉壁基于成像特征如斑块内出血（IPH）、溃疡、新生血管、纤维帽（FC）厚度和富含脂质的坏死核心（LRNC）等的无创评估是指导治疗的基本方法。

本综述总结了当前在颈动脉易损斑块成像中，血管壁成像包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和超声（US）诊断方法的更新。

【关键词】　颈动脉疾病；斑块，动脉粥样硬化；易损斑块；血管壁成像；超声检查；计算机断层扫描；磁共振成像；综述【中图分类号】　R 543.4　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.101高天理.颈动脉易损斑块影像学评估的现在与未来［J］.中国全科医学，2021，24（32）：4055-4060，4067.［］GAO T L. Imaging evaluation of vulnerable carotid plaques：present status and future prospect［J］. Chinese General Practice，2021，24（32）：4055-4060，4067.Imaging Evaluation of Vulnerable Carotid Plaques ：Present Status and Future Prospect GAO Tianli Department of Neurology ，Beijing Anzhen Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100029，China【Abstract 】　Carotid atherosclerotic stenosis is a well-established risk factor of ischemic stroke，contributing to up to 10%-20% of strokes or transient ischemic attacks. Routine cerebrovascular examination techniques can only show the degree of stenosis of the lumen，but cannot demonstrate the structure of the stenosis and the cause of the stenosis. Therefore，simply studying the degree of luminal stenosis in the diagnosis of cerebrovascular disease，is obviously insufficient to assess the characteristics of the disease and stratify the risk for preventing stroke. Non-invasive in vivo assessment of plaques and arterial walls based on the presence of imaging features such as intraplaque hemorrhage，ulceration，neovascularity，fibrous cap thickness，and lipid-rich necrotic core is a basic method to guide treatment. This review summarizes recent updates on vessel wall imaging modalities for the evaluation of carotid vulnerable plaques，such as MRI，CT and ultrasound.【Key words 】　Carotid artery diseases；Plaque，atherosclerotic；Vulnerable plaque；Vascular wall imaging；Ultrasonography；Computed tomography；Magnetic resonance Imaging；Review和62%的女性有颈动脉粥样硬化性狭窄［2］。

OCT现状、未来与中国实践系列之⑥—OCT评估高危易损斑块

OCT现状、未来与中国实践系列之⑥—OCT评估高危易损斑块通过前面的学习我们了解到了应用OCT指导PCI精准干预罪犯病变的规范流程和如何进行随访。

目前在国内，急性冠脉综合征（ACS）在总PCI中占比居高不下，如何评估斑块的危险/易损性，做到料敌于前，有着巨大临床价值，本期我们将就这个主题继续探讨。

OCT经常被用于识别高危病变，即“易损斑块”，如薄纤维帽脂质斑块（Thin-Cap FibroatheromA / TCFA）和伴随巨噬细胞浸润的炎症斑块，它们是常见容易导致ACS的原因。

TCFA的定义是富含脂质核心且纤维帽厚度＜65μm。

下图分别从病理学和OCT上分辨易损斑块。

左图是一个心外膜冠状动脉的横截面，展示了一个薄纤维帽（箭头）覆盖在新月形的脂质核心上；右图对纤维帽的边缘进行放大，显示泡沫巨噬细胞浸润。

图a）：TCFA伴有严重狭窄及较大的脂质斑块，b）TCFA伴轻度狭窄及较大的脂质斑块。

(TC=Thin-Cap)同IVUS相比，由于OCT的分辨率更清晰10倍，可达10μm，由此可以更准确测量纤维帽的厚度，从而更好的识别出TCFA。

在已经完成的一些有关动脉粥样硬化斑块进展的研究中，TCFA的危害得到了一定确认。

但是，在最近进行的PROSPECT II和PROSPECT ABSORB研究中，由于受到IVUS识别TCFA的准确性不足所限，尚无法这种斑块列入高危斑块检查对象,相信未来基于OCT或OCT多模态成像技术的研究能够对此提供进一步阐明。

在CLIMA研究中，1003名患者接受了前降支近端的OCT检查，1年随访时，37名患者（3.7%）经历了“硬终点”事件，包括25例心源性死亡和13例靶血管段MI。

