临床报道│闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
两种术式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察
两种术式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察目的观察对比应用经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
方法将48例SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折患者，按手术方式，随机分组为经皮撬拨复位固定组（A 组）和切开复位钢板内固定组（B组），并从系统功能评分，跟骨Bohler角、Gissane 角、跟骨高度、宽度的变化，以及术后并发症等方面，观察并对比两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
结果A组与B组在术后1年Maryland评分、并发症发生率、X线相关指标比较上有显著性差异（P＜0.05），B组优于A组。
结论在SandersⅡ型、SandersⅢ型的跟骨骨折的治療上，切开复位钢板内固定术能够更好的恢复跟骨的形态和功能，如果能更好的控制切开复位内固定术后切口周围软组织并发症的发生，切开复位钢板内固定术不失为一种更好的选择。
标签：跟骨骨折，撬拨复位，切开复位，疗效观察跟骨关节内骨折的治疗经历了非手术、手术、非手术、手术这样一个曲折过程。
随着AO内固定原则、CT及X线透视等技术的发展，从而引起治疗观念的更新，跟骨骨折的手术治疗，尤其以切开复位内固定成为潮流。
目前对于Sanders Ⅱ型、以及关节面破环相对完整的SandersⅢ型跟骨骨折的治疗，是采取撬拨复位克氏针内固定，还是采取切开复位钢板内固定术，至今仍有争议[1-3]。
笔者自2012年1月～2013年6月采用随机的多角度的对照研究，运用两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折48例，取得良好疗效：1 资料与方法1.1 方法1.1.1 临床诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于跟骨骨折的诊断：1.1.2 纳入标准①符合诊断标准；②符合Sanders分型中SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折；③年龄>18岁，并且0.05），A组与B组具有可比性。
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
闭合复位无头加压空心螺钉治疗sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折各1例报告
病例报告• •闭合复位无头加压空心螺钉治疗sandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折各1例报告曹成明1，唐钰超2，王晓猛2，罗子璇2，李彦森2，王欣2，张奉琪2（1．河北省冀中能源峰峰集团总医院邯郸院区骨五科，河北 邯郸 056200；2.河北医科大学第三医院足踝外科，河北 石家庄 050051）[关键词] 闭合复位；无头加压空心螺钉；sandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A跟骨骨折是跗骨骨折中最常见类型，多发生于中年男性，常因高处坠落或挤压所致[1]，约60%跗骨骨折为跟骨骨折，占全身骨折的1%～2%。
移位的跟骨骨折会导致一系列问题，最终造成足部功能障碍。
跟骨骨折的治疗对于骨科医生仍旧是一个挑战[2]。
由于跟部周围软组织菲薄，且血供较差，损伤易累及关节面，手术或保守治疗不当，并发症发生率均较高，常遗留后遗症，严重影响患者的生活质量[3]。
传统手术方式术后常常会出现手术切口感染、皮缘坏死、切口延迟愈合乃至不愈合、内固定物及骨外露等问题。
2018年9月河北医科大学第三医院足踝外科采用闭合复位无头加压空心螺钉治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折各1例，取得满意疗效，报道如下。
1 病例资料病例1：男性，39岁，高处坠落致跟骨骨折（SandersⅡ型）3 d。
病例2：男性，37岁，高处坠落致跟骨骨折2 d（SandersⅢ型）。
均为闭合骨折。
术前常规摄跟骨轴位、侧位X线片，CT扫描。
手术时间为伤后5 d。
手术方法：两例患者均采用硬膜外麻醉，侧卧位，患肢在上。
在外踝尖与跟骨结节连线中点偏后0.5 cm处，由外向内垂直钻入l枚3.0 mm斯氏针做持续牵引；牵引下于足底跟部偏外侧经皮向前上方穿入1～2枚2.5 mm斯氏针予以撬拨复位，纠正跟骨关节面翻转及跟骨内翻，同时挤压跟骨内外两侧恢复跟骨宽度。
以1枚克氏针钻入距骨临时固定跟骨,在C型臂透视下证实跟骨Bohler角、Gissane角恢复，跟骨宽度恢复，内翻畸形纠正。
SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的小切口内固定治疗
３ ｃ ｍ。切开筋膜，暴露腓骨长、短肌肌腱和腓肠神经，将其向上侧牵
开 。继续向深层分 离，暴 露距下关节 ，直视 下对后关节面移位骨 块进 行复位 ，将骨膜剥离器插入 到跟骨外侧壁 的骨 折线 内，撬拨关节 面塌
陷骨 片使之复位 ，恢复Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 ，空腔使用 同种异体骨植骨填 充。跟 ３讨
下跟 距关 节外侧 小切 口创伤 小 、操 作 简单 、 复位理 想 、 固定可靠 、疗 效满意 ，避 免 了传 统跟 外侧 切 口带来的 并发 症。
【 关 键词 】跟 骨骨 折 ；可吸 收性植 入物 ；小切 口 中图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ２ ０ ４ － ０ ２
跟骨骨折 是临床上常见 的骨折 ，其 关节 内骨折 约 占７ ５ ％，通 常认
功能 的优 良率 。Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ 足部评分 包括 主观疼痛与患足功 能 ，优评
为其功 能恢复较差 ，关节 内骨折保守治疗几乎 无法 达到解剖复位 ，容 易造 成骨折的畸形愈合及骨 关节炎 。现临床上 较多地应用切开复 位钢 板 螺钉 内固定 治疗 治疗 关节 内骨 折 ，可 以获 得 较好 固定 ，但 术后 或 多或少的存在软 组织并发症…。本 院从２ ０ ０ ８ 年８ ｇ至２ ０ １ １ 年６ 月应 用小 切口 切 开复位可吸收钉棒 加克 氏针固定治疗治疗 跟骨骨折患者４ ３ 例４ ６ 足 ，取得 了较满意 的疗效 ，现将结 果报道 如下。
（ ａ ） （ ｂ ） （ Ｃ ） 图Ｉ跟骨骨折典型病例 （ ａ ：术前；ｂ ：Ｃ Ｔ 扫描 ；ｃ ：术后 ｌ 周）
论
跟骨骨折 是最 常见的跗骨骨 折 ，约７ ５ ％为 关节 内骨折 。通常 因
经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效
经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效目的探討撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折早期疗效比较。
方法总结我科2010年2月～2013年9月跟骨骨折SandersⅡ、Ⅲ型60例，其中Ⅱ型34例，Ⅲ型26例；随机分成两组，分别采用经皮撬拨复位中空钉内固定、切开复位钛板内固定手术治疗，并进行随访观察，采用Marryland 评分系统进行功能评定。
统计两种方法的优良率，进行统计学处理，分析两组差异性。
