脑卒中的救治PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 最后导致神经细胞损伤。 • 研究脑缺血后超早期治疗－时间窗。
• 明确为出血性脑血管疾病者，要了解出血 部位
• 如果为蛛网膜下腔出血（SAH）要了解其 Hunt氏分级情况：1级－意识清楚或有头痛；2级－强
烈头痛；3级－意识障碍出现；4级－意识障碍明显；5级－深昏迷
• 迅速决定治疗方案
脑缺血的定义
--- One side of the body --- Hand or face • Drooping of one side of the face • Slurred speech or difficulty understanding language • Loss of or blurred vision in one or both eyes • Dizziness or imbalance • Unusually severe headache
局灶性脑缺血模型研究
• 缺血区中心（缺血核心）rCBF下降最 明显；周围区出现程度较轻的相对缺血 （缺血半暗带）
• rCBF在10mL/100g/min以下，持续超 过数分钟时间，缺血性去极化将会在随后 数小时或数天导致即刻（坏死）和延迟 （凋亡）性细胞事件。
• 当rCBF为10-20mL/100g/min时，脑组 织能忍受较长时间，>20mL/100g/min时 脑梗死的风险尚未确定
Differences Between stroke （brain attack) and Myocardial infarction （Heart attack)
• Pain --- Coma pain is prominent in patients with
heart attack but is missing in most cases of brain attack; people respond more rapidly to pain
• 我国每年新发病例超过200万例。 • 死于CVD的患者达120-150万。 • 高居总死因的第二位（恶性肿瘤、心脏病）。 • 存活者近700万。 • 约75%遗留不同程度的残疾，其中40%为重度残
疾。
• 给患者家庭和社会带来沉重的负担。
---- 国际脑血管病杂志2006（14）7 P515-18
• Symptoms and sign ( myriad – specificity)
Brain attack can present in myriad ways, while the symptoms of heart attack are relatively stereotyped, such as substernal signs of: radiating chest pain; dyspnea; nausea
• 伴有脑功能障碍的血流量减少 • 正常的CBF45-50mL/100g/min • 其范围从白质的20mL/100g/min到
灰质的70mL/100g/min • 大多数灌注成像模式能够提供局部
CBF。 Regional CBF（rCBF） • rCBF能够在很宽的平均动脉压（50-
150mmHg）范围内保持正常。
• 诊断：
• 快速病史采集（包括既往史或基础病） 与体格检查。
• 明确“时间就是大脑”这个概念，以避 免延误救治时间。
• 识别患者是否中风？是哪一类中风 ？
• 出血性还是缺血性中风？
• 前、后循环梗死，其面积大小？
• 是否有溶栓治疗的指征。
• 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺 血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导 致脑细胞死亡但缺血半暗带仍存在侧支循 环，可获得部分血液供应，尚有大量可存 活的神经元，
Introduction
• 脑血管意外cerebrovascular accident • 脑卒中(stroke)或中风(apoplexy) • 脑血管疾病(CVD) • 脑部血液循环障碍所导致的神经功能缺
失的一组综合征,其临床症状与体征与受 累脑血管供血区域相一致
• 卒中是严重威胁人类健康的常见疾病，在世界范 围内，卒中的发病率平均为（140-200）/10万。
“ Brain attack ” !
Common Symptoms of Stroke
Information to be Taught to the public • Sudden onset of symptoms • Weakness, clumsiness, heaviness, or numbness:
• Recognize
• 随着人口的老龄化。脑卒中发病率和死亡率 有增 高趋势 （危险因素）
• 脑卒中的发生与治疗时间窗 • 脑卒中起病后多数情Hale Waihona Puke Baidu下仅表现为失语，偏瘫或
偏身感觉障碍，并不同于急性心肌梗死时的剧烈 疼痛。（前驱症状） • 多数患者及其家属，甚至医务人员对此病认识不 足，延误了治疗时机；不少患者因此而致死或致 残。（从现场到医院） • 现实上，脑卒中是一类与急性心肌梗死同样、甚 至更需要紧急救治的疾病。 • 如何提高脑卒中的急救意识，是我们目前工作的 重点。（社区医疗）
• 如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍 然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。
• 脑梗死区在一定时间内血流再通后，脑代 谢恢复，脑组织损伤也可随之得到恢复。
• 存在有效时间——再灌注时间窗。
• 如果血流再通超过这个时间窗的时限。脑 损伤就继续加重。（继发性损伤！）
• 兴奋性氨基酸细胞毒性作用、神经细胞内 钙超载、酸中毒等等一系列变化。
急诊处理：
• 气道和呼吸
－ 保证患者气道通畅；有明显呼吸困难，及时 气管插管和机械通气。
－ 对有呕吐或上消化道出血者，及时清除呕吐物， 确切保持气道通畅、预防吸入性肺炎。
• 随时注意缺氧情况，予以吸氧和必要时的 机械通气。
CT是目前的诊断影像标准
• 非增强CT扫描是当前脑卒中影像诊断 的标准。