在研究开始前，有四种特征被认定为高危斑块特征，即MLA<3.5mm2，TCFA纤维帽厚度<75微米，脂质弧>180度，存在巨噬细胞浸润。

研究结果发现：如果某个斑块具有全部四种特征，主要终点事件发生风险是没有这些特征斑块的7.54倍。

不稳定斑块的识别和干预

不稳定斑块的识别和干预第三军医大学附属新桥医院全军心血管病研究所黄岚李佳蓓近年来研究发现，动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块破裂或糜烂并发血栓形成是导致急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的主要原因，前者主要由AS斑块不稳定所致。

因此，早期识别不稳定斑块并积极予以临床干预，对预防不良心血管事件具有重要意义。

一．不稳定斑块的定义不稳定斑块（unstable plaque），又称“易损斑块”（vulnerable plaque）、“高危斑块”、“危险斑块”等，其定义为具有破裂倾向、易于形成血栓和/或可能迅速进展为罪犯病变的斑块。

典型的不稳定斑块由大脂质池、薄纤维帽、大量巨噬细胞和T淋巴细胞以及少许平滑肌细胞或胶原等成分组成（图1）。

常见病理学类型如下：（1）有破裂倾向的易损斑块：表现为脂质核心增大及纤维帽变薄，内有巨噬细胞侵润；（2）已破裂或正在修复中的易损斑块：表现为纤维帽破裂，血栓形成和早期机化，以及管腔部分阻塞；（3）有糜烂倾向的易损斑块：表现为内皮功能严重不良，斑块内平滑肌细胞及其中的蛋白聚糖增多，以及斑块表面发生血小板聚集；（4）糜烂的易损斑块：除具有（3）型特征外，另表现为非完全阻塞性斑块表面有纤维蛋白性血栓；（5）斑块内出血的易损斑块：表现为继发于血管再生或血管滋养管破裂的斑块内出血；（6）伴有钙化结节的易损斑块：表现为斑块内的钙化结节突入管腔；（7）严重狭窄的易损斑块：表现为慢性狭窄伴斑块严重钙化、陈旧性血栓形成和偏心性狭窄。

图1. 不稳定斑块（A）低倍镜观察见一偏心性冠脉AS斑块：薄纤维帽附在较大的脂质核心上（×20）；（B）免疫组化染色显示，纤维帽内含有大量CD-68阳性的巨噬细胞（箭头所指部位）（×400）；（C）富含细胞的纤维帽内可见胆固醇裂隙；（D）染色α-肌动蛋白阳性的VSMCs，纤维帽内呈阴性（×400）。

易损斑块的不稳定性

易损斑块的不稳定性斑块是指扁平、隆起的浅表性损害,其直径大于1厘米,多为丘疹扩大或融合而成。

斑块的种类有高危性斑块、脆性斑块、不稳定斑块等。

具有破裂倾向的冠状动脉硬化斑块，即所谓的脆性斑块。

脆性斑块也称易损斑块，它是一种能引起多数急性心血管事件的具有破损倾向的斑块，其特点是脂质池大,纤维帽薄,斑块表面或内部有大量炎性细胞聚集。

它多有65～150微米的纤维帽和较大的脂质核心。

易损斑块也包括所有易于发生血栓形成,以及可能快速进展为罪恶斑块的粥样病变的斑块。

急性冠状动脉综合征常是易损斑块破裂所致，这种引起冠状动脉管腔轻度狭窄的斑块，在X 线血管造影上通常不能显示。

不稳定斑块也称为易损斑块,其结构特点为富含脂质,脂质核心大,质地较软,胶原含量少,覆盖的纤维帽变薄,所含的内膜血管平滑肌细胞少或过度凋亡,合成纤维帽的基质蛋白减少等。