结果60例均获得随访，随访时间4～38个月（平均18个月），临床疗效：31例行撬拨复位中空钉内固定者，患足功能优20例，良6例，中2例，差3例，功能优良率83.8%；29例行切开复位钛板内固定者，患足功能优18例，良6例，中3例，差2例，功能优良率82.8%，2种方法优良率比较差异无统计学意义（x2=0.617，P=0.971>0.05）。
结论经皮撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗跟骨骨折均能取得良好的效果；经皮撬拨复位中空钉内固定具有创伤微小，操作简便，固定可靠等优点，可以有效防止严重并发症，是一种临床比较实用有效的治疗方法。
[Abstract] Objective To explore and compare the curative effects of percutaneous fracture reduction followed by internal fixation with cannulated screws and open reduction followed by internal fixation with titanium plate in the treatment of Sanders typeⅡandⅢcalcaneal fracture at early stage. Methods 60 patients with calcaneal fracture from February 2010 to September 2013 were selected. They all belonged to Sanders typeⅡandⅢfracture，in which 34 patients were typeⅡand 26 typeⅢ. All patients were randomly assigned to two groups and received surgeries of percutaneous fracture reduction followed by internal fixation with cannulated screws and open reduction followed by internal fixation with titanium plate. They were observed in the follow-ups，and functional evaluation was carried out via Marryland evaluation system. Excellent and good rate of the two methods was calculated，and differences between the two groups were analyzed through statistics. Results Follow-ups were carried out for 60 patients，and the follow-up time was 4-38 months （average 18 months）. Clinical effects：among 31 patients who received percutaneous fracture reduction followed by internal fixation with cannulated screws，18 patients showed excellent foot functions，6 good，3 average and 2 unsatisfactory. The excellent and good rate was 83.8%；among 29 patients who received open reduction followed by internal fixation with titanium plate，18 patients showed excellent foot functions，6 good，3 average and 2 unsatisfactory. The excellent and good rate was 82.8%. The differences of the excellent and good rate between the two methods were not statistically significant （x2=0.617，P =0.971>0.05）. Conclusion Percutaneous fracture reduction followed by internal fixation with cannulated screws and open reduction followed by internal fixation with titanium plate in the treatment of calcaneal fracture can both achieve favorable effects. Percutaneous fracture reduction followed by internal fixation with cannulated screws is minimally invasive，easy to operate and reliable in fixation. The method is effective in avoiding severe complications，which is a clinically practical and efficient method.[Key words] Calcaneal fracture；Fracture reduction；Fixation；Minimally invasive；Curative effects跟骨骨折为常见骨折之一，临床上跟骨骨折波及的距下关节面受损高达率75%。
经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析
经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析标签：经皮撬拨；复位；中空钉；跟骨骨折；疗效[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect跟骨作为人体最大的跗骨，与距骨组成的后臂承载人体约50%的体重，是重要的承载骨。
跟骨骨折是临床较常见的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其波及距下关节面受损率高达75%。
Sanders分型是目前临床上较为常见的一种跟骨骨折分型方法，骨折分类是依据骨折片段数目、后关节面冠状位及轴位CT片显示的骨折线走行而确定。
Ⅰ型骨折为无移位骨折（≤2 mm，无论骨折块多少），Ⅱ型骨折累及后关节面的两部分移位，Ⅲ型骨折累及后关节面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后关节面中间压缩的四部分粉碎性骨折[1]。
因跟骨独特的解剖结构，治疗时要求保持足弓正常，恢复跟骨外形及关节面平整，如治疗不当，会导致跟痛症、创伤性关节炎、关节功能障碍。
目前，临床上对于跟骨骨折治疗、手术术式选择尚无标准方案[2]。
本文主要探讨经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年龄20～65岁，平均43.2岁；高处跌坠导致骨折91例（98足），交通事故导致骨折13例（15足）；新鲜骨折（≤14 d﹚89例（97足），陈旧性骨折（>14 d）15例（16足）；根据Sanders 分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。
