异常心电图课件2007

除极受阻学说
坏死型改变
坏死型Q波或QS波发生机制
A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后，电极透过坏死“窗口”只能记录相反的除极向量，产生QS波
急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变
“ .”示直接置于心外膜的电极可分别记录到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤、坏死型图形
临床意义
• 典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型 ST段压低或/和T波倒置
• 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映
心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死
• ST段抬高
变异型心绞痛
鉴别诊断
• 非特异性ST-T改变 • 继发性ST-T改变
心肌梗死病理
• 心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程
(3) Localization of the ECG patterns
Leads with Abnormal Q Waves in MI
Leads with Abnormal Q Waves location of MI
V1 V3
V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
左室肥大
1. QRS波群电压增高，诊断标 准: Rv5或Rv6> 2.5mV; Rv5+Sv1> 4.0mV(男)或 > 3.5mV(女)。 2. 电轴左偏 3. 在R波为主的导联，ST段可下 斜型压低0.05mV以上，T波低 平、双向或倒置。当QRS波 群电压增高同时伴ST-T改变 者，称左室肥大伴劳损。
心外膜下缺血-----出现倒置的T波
单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化
缺血性T波改变发生示意图
（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立 （3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波” （4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深
损伤型心电图
aVR
Biventricular Hypertrophy
• A. Normal ECG. • B. One ventricular hypertrophy. • C. Biventricular Hypertrophy.
左、右心室肥大的机制
请诊断异常的情况
请诊断异常的情况
心肌缺血与ST-T改变
心电图诊断?
诊断?
心电图诊断?
Anteroseptal
Anterior Lateral Extensive Anterior Inferior
(4) Old myocardial infarct
• A definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave
• 心肌缺血时影响心室复极过程使ST-T改变 • 取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血 部位
心肌缺血的心电图类型
• 1、缺血型心电图改变 • 1）、心内膜下心肌缺血 面向缺血的导联出
现高大的T波
• 2）、心外膜下心肌缺血 面向缺血的导联出
现倒置的T波
心肌缺血与ST-T改变
• 缺血型心电图改变
心内膜下缺血-----出现高大的T波
• T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.
• 心内膜下心肌损伤时 • 心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低 使心外膜导联ST段抬高
心肌损伤与ST段偏移
常见的ST-T改变类型示意图
A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置
常见的“损伤型”ST段抬高的形态
A.平抬型 B.弓背型 E.单向曲线型
C.上斜型
D.凹面向下型
ECG of myocardial ischemia shows:
• ST segment depression; • ST segment elevation • Inverted, diphasic, low T wave.
– R V1+ S V5 >1.05mV (severe>1.2mV); – RaVR>0.5mV;
B. Right axis deviation ≥ +900 (severe > +1100). C. ST depression and T inversion V1-2.
右室肥大
1. V1导联R/S >1，R或Rs 型，重度右肥可为qR型 ；V5导联R/S <1；aVR 导联R波为主，R/Q或 R/S >1。 2. 电轴右偏 3. 诊断标准: Rv1+Sv5> 1.05mV(重症 > 1.2mV) ； R > 0.5mV。 4. 当同时伴有右胸导联（ V1，V2） ST段压低， T波倒置改变者，称右 室肥大伴劳损。
Biatrial Enlargement
Lead II
– P wave duration and amplitudeBiblioteka both increased.
左、右心房肥大的示意
Left Ventricular Hypertrophy
A. Increased voltage • SV1 + R V5 >3.5mV (female), 4.0mV (male); • Rv5 or Rv6 > 2.5 mV; RI > 1.5mV; RaVL > 1.2mV; RaVF > 2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV; B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.
Right Ventricular Hypertrophy
A. Increased voltage (adults over 30) • R/S ratio in V1 > 1.0; • R/S ratio in V5 or V6 ≤ 1.0; • R/q or R/S ratio in aVR≥1;
• 区域上有缺血、损伤、坏死分布
• 心肌梗死呈区域性分布
缺血性改变
• • • • 心肌复极时间延长 T波向量背离缺血区 在心内膜时 T波高而直立 在心外膜时 T波对称性倒置
损伤型改变
损伤性改变
• • • • 面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 机制： 1、损伤电流学说 2、除极受阻学说
损伤电流学说
– P wave become biphasic; – Ptfv1 - 0.04 mm· sec
左房肥大
1. P波增宽，时限> 0.12s，双峰型，峰 间距> 0.04s以I、II 、aVR、aVL导联突 出，又称“二尖瓣 型P波” 2. V1见深宽的负向波 。Ptfv1（P波终末电 势：V1负向P波的时 间乘以负向P波的振 幅） > 0.04mm.s
异常心电图
Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy
(1) Left Atrial Enlargement
Lead II • Duration of P wave ≥0.12 sec. ; • P wave become bifid (P "mitral"); • The distance of two peak ≥ 0.04sec. Lead V1
急性心肌梗死的图形演变及分期
(2) Progressive ECG changes
Myocardial infarction
(1) Basic changes • “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG sign of acute MI. • ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T wave (mono-phasic curve) • Pathologic Q Waves. the sudden developed Q wave may indicate an acute MI.
Right Atrial Enlargement
Lead II • P wave is peaked (P "pulmonale");
• Amplitude of P wave ≥0.25 mV in limb leads.
右房肥大
特点： P波尖而高耸，振幅> 0.25mv,以II、III、 aVF导联突出，又称“肺型P波”