黑龙江省医院病案管理信息技术运用中存在的问题和对策

黑龙江省医院病案管理信息技术运用中存在的问题和对策
病案是详细记录患者整个治疗过程的诊治信息，也是医务工作人员的工作记录。

随着病案的数量越来越多，传统的手工病案管理方式已经不能满足人们查阅的需求，这就需要挖掘先进的信息技术，提供更方便快捷的服务。

但是信息技术还并不成熟，在某些方面可能存在一些问题，需要以积极的态度及时处理并做出相应的对策。

首先介绍了信息技术在病案管理中的优点，其次详细分析了信息技术在病案管理中存在的问题，最后对存在的问题提供了解决办法与应对措施
标签：信息技术；医院病案管理；问题和对策
病案管理是医院将医疗工作中的资料整理、收集并保存下来，用于的查阅和科学研究工作中，此项工作也是医院管理工作中非常重要的一部分，不仅是医生进行医学研究的参考，也是社会保险进行赔偿报销的依据，受到社会各界的重视[1]。

运用信息技术管理病案，采用声音与图像相结合的方式，使医生一目了然地了解患者所得过的疾病，过敏反应以及治疗药物，避免因患者的记忆错误而耽误了治疗的进程，运用更高科技的手段对病案进行管理，但同样存在一些问题，现综述如下。

1信息技术在病案管理中的优点
首先，应用信息技术管理病案，使内容更加全面，以往医护人员通过书写病案由于时间关系记录的可能不全面，但是电子病案却往往相反，医生给患者开什么药，几点几分交款取药以及患者在治疗的过程中拍的CT、心电图、B超等所有的图像信息也会清楚地显示在患者的病案中[2]。

患者一旦建立病案，曾经得过什么病、对什么药物过敏以及用过哪些药物也都将全面的展示出来。

其次，建立电子病案方便了医生也方便了患者，岂是双赢。

之前的手写病案价格低廉，应用范围有局限性，而且患者还会对手写病案造成遗失，但信息化的病案不仅会提高医生的工作效率，还会节省大量的笔和本资源，对社会来说也是有益的。

最后，信息化管理病案方便医生对病例进行分析[3]。

医生的经验都是通过临床实践得来的，那么通过患者的病案可以对此类病的特点进行全面分析，充分利用的医疗资源，这对医护人员本身是较好的学习，同时也为医疗发展做出了贡献。

2信息技术在病案管理中存在的问题
传统的病案管理方式供应速度慢，由于病案较多，在整理的过程中可能出现人为的错误，管理人员的专业素质不高导致病案整理缓慢且效率低。

随着科技的进步和技术的飞快发展，信息技术在病案管理中应用较快，尤其是发展了电子病案，但正因为发展迅速，电子病案发展尚不完善，在某方面还存在一些问题。

①电子病案标准化的问题。

与传统的手写版病案相比，信息化病案就是便于操作便于资源共享的，可以通过网络信息进行传递。

但是存在一个急需解决的问题就是电子病案的录入格式不统一，这就需要国家规定统一的标准，尽量与国际接轨，多向发达国家学习，今后信息病案管理是大势所趋，我们要尽快解决此问题。

②
信息化管理病案的安全性问题。

电子病案关乎于患者的隐私，对其隐私要严格的进行保护，一些电脑病毒、黑客故意对其进行攻击，刻意篡改病人的信息，输入错误的信息进行误导，它们对计算机的攻击速度非常快，如果不采取强有力的措施，那么整个档案库的病案将都遭到袭击或丢失。

另一方面，计算机更新换代快，计算机系统存在一些固有的缺陷，若在联网的情况下对病案进行传输，要严格监控好网络的保密性，管理好病案[4]。

③病案管理人员的素质不高。

由于传统的手写病案应用时间较长，一些人已经习惯了那种方式，对信息化管理病案的操作方法以及规则不太熟悉，尤其是那些年龄高的医护人员，不了解计算机如何使用，在思想上对电子病案没有充分的认识。