1.2 治疗方法腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X线机透视下，取3.5 mm斯氏针在跟骨结节上方，跟腱止点外侧沿跟骨纵轴平行地钻入跟骨，当斯氏针钻至骨折线下方时停止；术者一手握住患者足部远端，使其跖屈，同时另一手持斯氏针进行撬拨，对合两骨折断端，复位塌陷关节，使距下关节面恢复平整；医助的双手掌根部用力挤压跟骨两侧，使足跟宽度得到恢复，然后临时在骨折线上用克氏针垂直固定骨折块；术中用C型臂X线机透视，Broden斜位显示后关节面；复位满意后在跟腱止点上外侧为进针点沿跟骨纵向钻入，穿后关节面下方至跟骨前外端；在第一导针入点下外方0.8～1.0 cm处另取一导针方向钻入，头向内偏20°～25°至跟骨前内侧（载距突附近），另用1～2枚细导针横向将丘部或后关节面骨折块由外向内固定到载距突上或跟骨内侧壁上，导针与后关节面平行；各导针位置在C型臂X线机透视下结果满意后，先横向拧入直径4.5 mm、合适长度的空心拉力螺钉1～2枚，再顺纵向导针拧入2枚直径6.5 mm中空螺钉；石膏固定时间不要太长，以3～4周为宜。
微创内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折
肌腱撞击综合征等后遗症ｎ 】 。传统 的“ Ｌ ” 形扩大切
口切 开 复位 容 易 损 伤跟 骨 外侧 动 脉 ， 而 且 术 中需 要 广 泛 剥 离软 组 织 及 长 时间 牵 拉肌 肉 ， 术 后 容 易 出现 切 口皮肤 坏 死 、 切 口裂 开 、 内 固定 物 外 露及 感 染 、 骨
中国中西 医结 合外科杂 志 ２ ０ １ ７ 年８ 月第 ２ ３ 卷第 ４ 期
微创 内固定术治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ １ １ 、 ｍ型 跟 骨关节 内骨折
郭 志涛 ， 赵 力
摘 要 目的 ： 研究微创内固定术治疗Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｉ ～ Ｉ ｌ ｌ 型跟骨关节内骨折的效果。方 法 ： 选取符合纳入标准的Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｉ 、
侧的载距突骨折块 。纠正内翻畸形 ， 恢复跟骨高度 和 长度 。垂 直 于跟骨 结 节外侧 横 向钻 入 １ 枚４ ． ０ ｍｍ Ｓ ｃ ｈ ａ ｎ ｚ 针， 向后下方牵引复位 ， 骨膜剥离器插人跟骨 原 始 骨折 线 。Ｃ型臂 ｘ线 机 透 视下 恢 复跟 骨 高度 及 跟骨力线 ， 钻人 １ ～ ２ 枚２ ． ０ ｍｍ克 氏针 临时 固定 至 内
１ ０ ｄ ， 平均 （ ５ ． ２±０ ． ９ ）ｄ 。均 给予 跟 骨 轴 、 侧 位 ｘ线
形 。若关节面下方骨缺损严重 ， 取髂 骨或人工骨植 入 。手法挤压复位膨隆跟骨外侧壁 ， 恢复其正常宽 度和高度 、 调整其 大体 的外形 。在跟骨后外侧部平
侧 载 距 突 骨块 ， 进一步矫 正内 、 外 翻 畸 形 及 短 缩 畸
１ ． １ 一般资料
本组共 ３ ６ 例， 男２ ２ 例， 女１ ４ 例； 年
龄ｌ ８ ～ ４ ７ 岁， 平均 （ ３ ４ ． ４ ４ － ８ ． ５ ） 岁 。左侧 １ ９ 例、 右侧 １ ７ 例 。均为 新鲜 闭合 性 骨折 。高空 坠落 伤 ２ ０ 例， 交 通事故伤 ｌ １ 例， 重物砸伤 ５ 例。受伤至手术时间２ ～
微创切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
微创切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折LI Jun-jie;WU Qun-feng;YU Li-xin【摘要】目的探讨微创切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法采用微创切口内固定治疗38例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者.结果 38例术后均获得随访,随访时间14 ～ 18个月.骨折均骨性愈合.末次随访时,跟骨B(o)hler角由术前5.28O±10.38O改善至28.45°±6.82O,Gissane角由术前98.73O±25.36O 改善至120.61°±15.57°,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,按AOFAS踝-后足评分标准评估疗效:优24例,良10例,可4例,优良率89.5％.结论微创切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,复位满意,固定牢固,术后允许早期活动,有效减少术后切口并发症,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】3页(P101-103)【关键词】跟骨骨折;Sanders分型;微创内固定;关节内骨折【作者】LI Jun-jie;WU Qun-feng;YU Li-xin【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.322014年3月～2016年3月，我科采用微创切口内固定治疗38例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者，临床效果满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组38例，男32例，女6例，年龄24～67岁。
均为单侧伤，左足18例，右足20例。
均为新鲜闭合骨折。
高处坠落伤33例，车祸伤5例。
骨折Sanders分型：Ⅱ型22足，Ⅲ型16足。
2例合并腰椎骨折，2例合并跖骨骨折。
术前常规行跟骨侧、轴位X线片及三维CT检查，测量跟骨Böhler 角和Gissane角。
经皮撬拨复位空心钉和解剖型锁定钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较
经皮撬拨复位空心钉和解剖型锁定钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较摘要：目的探究SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折利用经皮撬拨复位空心钉与跟骨解剖型锁定钛板内固定治疗的效果。
方法选自2015年5月至2017年5月期间本院诊治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折200例，采用经皮撬拨复位空心钉内固定（A 组）和跟骨解剖型锁定钛板内固定（B 组）治疗各100 例（102 足）。
比较两组术后并发症，术后Bohler 角、Gissane 角、Kofoed 评分、Maryland 评分。
结果200 例均获得随访12～36 个月，平均20.5 个月。
2组术后早、晚期并发症发生率无统计学意义（P >0.05），术后Bohler 角、Gissane 角、Kofoed 评分、Maryland评分均无统计学意义（P >0.05）。
结论经皮撬拨复位空心钉和跟骨解剖型锁定钛板内固定术均对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者具有较好的临床治疗效果，可根据软组织条件与骨折走行方向及粉碎程度设计个性化治疗方案是确保疗效的关键。
