研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影...

矢状面影像学参数与成人脊柱侧凸患者生存质量的相关性分析
摘要
【研究目的】
1.研究国内正常成年人群体、成人脊柱侧凸患者脊柱、骨盆术前、术后各项矢状位
影像学指标及其相关性。

2.研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影像学指标与SRS-22、SF-12生存质量量表，
V AS、ODI症状量表评分的相关性。

【研究方法】
1、正常人志愿者在门诊募集，排除有脊柱疾患（脊柱脊髓疾患、怀孕、冠状面脊柱
畸形Cobb角大于20°，有脊柱手术史）的志愿者后共募集71名正常受试对象。

成人脊柱侧凸患者入选标准为（冠状面侧凸Cobb角大于30°，存在冠状面或矢状面不平衡，胸椎后凸大于60°，腰椎前凸小于30°伴有冠状面角度大于15°，胸腰段后凸大于20°，腰椎后凸大于10°），只要符合上述标准任意一项并且年龄大于18岁的患者均可参加实验，共有69名成人脊柱侧凸患者参加实验。

对所有受试对象拍脊柱全长正侧位X线片，在侧位X线片测量SVA，T1-SPI，T9-SPI，SS，PT，PI，TK，LL，评价其相关性。

2、第一部分中成人脊柱侧凸患者（21-52岁，69名患者中40位女性，29名男性）用
SRS-22、SF-12生存质量量表，V AS、ODI症状量表进行脊柱功能自评价。

使用SPSS
18.0对脊柱全长正侧位片上测量其放射学参数（SVA，T1-SPI，T9-SPI，SS，PT，
PI，TK，LL等）与各量表评分间进行Spearman相关分析。

【结果】
1、骨盆投射角PI与腰椎前凸角LL有统计学相关性(r=0.746，P<0.01)，骶骨倾斜角SS
与腰椎前凸角LL有统计学相关性(r=0.799，P<0.01)。

骨盆倾斜角PT与T9-SPI有统计学相关性(r=0.746，P<0.01)；SVA与T1-SPI有统计学相关性(r=-0.870，P<0.01)；
胸椎后凸角度TK与T1SPI有统计学相关性(r=0.588，P<0.05)，T1-SPI与T9-SPI有统计学相关性(r=0.683，P<0.05)。

2、脊柱冠状面影像学参数与HRQOL评分无统计学相关性。

在侧位影像学参数中TK
与胸腰段参数与HRQOL无统计学相关性。

LL与ODI(walking&stand)评分有显著相关性(分别是, r =-0.344 and r =-0.365; P <0.001)，与SF12（PCS& BodPn）有显著相关性(分别是, r =0.314 and r =0.392; P <0.001)。

说明LL角度的越小，症状越重，功能越差。

研究中发现SV A与SRS评分（total& activity）有显著相关性(分别是, r =0.41 and r =0.44; P <0.001)。

同时SV A与ODI （stand）有显著相关性（r =0.52; P <0.001），
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第二军医大学硕士学位论文
- 2 - 与SF12（PCS）评分也有显著相关性相关性（r =0.5; P <0.001）。

同时我们发现T1-SPI 似乎在所有矢状面参数中与症状评分相关性最强，与SRS（total）相关性r =0.43（P <0.001）；与SF12（PCS）评分: r = 0.48 （P<0.001）。

PT与症状评分也有明显的统计学相关性，与SRS评分（total&activity）相关性分别为r=0.28，P< 0.001；r=0.35，P< 0.001; 与SF12（PCS）评分: r = 0.43（P<0.001）。