易损斑块主要包括斑块破裂,侵蚀性斑块和部分钙化结节性斑块等。

在血管分叉、弯曲的地方易发生血液淤积，进而长出斑块。

或者血管内壁受伤发炎，大量的白细胞过来修复形成疤痕，因而造成血管阻塞形成斑块。

斑块使血管变得狭窄，进而导致下一个环节供血不足。

同时会血管壁增厚且弹性变弱，因此产生动脉粥样硬化。

而如果斑块表皮破裂，内部的组织液或组织细胞流出去，与血液接触，则会形成血栓。

斑块破裂还会造成中风、心肌梗死等。

如今心血管疾病、脑血管疾病的现状十分严峻，致残率和死亡率都非常高。

易损斑块的形成与很多因素相关。

比如说斑块的形成一般发生在年龄超过45岁的人身上。

同时，斑块还与其它疾病有关，据研究表面，患有高血压、高血脂以及糖尿病等疾病的病人的血管中更容易形成斑块。

斑块的形成也受我们日常生活习惯的影响，抽烟、久坐等坏习惯会使人的血管更容易形成斑块。

易损斑块的主要成分有：第一，纤维成分，如结缔组织细胞外基质，包括胶原蛋白、蛋白多糖、纤维连接蛋白弹性纤维。

第二，脂类，如胆固醇结晶、胆固醇酯和磷脂。

第三，炎性细胞，如单核巨噬细胞、T淋巴细胞和平滑肌细胞等。

易损斑块

采用照影剂增强的多探头螺旋CT检测非狭窄大
冠脉斑块的类型。尽管该技术能很好检测钙化斑块，特异性和敏感性均高于90%，但检测非钙化斑块的敏感性只有53%。
高分辨率MRI可以颈动脉、冠脉斑块的成分。
而且使用照影剂后可以显示斑块易损相关的成分，如新生血管和巨噬细胞的聚集，从而可以识别高危斑块。但是仍需解决一些问题，如分辨率低、呼吸和心脏运动导致的伪差。
血清指标
C反应蛋白（CRP）＞3mg/L、血清淀粉样蛋白-
A＞3mg/L是炎症发生的敏感标志。冠心病人其水平明显增高，随着UAP症状的迅速起伏而发生变化，是近期危险性预测指标，同时还是数月、数年发生心脏事件的长期危险性指标。
IL-6是一种多基因多效应的细胞因子可刺激肝
CRP的基因转录。选择性表达于人和鼠的粥样斑块，可能抑制SMC的增殖和巨噬细胞产生组织因子，能够加速鼠模型的早期AS的形成，可能与AS-血栓形成有因果关系。血循环中的IL-6 水平与CRP的水平相关良好，所以同CRP一样也反映预后。看上去健康，日后发生心梗的男性，基线炎症细胞因子IL-6的水平明显增高。但炎性标志物的最大特点是特异性差，它们的升高还可见于其他感染、损伤和肿瘤等多种病变。
11
扩张性（正性）重塑许多非狭窄性病变发生扩张性、正性、和外向性重塑，即在明显影响官腔狭窄之前，代偿性的扩大。人们认为此现象为正性重塑。因为官腔不受影响，而危险评估只靠测量狭窄。随着对非狭窄斑块破裂的强调，所谓正性重塑可能并非真的正性和有益。有几项研究曾提示这种重塑可能是斑块易损的潜在替代指标。
光学连贯断层扫描（OCT）：OCT是一项新的
成像技术，采用红外线光源作用于血管壁产生的光学回声以产生血管的高分辨断层相。其分辨率为2-10mm，与IVUS相比，OCT可以对薄的纤维帽进行高质量的描述，同时可以对斑块的成分进行更好的显示。对于富含脂质的斑块，其敏感性达92%，特异性达94%；对纤维钙化的斑块敏感性达95%，特异性达100%对县委性斑块，敏感性大87%，特异性达97%。

OCT图像解读

由新形成的动脉粥样硬化斑块引起的极晚期支架失败。血管造影（左图）显示前降支中段植入裸金属支架（BMS）8年后的支架内再狭窄情况。OCT可直观显示出：①富含脂质的新生内膜；②新生内膜斑块破裂；③结构分明的血栓；④新生内膜内的巨噬细胞浸润（箭头）。新生内膜斑块破裂后的血栓形成与支架植入节段内的血管腔出现狭窄有关。