关键词：跟骨骨折；空心钉；解剖型跟骨钛板；内固定Comparison of effect between closed reduction hollow screw fixation and anatomic calcaneal titanic plate fixation for treatment of Sanders typeⅡ，Ⅲ calcaneal fractureAbstract：【 objective 】 to explore Sanders Ⅱ，Ⅲ calcaneal fractures using percutaneous prying reset type hollow nails and calcaneal anatomic locking titanium plate internal fixation treatment effect. 【 methods 】 to choose from May 2015 toMay 2015 in our hospital during the period of diagnosis and treatment of Sanders Ⅱ，Ⅲ calcaneal fractures in 200 cases，using percutaneous prying reset cannulated screwinternal fixation（group A） and calcaneal anatomic type locking titanium platefixation（group B） treatment of 100 cases（102 feet）. Postoperative complicationswere compared between the two groups，postoperative Bohler Angle，Gissane Angle，Kofoed score and Maryland score. [results] 200 patients were followed up for 12 to 36 months，with an average of 20.5 months. The incidence of early and late postoperative complications in the two groups was not statistically significant（P >0.05），and postoperative Bohler Angle，Gissane Angle，Kofoed score and Maryland score were not statistically significant（P >0.05）. 【 conclusion 】percutaneous prying reset type hollow nail and calcaneal anatomic locking titanium plate fixation in Sanders Ⅱ，Ⅲ patients with calcaneal fractures has good clinical effect，can according to the condition of soft tissue and bone fracture line direction and degree of crushing design individualized treatment is the key to ensure the curative effect.Key words：Calcaneus fractures；Hollow screw；Anatomic calcaneal titanic plates；Internal fixation目前，大多数临床学者对关于关节的Sanders Ⅱ型以上跟骨骨折主要采用的是手术方法进行治疗［１－４］，但内固定方式仍存在争议。
比较经皮撬拔复位和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的效果
比较经皮撬拔复位和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的效果陈华【摘要】目的对经皮撬拔复位与切开复位后植入物内固定治疗 Sandersn-II型跟骨骨折的临床效果与安全性进行比较分析.方法随机选取本院2013年9月？2016年9月在本院进行治疗的 Sandersn-n型跟骨骨折患者50例 ,并以就诊顺序将其分为了实脸组和对照组.前者采用经皮撬拔复位内固定治疗,后者给予切开复位内固定治疗.随访 1 年 ,对比两组的治疗效果与并发症.结果实脸组与对照组的优良率分别为88. 00%、84. 00%,组间比较差异不显著;实脸组与对照组并发症发生率分别为 8. 00%、32. 00%, P〈0. 05.结论在 Sandersn型跟骨骨折患者的治疗中,经皮撬拔复位内固定与切开复位内固定疗效相当,但前者并发症更少,安全性较高.【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2017(025)009【总页数】2页(P63-64)【关键词】sandersn-n型跟骨骨折切开复位经皮撬拔复位效果【作者】陈华【作者单位】海门市中医院骨科,江苏海门226100【正文语种】中文【中图分类】R687.3跟骨骨折是常见的一种足部骨折,在跗骨骨折发病率中占60%左右,属关节内骨折[1]。
跟骨的解剖结构较复杂,损伤后治疗难度大,致残率较高。
传统治疗以手术为主,较典型的术式为切开复位内固定。
近年来,微创手术进步快,经皮撬拔复位内固定则是一种新的骨科手术,但关于该术式的治疗效果报道多种多样。
本院对收治的跟骨骨折患者在分组后分别采用经皮撬拔复位内固定、切开复位内固定方法治疗,疗效较令人满意。
详细情况如下所述。
本研究纳入的50位观察对象均为2013年9月～2016年9月在本院骨科进行治疗的SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折。
本组50例患者中,男33例,女17例;年龄24～66岁,平均40.5±4.5岁;骨折原因:16例车祸伤,5例重物击伤,29例高处坠落伤。
经皮撬拨复位空心螺钉内固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
经皮撬拨复位空心螺钉内固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折刘亮;周恩瑜;陈宇【摘要】目的探讨经皮撬拨复位空心螺钉内固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果.方法回顾性分析2014年1月至2017年3月我院收治的89例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料,其中42例采用切开复位钢板内固定治疗(对照组),47例采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗(观察组).观察比较2组患者手术相关指标、手术前后放射学指标水平、优良率、美国足踝骨科学会评分(AOFAS)及并发症发生情况.结果观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05).术前2组Bohler角、Cissane角、跟骨高度和宽度相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后2组Bohler角和Cissane角均大于术前,跟骨高度和宽度均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者优良率及AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者并发症发生率为4.26％,明显低于对照组的19.05％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者与切开复位钢板内固定治疗临床效果相当,且具有缩短手术时间和住院时间、减少术中出血量和术后并发症发生率等优势.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2018(027)008【总页数】5页(P581-585)【关键词】跟骨骨折;经皮撬拨复位;切开复位;SandersⅡ型;SandersⅢ【作者】刘亮;周恩瑜;陈宇【作者单位】甘孜藏族自治州人民医院外四科,四川甘孜626000;甘孜藏族自治州人民医院外四科,四川甘孜626000;四川大学华西医院骨科,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3跟骨骨折主要是由于高处坠落或运动受到高能量冲击导致跟骨关节面开裂塌陷，是临床上常见的一种跗骨骨折，根据Sanders提出的基于冠状位和轴位的CT表现可为Ⅰ～Ⅳ四大类型[1-2]。