【结论】
1、国人脊柱矢状位影像学参数PI，PT，SS，LL，TK等与西方人参数变化不大。

PI
及SS与脊柱前凸角度（LL）存在线性相关，PI及SS越大，LL越大。

2、冠状面侧凸参数及冠状面整体平衡参数与临床症状无相关性。

LL与HRQOL症状
量表有明显相关性，LL减少越多，症状越重。

SVA, T1-SPI, PT在所有矢状面影像学参数中与生存质量和症状量表评分最具相关性。

【关键词】
成人脊柱侧凸，脊柱骨盆矢状面参数，生存质量，相关性
矢状面影像学参数与成人脊柱侧凸患者生存质量的相关性分析
Abstract
【Objectives】
1.To measure the sagittal plane spinal and spinopelvic parameters and evaluate the
correlation between them in normal chineses adults and patients with Adult scoliosis.
2.To investigate the correlation between the sagittal plane spinal and spinopelvic
parameters of adult scoliosis patients and the HRQOL mearures included: Oswestry
Disability Index, Short Form-36, Scoliosis Research Society-22 domains. 【Method】
1.This is a prospective, institutional review board approved study including 71 adult
volunteers (39 male and 32 female patients; age range, 20–41 years). V olunteers were recruited through paper advertisement and patients during office consultation.
Exclusion criteria included previous spine surgery, frontal deformity (maximal Cobb angle greater than 20 degree or frontal imbalance greater than 5 cm), pregnancy, or history of a neurologic disorder. This radiographic and clinical study involved 125 adult patients presenting for consultation at 1 center for pain/disability related to spinal deformity. Inclusion criteria were any adult (>18 years old) presenting at least 1 of the following radiographic sign of spinal deformity:Coronal Cobb angle curvature >30°, Sagittal or coronal imbalance, Thoracic kyphosis greater than 60°(T3 or T5–T12), Lumbar lordosis less than 30°with scoliosis equal to or greater than 15°, Thoracolumbar kyphosis (T10–L2) greater than 20°,Lumbar kyphosis (equal to or greater than 3 levels) greater than 10°. All subjects had radiographic spinal evaluation in the free-standing position16 with 36‖ cassette films. The sagittal plane spinal and spinopelvic parameters included PT, SS, SV A, PI, T1PI, T9PI, TK, LL had been mearsured and the correlation amoung these parameters were evaluated.
2.Clinical patient analysis based on standard HRQOL measures was collected at the time
of radiographic acquisition and included the following instruments: ODI, SF-12, SRS-22, V AS. While higher scores on the ODI represent increasing disability, the inverse holds true for the SRS instrument and SF-12, where higher scores reflect less disability/pain than low scores. The correlation between the scors of HRQOL measures and the sigittal plane spinal and spoinopelvic parameters has been evaluated. 【Results】
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1.There is a significant correlation between PI and SS(r=0．69，P<0．001), PT(r=0．75，
P<0．001). Significant correlations between LL and PI, SS has also been found.Linear regression analysis shows that PI= PT+ SS.
2.Significant correlation between sagittal plane parameters and HRQOL measures were
identified. The SV A had a correlation with SRS and ODI (Spearman correlation coefficient range 0.43-0.57, P <0.001). More significant in its correlation with
self-reported HRQOL than SV A was the sagittal T1–SPI.
【Conclusions】
1.Linear correlation between PI and SS, PT has also been found in Chinese normal
adults and Chinese patients with adult scoliosis.
2.No correlation was found between the coronal Cobb angle and any HRQOL measures;
Significant correlations between L1–S1 lumbar lordosis and HRQOL measures were identified. Significant correlation between sagittal plane parameters(SV A, PT, T1PI) and HRQOL measures were identified.
【KEY WORDS】
adult scoliosis，quality of life，sagittal plane spinal and spinopelvic parameters，correlation
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矢状面影像学参数与成人脊柱侧凸患者生存质量的相关性分析
英文缩略词表
缩写英文名称中文名称
AS Adult Scoliosis 成人脊柱侧凸
HRQOL Health-Related Quality of Life 健康相关生存质量
LL Lumbar Lordorsis 腰椎前凸
PT Pelvic Tilt 骨盆倾斜角
PI Pelvic Incidence angle 骨盆投射角
SF-12 Short Form-12 Health Survey 健康状况调查问卷
SRS-22 Scoliosis Research Society-36 Questionnaire
脊柱侧凸研究学会22项问卷表SRS Scoliosis Research Society 脊柱侧凸研究协会
SS Sacral Slope 骶骨倾斜角
SV A Sagittal Vertical Axis 矢状位垂直轴
TK Thoracic Kyphosis 胸椎后凸
T1-PI T1- Pelvic Incidence angle T1骨盆投射角
T9-PI T9- Pelvic Incidence angle T9骨盆投射角
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独创性声明
本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。

