脑出血的急救PPT课件

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• 3.生命体征：
• ① T：发病后迅速出现高热--体温调节
• 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。
• 体温逐渐升高并呈弛张热---感染
• 体温下降或不升---病情危重
• ② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼 吸中枢严重受损
• 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
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• 6做好衔接的院外， • 并力争取得持续有效的抢救患 • 者。的方式快速和医院急诊科 • 的接触和预测疾病的患者， • 告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅
通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的 医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类 解释，进一步的治疗
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• 脑出血常用药物机制
• 1．滴注宜避光，配制后宜于4小时内使用，溶液变色应即停用。 • 2．严重肝病和肾功能不全者应慎用。 • 3．用药超过12小时，宜测血浆硫氰酸盐浓度，使其不超过12mg%。 • 4．长期、大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。 • 5．用药期间需严密监测血压和心率。
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• 泮托拉唑 • 质子泵抑制剂。抗酸药及 • 抗溃疡病药
• 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用
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• 甘露醇为高渗液体，滴注时
• 尤其注意渗出，以免造成皮
• 下损伤。因此在滴注甘露醇
• 时要密切观察，包括滴速、
• 用量、渗出情况及病人反应。
• 预防内环境紊乱。应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整
，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水
颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病 情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加 深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝 前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道， 最好使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要 救援。用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同 时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起 到了关键作用，防止脑疝形成。
❖ 2.先天性脑动脉瘤、血管畸形。 ❖ 3.脑动脉炎、脑瘤。 ❖ 4.血液病。 ❖ 5.特发性：原因不明。
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• 临床表现
• 1.运动和语言障碍
• 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要
• 表现为失语和言语含糊不清。 • 2.呕吐
• 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受 到血液刺激有关。
脑出血的急救护理
陈烨
浙江省立同德医院急诊科
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脑出血的概念
❖ 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出 血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与 高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。
❖ 大脑半球出血：80%. ❖ 脑干、小脑出血：20%.
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病因
❖ 1.高血压合并动脉硬化：是脑出血的最常见原因 。高血压动脉硬化造成脑动脉壁内膜损伤，导致 小动脉壁破损形成微动脉瘤出血。
• 硝普钠是直接作用于动静脉的强血管扩张剂。其降压作用出现快，维持时 间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。血压下 降时可反射性加快心率。本品对动脉和静脉均有舒张作用，降低心脏前、 后负荷，心输出量无明显改变。无耐受性。其作用机制与硝酸酯类相同， 能使血管内皮细胞释放NO及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，舒 张血管。
。你会先选择用什么药物先？why?
• 3.在用20%甘露醇前，你会想到要先做什么？
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• 急救护理要点：
1、控制血压
随着颅内压下降血压也降低，血压高于220/120mmHg时行降压处理 应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平
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• 3.2 • 患者脑出血的状态，急性 • 脑缺氧，脑缺氧4-6分钟将 • 是不可逆的细胞损伤。所以 • 早期的氧气，可以改善脑缺氧，脑保护。患者
在所有使用氧疗，氧流量为4-6ml/min，30%40%的氧气浓度。
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• 3有效地降低颅内压，脑
• 水肿，防止脑疝形成，是脑 • 出血患者抢救成功的前提 • 和关键。脑出血后，大脑 • 突然出现占位效应血肿引起脑室受压，结构位移，
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• 4高血压 • 在急性期脑出血，血压过高 • 会增加脑水肿和出血，过低 • 的风险，并导致大脑供血不足，所以早期控制
血压是防止进一步出血的关键。数据显示，高 血压脑出血血压大于或等于200/130mmHg， 给予降压治疗，血压应控制血压，如有不明白 的患者的基础血压，血压应保持在140-
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• 病例讨论：
• 患者，男，58岁，因“忽发
• 头疼1小时”到我科室就诊。
• 作了头颅CT显示是脑出血。
• 该病人忽发头痛剧烈，恶心，呕吐一次，后进
入昏迷状态。
• 1.作为当班护士，你应该对其做什么护理评估
及措施？？
• 2.医嘱给药为20%甘露醇125ML。捷宁0.5G
。硝酸甘油10MG+NS50ML。泮托拉唑40MG
2、控制脑水肿
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油 、地塞米松、 10％白蛋白。
• 3、止血药物 • 捷宁。立止血。止血敏。
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• 1呼吸道梗阻或窒息的病人 • 是脑出血和死亡的主要原因 • 之一。患者采取半卧位或仰卧的安全性和舒适
性，头部抬高15-3O°，保护头部。解开患者 的衣领，打开气道，呕吐，头偏向一侧，及时 清除口腔及气管内的分泌物，防止舌头阻塞气 道后下降造成呼吸道阻塞或窒息失去意识或留 置口咽通气道或鼻咽通气道，会有立即取出假 牙义齿，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏。
• 护理观察要点：
• 1.意识：
• ◆清醒；对答切题，个放射存在。 • ◆嗜睡：是指给予强烈而持续的刺激，可暂时醒转，醒后尚
有知觉，但刺激停止后即又入睡。 • ◆昏睡：是指病人不能自动醒来，强烈而持续地呼唤、推摇
其肩或刺激其皮肤，可能会睁眼、呻吟和躲避，但不能对话 ，这种情况较昏迷要好。 • ◆昏迷：指神志不清、不省人事、呼之不应、推之不醒、刺 激皮肤无反应，是最严重的一种意识障碍，是病情严重的重 要标志之一。 • 一般来说，意识障碍越重的人，越是凶多吉少。而无意识障 碍即头脑一直清醒的脑出血患者，一般无生命危险。
• 3.意识障碍
• 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深 部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
• 4.眼部症状
• 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍， 如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
• 5.头痛头晕
• 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时 ，疼痛可以发展到整个头部。头精晕选常课件与头痛伴发，特别是在小脑和脑5干出 血时。