• 对于脑内出血接近100%的高灵敏度； • 鉴别缺血性脑卒中最重要的方法。 • 随着高质量CT的应用，越来越多的研 究报告CT在早期脑缺血性脑卒中的阳性 表现。
• 明确为出血性脑血管疾病者，要了解出血 部位
• 如果为蛛网膜下腔出血（SAH）要了解其 Hunt氏分级情况：1级－意识清楚或有头痛；2级－强
烈头痛；3级－意识障碍出现；4级－意识障碍明显；5级－深昏迷
• 迅速决定治疗方案
脑缺血的定义
--- One side of the body --- Hand or face • Drooping of one side of the face • Slurred speech or difficulty understanding language • Loss of or blurred vision in one or both eyes • Dizziness or imbalance • Unusually severe headache
局灶性脑缺血模型研究
• 缺血区中心（缺血核心）rCBF下降最 明显；周围区出现程度较轻的相对缺血 （缺血半暗带）
• rCBF在10mL/100g/min以下，持续超 过数分钟时间，缺血性去极化将会在随后 数小时或数天导致即刻（坏死）和延迟 （凋亡）性细胞事件。
• 当rCBF为10-20mL/100g/min时，脑组 织能忍受较长时间，>20mL/100g/min时 脑梗死的风险尚未确定
Differences Between stroke （brain attack) and Myocardial infarction （Heart attack)
• Pain --- Coma pain is prominent in patients with
heart attack but is missing in most cases of brain attack; people respond more rapidly to pain
• 我国每年新发病例超过200万例。 • 死于CVD的患者达120-150万。 • 高居总死因的第二位（恶性肿瘤、心脏病）。 • 存活者近700万。 • 约75%遗留不同程度的残疾，其中40%为重度残
疾。
• 给患者家庭和社会带来沉重的负担。
---- 国际脑血管病杂志2006（14）7 P515-18
• Symptoms and sign ( myriad – specificity)
Brain attack can present in myriad ways, while the symptoms of heart attack are relatively stereotyped, such as substernal signs of: radiating chest pain; dyspnea; nausea
• 伴有脑功能障碍的血流量减少 • 正常的CBF45-50mL/100g/min • 其范围从白质的20mL/100g/min到
灰质的70mL/100g/min • 大多数灌注成像模式能够提供局部
CBF。 Regional CBF（rCBF） • rCBF能够在很宽的平均动脉压（50-
150mmHg）范围内保持正常。
• 诊断：
• 快速病史采集（包括既往史或基础病） 与体格检查。
• 明确“时间就是大脑”这个概念，以避 免延误救治时间。
• 识别患者是否中风？是哪一类中风 ？
• 出血性还是缺血性中风？
• 前、后循环梗死，其面积大小？
• 是否有溶栓治疗的指征。
• 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺 血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导 致脑细胞死亡但缺血半暗带仍存在侧支循 环，可获得部分血液供应，尚有大量可存 活的神经元，
Introduction
• 脑血管意外cerebrovascular accident • 脑卒中(stroke)或中风(apoplexy) • 脑血管疾病(CVD) • 脑部血液循环障碍所导致的神经功能缺
失的一组综合征,其临床症状与体征与受 累脑血管供血区域相一致
• 卒中是严重威胁人类健康的常见疾病，在世界范 围内，卒中的发病率平均为（140-200）/10万。
“ Brain attack ” !
Common Symptoms of Stroke
Information to be Taught to the public • Sudden onset of symptoms • Weakness, clumsiness, heaviness, or numbness:
• Recognize
• 随着人口的老龄化。脑卒中发病率和死亡率 有增 高趋势 （危险因素）
• 脑卒中的发生与治疗时间窗 • 脑卒中起病后多数情Hale Waihona Puke Baidu下仅表现为失语，偏瘫或
偏身感觉障碍，并不同于急性心肌梗死时的剧烈 疼痛。（前驱症状） • 多数患者及其家属，甚至医务人员对此病认识不 足，延误了治疗时机；不少患者因此而致死或致 残。（从现场到医院） • 现实上，脑卒中是一类与急性心肌梗死同样、甚 至更需要紧急救治的疾病。 • 如何提高脑卒中的急救意识，是我们目前工作的 重点。（社区医疗）
• 如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍 然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。
• 脑梗死区在一定时间内血流再通后，脑代 谢恢复，脑组织损伤也可随之得到恢复。
• 存在有效时间——再灌注时间窗。
• 如果血流再通超过这个时间窗的时限。脑 损伤就继续加重。（继发性损伤！）
• 兴奋性氨基酸细胞毒性作用、神经细胞内 钙超载、酸中毒等等一系列变化。
急诊处理：
• 气道和呼吸
－ 保证患者气道通畅；有明显呼吸困难，及时 气管插管和机械通气。
－ 对有呕吐或上消化道出血者，及时清除呕吐物， 确切保持气道通畅、预防吸入性肺炎。
• 随时注意缺氧情况，予以吸氧和必要时的 机械通气。
CT是目前的诊断影像标准
• 非增强CT扫描是当前脑卒中影像诊断 的标准。
• 对于脑内出血接近100%的高灵敏度； • 鉴别缺血性脑卒中最重要的方法。 • 随着高质量CT的应用，越来越多的研 究报告CT在早期脑缺血性脑卒中的阳性 表现。