除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

本人承担本声明的法律责任。

学位论文作者签名：签字日期：年月日
学位论文使用授权书声明
本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。

本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。

（保密的学位论文在解密后适用本授权书）
学位论文作者签名：导师签名：
签字日期：年月日签字日期：年月日
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- 6 - 前言
一、研究背景
脊柱畸形是常见的脊柱疾患，其中以脊柱侧凸最为常见。

脊柱侧凸按病因可分为特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、退变性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等。

成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟的患者，冠状X线片（站立位）上角度大于10°的脊柱侧凸，包括退变性脊柱侧凸、成人特发性脊柱侧凸和继发退变性成人侧凸。

据报道脊柱侧凸在成人中的发病率为2%-32%。

由于我国人口基数大且老龄化问题加重，成人脊柱侧凸绝对发病数量惊人。

成人脊柱侧凸不仅可引起严重躯体畸形，而且常伴有腰椎管狭窄，椎体间的滑脱和移位，脊柱侧后凸畸形及平背畸形，躯干整体失平衡，严重腰痛和下肢疼痛，肌力下降、大小便失禁、截瘫等严重危害，给很多老年患者带来极大的痛苦，并使患者丧失劳动能力，给社会造成沉重的医疗和经济负担。

但是在过去的二十年里，对脊柱侧凸领域的研究集中在青少年特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸上，而对成人脊柱侧凸的研究相对较少。

近年来对于成人脊柱侧凸的研究逐渐增多。

许多研究表明，成人脊柱侧凸患者临床症状与矢状位失平衡有关，甚少与冠状位畸形相关。

因此，很多研究聚焦于矢状面脊柱与骨盆排列关系上，特别是在能够感应重力线的X线片照相设备问世后，对于成人脊柱骨盆矢状面平衡方面的研究进展迅速。

主要有如下几个方面：
（一）骨盆的解剖学研究
矢状位上，通常采用站立位全长侧位X线片评估的两类代表性参数来描述骨盆解剖：(1)姿势性参数：评估骨盆的空间方位，受个体姿势的影响。

骨盆的空间方位通常用骶骨倾斜角(sacral slope，SS)和骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)来量化。

(2)形态学参数：描述骨盆的解剖形态，具有个体独特性，且不受个体姿势影响；形态学参数的量化，不同学者建议的方法不同。

During等最早利用侧位X线片评估存在脊柱疾病的骨盆解剖形态，并介绍骨盆骶骨角(pelvic sacral angle，PS)；Duval-Beaupere等推荐使用骨盆投射角(pelvic incidence angle，PI)，即骨盆骶骨角的补角；Jackson等建议使用骨盆前凸角(pelvic lordosis angle，PL)。