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• 2.瞳孔：
• 正常成人瞳孔2.5～4毫米，双侧等 • 大等圆，对光反应灵敏。 • 而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。 • 表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳
孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映 。所以，当出现瞳孔不对称时，应警惕脑疝的发生 。 • 例如：双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损 害和脑室出血的表现。
开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“
针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而 呼吸停止，多在24小时内死亡。
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脑桥（干）出血
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• (5)小脑出血：
• 若出血量少， • 临床表现常常是先出现头晕， • 继则有剧烈头痛、频繁呕吐、 • 走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延
不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。
•
预防肾功能损害。表现为用药期间出现血尿、少尿、无
尿、蛋白尿、尿素氮升高等对原有肾功能损害者应慎用。非
必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。用药期间密切监测
肾功能并及时处理。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液
透析，经一次透析即可恢复。
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• 硝普钠
• 本品为棕红色透明结晶或结晶性粉末， • 几乎无臭。在水中易溶；在乙醇中微溶 • 。水溶液不稳定，光照射下易分解。
150/90-100mmHg.
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• 5安全运输是院前急救护理 • 的重要内容之一。危疾运输 • 和交付风险转移，并取得家 • 人的同意和告知患者家属的必要性。患者在传
输过程中的应急处理人员陪同，根据交通运输 工具医院的到正确的方式，减少对神经系统的 损害，提高抢救成功率。有些家属缺乏医学知 识，如护送昏迷患者入院时，暴力殴打他的肩 膀，摇头，翻转，移动，拖动病人，试图唤醒 或速度并不稳定，制动等。不知道这些做法只 会加重脑出血。
• ③ P和BP：
• 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅 度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。
• 库兴（cushing）综合征
• 两慢一高：呼吸，心率慢，血压高。提示颅内压力增高。
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• 脑疝前驱症状：
• 烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、 两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢 、呼吸不规则
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• 20%甘露醇
• 甘露醇可使血浆渗透压在 • 短时间内明显升高，形成血与脑 • 组织间的渗透压差，当甘露醇从肾脏排出时可带
走大量水分起到渗透性利尿的作用，约8g甘露醇 可带出100ml水分，20%的甘露醇250ml则可带 出600ml水分。用药20～30分钟后颅内压开始下 降，可维持4～6小时。因此，甘露醇对降低颅内 压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、 降低死亡率具有极其重要的作用。
• 应激性溃疡是各种应急因素引起的消化道黏膜 病变，包括糜烂、溃疡出血等是脑出血常见并 发症，发病率较高，而一旦发病可明显增加死 亡率。
侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕 吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪 、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后 不好。
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• (3)脑叶出血：也称为皮质下 • 白质出血，可发生于任何脑叶。 • 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 • 的出血， • 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症
状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失 语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出 血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血 则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻 些，预后相对较好。
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• (4)桥脑出血： • 桥脑是脑干 • 出血的好发部位。 • 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， • 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。一
髓生命中枢，严重者可突然死亡。
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• (6)脑室出血： • 一般分为原发性和继发性， • 原发性脑室出血为脑室内脉络 • 丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内
出血量大，穿破脑实质流入脑室。 • 临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发
病后1～2小时便陷入深昏迷、可引起迅速昏 迷，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多 汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便）， 死亡率高。
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基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
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• (2)丘脑出血： • 如属一侧丘脑出血，且出血量 • 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 • 偏身感觉障碍，特别是本体感 • 觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对
， 180/105 mmHg以内可观察而不用降压药
国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。 如果将收缩压<140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米汞柱时，其相对危险度为
16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上升至74.2。 也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生的可能性会明显增大
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• 颅内高压三主征： • 剧烈的头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿
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•常见部位的出血
பைடு நூலகம்
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• (1)内囊出血： • 是最常见的出血部位。 • 其典型临床表现为对侧“三偏” • (偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。 • 内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但
若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则 临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻 ，预后较好。