超实用的肺部感染诊断技巧，你必须掌握！

超实⽤的肺部感染诊断技巧，你必须掌握！

肺部感染的确诊⽐较困难。临床除了依赖症状体征、实验室检查等，且寄希望于影像学检查。

然⽽影像学表现也是千变万化、难以捉摸的。我们如何应对？

本篇⽂章将分析肺真菌感染诊断⽅法，找寻⼀些规律，以增加⼤家在临床上诊断的信⼼。

⼀、提⽰真菌的 CT 表现

1、肺真菌感染 CT 表现复杂

2、「多灶、多形、多变」 —— 「三多」是肺真菌感染的 CT 特点

多灶：多个病灶、多部位病灶

例如：

1 ）多发结节灶，可有「晕」

2 ）多发空洞，带「晕」，内有结节

3 ）多发空洞，有絮状内容物

多形：多种形态的病灶同时存在

树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存

多变：病灶形态变化迅速

1 ）「晕征」在病程早期发⽣率⾼，随之减少

2 ）抗炎治疗迅速加重的树芽征

3 ）变化迅速，短期内出现结节和空洞

4 ）抗真菌治疗有效但 CT 表现可加重：尽管 CT 表现加重，但临床症状减轻，就是有效，应坚

持治疗。

⼆、肺真菌感染与肺结核的鉴别

肺真菌感染与肺结核鉴别可参考以下⽅⾯

1、临床信息

免疫背景：

结核：免疫功能正常或轻度下降

真菌：多有免疫屏障和/或解剖屏障破坏的背景

临床表现：

结核：低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯⾎、胸痛、乏⼒、消瘦等

真菌：发热、咳嗽、咳痰、憋喘等

实验室检查

结核：痰涂⽚及培养、T-SPOT，TB-DNA、OT 实验等

真菌：标本镜检及培养、G 实验、GM 实验等

2、CT 鉴别点：结节

结核的急性、亚急性或慢性⾎⾏播散：结节较多，多数较⼩，边缘清晰（见图1-1，1-2）

图 1-1

图 1-2

图⽚来源：丁⾹公开课-《⼿把⼿教你读懂肺部CT》

真菌的播散结节：数量较少，⼤⼩不等，早期常见「晕征」，较⼤梗死实变区内可见空⽓⽀⽓

管征（见图 2-2右侧）

图 2-1

图 2-2

图⽚来源：丁⾹公开课-《⼿把⼿教你读懂肺部CT》

结核⽓道播散: 「簇」状分布树芽征及结节灶，边界较清晰，后期可缓慢形成较⼲净空洞。（见图 3-1，3-2）

图 3-1

图 3-2

真菌⽆明显「簇」状特点，周围可有晕，较⼩结节可迅速形成空洞。（见图 3-3）

图 3-3

图⽚来源：丁⾹公开课-《⼿把⼿教你读懂肺部CT》

3、CT 鉴别点：空洞

结核空洞较光整，内较⼲净。（见图 4-1，4-2）

图 4-1

图 4-2

真菌空洞内有结节、絮状物。（见图 4-3）

图 4-3

图⽚来源：丁⾹公开课-《⼿把⼿教你读懂肺部CT》

4、需要注意的情况是肺结核合并真菌感染。

结核空洞内缺乏正常免疫能⼒，易合并真菌感染，可见真菌球等内容物。（见图 4-4，4-5）

图 4-4

图 4-5

三、肺真菌感染与其他肺感染的鉴别

除肺结核外，肺真菌感染与细菌感染、病毒感染的鉴别也是临床难点

1、临床鉴别要点

2、病理特点及典型影像特点

3、具体鉴别⽅法

（ 1 ）真菌较⼤梗死形成实变区，与细菌性⼤叶性肺炎实变难以鉴别，临床症状和实验室检查(⾎象)有较⼤帮助。

⼤叶性肺炎渗出实变区

真菌感染梗死实变区

（ 2 ）与细菌感染鉴别较困难，真菌侵袭⽓道亦形成树芽征与结节，实验室检查(⾎象)有较⼤帮助。

细菌感染

真菌感染

（ 3 ）真菌形成的空洞与细菌感染的脓肿空洞较易鉴别，空洞内⽓液平提⽰细菌感染，空洞内絮状物等提⽰真菌，实验室检查(⾎象)也有较⼤帮助。

细菌感染

真菌感染

（ 4 ）与病毒感染鉴别较困难，累及间质多提⽰病毒感染，磨玻璃灶内有结节、⼩空洞多提⽰真菌感染。

病毒感染

真菌感染

图⽚来源：丁⾹公开课-《⼿把⼿教你读懂肺部CT》

四、⼩结

肺真菌感染的诊断较为困难，影像学上除少数真菌球等典型表现外，⼤多数肺真菌感染的单⼀病灶缺乏特异性征象，但从宏观视⾓观察，「多灶、多形、多变」是肺真菌感染的影像学特点。

影像学主要⽤于明确病变范围、观察动态变化，结合特定的背景等临床信息，提出肺真菌感染的可能性。

不过，需要提⽰⼤家的是，⽆论是诊断，还是治疗后疗效判定，都应密切结合临床。

还有什么想要了解的临床知识

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责任编辑：陈⼩北

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