斑块裂口

浅表钙化
Naghavi M, et al. Circulation 2003;108:166472.
OCT上易损斑块的特点

薄纤维帽（≤65µm）

大脂质池（脂质象限≥2个）

泡沫细胞浸润（巨噬细胞）

内膜侵蚀

微通道（微血管）

浅表钙化
易损斑块
OCT图像上的TCFA
Lipid pool
纤维斑块
OCT的临床应用钙化斑块
OCT的临床应用脂质斑块
OCT的临床应用
2.发现易损斑块- ACS的元凶
冠心病患者急性、猝死事件主要类型：
急性冠脉综合征 -ACS
急性冠脉综合征病理基础为：
易损斑块 Vulnerable Plaque
近年来的研究发现，ACS多发生于冠脉轻～中度狭窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脉造影显示： 65％的患者冠脉内径狭窄＜50％，85％的患者冠脉内径狭窄＜70％。
2.发现易损斑块
IVUS影像
可疑病变？破裂斑块？
OCT的临床应用
2.发现易损斑块
OCT清楚显示
破裂斑块！
OCT的临床应用
2.发现易损斑块 OCT能敏锐发现斑块破裂
纤维帽破口
易损斑块（TCFA)与无复流

斑块破裂和斑块侵蚀的机制

斑块破裂和斑块侵蚀的机制
斑块破裂和斑块侵蚀是动脉粥样硬化疾病的两个重要过程，它
们对心血管疾病的发展起着至关重要的作用。

首先，让我们来看一
下斑块破裂的机制。

斑块破裂通常发生在动脉狭窄处，当斑块内的
炎症反应增加时，斑块内的炎症细胞（如巨噬细胞和T淋巴细胞）
释放炎症介质，导致斑块内的纤维帽破裂。

一旦纤维帽破裂，斑块
内的血栓形成物质（如血小板和纤维蛋白）会接触到血液，激活凝
血系统，形成血栓。

这个血栓可能会阻塞动脉，导致心肌梗死或中
风等严重后果。

接下来，让我们来讨论斑块侵蚀的机制。

斑块侵蚀通常发生在
斑块表面，当斑块内的炎症反应导致斑块表面的内皮细胞受损时，
血液中的低密度脂蛋白（LDL）和血小板等细胞会渗入斑块内，促进
斑块的进一步形成和发展。

同时，一些酶和氧化物质也会加速斑块
的侵蚀。

斑块的侵蚀会导致斑块表面的不稳定性增加，容易发生破裂，进而引发血栓形成和动脉闭塞。

总的来说，斑块破裂和斑块侵蚀是动脉粥样硬化疾病发展的关
键环节，其机制涉及炎症反应、血栓形成、斑块稳定性等多个方面。

对这两个过程的深入理解有助于预防和治疗心血管疾病，为人们的健康提供重要的科学依据。

易损斑块的4大特征

易损斑块的4大特征易损斑块是指在动脉血管内壁上形成的一种异常结构，它是心血管疾病的一个重要标志。

易损斑块具有以下四大特征。

1. 斑块组成易损斑块主要由胆固醇、钙盐、纤维蛋白、平滑肌细胞和炎症细胞等多种物质组成。

其中，胆固醇是易损斑块主要的成分之一，它会在动脉壁内积聚形成胆固醇斑。

同时，钙盐也会沉积在斑块中，增加斑块的硬化程度。

纤维蛋白则在斑块形成过程中起到了支持和稳定作用。

2. 斑块稳定性易损斑块的稳定性是指其是否容易破裂并引发心血管事件的能力。

一个不稳定的易损斑块更容易导致心肌梗死或中风等严重后果。

稳定性与斑块内含物和表面覆盖物有关。

当斑块内含物富含胆固醇和炎症细胞时，易损斑块的稳定性较差；而当斑块表面覆盖物为平滑肌细胞时，易损斑块的稳定性较好。

3. 斑块炎症易损斑块的形成与动脉壁的慢性炎症反应密切相关。

当动脉内皮受到损伤时，白细胞和血小板就会聚集在受损区域，并释放出许多炎性细胞因子。

这些因子会吸引更多的白细胞和其他免疫细胞进入血管壁，形成斑块中的炎症反应。

这些炎性细胞因子还会促进斑块内含物的积聚和血管壁的增厚。

4. 斑块形态易损斑块在形态上具有一定特征。

通常易损斑块呈现为圆形或椭圆形，直径一般在1-5毫米之间。

易损斑块表面不光滑，常有凹陷或隆起的部分。

此外，易损斑块还有可能形成溃疡、出血、钙化等并发症。

综上所述，易损斑块的四大特征包括斑块组成、斑块稳定性、斑块炎症和斑块形态。

了解这些特征对于预防和治疗心血管疾病具有重要意义。

进一步的研究和了解易损斑块的特征可以帮助我们制定更加有效的预防和治疗策略，减少心血管事件的发生率。

斑块的类型和特点以及其在规划中的应用 (1)