跟骨钉中钉与跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
跟骨钉中钉与跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析明晨;王承良;郑凯夫;陈金武【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2024(59)1【摘要】目的探讨钉中钉系统髓内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法选取2020年10月至2022年10月在武汉科技大学附属华润武钢总医院住院治疗并获随访的80例SandersⅡ-Ⅲ型闭合性跟骨骨折患者,根据手术方式的不同分为髓内组(采用钉中钉系统髓内固定治疗,40例)和钢板组(采用传统钢板内固定治疗,40例)。
比较两组患者的手术情况(手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间和骨折愈合时间)、影像学指标(跟骨B?hler角、Gissane角,跟骨宽度、高度和内外翻角度)、临床疗效[疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、优良率]及术后并发症发生情况。
结果髓内组患者的手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间和骨折愈合时间均少于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后6个月两组患者的跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨高度和内外翻角度较术前增加,跟骨宽度较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但以上影像学指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
髓内组患者术后2 d的VAS评分低于钢板组,术后6个月的AOFAS评分和优良率高于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
髓内组术后并发症发生率(5.0%)低于钢板组(25.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论钉中钉系统髓内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折可恢复根骨的解剖结构,且具有手术时间短、术中透视次数少、术中失血量少、骨折愈合时间短、术后切口并发症少等优势,值得临床应用。
【总页数】5页(P60-64)【作者】明晨;王承良;郑凯夫;陈金武【作者单位】武汉科技大学附属华润武钢总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.跗骨窦入路自制跟骨钢板联合空心钉内固定治疗SanderⅡ型跟骨骨折疗效观察2.经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定与跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的对比研究3.跗骨窦入路空心钉内固定术与外侧扩大型切口钢板内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果4.空心钉联合跗骨窦入路与外侧L型入路钢板固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定修复跟骨骨折
斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定修复跟骨骨折林文琛;林伟东;王育新【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(019)053【摘要】背景：采用开放性手术治疗跟骨骨折，容易造成较大的创伤。
目的：探索斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。
方法：回顾性分析73例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料，按照治疗方法分为常规组（n=36）和实验组（n=37），分别实施常规切开复位内固定治疗和斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗。
结果与结论：与常规组相比，实验组患者住院天数缩短，住院费用降低，美国足踝创伤协会之足部评分、BShler角和Gissane角无明显变化，并发症发生率明显下降。
表明对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者实施常规切开复位跟骨板内固定治疗和斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗可以获得基本相当的临床效果，而斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗具有住院时间更短、费用更低的明显优势，同时也能有效控制并发症发生。
【总页数】6页(P8591-8596)【作者】林文琛;林伟东;王育新【作者单位】福建医科大学附属第二医院石狮分院、泉州医学高等专科学校附属医院,福建省石狮市医院,福建省石狮市362700【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析 [J], 林文琛;林伟东;许耀明;郑烽礼;张大伟2.斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定修复跟骨骨折 [J], 林文琛;林伟东;王育新3.经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效 [J], 林文琛;许耀明;颜峻;李超颖;郑烽礼4.撬拨及手法复位结合跗骨窦切口微型钢板辅助空心钉轴向固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折疗效观察 [J], 王彦志5.闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折 [J], 施磊;陈先进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
术前手法整复联合石膏托固定在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术治疗中的应用
术前手法整复联合石膏托固定在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术治疗中的应用胡晓晖;孙凯;陈浩【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】2024(36)2【摘要】目的:观察术前手法整复联合石膏托固定在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术治疗中的应用价值。
方法:2019年1月至2022年1月,采用切开复位内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者30例,术前均实施手法整复联合石膏托固定。
男26例,女4例。
年龄18~60岁,中位数43岁。
均为闭合性跟骨骨折,其中左侧17例、右侧13例。
SandersⅡ型8例、Ⅲ型22例。
受伤至入院时间1~6 h,中位数2 h。
