甲状腺上动脉峰值血流速度在鉴别妊娠期甲状腺功能亢进和妊娠合并Graves病中的价值

甲状腺上动脉峰值血流速度在鉴别妊娠期甲状腺功能亢进和妊娠合
并Graves病中的价值
目的探讨甲状腺上动脉峰值血流速度在鉴别妊娠期甲亢和妊娠合并Graves病中的价值。

方法对2014年5月～2016年5月期间我院收治的30例GDP患者和25例GTT患者进行超声检查，观察甲状腺大小、回声特点、血流情况，测量甲状腺上动脉峰值血流速度（PSV）。

结果GDP组甲状腺上动脉峰值血流速度大于GTT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

以甲状腺上动脉PSV≥60cm/s为标准诊断GDP的敏感性为80%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论甲状腺上动脉峰值血流速度（PSV）可以作为鉴别GTT和GDP 的重要参考指标，故值得临床推广。

[Abstract] Objective To explore the value of eak blood flow velocity of superior thyroid artery in the identification of hyperthyroidism in pregnancy （GTT）and pregnancy with Graves disease （GDP）. Methods 30 cases of patients with GDP and 25 cases of patients with GTT in our hospital from May 2014 to May 2016 were carried on ultrasonography examination.Thyroid size，echo characteristics，blood flow，measurement of thyroid artery peak blood flow velocity （PSV）were observed. Results The peak blood flow velocity of GDP group was higher than that of GTT group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The superior thyroid artery PSV more than 60cm/s was as the standard，the sensibility of GDP was 80%，there were statistically significant differences between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Peak blood flow velocity of the superior thyroid artery（PSV）can be used as an important reference index to identify GTT and GDP，so it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Superior thyroid artery；Color doppler ultrasound；Gestation；Hyperthyroidism；Graves disease
妊娠期甲狀腺功能亢进（GTT）和妊娠合并Graves病（GDP）是妊娠期甲状腺毒症常见原因。

GTT是由于孕早期升高的绒毛膜促性激素促进甲状腺分泌过多的甲状腺激素[1-3]，主要症状为：轻者会引起TSH降低，重者会出现游离T4（FT4）升高，这些症状在妊娠中期可自行缓解，不需治疗。

GDP则为TSAb 与TSH受体结合后，促进甲状腺素合成和释放入血，甲状腺功能亢进，如不及时治疗，可致母婴严重并发症。

早期鉴别对两者十分重要[4-5]。

临床医生一般根据既往甲亢病史、突眼及实验室检查等诊断GDP，但大部分患者不同时具备Graves病典型特点，如何从超声图像中鉴别GTT和GDP是我们超声工作者研究重点。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年5月～2016年5月期间在我院就诊查出甲状腺功能亢进的早孕女性合计55例，诊断区分为GDP和GTT组，其中GDP组30例，GTT组25例，年龄20～40岁，停经8～12周。

GDP组和GTT组实验室检查均有TSH降低、FT4增高。

GDP组TRAb增高，部分有Graves病病史、浸润性突眼，诊断明确。

正常妊娠组为我完收治的30例甲状腺功能正常早孕女性，年龄20～40岁，停经8～12周。

排除标准：（1）甲状腺结节性病变。

（2）既往甲状腺疾病。

（3）均通过伦理审查，所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器和方法
超声检查：GDP组、GTT、正常妊娠组均使用FILIPS IE33 彩色多谱勒超声仪，高频探头频率为10MHz。

常规检查甲状腺大小、形态、回声特征；应用彩色多普勒检查腺体血流分布情况；对各组甲状腺上动脉峰值流速均值比较，应用频谱多普勒检查甲状腺上动脉峰值血流速度PSV（cm/s），每组数据测量时机器参数保持一致，以PSV≥60cm/s为标准，统计GDP组与GTT组的数据结果。

1.3 统计学处理
用SPSS21.0专用统计学软件分析处理本组实验收集到的数据信息，计数资料描述过程中用χ2检验，用%表示，计量资料描述过程中用t检验，用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 三组患者甲状腺上动脉峰值流速均值比较
GDP组甲状腺上动脉PSV（66.79±9.19）cm/s，GTT组甲状腺上动脉PSV （45.70±7.96）cm/s，与正常妊娠组比较，通过t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

GDP组与GTT组PSV值相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 甲状腺上动脉峰值流速在鉴别GDP与GTT中的价值
以PSV≥60cm/s来统计，GDP组24例，GTT组3例。