斑块的类型和特点以及其在规划中的应用斑块泛指与周围环境在外貌性质不同，并有一定内部均质的空间。

一：斑块类型按照起源可将斑块分为4类：干扰斑块、残留斑块、环境资源斑块和引入斑块。

干扰斑块：是空间遭遇局部性干扰，如森林里小范围的树木死亡，而造成的与原来空间上物种不一致的局部范围空间。

残留斑块：是原来的土地上的物种遭遇大面积干扰，比如森林遭遇森林大火，只有局部面积幸存而留下的局部空间。

它与干扰斑块在外部形式上有正对应关系。

环境资源斑块：是由于在环境资源条件，如土壤类型，地形条件等，在空间分布上的不均匀性造成的斑块。

引入斑块：是由于人们有意或无意间将动植物引入某些地区而形成的局部型生态系统。

如种植园，高尔夫球场等。

二：斑块的形状特点及其在设计的应用2.1斑块的形状指标不同斑块的大小、形状、边界以及内部均质程度都会表现出很大的不同。

斑块的大小、数量、形状、格局有特定的意义。

它的结构特征对生态系统的生产力、养分循环和水土流失等过程都有重要影响，景观中不同类型和大小的斑块可导致其生物量在数量和空间分布上的不同。

一般来说，斑块越小，越易受到外围环境或基质中各种干扰的影响，如大型植被斑块具有多种重要的生态功能，能为景观带来许多益处；小的植被斑块可以作为物种迁徙的歇脚地，保护与规划分散的稀有种类和小生境有利于提高景观的异质性。

并且对斑块的影响的大小不仅与斑块的面积有关，同时也与斑块的形状及其边界特征有关。

与单个斑块相关的数据很多，包括斑块面积、周长、形状、边界、和其他斑块的距离，斑块的平均面积、斑块类型面积比、斑块边界密度、最大斑块指标、斑块形状指数等等。

其中核心区面积指标，在计算前，需要确定边缘深度，边界对比度指标。

但在具体测量中，斑块大小可以实测得到，对于其形状，由于变化大，复杂多样，难以确切地直接计测，一般多用各种指数描述。

这些指数有：长宽比—指斑块长轴与宽度的比值；伸张度(elongation)—是斑块宽度与长度比；圆环度(circularity)—是斑块形状接近圆圈的程度；致密度(compactness)—描述斑块面积与其边缘周长的关系，而其倒数称做扩展度(development)。