Jackson等证实这3种参数在观察者内和观察者问的可靠度相似。

目前的大多数研究中，PI最广泛应用于评估骨盆解剖学形态，PI为侧位X线片上骶骨(S1)上缘中点和双侧股骨头中心连线中点的连线与S1上缘中垂线的夹角。

临床上，测量PI值也比较方便可行，数值为PT值和SS值的算术之和。

研究表明，无论PI值是人工测量还是计算机测量，其观察者间和观察者内的可靠性均极好，即便是合并脊柱滑脱病变的情况。

研究表明，脊柱手术前、后的PI值相似，进一步证明PI
矢状面影像学参数与成人脊柱侧凸患者生存质量的相关性分析
是一种真正的形态学参数。

许多研究证实PI值随年龄增长而调整，其中Mac-Thiong 等的大样本研究提示，PI值在儿童期和青少年期有轻微的增长趋势，直至成年后达到稳定状态。

如前所述，一般采用SS和PT作为骨盆姿势性参数。

SS值为矢状位S1上缘与水平线之间的夹角。

而PT则是双侧股骨头中心连线中点和S1上缘中点连线与通过S1上缘中点铅垂线的夹角。

PT和SS的测量值受姿势影响，并在个体生长过程中发生变化。

SS 主要与站立姿势的获得相关，Mac-Thiong等认为，在获得站立的过程中骶板变得垂直，进而增加SS值，但在站立之后，SS值保持不变，并且不再受生长影响。

许多学者已经证实，亦随着年龄而增长。

因为随着上身重量的增加，代表身体后半部分的S1终板后移(PT增加)，从而避免重心前移的不足。

（二）脊柱矢状面形态的研究
评估脊柱矢状面形态，测量标准姿势下侧位x线片上的参数包括：(1)胸后凸(thoracic kyphosis，TK)：测量T4上缘与T12下缘之间的Cobb角度；(2)腰前凸(1umbar lordosis，LL)：测量L1上缘与S1上缘之间的Cobb角度；(3)矢状位垂直轴(sagittal vertical axis，SVA)：骶骨后上缘与C7铅垂线(C Plumb Line，C7PL)的距离，如果C7PL在骶骨后上缘的前方则将距离定义为正值，如果在骶骨后上缘的后方则定义为负值，此距离的数值通过X线片上测量值与比例尺换算得到。

Mac-Thiong等推荐拍摄站立位侧位X 线片的标准姿势为：患者自然站立位，双膝绷紧，平视前方，双上肢上抬约45°，手指接触锁骨，即双上肢抱胸体位。

Roussouly等认为，标准姿势下脊柱矢状面形态存在很大的个体间差异。

其他研究也表明，年轻、中年和老年健康者，以及患有背痛的患者当中，均可存在个体差异。

研究表明，这些参数可以被精确测量，并且具有可重复性，而且随年龄增长、症状性背痛发展或继发于融合腰椎邻近节段的退变，这些参数值也随之特征性变化。

Vedantam等认为，SVA随着年龄前移，从青少年时期均值5.6 cm移至中老年均值3.2 cm。

Evcik和Yticel 报道，患有慢性背痛的患者有较小的LL值。

一组87例腰椎融合术后的回顾性研究发现，C7铅垂线的前移预示5年内融合邻近节段退变率较高。

总之，腰前凸的减少、SVA的前移与症状性背痛及腰椎退变具有相关性。

（三）矢状面脊柱和骨盆的排列关系
很多研究证实，骨盆解剖调节脊柱矢状面形态，而且很大程度上决定个体腰前凸的大小。

目前认为，对骨盆的解剖学评估是完整评估脊柱矢状面形态的一个重要方面。

Berthonnaud等指出，矢状位上，脊柱可被看成一条把头部连接至骨盆的直链，其中相邻的各个解剖学组件(颈椎、胸椎及腰椎)之间密切相关和相互影响，从而在消耗最小能量的前提下保持一个稳定的姿势。

Jackson等认为，个体腰前凸的大小取决于其骨盆的解剖参数。

自从Duval-Beaupere等于1992年定义PI以来，许多研究发现PI与腰
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椎矢状位形态有明显的相关性。

Upasani等利用线性回归性分析160例青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)患者的骨盆参数(PI、PT和SS)及脊柱矢状位参数(TK和LL)的关系发现，3组(胸弯组、胸腰弯组及正常对照组)的PI均与SS、PT 有明显的相关性，而LL则与PI、SS有明显的相关性。

