“5S”现场管理法在老年人居家意外伤害防制中的应用

“5S”现场管理法在老年人居家意外伤害
防制中的应用*
杨郗1 刘峥1**李娟萍1 佟林1 熊林平2
（1.上海市浦东新区东明社区卫生服务中心预防保健科，上海 200123；2.海军军医大学卫生事业管理教研室，上海
200433）
摘 要 目的：探讨“5S”现场管理法在老年人居家意外伤害防制中的应用效果。

方法：采用多级抽样的方法，将120名60~84岁老年人随机配对分为干预组和对照组各60名，对照组进行常规健康宣教指导，干预组采用“5S”现场管理法予以指导，2年后用《居家危险因素评价表》（HFHA）评估两组老人居家危险因素改善及居家跌倒发生情况。

结果：干预组的HFHA评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后在浴室使用防滑垫的比例都有提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

干预组外出穿鞋习惯和坐着穿衣习惯的比例高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

干预组和对照组的跌倒发生率分别为3.3%和5.0%。

结论：“5S”现场管理法有利于促进老年人对于居家意外伤害危险因素的改善，帮助老年人构建良好的居家生活环境与生活习惯，是一种可在社区实际应用的干预方法。

关键词 5S现场管理；老年人；居家意外伤害防制
中图分类号：R592 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0045-04
Impact of “5S” on-site management method in the prevention and control of home
accidental injury in the elderly
YANG Xi1, LIU Zheng1, LI Juanping1, TONG Lin1, XIONG Linping2
(1. Department of Prevention and Health Care of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200123,
China; 2. Department of Health Administration of Naval Military Medical University Shanghai 200433, China) ABSTRACT Objective: To explore the application effect of “5S” on-site management method in the prevention and control of home accidental injuries in the elderly. Methods: A multi-stage sampling method was used to randomly classify 120 elderly people aged 60-84 years into an intervention group and a control group with 60 cases each. The control group received routine health education, the intervention group was guided by “5S” on-site management method, and two years later, the improvement of risk factors and the occurrence of fall at home were assessed with home risk factor assessment form (HFHA).
Results: The HFHA score of the intervention group was higher than that before intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05). After the intervention, the ratio of using anti-skid mat in the bathroom of the two groups was increased, and the difference was statistically significant(P<0.05). The proportion of wearing shoes out and sitting and dressing habit in the intervention group was higher than that before intervention and the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of falls in the intervention group and the control group were 3.3% and 5.0%, respectively. Conclusion: The “5S” on-site management method is conducive to promoting the improvement of the risk factors for accidental injuries in the elderly and helping the elderly to build a good home living environment and habits, which is a practical intervention method in the community.
KEY WORDS 5S on-site management; elderly people; prevention and control of accidental injury at home
*基金项目：上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养项目（PWRq2015-39）
**通信作者：刘峥。

E-mail:173301038@
意外伤害是导致老年人死亡的主要原因之一，而老年人意外伤害发生地点排名第一位的是在家中[1-3]。

通过开展针对老年人居家意外伤害防制干预是降低老年人意外伤害发生率、提高老年人生命质量的有效途径之一。

2015年上海市启动了新一轮社区卫生综合改革，其中的重点工作之一就是要求社区公共卫生服务要依托家庭医生为主体的服务与运行模式[4]。

将老年人居家意外伤害的防制纳入家庭医生健康管理内容是行之有效的途径，但是在实践工作中却普遍缺乏行之有效的干预方法或工具，社区卫生服务中心传统健康教育的内容与形式已经不能满足于居家意外伤害防制工作要求。

本研究旨在评估通过借鉴现代企业管理的“5S”（Seiri，整理；Seiton，整顿；Seiso，清扫；Seiketsu，清洁；Shitsuke，素养）管理理念和方法用于防止社区老年人居家意外伤害的效果。

1 资料与方法
1.1 研究对象
于2016年5月至6月期间采用多级抽样的方法抽取上海市浦东新区东明社区某居委会120名60~84岁老年居民参与本次研究，并按年龄、性别及日常生活能力量表（ADL）评分特征随机配对分为干预组和对照组，每组60~64岁、65~69岁、70~74岁、75~79岁和80~84岁
五个年龄段各纳入男性及女性各6名，每组合计60名。

同时，为了消除个体差异可能对研究对象居家意外伤害评估带来的影响，本研究纳入研究对象的ADL评分均为满分，生活可以自理。

基线时两组研究对象的基本情况（文化程度、子女数、居住楼层、居住状况、慢性病患病情况、对身体状况的自我感受、对生活状况的自我感受、对意外伤害预防的认知等）的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法
对照组采用常规健康宣教指导。

干预组则采用“5S”现场管理法进行管理，借鉴“5S”现场管理法的原意[5]应用至居家意外伤害防制中，具体内容见表1。

1.3 评价方法
以尤黎明[6]等采用的《居家危险因素评价表》（HFHA）作为本研究的主要评估工具，评估项目包括室内灯光、地面（板）、卫生间、厨房、客厅、老人衣服和鞋子、卧室七个方面，共计32个危险因素条目。