以PSV≥60cm/s為标准诊断GDP的敏感性为80%，特异性为88.0%。

见表2。

3 讨论
甲亢是临床上较常见的一种内分泌疾病，其中主要以女性患者居多，女性患者比例为男性患者的4～6倍。

其中育龄女性20～40岁为多发人群，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位[6-9]。

其在妊娠妇女中的发生率为2.4～11%，甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%，多发生在孕8～12周，与母体HCG增多有关，由于胎盘产生HCG及绒毛膜促甲状腺素（HCT）使甲状腺活性增加；雌激素增加促进肝脏甲状腺结合球蛋白（TBG）增多且降解缓慢，使妊娠甲状腺增大，血管丰富，对碘摄取增多，约80%孕妇较非孕状态
增大3倍。

高水平的HCG可以和TSH受体结合并活激活受体，刺激FT4分泌增多，反馈抑制TSH分泌，使TSH水平降低，引起甲亢，但甲亢会随着HCG 的降低自行消失，所以被称为妊娠一过性甲亢（GTT）。

妊娠Graves病（GDP），是妊娠合并Graves病，其病因与其兴奋性自身抗体有着重要原因，因TSAb的升高，使TSAbTSH受体结合后，使甲状腺激素加速合成和释放[3]。

GTT与GDP 有着极其相似的临床特征，但其治疗方案却不相同，主要是因两者的发病原因和病理特点不同。

如果不能及其控制甲亢病情的发展，有可能会致以下几个方面的发病率增高：妊娠期心衰、早产、高血压，流产。

还会使孕妇的能量消耗加大，使其代谢率增高，使胎儿生长受限，故有可能会发生胎儿窘迫和低体重儿的情况。

Goodwin等提出妊娠一过性甲亢的临床特征[10-13]：（1）甲亢出现在妊娠早期；（2）FT4明显升高；（3）甲状腺自身抗体TRAb阴性；（4）合并比较严重的恶心呕吐；（5）甲状腺肿大不明显。

妊娠合并Graves的临床特征主要有以下几个方面：（1）甲状腺增大，大概是正常标准的2～4倍左右，其肿大有可能是对称性，也有可能是一叶稍大，腺体表面光滑，质地慢慢变韧，伴有触痛，震颤，并听到连续的血管杂音；（2）Graves病患者所特有的眼征为：双眼有神且突出，并有30%～50%患者发生浸润性眼病；（3）患者伴有四肢无力且肌肉疲劳，移动身体时，需要用手支撑帮助，上楼时会伴有心慌气短；（4）甲状腺毒症的突出特征为心血管系统改变，心动较平常过速，非运动时心率超过90次/分；（5）患者消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好，进食增多情况下，孕妇体重不能随孕周增加，个别严重者体重不长甚至下降；（6）患者神经系统表现易激动，易激惹，难于与别人相处，哭笑无常；专注时间缩短，虽然感到疲乏无力，仍然不能控制做动作，活动过度；手舌颤抖；（7）较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿；（8）胎儿与母亲会发生胎儿生长受限，母亲体重增加缓慢或不增，通过实验室超声检查，胎儿体重只能达正常胎儿体重的90%。

有相关研究表明[14-15]，在妊娠早期首诊的大部分CTT和GDP患者中，CTT 患者均无需治疗，能在妊娠的前半期都恢复正常，而大约会有25.71%的GDP患者发生流产。

CTT和GDP患者因治疗及转归不同，鉴别诊断尤其必要。

虽然CraveS病的主要特征为：高代谢症群、甲状腺肿大、突眼，但因为妊娠时基础代谢率升高，GTT患者也可出现高代谢症状，有相关研究观察到CHT组66.7%的患者有相关表现；甲状腺明显肿大和突眼虽有较高特异性，但是发生率均较低。

TRAB是目前主要的鉴别手段，但该检查并未广泛应用圈，故仍需探寻两种疾病的鉴别方法。

本次研究发现，GDP组和GTT组患者甲状腺上动脉峰值流速均高于正常妊娠组。

GDP组PSV值又高于GTT组，差异有统计学意义，以PSV≥60cm/s 为标准诊断Graves的敏感性为80%，特异性为88.0%。

分析与引起两类甲亢的原因不同不关。

GDP组不仅有TSAb增高，还有HCG增高，故而FT4水平和甲状腺上动脉PSV值均高于GTT组。

甲状腺上动脉峰值流速（PSV）可以作为鉴别妊娠期甲亢和妊娠合并Graves病的参考指标。

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