Mac-Thiong等研究发现，正常青少年中，骨盆形态(PI)控制骶骨与骨盆的方位(SS)，继而决定了LL。

当SS增加时，腰前凸的下方弧度增加，整个腰前凸也相应增加。

Roussouly等回顾性分析160例正常成年人发现，SS和LL有相关性，认为SS决定LL的大小，SS增加导致LL角度的加大。

SS<35°和较低的PI值决定一个相对平而短的腰前凸；SS>45°和较高的PI值导致一个长而弯的腰前凸。

正常成年人中，PI与LL有明显的相关性。

Legaye等认为，成人脊柱侧凸中，PI与LL也有明显的相关性。

许多研究显示胸弯型AIS的TK值小于正常青少年。

朱锋等研究发现，AIS的胸椎前柱生长快于后柱，可能是AIS的TK值减小的原因。

研究表明正常人的TK与LL存在明显的相关性，但Vedantam等发现，正常青少年中TK与LL无相关性，而在正常成人中存在明显的相关性。

Legaye等和Mac-Thiong等研究发现，AIS的TK与LL也存在相关性。

邱勇等对特发性胸椎侧凸患者的研究发现，胸椎矢状位形态(TK)与骨盆形态无明显的相关性，认为是由于胸椎与骨盆之间存在腰椎代偿。

Mac-Thiong等认为，AIS患者的TK大小主要取决于脊柱本身的畸形，而LL则主要受骨盆解剖的影响。

总之，AIS 患者、正常青少年、正常成年人，还是存在脊柱疾病的成年患者，脊柱与骨盆排列关系中相邻解剖部件密切相关并相互影响。

对LL的影响主要来自于骨盆解剖(PI)，而TK 主要源于胸椎本身的畸形。

（四）骨盆解剖与脊柱疾病之间的关系
Roussouly等认为，个体独特的骨盆解剖与特定的脊柱矢状面形态存在一定相关性，可能为脊柱疾病的潜在病因。

许多研究证实，发育性脊柱滑脱患者的骨盆解剖形态异常，并且随滑脱严重性增加，PI值(骨盆解剖)亦有增加趋势。

在此基础上推测，PI值较高的患者更容易产生对腰骶连接处的不正常压力，进而使脊柱滑脱的危险性增加。

骨盆解剖异常可能影响脊柱滑脱发展的生物学机制，但尚无足够证据证实这些异常是原发性和病理性的，还是继发于脊柱滑脱。

Huang等在一项36例后路腰骶段融合术后的回顾性研究中，试图评估脊柱滑脱发展过程中的PI预测值，但由于方法上，特别是患者选择上的缺陷，限制其结论的可信度。

与发育性脊柱滑脱相似，退变性脊柱滑脱也有较高的PI值，这可能是因为较高的PI值导致L5倾斜度增加，从而增加L4关节面的压力负荷，进而发展为退变性脊柱滑脱。

Legaye等比较正常成人和女性成人脊柱侧凸患者的PI值后强调，PI通过调整LL来影响脊柱矢状面形态，同时报道在脊柱侧凸组中有较高的PI值，但并未进行统计学分析。

Mac-Thiong等研究发现，与年龄相似的
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矢状面影像学参数与成人脊柱侧凸患者生存质量的相关性分析
正常青少年相比，AIS患者的PI值较高，同时还发现，各种脊柱侧凸类型的PI值相似，假设是与AIS相关骨骼生长的改变导致PI值增高。

Upasani等在类似的研究中证实，与正常青少年相比，AIS患者拥有较高的PI值，同时证实，PI不受脊柱侧凸类型的影响，因为特发性胸椎侧凸和特发性性胸腰椎侧凸患者的PI值均类似。

较高的PI值是否是AIS的病因学因素或是否具有预测价值还有待进一步纵向研究。

Evcik和Yficel报道，慢性背痛患者有较高的SS值和较小的LL值，一组81例腰椎融合术后的回顾性研究发现，C7铅垂线的前移和SS值增加预示5年内融合邻近节段退变率较高。

总之，腰前凸减少和SVA前移与症状性背痛及腰椎退变有相关性。

（五）脊柱骨盆矢状面平衡与脊柱功能患者自评系统
成人脊柱侧凸患者就诊的原因多是由于严重的疼痛症状，疼痛可能是促使患者选择手术治疗的主要因素，因此手术能否解除患者的疼痛症状是评价手术疗效的指标，目前国际上常用的用于成人脊柱侧凸疼痛评估的方法包括ODI，VAS等。

20世纪70年代以来，随着生物—心理—社会医学模式的建立，越来越多的学者开始关注患者的健康相关生存质量，建立了很多用于评价健康相关生存质量的量表。

健康相关生存质量（Health－related quality of life，HRQL）是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。

HRQL通过测量一般健康或某种疾病特征的操作性量变和问卷来体现，脊柱侧凸专用的HRQL量表包括SRS-24，QLPSD，SRS-22，SF-12等，SRS-22是脊柱侧凸研究学会在全球重点推荐使用的HRQL量表，我科在此前已完成对SRS-22的翻译和文化调适工作，建立了适合于中国大陆人群的简体中文版SRS-22量表，已经将量表在一定人群中使用，并验证了它具有较高的信度和效度。

成人脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸（AIS）不同，AIS可以通过影像学指标评价其病情严重程度及进展预后情况；而成人脊柱侧凸患者只能通过脊柱功能自评价系统对病情进行评估。