采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分评价踝部疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能。
术后随访观察并发症发生情况。
结果:所有患者均完成治疗。
入院至手术时间(5.37±1.21)d,手术时间(63.27±12.33)min。
均获得12个月的随访。
踝部疼痛VAS评分,入院时(6.73±2.13)分,复位2 h后(4.27±1.95)分,术前1 d(3.77±2.32)分,术后3d(3.23±1.85)分、14 d(1.77±0.98)分。
AOFAS踝与后足评分,术后3个月(61.57±11.07)分、6个月(81.33±11.34)分、12个月(91.03±6.11)分。
1例患者术前踝部出现张力性水疱,不影响手术,未进行干预。
所有患者术后切口愈合良好,均未出现切口周围皮肤坏死等并发症。
结论:对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,在切开复位内固定术前实施手法整复联合石膏托固定,可以减轻踝部疼痛、促进踝关节功能恢复,且安全性较高。
两种不同方法治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折疗效对比
两种不同方法治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折疗效对比谢玉山;黄振平;何淳【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2017(049)001【摘要】目的对比切开复位内固定与撬拨闭合复位内固定两种治疗方法对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的治疗效果.方法选择2013年6月至2015年6月我院收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者83例95足,随机分为切开复位内固定治疗组(切开组)42例48足和撬拨闭合复位内固定治疗组(撬拨组)41例47足,对比两组手术时间、住院时间、切口愈合时间、术中出血量,术后跟踪随访1年,评价X线影像学指标评价骨折愈合情况及Maryland足功能评分系统评价足部功能恢复情况,统计分析术后并发症.结果临床指标比较,撬拨组手术时间、住院时间及术中出血量均明显低于切开组(P＜0.05);放射学指标比较,两组跟骨高度、宽度及Bohler角、Gissane角较治疗前有明显改善(P＜0.05),但两组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05);以Maryland评分评价治疗效果,治疗后两组疗效均较好,优良率分别达到87.5％及91.49％,但两组间比较其评分、疗效分布情况及优良率差异无统计学意义(P＞0.05);两组并发症发生情况及发生率比较,差异无统计意义,但撬拨组切口异常发生率显著低于切开组(P＜0.05).结论两种治疗方法治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折均能取得较好疗效,但撬拨闭合复位内固定其手术时间、住院时间、术中出血量低于切开复位内固定,同时其出现切口异常的概率较切开复位内固定低,故临床上可以更多考虑此种治疗方法.【总页数】3页(P12-14)【作者】谢玉山;黄振平;何淳【作者单位】惠州仲恺高新区人民医院,广东惠州516001;惠州仲恺高新区人民医院,广东惠州516001;惠州仲恺高新区人民医院,广东惠州516001【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.两种方法治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨关节内塌陷骨折的疗效观察 [J], 马仲锋;齐明;王心宽2.两种术式治疗Sander sⅡ型跟骨骨折临床疗效对比 [J], 范俊超;窦群立3.不同方法治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效对比 [J], 梁卫东;宋颖军;龚建斌;温贤成4.跟骨解剖锁定钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的效果观察 [J], 贺文楠5.中西医结合治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨关节内骨折临床观察 [J], 查庆林;张鸿城;卢成云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内固定治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折病人的康复护理
内固定治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折病人的康复护理何腊梅，章亚青，董辉详（解放军第174医院骨科，福建厦门）关键词跟骨骨折内固定康复护理跗骨骨折中跟骨骨折最为常见，约占全部跗骨骨折的60%。
由于跟骨的解剖结构特殊，病理解剖复杂，其治疗方法一直不甚理想。
随着影像学技术的发展和技术的提高，逐渐认识到恢复关节局部的解剖以及坚强的内固定对治疗跟骨关节内骨折的重要性。
我院自2005年1月至2007年5月运用切开复位钢板内固定方法治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折55例，术后进行系统的康复护理，疗效满意，报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组55例60足，男38例，女17例；年龄19~56岁，平均32岁。
5例双侧骨折。
本组选取的病例均为SandersⅡ型和Ⅲ型，SandersⅡ型38足，SandersⅢ型22足；其中8例合并脊柱骨折。
所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线，跟骨CT扫描检查，本组足部均有不同程度的肿胀，其中14足肿胀严重，伴张力性水泡，术前常规抬高患肢，运用药物消肿治疗。
受伤后至接受手术时间为6h~16d，平均5d，均在足部皮肤皱纹试验阴性后进行手术。
1.2方法采用连续性硬膜外麻或全身麻醉下，进行钢板内固定。
用生理盐水和庆大霉素混合液冲洗创面，放置引流皮条，逐层缝合伤口。
加压包扎。
术后24h进行足趾活动，术后48h行踝泵关节运动，根据引流量2~3d内拔出引流皮条，引流多时时间可适当延长。
术后1周逐渐开始不负重行走。
2~3个月根据X线片情况逐渐进行负重行走。
2.结果本组随访6~20个月，平均14.3个月。
术后无一例出现皮瓣坏死、腓骨长短肌滑脱，其中3例切口延迟愈合，流出淡黄色液体，给予拆开1~2针缝线，每天对症换药，加压包扎，在1周内愈合，恢复后无反复；3足切口部分裂开，经换药2周创口愈合；4足出现腓肠皮神经损伤症状，给予神经营养药物治疗，半年后复查症状基本消失。
本组按Maryland足部评分系统评价，全组优良率95％，其中Sanders Ⅱ型优良率97％，SandersⅢ型优良率93％。
切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折
切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折
陈永峰;邱述才
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2010(002)031