在两组实施基线评估后，由全科团队医生对干预组实施为期2年的管理和跟踪随访。

比较两组HFHA评分情况和研究对象在研究期间在家中发生跌倒的情况。

表1 “5S”现场管理法应用于居家意外伤害防制的工作法
5S现场管理原义[5]居家意外伤害防制工作法
Seiri整理区分要与不要的物品，现场只保留必需的
物品。

观察家庭环境，将设施、物品区分为安全的与不安全的，有利健康的与
不利健康的；整理（梳理）家庭生活习惯，分为是否易于引起意外伤害；
整理（梳理）容易引起意外伤害的危险因素。

Seiton整顿必需品依规定定位、定方法摆放整齐有序，
明确标示。

建立健康环境；制定健康路径。

Seiso清扫清除现场内的脏污、清除作业区域的物料
垃圾。

清除不安全隐患、清除不健康设施；清除（改变）容易引起意外伤害的
生活习惯；清除（改变）可改变的容易引起意外伤害危险因素。

Seiketsu清洁将整理、整顿、清扫实施的做法制度化、
规范化，维持其成果。

关于以上3S的实施建立执行程序，确保健康环境、健康路径实施到位。

Shitsuke素养人人按章操作、依规行事，养成良好的习惯，
使每个人都成为有教养的人。

追求安全的居家环境，降低意外伤害危险因素成为研究对象追求品质生
活的重要内容和自主行为，提升家庭成员的健康素养。

1.4 统计学方法
采取SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 干预前后居家危险因素的变化
两组在干预后浴室防滑垫使用比例都有提高（P＜
0.05）。

干预组外出穿鞋习惯和坐着穿衣习惯的比例高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组居家危险因素干预前后变化 （n/%）
项目
干预组（N=60）对照组（N=60）干预前干预后干预前干预后
室内灯光
居家灯光合适56/93.3359/98.3357/95.0057/95.00 楼道与台阶的灯光明亮60/10060/10058/96.6758/96.67 电灯开关容易打开60/10060/10060/10060/100 在床上容易开灯56/93.3360/10057/95.0058/96.67 存放物品的地方明亮55/91.6755/91.6755/91.6755/91.67地面（板）
地面是否平整60/10060/10059/98.3359/98.33 地面上没有放置杂乱的东西44/73.3349/87.6741/68.3341/68.33 通道上没任何电线28/46.7644/73.3318/30.0024/40.00卫生间
在浴缸或浴室内是否使用防滑垫27/45.0060/100a22/36.6750/83.33 a 洗刷用品放在容易拿到的地方59/98.3360/10057/95.0058/96.67 在马桶周围、浴缸或淋浴间有扶手25/41.6727/45.0020/33.3320/33.33 容易在马桶上坐下和站起来55/91.6755/91.6756/93.3356/93.33厨房
不用攀爬、弯腰或影响自己的平衡就可很容易取到常用的厨房用品47/78.3355/91.6746/76.6746/76.67 厨房内灯光明亮56/93.3356/93.3359/98.3359/98.33 有良好的通风设备来减少眼睛变模糊的危险性55/91.6755/91.6759/98.3359/98.33客厅
过道上没有放置任何电线、家具和凌乱的东西42/70.0044/73.3334/56.6734/56.67 家具放置在合适的位置，使您开窗或取物时不用把手伸得太远或弯腰47/78.3347/78.3351/85.0051/85.00 窗帘等物品的颜色与周围环境太相近41/68.3341/68.3348/80.0048/80.00老人衣服和鞋子
穿有防滑鞋底的鞋子58/96.6759/98.3351/85.0051/85.00 鞋子有宽大的鞋跟54/90.0055/91.6750/83.3350/83.33 在房里以外的地方穿的是上街的鞋子而不是拖鞋37/61.6755/91.67 a36/60.0037/61.67 穿的衣服合身和没有悬垂的绳子或摺边57/95.0057/95.0054/90.0054/90.00 是否坐着穿衣48/80.0059/98.33 a52/86.6753/88.33住房外面
阶梯的边缘已清除标明54/90.0054/90.057/95.0057/95.00 阶梯的边缘有自粘的防滑条50/83.3350/83.3353/88.3353/88.33 阶梯有牢固且容易抓的扶手60/10060/10060/10060/100 房子周围的小路情况良好36/60.0036/60.0038/63.3338/63.33卧室
没有安全隐患，如有过高或过低的椅子、杂乱的家居物品等41/68.3349/81.6744/73.3346/76.67 室内有夜间照明设施，可以在下床前开灯55/91.6756/93.3356/93.3356/93.33 容易上、下床58/96.6758/96.6755/91.6755/91.67 卧室内有电话50/83.3350/83.3345/75.0045/75.00注：与干预前比较，a P＜0.05
2.2 干预前后HFHA评分和跌倒发生情况
干预组干预前后的HFHA评分分别为（26.12±2.99）分和（27.93±2.27）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组干预前后HFHA的评分分别为（25.62±4.85）分
和（26.23±5.13）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