目前使用的脊柱功能自评价量表分为两类，健康相关生存质量评分量表如SRS-22、SF-12，以及症状量表V AS、ODI等。

脊柱功能自评量表已广泛应用于对成人脊柱侧凸患者身体功能、疼痛、自我评价、心理状态等方面的评估。

Schwab等发现脊柱前凸减少、椎体冠状面倾斜、椎体滑脱等影像学参数与疼痛感觉相关。

相似的报道也提示腰椎前凸减少将降低SF-12评分。

Glassman在其研究中提示ODI、SF-12、SRS-22中疼痛与功能减退与SVA明显相关。

Lazennec发现术后疼痛与术后PT明显相关，PT越大，疼痛越重。

Lafage等发现与T1SPI以及SVA与ODI、SF-12、SRS-22评分明显相关。

PT与各评分也有明显相关。

但是，目前为止，对于中国国人的各脊柱骨盆矢状面参数及其与HRQOL的关系仍然未知，本课题计划：
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1、研究国内正常成年人群体、成人脊柱侧凸患者脊柱、骨盆术前、术后的各项矢状位影像学指标及其相关性。

2、研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影像学指标与SRS-22、SF-12生存质量量表，V AS、ODI症状量表评分的相关性。

本课题着眼于测量评估国人正常人群、成人脊柱侧凸患者矢状面脊柱骨盆各项参数，研究其与生存质量及症状评分相关性，从而找到国人脊柱骨盆各项参数的正常范围以及各参数的相关关系，成人脊柱侧凸患者矢状面脊柱骨盆参数变异情况，评价各项参数对于成人脊柱侧凸患者生存质量影响情况。

从而为改进成人脊柱侧凸患者的诊断治疗提供理论依据，为成人脊柱侧凸患者造福。

二、课题总体设计
本课题旨在研究评估国人正常人群、成人脊柱侧凸患者矢状面脊柱骨盆各项参数，研究其与生存质量及症状评分相关性。

本课题开展了以下几方面的研究：
1、研究国内正常成年人群体、成人脊柱侧凸患者脊柱、骨盆术前、术后的各项矢状位影像学指标及其相关性。

2、研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影像学指标与SRS-22、SF-12生存质量量表，V AS、ODI症状量表评分的相关性。

第一部分
中国正常成年人群体、成人脊柱侧凸患者脊
柱、骨盆术前、术后的各项矢状位影像学指标
测量及其相关性研究
引言
评估脊柱矢状面形态，测量标准姿势下侧位x线片上的参数包括：(1)胸后凸(thoracic kyphosis，TK)：测量T4上缘与T12下缘之间的Cobb角度；(2)腰前凸(Lumbar Lordosis，LL)：测量L1上缘与S1上缘之间的Cobb角度；(3)矢状位垂直轴(Sagittal Vertical Axis，SV A)：骶骨后上缘与C7铅垂线(C Plumb Line，C7PL)的距离，如果C7PL在骶骨后上缘的前方则将距离定义为正值，如果在骶骨后上缘的后方则定义为负值，此距离的数值通过X线片上测量值与比例尺换算得到。

Mac-Thiong等[1]推荐拍摄站立位侧位X线片的标准姿势为：患者自然站立位，双膝绷紧，平视前方，双上肢上抬约45°，手指接触锁骨，即双上肢抱胸体位。

Roussouly等[2]认为，标准姿势下脊柱矢状面形态存在很大的个体间差异。

其他研究也表明，年轻[3]、中年和老年[4]健康者，以及患有背痛的患者[5,6]当中，均可存在个体差异。

研究表明，这些参数可以被精确测量，并且具有可重复性[7,8]，而且随年龄增长[4]、症状性背痛发展[5]或继发于融合腰椎邻近节段的退变[6]，这些参数值也随之特征性变化。

