急性颈髓损伤患者的心电图分析120

急性颈髓损伤患者的心电图分析

摘要】目的了解急性颈髓损伤患者的心电图变化及与颈髓损伤程度的关系。方法回顾性分析50例急性颈髓损伤患者的心电图及其临床资料。结果 50例病人中，S-T段拱形抬高0.05-0.10mv16例，T波低平30例，窦性心动过缓15例，不完全右束支阻滞33例。结论急性颈髓损伤患者的心电图出现S-T段改变时常提示支配膈肌呼吸辅助肌及肋间肌腹壁肌的颈C3-C8神经受损呼吸功能异常减低，心肌缺氧受损，对判断病情的严重程度有一定意义。

【关键词】急性颈髓损伤心电图分析

颈椎骨折、脱位时可引起颈段脊髓损伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪，大小便障碍，患者常因呼吸肌瘫痪出现呼吸受损、胸闷等症状，入院心电图检查时常有异常表现，现就我院50例急性颈髓损伤患者的心电图及其临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1 资料与方法

选择2003年-2009年我院因外伤致颈髓损伤患者50例，男41例、女9例，年龄17-55岁，平均32.5岁，全部病例均经颈部CT或MRI检查诊断，其中颈椎骨折28例，脱位4例，骨折并脱位18例，C2 3例，C3-C5 18例，C6-C8 29例，完全性截瘫19例，不完全性截瘫31例。经既往史调查全部病例无心脏病史，心脏无杂音。使用Murqutter十二导同步心电图机描记患者心电图，并收集患者的临床资料。

2 结果

表1 不同节段颈髓损伤伴或不伴完全瘫痪的心电图异常表现例数

3 讨论

颈椎骨折、脱位时颈髓受压挫伤出现血肿，部分横断或完全横断，导致交感神经下行通路中断，心血管神经调节功能发生变化，表现为交感神经受损后阻断了高级中枢对心脏的交感神经支配，导致副交感神经相对兴奋，心率减慢，冠状动脉收缩，而长时间收缩引起冠状动脉痉挛，灌注不足，造成心肌缺血;还有支配各呼吸肌的神经受损，呼吸功能异常，并随着颈髓损伤节段的上升及损伤程度的加重，呼吸肌麻痹的部位越多，呼吸功能不全程度越重，轻则呼吸功能不全，重则呼吸功能衰竭，这一病理过程也是引起心肌损害、心肺功能异常的重要病因，据报道 C4以上节段损伤，肋间肌、腹壁肌、膈肌以及辅助呼吸肌均可能出现瘫痪，C4以上死亡率42.86%，C5-7为6.45%,C8-T1为2.78%。颈髓损伤节段越高，患者早期死亡率越高。整理本文临床资料,显示有40例患者PO2不同程度下降；伴S-T段抬高者16例，心肌酶（CK）15例升高,这些情况多出现在伴颈椎II度以上脱位及完全瘫痪患者。在心电图表现中，右束支阻滞最多见，分析为呼吸肌麻痹导致异常呼吸受限，肺循环血液动力学异常，右心腔内压力异常表现；S-T段多呈轻度拱形抬高，经过临床诊治有好转的部分病例1周内复查心电图S-T段恢复正常，在心律失常方面窦缓最多见，其次是房早，这与心血管神经调节功能发生变化有密切关系，因此，颈髓损伤时加强心电监测，对了解、评估病情有一定的临床意义。

参考文献

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