干预组在干预期内有2名老人在家里发生跌倒，对照组有3名，跌倒发生率分别为3.3%和5.0%。

4名跌倒原因为浴室滑倒，1名为杂物绊倒。

3 讨论
随着我国人口老龄化发展进程的加快，家庭结构小型化及养老观念的转变，社区老年人成为社会关注的焦点。

老人群体因生理机能逐渐衰退，心理状态转变快，社会功能减弱，应对自身控制环境突发事件的能力日趋下降等，伤害发生率较高[7]。

张娴等[8]认为老年人都很少采取预防跌倒行为，即使文化程度高的老人，也往往不会采取预防跌倒的行为或改善居家环境。

因此针对老年人群的意外伤害防制工作已逐渐成为社区公共卫生服务重点关注的内容之一，但有效预防老年人意外伤害发生的干预措施仍处于不断探索的阶段，社区卫生服务中心医务人员急需有一套行之有效防止老年人居家意外伤害的干预方法与手段。

刘秀君[9]研究发现，在医院护理工作中引入“5S”管理法，能显著改善工作区与病房的工作环境，提高医护人员素质，使组织更具活力，提高护理工作效率与质量，改善医护人员精神面貌，和谐医患关系，减少事故发生。

凌雪梅等[10]认为“5S”管理模式的根本宗旨就是体现人性化、突出个性化、以满足患者不同层次的需求。

本研究基于“5S”现场管理法的基本原理，探索了一套适用于社区医务人员开展老年人居家意外伤害防制的工作方法，该工作法与传统健康教育指导方法的区别在于除了强调针对具体问题的评估内容和标准之外，更强调在医务人员的监督指导和帮助下持续改进的过程，最终达到形成个人健康素养的目的。

研究结果显示，经过“5S”现场管理老年人的HFHA评分有明显提高，降低了发生居家意外伤害的风险。

观察周期内两组老人在家中跌倒的数量上差异不明显，这可能与本课题研究样本量较少与观察周期较短有关。

但从这5名跌倒老人的致跌原因来看，主要是由于家中浴室滑倒及被杂物绊倒所致，这也提示意外伤害防制要重点控制老人居住环境中相关危险因素。

本次研究发现，
“5S”现场管理法指导可改善老人浴室防滑垫使用、外出穿鞋习惯、坐着穿衣习惯。

其中在浴室防滑垫的使用习惯对预防老人居家跌倒有着较为重要的意义。

两组的室内灯光、厨房、客厅、卧室、住房外面情况等几方面危险因素在基线评估时均呈现较为良好的现况，存在这类危险因素的老人家庭较少，两组的干预效果前后没有差异，这可能与社区成立年代较近，社区内各居民区住房基础建设硬件条件总体情况较好有关；同时还可能与灯光、阶梯、家具等方面的环境危险因素改变需要家属、物业等非卫生专业人员的支持与帮助有关。

这也提示要全面落实老年人居家意外伤害防制工作是需要多部门协同参与，单靠卫生部门的力量是有限的。

综上所述，本研究的创新点在于将国外较为成熟先进的“5S”现场管理理念融入到社区老年人居家意外伤害防制的干预工作之中，通过借鉴先进理念，结合实际工作，探索建立了一套在社区具有可操作、可推广的居家意外伤害防制的干预方法及工具，该方法对于改变老年人居家危险因素有着较好的效果。

参考文献
[1] 潘劲, 胡如英, 龚巍巍, 等. 2009－2010年浙江省老年
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[2] 曾念彬, 林中. 2007－2009年深圳市福田区老年人口伤
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[3] 钟倩红, 林佩贤, 陈青山, 等. 广州市社区老年人伤害发
生现况及其影响因素分析[J]. 现代预防医学, 2010, 37(1): 119-121.
[4] 上海市卫生和计划生育委员会. 市政府办公厅印发《关
于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导
意见》[EB/OL].[2015-5-29]./wsj/
n2373/n2374/n2378/u1ai135883.html.
[5] 百度百科. 5S现场管理法[EB/OL]. (2017-07-25) [2018-07-
29]. https:///item/5S现场管理法/8087718 [6] 尤黎明, 刘可, 张美芬, 等. 居家环境致跌因素评估在提高
老人对致跌危险因素的认识中的作用[J]. 中国健康教育, 2001, 17(12): 4-7.
[7] 高益群, 包海燕. 社区老年人意外伤害的预防对策及护理
分析[J]. 中国初级卫生保健, 2015, 29(3): 106.
[8] 张娴, 周俭芳, 叶翠松, 等. 社区老年人跌倒认知和行为
调查与分析[J]. 上海医药, 2016, 37(20): 54-56.
[9] 刘秀君, 5S管理法在临床护理工作中的应用[J]. 西部医学,
2009, 21(1): 150-151.
[10] 凌雪梅, 周彬, 李俊英, 等. 实施“5S”管理实现医疗服
务人性化[J]. 现代预防医学, 2008, 35(8): 1478-1479.
(收稿日期：2018-08-02)。