Vedantam等[8]认为，SV A随着年龄前移，从青少年时期均值5.6 cm移至中老年均值3.2 cm。

Evcik和Yticel[9]报道，患有慢性背痛的患者有较小的LL值。

一组87例腰椎融合术后的回顾性研究发现，C7铅垂线的前移预示5年内融合邻近节段退变率较高。

总之，腰前凸的减少、SV A的前移与症状性背痛及腰椎退变具有相关性。

很多研究证实，骨盆解剖调节脊柱矢状面形态，而且很大程度上决定个体腰前凸的大小[10,11,12]。

目前认为，对骨盆的解剖学评估是完整评估脊柱矢状面形态的一个重要方面。

Berthonnaud等[13]指出，矢状位上，脊柱可被看成一条把头部连接至骨盆的直链，其中相邻的各个解剖学组件(颈椎、胸椎及腰椎)之间密切相关和相互影响，从而在消耗最小能量的前提下保持一个稳定的姿势。

Jackson[14]等认为，个体腰前凸的大小取决于其骨盆的解剖参数。

自从Duval-Beaupere等[15]于1992年定义PI以来，许多研究发现PI与腰椎矢状位形态有明显的相关性。

Upasani等[16]利用线性回归性分析160例青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)患者的骨盆参数(PI、PT 和SS)及脊柱矢状位参数(TK和LL)的关系发现，3组(胸弯组、胸腰弯组及正常对照组)
的PI均与SS、PT有明显的相关性，而LL则与PI、SS有明显的相关性。

Mac-Thiong等研究发现[1]，正常青少年中，骨盆形态(PI)控制骶骨与骨盆的方位(SS)，继而决定了LL。

当SS增加时，腰前凸的下方弧度增加，整个腰前凸也相应增加。

Roussouly等[2]回顾性分析160例正常成年人发现，SS和LL有相关性，认为SS决定LL的大小，SS增加导致LL角度的加大。

SS<35°和较低的PI值决定一个相对平而短的腰前凸；SS>45°和较高的PI值导致一个长而弯的腰前凸。

正常成年人中，PI与LL有明显的相关性。

Legaye等[11]认为，成人脊柱侧凸中，PI与LL也有明显的相关性。

许多研究[17,18,19]显示胸弯型AIS的TK值小于正常青少年。

朱锋[20]等研究发现，AIS 的胸椎前柱生长快于后柱，可能是AIS的TK值减小的原因。

研究表明[7,11]正常人的TK 与LL存在明显的相关性，但Vedantam等[8]发现，正常青少年中TK与LL无相关性，而在正常成人中存在明显的相关性。

Legaye等[11]和Mac-Thiong[21]等研究发现，AIS的TK 与LL也存在相关性。

邱勇等[22]对特发性胸椎侧凸患者的研究发现，胸椎矢状位形态(TK)与骨盆形态无明显的相关性，认为是由于胸椎与骨盆之间存在腰椎代偿。

Mac-Thiong等[21]认为，AIS患者的TK大小主要取决于脊柱本身的畸形，而LL则主要受骨盆解剖的影响。

总之，AIS患者、正常青少年、正常成年人，还是存在脊柱疾病的成年患者，脊柱与骨盆排列关系中相邻解剖部件密切相关并相互影响。

对LL的影响主要来自于骨盆解剖(PI)，而TK主要源于胸椎本身的畸形。

目前对于中国正常人群以及成人脊柱侧凸患者脊柱骨盆矢状面参数的测量仍是空白。

一、资料和方法
（一）研究对象的选择
正常人受试者由发布书面广告在医院骨科门诊募集。

但是募集的志愿者需要排除以下脊柱疾患：（1）脊柱脊髓疾患；（2）怀孕；（3）冠状面脊柱畸形Cobb角大于20°；（4）有脊柱手术外伤史。

共募集71名志愿者，男性39名，女性32名。

年龄范围20-41岁，平均年龄37岁。

成人脊柱侧凸患者由门诊收集，当门诊患者患者存在以下标准时将被询问是否同意参加本次研究：（1）冠状面侧凸Cobb角大于30°；（2）存在冠状面或矢状面不平衡，胸椎后凸大于60°；（3）腰椎前凸小于30°伴有冠状面角度大于15°，（5）胸腰段后凸大于20°，（6）腰椎后凸大于10°，只要符合上述标准任意一项并且年龄大于18岁的患者均可参加实验，在收集病例期间共有82名患者条件，69名患者同意参加本次研究。

（二）研究方法。