还有些管理人员自身要求不严格、做事不谨慎、责任心不强，特殊情况病人更改了手术时间、换了床位，一些管理人员套用模板，只更改了病人的姓名和性别，同类病例直接复制粘贴，这就造成电子病案管理系统的紊乱。

④系统配置不合理。

有些科室病人多信息量较大，电子计算机不够用，医护人员急需记录数据的时候，没有设备会导致数据的遗漏。

还有的科室有多余的计算机闲置不用，长时间不用会造成机器反应慢，容易出现故障，使整个管理系统都崩溃。

3信息技术在病案管理的对策和措施
①制定统一的病案录入标准。

国家的相关部门要尽快制定好信息录入的标准，包括信息录入格式、输入相同的代码、专业名词，多吸收借鉴一切外来文化，与国际接轨。

②加强病案管理的安全性，加大法律保护力度。

对于病案管理的安全性问题，我们要做好严格的保密工作，并对计算机病案管理系统进行双重保密，以免网络黑客对其攻击。

病案对患者和医生来说都是十分重要的，也是医疗、教学和科研的主要依据，要增强法律效力，增强医护人员的责任意识与安全保密意识，减少因病案管理而出现的医疗矛盾与纠纷[5]。

③提高医院病案管理人员的素质。

可以对其进行培训，并通过考试制度来规定他们能否上岗以及上岗的时间，提高他们的整体素质和综合能力，提高服务质量和工作效率，遵守职业道德，培养出一批出色的管理人才[6]。

领导要对信息技术管理病案这种方式得到认可，大力向社会宣传运用信息技术管理病案的方式，运用科学的态度、严禁的管理方式、专人专职的做好管理工作，领导要指定培养一批高素质高能力的人才，给他们更多的机会与提升的空间，确保输入进电脑的病案的真实性和可靠性[7]。

④合理分配。

无论是人员分配、工作的分配还是配置的分配都要合理，病人多的科室要多分配些管理人员及电脑配置，以便需要之时供应充足，病人少的科室就不要造成人员的浪费和资源的浪费[8]。

综上所述，随着信息技术的飞快发展，医院在病案管理方面也采用了信息化的方式，信息技术在医院的病案管理中既有利也有弊，一方面提高了工作人员的效率，实现了信息共享等，另一方面也是存在一些弊端的，例如病案的安全问题、输入病案的标准化以及整理病案容易出现错误等。

虽然我国现阶段信息技术管理
病案的发展还不完善，但是运用信息技术管理病案是大势所趋，我们会在当前的基础上虚心向国外学习一些先进的技术，逐渐探索这条道路上存在的不足，集思广益，通过实践改变以往管理中存在的漏洞，提高医院的管理水平与管理人员的整体素质，深入强化信息技术对病案管理起到了积极的作用，使我国在机遇与挑战面前勇往直前，为我国的医疗事业开启新的航向。

[参考文献]
[1] 曹轶，李哲.运用信息技术提高病案利用率[J].中国病案，2011，12（6）：47.
[2] 曹轶，王秉康，刘敏，等.数字化病案管理系统的应用与实践[J].中国病案，2009，10（1）：34-35.
[3] 杨世娥，任玲华.信息技术在病案管理中的运用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（5）：2735-2736.
[4] 赖丽文，王逸纯，赵淑媛，等.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].中国病案，2014，5（4）：34-36.
[5] 胡静.现代化信息技术优化病案管理的运用[J].大家健康（中旬版），2014，3（8）：331.
[6] 尹巧莲，尹巧琴，谢婉芬，等.病案管理信息系统中的技术分析[J].中国医药指南，2014，8（21）：394-395.
[7] 谭英.病案统计信息在医院的地位和作用[J].商，2013，12（29）：118.
[8] 杨传花.浅谈医院病案管理人员的信息素养[J].医学信息（下旬刊），2011，24（2）：35.
（收稿日期：2015-07-05）。