【摘要】目的:探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨的手术疗效.方法:24 跟骨骨折病人27 足(按Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型19 足.)均行手术切开复位固定、自体髂骨植骨术.结果:随访6～20个月,平均13.4个月,无骨折延迟愈合或不愈合,按Maryland 足部评分系统评价,全组优良率95%,其中Sanders Ⅱ型优良率97%,Sanders Ⅲ型优良率93%.结论手术切开复位固定加植骨是治疗跟骨骨折的有效方法.
【总页数】2页(P238-239)
【作者】陈永峰;邱述才
【作者单位】睢宁县人民医院骨科,江苏睢宁,221200
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折
2.经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比较
3.小切口撬拨复位克氏针内固定术与切开复位钢板内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效对比
4.微创撬拨复位空心螺钉和切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟
骨骨折的效果比较5.经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ～Ⅲ型跟骨骨折的疗效
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钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折
钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折张俊;厉国定;沈燕国;胡牧;尹伟忠;秦惠敏;胡晓亮【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(14)2【摘要】目的探讨钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法应用钢板内固定治疗74例(78足)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,均采用跟骨外侧L形切口.测量术前及术后B hler角及Gissane角,按照Maryland足部评分系统评估疗效.结果 74例均获随访,时间6～24(15.1±5.6)个月.术后B hler角由术前的-23°～30°(12.2°±9.7°)恢复至12 °～45°(32.6°±7.0°),术后Gissane角由术前的83 °～139°(113.1°±11.6°)恢复至102°～145°(120.8°±9.6°).优36足,良34足,可8足,优良率89.7%;Ⅱ型优良率92.3%,Ⅲ型优良率87.2%.3足术后出现伤口浅部皮肤坏死,1足出现伤口深部感染,4足出现腓肠神经损伤症状.结论掌握恰当的手术时机,精细的术中操作,经跟骨外侧L形切口入路、钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折是一种有效的方法.%Objective To evaluate the effects of Sanders type Ⅱ and type Ⅲ of the calcaneus treated with open reduction and internal fixation with plate.Methods 78 calcaneal fractures of Sanders type Ⅱ and type Ⅲ in 74 patients were treated with open reduction and internal fixation with plate through a L-shaped lateral incision.Preoperative and postoperative Bohler angle and Gissane angle were measured and the effects were evaluated according to Maryland foot score system.Results 74 cases were followed up from 6 to 24 months ( average 15.1 ±5.6months ).The B(o)hler angle was recovered from - 23 ° ～30°( 12.2° ±9.7° )to 12 ° ～45°( 32.6° ±7.0° ) and the Gissane angle was recovered from83 ° ～139°( 113.1° ± 11.6° ) to 102° ～ 145°( 120.8° ±9.6° ).36 fractures showed excellent results, 34 good, and 8 fair.and the excellent and good rate was 89.7％ , 92.3％of type Ⅱ and 87.2％of type Ⅲ.3 fractures showed necrosis of superficial part of the incision, 1 fracture occurred infection of the deep part and 4 fractures appeared sural nerve injury.Conclusions Open reduction and internal fixation with plate is an effective method to treat Sanders type Ⅱ and type Ⅲ of the calcaneus by grasping correct opportunity of operation and perfect operative technique.【总页数】3页(P152-154)【作者】张俊;厉国定;沈燕国;胡牧;尹伟忠;秦惠敏;胡晓亮【作者单位】上海市浦东新区人民医院骨科,上海,201200;上海市浦东新区人民医院骨科,上海,201200;上海市浦东新区人民医院骨科,上海,201200;上海市浦东新区人民医院骨科,上海,201200;上海市浦东新区人民医院骨科,上海,201200;上海市浦东新区人民医院骨科,上海,201200;上海市浦东新区人民医院骨科,上海,201200【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.锁定钢板及锁定螺钉内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折:改良“L”型切口植骨与“L”型切口非植骨1年随访比较 [J], 孔长庚;郭祥;吴多庆2.解剖钢板与克氏针内固定治疗SandersⅢ型Ⅳ型跟骨骨折的效果比较研究 [J], 毕明昊3.微创撬拨复位空心螺钉和切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的效果比较 [J], 王艳超4.改良跗骨窦切口解剖型锁定钢板内固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折 [J], 梁汉朝;吴敏标;何炳旋5.改良跗骨窦切口解剖型锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床效果及足功能恢复情况分析 [J], 黄朝荣;欧德阳;陈伟豪;黄政;莫建壕;邹镜宜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床报道│闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折文章来源：施磊,陈先进.闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中医正骨,2019,31(9):67-70.作者：施磊、陈先进，芜湖市中医医院本文作者已与《中医正骨》编辑部签署著作权转让协议，转载请注明出处跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全身骨折的2%，多因高处坠落足跟遭受地面撞击所致[1]。