颈动脉斑块分类标准

颈动脉斑块分类标准
颈动脉斑块分类标准主要根据斑块的性质和形态进行分类。

以下是常见的颈动脉斑块分类：
1. 稳定斑块：这种斑块通常表面光滑、质地较硬，且内部回声均匀。

这种斑块通常比较稳定，不容易脱落或破裂。

2. 不稳定斑块：不稳定斑块通常表面不光滑，质地较软，且内部回声不均匀。

这种斑块容易脱落或破裂，形成血栓，导致脑卒中等严重后果。

3. 混合斑块：混合斑块通常由稳定斑块和不稳定斑块组成。

这种斑块表面可能不光滑，质地可能不均匀，但通常比单纯的不稳定斑块更稳定。

4. 钙化斑块：钙化斑块通常表面光滑、质地较硬，且内部回声不均匀。

这种斑块通常是由于长时间的稳定斑块钙化形成的，不容易脱落或破裂。

5. 软斑块：软斑块通常表面光滑、质地较软，且内部回声均匀。

这种斑块通常比不稳定斑块更稳定，但比稳定斑块更软。

除了以上分类，还可以根据斑块的形态、大小、位置等信息进行更详细的分类。

例如，根据斑块的位置可以分为颈动脉内膜斑块、中膜斑块和外膜斑块；根据斑块的形态可以分为圆形斑块、扁平斑块、偏心性斑块等。

总之，颈动脉斑块的分类标准是根据斑块的性质和形态等多方面
因素进行综合评估的。

了解不同类型的颈动脉斑块有助于医生更好地评估患者的病情并制定相应的治疗方案。

易损性斑块浅谈（好文转载）

易损性斑块浅谈（好文转载）展开全文颈动脉斑块的出现是颈动脉粥样硬化过程中常见的病理现象，与缺血性脑血管病的发生密切相关。

尸解研究证实，在颈动脉粥样硬化的基础上，易损斑块不可预测地突然破损、血小板激活、血栓形成是缺血性脑血管病重要的发病机制。

颈动脉彩超是颈动脉斑块的常规检查方法，可对斑块进行厚度和长度的测量，根据回声的性质对斑块成分进行初步的判断。

随着检查技术的迅速发展，三维超声（3DU）和高分辨多序列磁共振的问世，不仅可以对颈动脉斑块实现立体测量，还可以清楚地鉴别其中斑块的成分，如：脂质、钙化、纤维帽、斑块内出血（IPH）等，从而识别出易损斑块，进一步评估缺血性脑血管病的发病风险。

大兴安岭地区人民医院神经外科马晓民（一）易损斑块的概念“易损斑块”这一术语最早用以描述不稳定、容易导致急性冠状动脉综合征的斑块，除“易损斑块”外，还有其他类似的名称，如“不稳定斑块、软斑、高风险斑块和危险斑块”等用来描述这类高风险斑块。

2003 年发表的一份国际共识性文件推荐统一采用“易损斑块”这一名称，并将其定义为“所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块”。

不仅在冠状动脉，Lovett 等和Wasserman等在颈动脉的研究中同样发现易损斑块的突然破裂是导致中等狭窄程度血管闭塞继而出现缺血性脑血管病事件的主要原因。

这些研究提示缺血性脑血管病的发生主要是易损斑块本身导致，而非斑块间接造成的管腔狭窄。

所以，学者们将目光从“颈动脉狭窄造成缺血性脑血管病的发生”转移至“颈动脉斑块的易损性导致缺血性脑血管病”的关系上，着手于颈动脉斑块形态学和功能学的研究。

目前易损斑块成为缺血性脑血管病危险性评价的热点。

（二）易损斑块的组织病理学诊断标准和病理学分类判断斑块易损性的标准主要包括纤维帽的薄厚、脂质核心的大小、IPH 的有无。

纤维帽：是指斑块朝向管腔的部分，保持斑块的完整性，它是由富含1和3型胶原纤维的血管平滑肌细胞构成。

什么样的斑块叫不稳定斑块呢？

什么样的斑块叫不稳定斑块呢？什么样的斑块叫不稳定斑块呢？所谓“不稳定斑块”，也叫作软斑块、⾼危斑块等，但从2003 年起国际共识性⽂件推荐统⼀把这种斑块叫做“易损斑块”的名称，是指所有具有破裂倾向、易于发⽣⾎栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。

这种斑块确实很不稳定，容易发⽣急性⼼⾎管事件等，⽐如不少急性⼼梗的患者冠脉狭窄程度并不厉害，⼤多还不到50%，但就是因为易损斑块的问题，容易突然破裂导致中等狭窄程度⾎管闭塞发⽣急性缺⾎性⼼脑⾎管病事件，所以更容易发⽣急性⼼梗。