切开复位钢板内固定是目前治疗跟骨骨折的主要手术方式，但对软组织条件要求高，而且相关并发症较多[2]。
为探索更好地治疗跟骨骨折的手术方法，2016年5月至2017年12月，我们采用闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型[3]跟骨骨折40例，现总结报告如下。
临床资料本组40例，均为在芜湖市中医医院住院治疗的跟骨骨折患者。
男28例，女12例。
年龄25～58岁，中位数42岁。
均为单侧闭合性骨折，且骨折均波及关节面。
高处坠落伤30例，车祸伤10例。
按照Paley分类标准[4]，Ⅱa型12例、Ⅲa型28例；按照Sanders分型标准，Ⅱ型32例、Ⅲ型8例。
方法术前准备拍摄患侧跟骨侧位、轴位X线片，并行跟骨CT扫描及三维重建。
抬高患肢，骨折严重者行手法复位石膏托外固定。
石膏托固定者，术前拆除石膏，使用0.1%高锰酸钾水溶液浸泡20 min。
手术方法采用腰硬联合阻滞麻醉。
患者取健侧卧位，健侧下肢屈髋屈膝，两腿间放一软垫，患侧足掌套2层无菌手套。
以跟骨结节与内踝尖连线的中点为进针点，打入1枚直径4.0 mm的斯氏针，出针点比进针点略高，应避免斯氏针进入骨折线内。
一助手握住患肢小腿，另一助手利用斯氏针向跟骨后下方牵引，术者反复跖屈、背伸踝关节以恢复跟骨长轴上的嵌插短缩；根据术前跟骨轴位片所示跟骨内外翻畸形情况，握住斯氏针牵引的助手适当内外翻牵引以纠正侧翻畸形；术者用双手大鱼际于跟骨内外侧相对挤压，再用手指向下挤压内、外踝下方，手指背侧不超过内外踝边缘，表明跟骨内外侧壁骨折已获得较好复位。
维持牵引下，于跟腱跟骨止点偏外侧做0.5 cm小切口，以血管钳分离皮下组织。
根据CT显示的关节面塌陷位置，沿着跟骨轴适当偏外或偏内打入1枚直径4.0 mm的斯氏针，以透视侧位、轴位片上，斯氏针尖端位于塌陷或翻转关节面下方为宜。
用斯氏针撬起塌陷的跟骨后关节面骨折块，注意撬拨力度，避免加重关节面损伤。
完成复位后，将Holfman拉钩的头端插入橡胶手套内，尾端圆孔套在斯氏针上，维持撬拨作用。
复位成功的标准为：侧位透视图像上跟骨后关节面“8”字征消失，Gissane角、Böhler角及跟骨长度恢复；轴位透视图像上距下关节间隙恢复、关节面平整，跟骨轴线恢复、无内外翻畸形，跟骨宽度恢复。
在用于撬拨的斯氏针进针点外侧偏上方做0.5 cm小切口，分离皮下组织，向跟骰关节面内侧打入1枚直径2.5 mm的导针，穿过骨折线至内侧皮质；在用于牵引的斯氏针进针点内侧偏下方做小切口，向跟骰骨关节面中间打入另一枚直径2.5 mm的导针。
以侧位透视见2枚导针长度合适未穿过关节面，轴位透视见第1枚导针未穿出内侧壁并位于载距突或偏下的位置为宜。
测深后拧入长度合适的直径7.3 mm 空心钉。
从跟骨外侧确定跟骨后关节面位置，以腓骨下一横指稍前处为进针点（此位置打入的横向导针通常位于跟骨后关节面的下方或后下方），沿着载距突方向打入1枚直径1.0 mm的导针。
透视确定导针位于关节面下方，且对侧到达载距突。
测深后拧入长度合适的直径4.0 mm空心钉。
冲洗缝合切口，加压包扎。
术后处理患肢抬高，24 h内间断冰敷，静脉滴注甘露醇、七叶皂苷钠消肿，口服盐酸曲马多缓释片缓解疼痛。
术后第1天复查跟骨侧位、轴位X线片及跟骨CT，开始患足踝泵及下肢功能锻炼，锻炼期间避免患侧足跟踩踏床面。
术后第3天切口换药，术后第10天拆除缝线。
术后2个月内避免患肢负重，至X线片见骨折初步愈合后开始扶拐保护下负重。
结果受伤至手术时间2～4 d，中位数3 d。
手术时间30～45 min，中位数37 min。
所有患者均获随访，随访时间10～18个月，中位数13个月。
所有骨折均愈合，骨折愈合时间12～14周，中位数13周。
术后6个月时，患者的Böhler角由术前2.5°±0.9°改善为30.2°±1.7°，Gissane角由术前161.0°±0.9°改善为133.6°±6.9°，跟骨宽度由术前（39.3±3.8）mm改善为（32.2±2.8）mm；Maryland 足部功能评分[5]为69～95分，其中优28例、良8例、可4例。
1例出现创伤性关节炎表现，但未见明显跛行，予以患足局部中药薰蒸及口服非甾体消炎药治疗1周后疼痛较前缓解，但仍有隐痛存在；所有病例均未出现切口感染及肌腱炎等并发症。
典型病例图片见图1。
（1）术前侧位X线片（2）术前轴位X线片（3）术前横轴位CT（4）术前冠状位CT（5）术前矢状位CT（6）术前CT三维重建图像（7）术前CT三维重建图像（8）术前CT三维重建图像（9）术前规划（10）术中复位（11）术后第2天侧位X线片（12）术后第2天轴位X线片患者，男，54岁，高处坠落致左侧跟骨SandersⅢ型骨折图1 跟骨骨折闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗前后图片讨论跟骨骨折为足部常见骨折，因其特殊的松质骨结构以及较薄的皮质包裹，一些学者将其比喻成破碎的鸡蛋，以突出其损伤的复杂性[6]。
跟骨后关节面出现1～2 mm的台阶，即会影响关节功能，而后期畸形愈合易导致创伤性关节炎[7]。
因此，跟骨骨折如影响到距下关节，就应手术治疗，以恢复跟骨的形态及关节面的平整。
传统的外侧“L”形切口切开复位钢板内固定虽疗效确切，但易发生切口皮瓣坏死、钢板外露、感染等多种并发症[8]。
传统手术方式对软组织条件要求较高，而延期手术，特别是伤后2周手术，此时已开始出现骨折断端吸收、软骨分层，将极大影响骨折复位及愈合[9]。
与传统的手术方式相比，我们采用的撬拨复位横向钉联合轴向钉内固定手术具有以下优点：①手术方式为闭合复位，小切口置入螺钉，对软组织要求不高，可以早期手术；②对周围软组织及骨膜影响较小[10]；③内固定方式采用双平面固定，2枚轴向钉维持跟骨长度、固定骨折块，横向钉对跟骨后关节面形成加固。
该手术方式的缺点包括：①由于跟骨多为松质骨，如果骨折粉碎严重，螺钉固定难以达到坚强固定的目的，后期有关节面再塌陷的风险[11]。
1例患者因术后未遵医嘱，早期功能锻炼过程中后足跟纵向负重，导致关节面再次翻转致跟骨高度降低，骨折愈合后出现创伤性关节炎表现。
②该术式仅适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折；SandersⅣ型骨折关节面粉碎严重，闭合撬拨难以恢复其平整，而且撬拨可能加重关节面损伤，建议待软组织肿胀缓解后行切开复位内固定治疗[12]，若关节面粉碎过于严重也可一期行距下关节融合术[13]。
③由于采用闭合复位固定，术中需反复透视。
跟骨前侧、载距突、后关节面下方及跟骨结节为骨小梁较集中、骨质较致密的部位[14]。
跟骨受距骨垂直压缩发生骨折时，主要分为前内侧和后外侧2个骨折块[15]。
通过跟骨结节偏外侧向前内侧打入第1枚螺钉至内侧皮质或载距突下，穿过骨折线固定骨折块，再通过跟骨结节向前侧跟骰关节打入第2枚空心钉维持跟骨长度。
跟骨后关节面的骨折尤其是关节面压缩骨折，存在塌陷骨折块，固定较为困难。
跟骨外侧皮质较薄，而体部骨小梁稀疏，唯有跟骨后关节面软骨下骨质较为厚实[16]。
载距突为跟骨前中部向内上方的凸起，此处骨小梁致密、骨皮质较厚，且周围有肌腱、关节囊附着包裹，很少发生移位，为跟骨理想的固定点[17]。
通过穿过跟骨后关节面下方的横向螺钉连接载距突，可起到固定骨折块、支撑关节面以及维持跟骨宽度的作用。
此外，术者在术前应认真阅读患者影像学资料，认清跟骨后关节面塌陷或翻转的位置以及跟骨轴线的内外翻畸形，以便术中准确复位。
本组患者的治疗结果显示，闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，可有效恢复跟骨形态、固定牢固，有利于骨折愈合和足部功能恢复，安全性较高。
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