动脉粥样硬化典型病变的发⽣发展经过4个阶段，1、脂纹期。

2、纤维斑块期。

3、粥样斑块形成期。

4、继发性病变期，包括：1）斑块内出⾎；2）斑块破裂；3）⾎栓形成；4）钙化；5）动脉瘤形成。

易损斑块是指动脉斑块的3、4期病变。

易损斑块诊断的主要标准包括：（1）斑块内活动性炎症；（2）薄纤维冒及⼤脂质核⼼；（3）内⽪细胞脱落伴表层⾎⼩板聚集；（4）裂隙斑块与受损斑块；（5）严重狭窄。

次要标准包括：（1）浅表钙化结节；（2）黄⾊斑块；（3）斑块内出⾎；（4）内⽪功能异常；（5）延展重构。

当然这些写的专业性较强，⼀般患者及⾮专科医⽣不太容易理解。

简单讲，易损斑块就是⼀些不太稳定的动脉内壁斑块，其容易导致⼼脑⾎管的急性事件。

⾄于易损斑块的判定，临床上碰到最多的，意义最⼤的是颈动脉和冠状动脉的易损斑块。

颈动脉斑块是否为易损斑块主要通过颈动脉超声、颈动脉CTA和MRI检查，其中最常⽤的是颈动脉超声，颈超根据斑块内部的回声特点，将斑块分为均匀低回声、中回声、⾼回声和不均质回声⼏种类型，易损斑块以低均质性回声为主，⽽⽆症状性斑块以⾼回声、不均质回声为主。

⽽冠脉斑块主要是通过冠脉CTA、冠脉造影和冠脉⾎管内超声检查发现，其中冠脉⾎管内超声更容易判定斑块的性质。

对于易损斑块的处理，除了改善不良⽣活⽅式，控制⾎压⾎脂⾎糖外，最主要的药物是他汀类降脂药稳定斑块，阿司匹林等抗⾎⼩板药物预防。

百度健康科普“斑块”(1)

健康科普“斑块”
1
石家庄
梁福来
健康的灵魂是健康知识，健康无知是莫大悲哀、健康与否是知识较量的结果！
事业重要可以重短点快点长点慢点来、家庭更重要难以重来、健康血管通畅有斑块堵塞血管硬化三减 121 最重要永不再来血管堵塞是疾病的根源—— 凶手斑块形成斑块的元凶是 —— 三健
9
逃离无效保健
将健康牢牢掌握在自己手中
了解形成斑块密码
健康（生）
免疫失调
亚健康（老）
高高高高高血血血体 Leabharlann 粘糖脂重压病（病）死
3
• 甘油三酯
警察
• 低密度蛋白 • 高密度蛋白 • 巨噬细胞
帮凶坏人工人
4
斑块形成高血脂是基础：脂肪代谢运转异常.血桨中脂质高于正常称为高血脂
内皮功能受伤低密度蛋白增多
血流秩序紊乱
狭窄程度有无症状干预方式左右、抢救成功百分之一为了您的健康！请定期检测动脉斑块大于等于50% 无控制三高以防患未然。有视情况而定大于等于70% 无论有无症状建议干预做彩超查动脉有无斑块是筛查预防脑血管疾病的首大于等于 90% 无论有无症状积极干预选手段（无痛、无创、即安全又特异）
6
所以防控别形成斑块是目的
.心慌气短，头晕.闷.近期记忆力明显下降. •时常胸闷文献资料：走路发飘.走偏.瞬间忽悠感.运动性失语，流口水，手 • 凡患帕金森、老年痴呆、面瘫、突发性耳足无力等。血这些都是斑块惹的祸聋、脑中风等都有一个同点： 3-5年前统统血管狭窄到 69-70-71%以上方可出现缺血缺氧表现测到血管内有斑块防治：药物、手术 .支架、搭桥。 55万据统计我国每年猝死

病理对易损斑块的诊断标准

病理对易损斑块的诊断标准
判断斑块易损性的标准主要包括纤维帽的薄厚、脂质核心的大小、斑块内出血（IPH）的有无。

2003年达成的国际共识也明确指出了易损斑块的组织病理学诊断标准：
①存在活动性炎性反应，大量单核-巨噬细胞浸润；
②薄的纤维帽（＜100μm）下有大的脂质核心，占斑块体积40%以上；
③内皮脱失致血小板聚集或纤维蛋白沉积；
④斑块表面纤维帽破裂及随后的血栓形成；
⑤斑块引起严重的血管狭窄。

此外，动脉狭窄的血流剪切应力可增加管腔栓塞和突然
闭塞的风险，因此，不论是否引起缺血症状，动脉狭窄部的斑块也可能是易损斑块。

总而言之，薄的纤维帽、大的脂质核心、IPH是最具代表性的易损斑块特征。